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Lamurgem
O eletrocardiograma
Passo a passo Módulo I
OBJETIVOS
1. REVISÃO DE ANATOMIA E FISIOLOGIA
2. ANÁLISE DO RITMO ATRIAL OU VENTRICULAR E QUANTIFICAÇÃO DA

FREQUÊNCIA CARDÍACA;
3. DETERMINAÇÃO DO EIXO ELÉTRICO DE P, QRS E T;
4. ANÁLISE DA DURAÇÃO, AMPLITUDE E MORFOLOGIA DA ONDA P,

DURAÇÃO DO INTERVALO PR E QT; O ECG BÁSICO
5. ANÁLISE DA DURAÇÃO, AMPLITUDE E MORFOLOGIA DO QRS;
6. ANÁLISE DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR E DESCRIÇÃO DAS

ALTERAÇÕES DO ST-T, QT E U QUANDO PRESENTES;
7. PRINCIPAIS ARRITMIAS E MANEJO INICIAL

Oferecimento:
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Apresentação sem conflito de interesses
AULA
O ELETROCARDIOGRAMA
PASSO A PASSO
LAMURGEM
Princípios
Lamurgem Minicurso - O eletrocardiograma básico
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Introdução
ELETROFISIOLOGIA
• O CORAÇÃO COMO SINCÍCIO
• SISTEMA ELÉTRICO
• DOMINÂNCIA SINUSAL
• RITMO DE ESCAPE
Lamurgem Hiago bastos

Onda: Uma deflexão positiva ou negativa da linha de base que indica um evento elétrico específico. As ondas em um
ECG incluem a onda P, onda Q, onda R, onda S, onda T
onda e onda U.
Intervalo: O tempo entre dois eventos específicos de ECG. Os intervalos comumente medidos em um ECG incluem o
intervalo PR, intervalo QRS (também chamado de QRS duração), intervalo QT e intervalo RR.
Segmento: O comprimento entre dois pontos específicos em um ECG que deveriam estar na amplitude da linha de
base (não negativa ou positiva). Os segmentos de um ECG incluem o segmento PR, segmento ST e segmento TP.
Complexo: A combinação de várias ondas agrupadas. O único complexo principal em um ECG é o complexo QRS.
Ponto: Existe apenas um ponto em um ECG denominado ponto J, que é onde o complexo QRS termina e o segmento
ST começa.


REGISTRADO SOBRE UMA TIRA DE PAPEL QUADRICULADO:
1. LINHAS HORIZONTAIS CORRESPONDEM AO TEMPO (EM SEGUNDOS)
2. LINHAS VERTICAIS CORRESPONDEM À AMPLITUDE (EM MV)
3. DE 5 EM 5 MM TEM UM TRAÇADO MAIS FORTE TANTO NA HORIZONTAL QUANTO NA VERTICAL
4. VELOCIDADE DE REGISTRO: 25M/S OU 50M/S
5. VELOCIDADE PADRÃO: 25 M/S→CADA MM É PERCORRIDO EM 0,04 SEG



Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave As derivações




O ELETROCARDIOGRAMA

PAREDES ELETROCARDIOGRÁFICAS
• INFERIOR: DII, DIII E aVF
• LATERAL ALTA: D1 E aVL
• ANTERIOR: V1 A V6
• ANTERIOR EXTENSO: V1 A V6 E D1 E aVL
• LATERAL BAIXA OU APICAL: V5 E V6
• ÂNTERO-SEPTAL: V1 A V3
• ÂNTERO-LATERAL: V4 A V6


Frequência e Ritmo
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave O sistema FREIO
F REQUÊNCIA
R ITMO
E IXO CARDÍACO
I NTERVALOS
O NDAS
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Frequência e Ritmo
O QUE CHAMAMOS DE RITMO SINUSAL

ONDA P SEGUIDA DE QRS EM TODAS AS DERIVAÇÕES
COMO SABER SE O RITMO É ATRIAL OU VENTRICULAR

Ritmo SE POSSUI ONDA P OU SE POSSUI QRS ALARGADO
COMO IDENTIFICAR SE É REGULAR OU IRREGULAR

AVALIAÇÃO QUALITATIVA DO ECG

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Análise de ritmo




Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Análise de Frequência
COMO CALCULAMOS A FREQUÊNCIA CARDÍACA

“REGRA DO QUADRADÃO”
COMO CALCULAR SE O RITMO FOR IRREGULAR

Frequência CONTAR 6 SEGUNDOS (30 QUADRADÕES) E MULTIPLICAR POR 10
REGRA DO QUADRADINHO
1500 \ RR
REGRA DO QUADRADÃO
300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 – 40 – 35








Eixo
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Análise de Eixo

• AVALIE D1 E AVF = SEGUINDO O VETOR

• D1 + E AVF + = NORMAL
• D1 + E AVF - = DEE
• D1 – E AVF + = DED
• D1 – E AVF - = DEED




Intervalos e Ondas - Sobrecargas
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Análise de Ondas e Intervalos
1. SOBRECARGAS VENTRICULARES
2. PRIMEIRA PORÇÃO DE P: SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
3. SEGUNDA PORÇÃO DE P: SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
4. TAQUICARDIA:
1. REGULAR:
1. QRS ESTREITO: TSV
2. QRS ALARGADO: TVM
2. IRREGULAR:
1. QRS ESTREITO: FA; FLUTTER
2. QRS ALARGADO: TVP
5. BRADICARDIA:
1. BLOQUEIOS
2. BAV
6. ISQUEMIA

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga atrial direita
• ONDA P COM DURAÇÃO NORMAL (ATÉ 100 MS) E AMPLITUDE AUMENTADA (> 0,25 MV).
• ONDA P DE FORMA AGUDA E APICULADA.
• DESVIO DO EIXO ELÉTRICO DA ONDA P PARA A DIREITA, ENTRE + 60º E + 90º, EM GERAL, PRÓXIMO A 90º.
• SINAL INDIRETO: MUDANÇA SÚBITA DA AMPLITUDE E MORFOLOGIA DO QRS DE V1 EM RELAÇÃO A V2.
• ÍNDICE DE MACRUZ ( < 1 ,ESPECIALMENTE EM D2 ).
OLHAR EM DII E V1

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga atrial esquerda
• ONDA P COM DURAÇÃO AUMENTADA ( > 120MS).
• ONDA P COM ENTALHE, DE CONFIGURAÇÃO BIMODAL OU BÍFIDA E COM OS ÁPICES SEPARADOS DE 40 MS OU MAIS.
• EM V1 E V2 HAVERÁ PREDOMÍNIO DA FASE NEGATIVA, NORMALMENTE DE PEQUENA AMPLITUDE SOBRE A POSITIVA.
• DESVIO DO EIXO DA ONDA P PARA A ESQUERDA, ENTRE -30º E +30º, EM GERAL, PRÓXIMO DE 0º.
• ÍNDICE DE MACRUZ (DURAÇÃO DA ONDA P / DURAÇÃO DO SEGMENTO PR) > 1,7.
• ÍNDICE DE MORRIS: CORRESPONDE AO AUMENTO DA FASE NEGATIVA DA ONDA P EM V1, EXPRESSA PELO AUMENTO DE SUA ÁREA, MAIOR QUE
0,03 MM/S OU PELA DURAÇÃO IGUAL OU MAIOR QUE 40 MM/S.
OLHAR EM DII E V1

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga atrial esquerda

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga atrial





Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga ventricular esquerda
• EM V1 E V2: MORFOLOGIA rS OU QS, COM AUMENTO DA AMPLITUDE DA ONDA S.
• EM V5 E V6: MORFOLOGIA qR OU R, COM AUMENTO DA AMPLITUDE DA ONDA R.
• ÍNDICE DE SOKOLOW-LYON (AMPLITUDE DE S EM V1 OU V2 + AMPLITUDE DE R EM V5 OU V6) > OU = 35 MM.
• CRITÉRIO DE CORNELL: AMPLITUDE S EM V3 + AMPLITUDE R EM AVL > 28 MM (HOMENS) E > 20 MM (MULHERES).
• AMPLITUDE DA ONDA S EM V1 > 25 MM.
• SOMA DAS ONDAS RD1 + SD3 > 35 MM.

RESUMINHO
ÍNDICE DE SOKOLOW-LYON
SOBRECARGA SISTÓLICA: INFRA ST + T NEGATIVA E ASSIMÉTRICA (OBSERVAR AS DERIVAÇÕES ESQUERDAS: V5, V6, DI E AVL);
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA (SAE);
EIXO PARA A ESQUERDA.

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga ventricular direita
EM V1-V2: MORFOLOGIA R-S COM AUMENTO DE AMPLITUDE DA ONDA R E DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DA ONDA S, TORNANDO A
RELAÇÃO R/S MAIOR QUE 1.
EM V5-V6: MORFOLOGIA Q-R-S OU R-S COM DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DA ONDA R E AUMENTO DA ONDA S, TORNANDO A
RELAÇÃO R/S MENOR QUE 1.

RESUMINHO
CRESCIMENTO DA ONDA R EM V1 (R S);
SOBRECARGA SISTÓLICA NAS DERIVAÇÕES DE VD (V1, V2 E V3);
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA (SAD);
EIXO PARA A DIREITA.



Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Sobrecarga ventricular



Intervalos e Ondas - Bloqueios de ramos
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Bloqueios

Módulo I - Estabilização Inicial do Bloqueios
Doente Grave

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Bloqueios AV




Intervalos e Ondas - Bloqueios AV
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Bloqueio de ramo esquerdo
BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO: DURAÇÃO QRS ≥ 120 MS; AUSÊNCIA DE “Q” EMD1, AVL, V5E V6; ONDAS R ALARGADAS E COM ENTALHES E/OU
EMPASTAMENTOS MÉDIO-TERMINAIS EM D1, AVL, V5E V6;ONDA “ R” COM CRESCIMENTO LENTO EM V1 E V2,PODENDO OCORRER QS DE V1 À V3; ONDAS
S ALARGADAS COM ESPESSAMENTOS E/OU ENTALHES EM V1 E V2; TIDI (DEFLEXÃO INTRINSECÓIDE) EM V5E V6≥ 50 MS; SÂQRS ENTRE -30° E + 60 °; ST E T
ASSIMÉTRICA EM OPOSIÇÃO AO RETARDO MÉDIO-TERMINAL.
DISTÚRBIO DE CONDUÇÃO DO RAMO ESQUERDO: DURAÇÃO QRS ≥ 100 < 120 MS; AUSÊNCIA DE “Q” EM D1, AVL, V5
E V6 E ONDAS R PURAS; E EMPASTADAS NAS MESMAS DERIVAÇÕES; TIDI ≥ 50 MS EM V5E V6;ST/T COM TENDÊNCIA À OPOSIÇÃO EM RELAÇÃO AO QRS.
QRD ALARGADO ( > 3 QUADRADINHOS + QRS PRA BAIXO EM V1 =)

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Bloqueio de ramo direito
BLOQUEIO DO RAMO DIREITO: QRS ≥ 120 MS; ONDAS S EMPASTADAS EM D1, AVL, V5 E V6;ONDAS QR EM AVR COM R EMPASTADA; RSR’ OU
RSR’ EM V1 COM R’ ESPESSADO;SÂQRS VARIÁVEL, TENDENDO PARA A DIREITA; T ASSIMÉTRICA EM OPOSIÇÃO AO RETARDO FINAL DE QRS.
QRD ALARGADO ( > 3 QUADRADINHOS + CHIFRE EM V1 =)









Isquemia
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Isquemia
A isquemia pode ser reconhecida pela presença de uma onda T

apiculada (isquemia subendocárdica) ou invertida (isquemia
subepicárdica) e simétrica, visto que a redução do fluxo sanguíneo irá
lentificar a repolarização ventricular.

Nova elevação do segmento ST de pelo

menos 1 mm em pelo menos 2 derivações
contíguas. Nas derivações V2 e V3, os
critérios irão depender do sexo e idade:
● Mulher: maior ou igual a 1,5

mm;
● Homem > 40 anos: maior ou
igual a 2 mm;
● Homem < 40 anos: maior ou
igual a 2,5 mm.
Já a corrente de lesão do infarto pode ser identificada pela presença

de um infradesnivelamento (lesão subendocárdica) ou
supradesnivelamento (lesão subepicárdica) do segmento ST.

A necrose, por sua vez, por ser um evento mais tardio, é evidenciada
pela presença de uma onda Q (do complexo QRS) patológica, que é
caracterizada por possuir mais de 1 mm de largura e/ou ⅓ da altura do
complexo QRS.




Arritmias
Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Algoritmo de Bradicardias

Módulo I - Estabilização Inicial do Doente Grave Algoritmo de Taquicardias

RITMO REGULAR TSV
QRS ESTREITO
RITMO IRREGULAR FA ; FLUTTER
> 150
RITMO REGULAR TVM
QRS ALARGADO
TAQUICARDIAS
RITMO IRREGULAR TVP
< 150 REAVALIAR







Contato:
Obrigado: Email : hiagosb.med@gmail.com

Instagram : icu_hiagosb

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Lamurgem

2. ANÁLISE DO RITMO ATRIAL OU VENTRICULAR E QUANTIFICAÇÃO DA

3. DETERMINAÇÃO DO EIXO ELÉTRICO DE P, QRS E T;

4. ANÁLISE DA DURAÇÃO, AMPLITUDE E MORFOLOGIA DA ONDA P,

6. ANÁLISE DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR E DESCRIÇÃO DAS

7. PRINCIPAIS ARRITMIAS E MANEJO INICIAL

Lamurgem Hiago bastos

Lamurgem Hiago bastos

Lamurgem Hiago bastos

REGISTRADO SOBRE UMA TIRA DE PAPEL QUADRICULADO:

1. LINHAS HORIZONTAIS CORRESPONDEM AO TEMPO (EM SEGUNDOS)

2. LINHAS VERTICAIS CORRESPONDEM À AMPLITUDE (EM MV)

3. DE 5 EM 5 MM TEM UM TRAÇADO MAIS FORTE TANTO NA HORIZONTAL QUANTO NA VERTICAL

4. VELOCIDADE DE REGISTRO: 25M/S OU 50M/S

5. VELOCIDADE PADRÃO: 25 M/S→CADA MM É PERCORRIDO EM 0,04 SEG

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O QUE CHAMAMOS DE RITMO SINUSAL

COMO SABER SE O RITMO É ATRIAL OU VENTRICULAR

COMO IDENTIFICAR SE É REGULAR OU IRREGULAR

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COMO CALCULAMOS A FREQUÊNCIA CARDÍACA

COMO CALCULAR SE O RITMO FOR IRREGULAR

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• AVALIE D1 E AVF = SEGUINDO O VETOR

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2. PRIMEIRA PORÇÃO DE P: SOBRECARGA ATRIAL DIREITA

3. SEGUNDA PORÇÃO DE P: SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA

Lamurgem Hiago bastos

• ONDA P DE FORMA AGUDA E APICULADA.

• SINAL INDIRETO: MUDANÇA SÚBITA DA AMPLITUDE E MORFOLOGIA DO QRS DE V1 EM RELAÇÃO A V2.

• ÍNDICE DE MACRUZ ( < 1 ,ESPECIALMENTE EM D2 ).

Lamurgem Hiago bastos

• ONDA P COM DURAÇÃO AUMENTADA ( > 120MS).

• EM V1 E V2 HAVERÁ PREDOMÍNIO DA FASE NEGATIVA, NORMALMENTE DE PEQUENA AMPLITUDE SOBRE A POSITIVA.

• ÍNDICE DE MACRUZ (DURAÇÃO DA ONDA P / DURAÇÃO DO SEGMENTO PR) > 1,7.

Lamurgem Hiago bastos

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