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Inteligência Médica Ventilação Mecânica Revisão R3 Clínica Cirúrgica

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R3 Clínica Médica (presencial ou on-line)
R3 Clínica Cirúrgica (presencial ou on-line)
TEC Título de Especialista em Cardiologia (presencial ou on-line)
TEMI Título de Especialista em Medicina Intensiva (on-line)
TEGO Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (on-line)

Acompanhamento de Aula
Módulo IV
Dr. Ricardo Casalino
Eletrocardiografia
 Importante!
Ao analisar um eletroca rdiograma são passos
iniciais fundamentais:
1-Conferir o nome e registro do paciente
2-Analisar a calibração (N, N/2 e 2N) e
velocidade do papel (25mm/seg)
3-Calcular o Eixo elétrico
4-Cálculo da Frequência cardíaca
5-Análise do ritmo
Dr. Ricardo Casalino

Isque mia

Alterações na Onda T

Forma - pontiaguda, simétrica

Amplitude - aumentada

Direção - o vetor foge da área isquêmica para a área sã.

Le são

A lterações no Segmento ST

Forma - c onvexa

P osição - desnivelado em relação à linha-base

D ireção - o vetor se dirige à área da lesão

1
2
 Ne crose

A lterações no Complexo Q RS

Desaparecimento total ou parcial da onda R

Aparecimento de complexo QRS tipo QS ou com onda

Q patológica( > 1/3 do QRS)

Predomínio do vetor da parede oposta

p - EC G

3
 EC G de spolarização precoce
ausê ncia de sintomas

Bradicardia e Onda J de Osborne

Distúrbios do Potássio

Bradicardias

R itm o Sinusal Bradicardia Sinusal

°
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Ondas P precedendo cada QRS
Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)
Frequência entre 60 e 100 bpm Frequência Ritmo Onda P Int. Pr QRS
ÂP entre +30 ° e +60 ° < 60 bpm regular Antecede cada 0,20 s N / A - depende
QRS e são iguais da condução IV

Idade
Depende:
Condições metabólicas

4
 Bradicardia Sinusal Bradicardia Sinusal

Fisiológica Diagnóstico Clínico

– Atletas
– Qualquer pessoa durante o sono G eralmente assintomática
Farmacológica Q uando acentuada pode causar tonturas e
– Digital s íncope
– Morfina
– β-bloqueadores
Patológica E xame físico
– Estimulação vagal pelo vômito – Bradicardia
– Hipotireoidismo – A FC aumenta com o exercício
– Hipotermia
– Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Juncional

Ritmo com ausência de onda P, complexos QRS

regulares e estreitos, pode ser normal em jovens,
atletas e durante o sono.

Fc < 60 bpm

Disfunção do Nó Sinusal
Disfunção do Nó Sinusal
+
Caracteriza-se pelo espectro de distúrbios
eletrocardiográficos e eletrofisiológicos Associação de Sintomas
que envolvem o nódulo sinoatrial e s uas
c onexões.

Doe nça do Nó Sinusal

5
 Bradiarritmias
D oença do Nó Sinusal Doença do Nó Sinusal
Manifestação Eletrocardiográfica

Bloqueio sinoatrial de 2ºG Mobitz II

Bradicardia Sinusal

Pausa Sinusal
sal Pausa Sinusal

Doença do Nó Sinusal
Manifestação Eletrocardiográfica DNS

Bradicardia Sinusal

DNS

DNS

Bradiarritm ia
DNS

Síndrome Braditaqui

Pausa
Sinusal

6
 Teste Ergométrico

Resposta Normall
FC

Bloqueios
190
•
170

Atrioventriculares
150

130

110

90

70

50
R 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 min 1 2 3 4 5 6 7 8
Exercício Recuperação

C once ito de Bloqueio A-V C once ito de Bloqueio A-V

1º Grau: a duração do tempo de condução A-V ultrapassa

Aumento do intervalo PR acima do
valor máximo definido para aquela
frequência cardíaca e idade,
podendo ocorrer ondas P sem o
complexo QRS correspondente.
Os bloqueios AV podem ocorrer em
qualquer nível da condução AV.
Seja no átrio, no nó AV, no feixe de
Átrio His ou nos ramos do feixe de His.
Nó AV
Ventrículo
os valores normais para a idade e a FC, porém,
a condução estará sempre presente.
2º Grau: a condução A-V é intermitente.
Tipo I: aumento progressivo do intervalo PR até
que uma onda P seja bloqueada( Mobitz I ou Wenckeba)
Tipo II: perda súbita da condução, sem aumento
do lintervalo PR (Mobitz II)
Com condução 2:1
Grau avançado: mais de uma onda P é bloqueada
3º Grau ou total: nunca existe condução A-V

BAV 1 ° Grau Bloque io A-V 1º Grau

E C G - intervalo PR > 0 ,2 0 s (o normal I ntervalo PR = 0 ,2 8 s

enc ontra-se entre 0,12 e 0 ,20 s)

A duração do tempo de condução A-V ultrapassa os

valores normais para a idade e a FC, porém,
a condução estará sempre presente.

7
 BAV 2 ° Grau Bloque io A-V 2º Grau Tipo I

-Mobitz tipo I (Fenômeno de Wenckebach) – D erivação V1 Wenc kebach c lássico

geralmente os distúrbio da condução encontra-se no
nodo AV, com isso a duração do QRS é normal.
Não há Necessidade de Marca-passo

Características: Ocorre principalmente durante o sono

associado à diminuição da FC.
Graus diferentes de relação A-V (12:11,5:4,3:2).
Normalmente não está relacionado à doença .

BAV 2 ° Grau Bloque io A-V do 2º Grau Tipo II

Mobitz tipo II - Alta chance de evolução para BAV
°
3 grau ( Está Relacionado com Lesão do Sistema de Derivação V1 Bloqueio Atrioventricular do 2o grau do tipo II
Condução)
- ECG - há um súbito bloqueio da condução AV (onda
P isolada não seguida de QRS) sem mudança prévia
no intervalo PR
Há Necessidade de Marcapasso

Características: Ocorre principalmente durante atividade física,

associado ao aumento da FC.
Relacionado à presença de bloqueio de ramo.
Normalmente está relacionado à doença.

BAV 3 ° Grau BAV 3 ° G rau (D issociação Atrioventricular)

(D is sociação Atrioventricular)

-Há uma dissociação atrioventricular, em que ocorre

uma impossibilidade de condução AV (ondas P sem
nenhuma correlação com os complexos QRS),Há
Necessidade de Marca-passo

Ritmo de escape
- QRS estreito - juncional
- QRS largo - ventricular

8
 Bloque io A-V Total Bloque ios Atrioventriculares

1 0 Grau
DII
BAV Total c om Q RS L argo

Tipo I
DII

2 0 Grau Tipo II
V1

V1
Avançado

On d a P In t . PR QRS Caract eríst icas

DII
Normal, mas n ão Não Tem N/A Dep en d e Não exist e correlação QRS estreito
relacion ad a ao QRS d ofoco d e escap e en t re P e QRS
30 Grau V1
QRS largo

V1

9
 Nomenclatura Nomenclatura
Código NBG – Marca-passo Definitivo Código NBG – Marca-passo Definitivo

I II III I II III IV V
Câmara Câmara Câmara Câmara Resp ost a Mod u lação E st imu lação
Resp ost a
em freq ü ên cia
E st imu lad a Sen t id a À Sen sib ilid ad e E st imu lad a Sen t id a À Sen sib ilid ad e Mu lt isit io

O: Nen h u ma O: Nen h u ma O: Nen h u ma O: Nen h u ma O: Nen h u ma O: Nen h u ma O: Nen h u ma O: Nen h u ma

R: Mod u lação
V: Ven t rícu lo V: Ven t rícu lo T: Trig g er V: Ven t rícu lo V: Ven t rícu lo T: Trig g er V: Ven t rícu lo
em freq ü ên cia

A: Át rio A: Át rio I: In ib id a A: Át rio A: Át rio I: In ib id a A: Át rio

D: Du p la (A+V) D: Du p la (A+V) D: Du p la (A+V) D: Du p la (A+V) D: Du p la (A+V)

D: Du p la (T+I) D: Du p la (T+I)

10
M arca-passo M arca-passo
M odo de E stimulação M odo de E stimulação

AAI VVI

833ms 833ms 833ms 833ms 833ms

1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms

M arca-passo
M odo de E stimulação

DDD / VAT
T

11