• Prof. MSc. Claudevan V.

Amâncio
• Enfermeiro Cardiologista / Intensivista
• Contato: (92) 99376-1349
TEMPO = MÚSCULO
 CASO CLÍNICO
Trata-se de um paciente idoso, masculino, hipertenso,
diabético, dislipidêmico, tabagista, obeso, sedentário e
estressado. Apresentando dor torácica típica, realizado
um ECG de 12 derivações que demonstrou supra de
ST em D2, D3 e AVF e também em derivações direitas.
Está hipotenso refratário ao tratamento. Ao exame
físico sucinto: AP: MV DIMINUÍDOS COM
ESTERTORES BIBASAIS; AC: BNF 3T RCR SSFAo
acessório +3/ +6 com presença de B4 em VE;
Turgência de jugular: +3/ +4.
E agora ?
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SISTEMA DE CONDUÇÃO ELÉTRICA

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 SISTEMA ELÉTRICO DO
CORAÇÃO

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ONDA P CONHECENDO: ONDAS, INTERVALOS,
Duração: Até 0,10 segundos COMPLEXOS E SEGMENTOS
Amplitude: Até 2,5 mm

INTERVALO PR
Duração: 0,12 a 0,20 segundos

COMPLEXO QRS
Duração: 0,06 a 0,10 segundos
Amplitude: Precordiais: < 25 mm
Periféricas: < 15 mm

SEGMENTO ST
Amplitude: - 0,5 a +1mm

ONDA T
Amplitude: Precordiais: 10 mm
Periféricas: 5 mm
Configuração: Tipicamente arredondada e
suave

INTERVALO QT
Duração: 0,36 a 0,44 segundos Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
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ALTERAÇÕES DO SEGMENTO ST

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 INTRODUÇÃO
ANATOMIA CORONARIANA

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Refere-se a um conjunto de manifestações clínicas
decorrentes da isquemia aguda do miocárdio.

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MARCADORES
CARDÍACOS

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AVALIAÇÃO DA DOR TORÁCICA

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FATORES DE RISCO
 PONTO
J
SEGMENTO ST
SEM ANORMALIDADES

SEGMENTO ST
Amplitude: - 0,5 a +1mm

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ALTERAÇÕES DO SEGMENTO ST

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 3 Is – FASES DA LESÃO

ISQUEMIA

ISQUEMIA
ISQUEMIA
INJÚRIA INJÚRIA
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Enfermeiro Cardiologista INFARTO
 EVOLUÇÃO DE OCLUSÃO
DA ARTÉRIA CORONÁRIA

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 ECG ISQUEMIA ISQUEMIA
NORMAL SUBENDOCÁRDICA SUBEPICÁRDICA

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 RUPTURA DA PLACA
ATEROMATOSA

ATIVAÇÃO, ADESÃO E FORMAÇÃO DE COÁGULO DE

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA FIBRINA
FISIOPATOLOGIA

TROMBOSE CORONARIANA

GRAU E PROFUNDIDADE DA
LESÃO ENDOTELIAL

TROMBO PARCIALMENTE TROMBO TOTALMENTE

OCLUSIVO OCLUSIVO

ANGINA INSTÁVEL / IAM SEM IAM COM SST /

SST MORTE SÚBITA

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ECG PADRÃO • Prof. Claudevan Viana Amâncio
• Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica

PERIFÉRICAS PRECORDIAIS

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REALIZANDO O ECG PADRÃO

DERIVAÇÕES
PERIFÉRICAS

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 ECG PADRÃO

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 ELETROCARDIOGRAMA DE
12 DERIVAÇÕES PADRÃO

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 DERIVAÇÕES CONTÍGUAS DO CORAÇÃO

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 QUANDO
REALIZAR?

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 ?
? ? IMAGEM EM ESPELHO?

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 IMAGEM EM ESPELHO !
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http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/01_III_DIRETRIZES_ELETROCARDIOGRAFICOS >acesso em: 20.06.19<
 QUANDO
REALIZAR?

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 IAM COM
INFRA DE
ST

IAM COM
SUPRA DE
ST

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 V4R

V3R

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• Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
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 V4R

V3R

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TRATAMENTO IMEDIATO DO IAM
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 MARCADORES VALOR DE ALTERAÇÕES
REFERÊNCIA
CK-MB 25 > 25

TROPONINA NEGATIVO POSITIVO

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AVALIAÇÃO E TRATAMENTO IMEDIATO NA
SALA DE EMERGÊNCIA

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 SINTOMAS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA OU INFARTO

• ESTEJA PREPARADO PARA APLICAR RCP E DESFIBRILAÇÃO.

• ADMINISTRE ASPIRINA, CONSIDERE OXIGÊNIO ....
• OBTENHA UM ECG DE 12 DERIVAÇÕES: EM CASO DE SUPRA DE ST
(NOTIFIQUE)

INTERPRETAÇÃO DO ECG DE 12 DERIVAÇÕES

 INTERPRETAÇÃO DO ECG DE 12 DERIVAÇÕES

INFRA DE ST ou
SEGMENTO ST ou
SUPRA DE ST ou INVERSÃO
ONDA T NORMAIS
BRE NOVO ou DINÂMICA DA
ou COM
PRESUMIVELMEN ONDA T ?
ALTERAÇÕES NÃO
TE NOVO ? FORTE SUSPEITA
DIAGNÓSTICAS ?
DE ISQUEMIA.

• # CONTINUA...
CHECK LIST DA FIBRINÓLISE PARA IAM
ST
 CONTRA INDICAÇÕES DA
FIBRINÓLISE PARA IAM ST
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