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1 - ANTIMICROBIANOS AMOXILINA Indicao: Amigdalite, bronquite, faringite, otite, sinusite. Infeces do trato respiratrio baixo. Febre tifide.

Infeces da pele e tecidos moles. Infeces geniturinrias. Profilaxia de endocardite bacteriana. Em associao com outras drogas, para erradicao do Helicobacter pylori. Apresentao: compr. rev. 875 mg. Embalagem. C/ 14 compr. Suspenso. Oral 200 mg/5 mL e 400 mg/5 mL. Embalagem. C/ 1 fr. c/ 100 mL (aps reconstituio) + seringa dosadora. Classe teraputica dos Antibiticos. Princpio ativo Amoxicilina. Referncia Amoxil (Glaxo) e Amoxil BD (Glaxo). Pacientes com insuficincia renal precisam de cuidados e ajuste nas doses. Acompanhar funo renal, heptica e hematopoitica durante terapia prolongada. Pacientes com mononucleose infecciosa podem apresentar rash durante a terapia. Posologia: Adultos: 250mg a 500mg VO, de 8/8h, ou 500mg a 875mg VO, de 12/12h. Dose mxima de 2g a 3g/dia. Na profilaxia da endocardite bacteriana, administrar 2g VO, 1h antes do procedimento. Crianas: administrar 20mg a 50mg/kg/dia VO, de 8/8h. Em casos graves, podem ser usados at 100mg/kg/dia VO, de 8/8h. Na profilaxia da endocardite bacteriana, administrar dose nica de 50mg/kg VO, 1h antes do procedimento cirrgico. A dose e a durao da terapia dependero da idade, sensibilidade do microorganismo e gravidade da infeco, e devero ser ajustadas resposta clnica do paciente. Vias de Administrao: Via Oral (VO) Reaes Adversas: Nusea, vmito, diarria e colite pseudomembranosa. Eritema maculopapular, eritema multiforme, urticria, sndrome de Stevens-Johnson, edema angioneurtico, bronco espasmo e anafilaxia. Anemia, trombocitopenia, prpura, eosinofilia, leucopenia, agranulocitose. Aumento de transaminases. Candidase vaginal, intestinal e oral. Nefrite. Hiperatividade, agitao, ansiedade, insnia, confuso mental, vertigem, alteraes no comportamento. Interao Medicamentosa: Alopurinol aumenta a probabilidade de ocorrncia de reaes alrgicas da pele. Antibiticos bacteriostticos, tetraciclinas, eritromicina, sulfonamidas e cloranfenicol podem ocasionar efeito antagnico. Aumenta a toxicidade do metotrexato e reduz a eficcia dos contraceptivos orais. Pode ter sua ao aumentada pela probenecida. AMPICILINA Indicao: Infeces por bactrias no produtoras de betalactamase. Infeces do trato respiratrio superior e inferior, meninges, trato geniturinrio, pele e tecidos moles, trato biliar e trato gastrointestinal. Infeces por meningococos, pneumococos, grupo viridans de estreptococos. Listeria, algumas cepas de H. influenzae, Salmonela, Shigella, E. Coli, Enterobacter e Klebsiella. Apresentao: cpsulas. - 500mg Suspenso. Oral - 250mg/5 ml P para sol. Injeo. - 500mg e 1g (Ampicilina sdica) compr. - 500mg (Binotal). Classe teraputica dos Antibiticos. Princpio ativo Ampicilina. Pacientes com insuficincia renal precisam de cuidados e ajuste nas doses. Acompanhar funo renal, heptica e hematopoitica durante terapia prolongada. Pacientes com mononucleose infecciosa podem apresentar rash durante a terapia. Amamentao (excretada no leite). Posologia: Adultos: 250 a 500mg VO, de 6/6h. Infeces graves: administrar Via parenteral, IV ou IM, 250 a 500mg de 4/4h. Crianas: administrar 25mg a 50mg/kg/dia VO, de 6/6h ou 8/8h. Infeces graves: administrar 50mg a 100mg/kg/dia IV ou IM, de 4/4h. Lactentes com mais de 7 dias: 75mg/kg/dia VO, de 8/8h. Com menos de 7 dias: administrar 50mg/kg/dia VO, de 12/12h. A dose e a durao da terapia dependero da idade, sensibilidade do microorganismo e gravidade da infeco, e devero ser ajustadas resposta clnica do paciente. Vias de Administrao: Intravenosa (IV), Intramuscular (IM) e Via Oral (VO).

Reaes Adversas: Nusea, vmito, diarria e colite pseudomembranosa. Reaes alrgicas (eritema maculopapular, eritema multiforme, urticria, sndrome de Stevens-Johnson, edema angioneurtico, bronco espasmo e anafilaxia). Anemia, trombocitopenia, prpura, eosinofilia, leucopenia, agranulocitose. Aumento de TGO (AST). Candidase vaginal, intestinal e oral. Nefrite. Hiperatividade, agitao, ansiedade, insnia, confuso mental, vertigem, alteraes no comportamento. Interao Medicamentosa: Alopurinol aumenta a probabilidade de ocorrncia de reaes alrgicas da pele. Antibiticos bacteriostticos, tetraciclinas, eritromicina, sulfonamidas e cloranfenicol podem ocasionar efeito antagnico. Aumenta a toxicidade do metotrexato e reduz a eficcia dos contraceptivos orais. Pode ter sua ao aumentada pela probenecida. TERRAMICINA Indicao: Terramicina (cloridrato de oxitetraciclina) indicada no tratamento de infeces sensveis oxitetraciclina, quando os testes bacteriolgicos indicarem suscetibilidade apropriada. Apresentao: Cpsulas. 500 mg: emb. c/ 8 e 100 cpsulas. Xarope 25mg/ml: frasco. C/ 120 ml Posologia: Terramicina (cloridrato de oxitetraciclina/lidocana) soluo intramuscular pode ser utilizada no incio do tratamento, quando for necessria a segurana de nveis teraputicos estveis, ou em pacientes onde no se pode utilizar a via oral, por disfagia, nusea, intolerncia gastrintestinal, perda da conscincia, falta de cooperao, feridas traumticas ou cirrgicas do trato gastrintestinal ou obstruo intestinal. A administrao intramuscular de oxitetraciclina produz nveis sangneos menores quando comparada com a administrao oral nas doses recomendadas. Os pacientes que estejam recebendo oxitetraciclina intramuscular assim que possvel devem passar para administrao oral. Uso em Adultos Para infeces de grau leve a moderado, devem ser administrados 200 ou 300 mg diariamente, em doses nicas de 100 mg a cada 8 ou 12 horas ou em dose nica diria de 250 mg. Em infeces graves, devem ser administrados 300 a 500 mg diariamente, em doses nicas de 100 mg a cada 6 a 8 horas ou em dose nica de 250 mg a cada 12 horas. Uso em Crianas de Idade Acima de 8 Anos Terramicina (cloridrato de oxitetraciclina/lidocana) soluo intramuscular deve ser administrada em doses de 15 a 25 mg/kg/dia de peso corporal, no excedendo a dose mxima de adulto. As doses podem ser divididas e administradas a cada 8 a 12 horas. Uso em Pacientes Idosos As mesmas orientaes dadas aos adultos podem ser seguidas para os pacientes idosos. Vias de Administrao: Via Oral (VO), Intramuscular (IM) e Intravenosa (IV). Reaes Adversas: As reaes adversas mais freqentemente observadas aps tratamento com Terramicina (cloridrato de oxitetraciclina/lidocana) soluo intramuscular foram dor no local da injeo (menos que 7% dos pacientes) e eritema (menos que 3% dos pacientes). A aplicao intramuscular deve ser profunda, com muito cuidado para no prejudicar o nervo citico e deve-se ainda atentar para no injetar o medicamento intravascularmente. Geral: reaes de hipersensibilidade incluindo urticria, edema angioneurtico, anafilaxia, prpura anafilactide, pericardite e exacerbao do lpus eritematoso sistmico. Sistema Nervoso Central e Perifrico: fontanelas abauladas na primeira infncia e hipertenso intracraniana benigna em adultos foram relatadas em indivduos recebendo doses teraputicas mximas. Estas reaes desapareceram rapidamente quando o frmaco foi descontinuado (vide Advertncias e Precaues-). Gastrintestinais: anorexia, nusea, vmito, diarria, hipoplasia do esmalte dos dentes, glossite, disfagia, enterocolite e leses inflamatrias (com super infeco monilial) na regio anogenital e colorao dos dentes (vide Advertncias e Precaues-). Estas reaes tm sido causadas tanto pela administrao oral quanto pela parenteral das tetraciclinas. Sistema Hematopoitico: anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia e eosinofilia. Pele: erupes eritematosas e maculopapulares. Dermatite esfoliativa tem sido raramente relatada. Foto sensibilidade (vide Advertncias e Precaues). Sistema Urinrio: foi relatado aumento no nitrognio urico srico que aparentemente est relacionado dose. Interao Medicamentosa: Em virtude das tetraciclinas demonstrarem deprimir a atividade protrombnica do plasma, pacientes que estiverem tomando anticoagulantes poder necessitar de uma reduo na dosagem dos mesmos. Os anticidos base de alumnio, clcio ou magnsio, e preparaes contendo ferro prejudicam a sua absoro e no devem ser administrados a pacientes tomando tetraciclinas. Uma vez que os antibiticos bacteriostticos podem interferir com a ao bactericida da penicilina, aconselha- se evitar o uso concomitante de tetraciclinas e penicilinas.

O uso concomitante de tetraciclinas e metoxiflurano pode resultar em toxicidade renal fatal. VIBRAMICINA Indicao: Vibramicina (doxiciclina) indicada no tratamento das seguintes infeces: Febre das Montanhas Rochosas, febre tifide e do grupo tifide, febre Q, varola por riqutsia e febre do carrapato causada por Rickettsia;Infeco respiratria causada por Mycoplasma pneumoniae; Psitacose causada por Chlamydia psittaci; Linfogranuloma venreo causado por Chlamydia trachomatis; Orquiepididimite aguda, causada por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae. Uretrite no complicada, endocervicite ou infeces retais em adultos causadas por Chlamydia trachomatis; Tracoma causado por Chlamydia trachomatis, embora o agente infeccioso no seja sempre eliminado como observado pela imunofluorescncia. A conjuntivite de incluso causada por Chlamydia trachomatis pode ser tratada com Vibramicina oral isolada ou em associao com agentes tpicos. Granuloma inguinal (donovanose) causado por Calymmatobacterium granulomatis; Estgios iniciais (I e II) da doena de Lyme causado por Borrelia burgdorferi; Febre recorrente causada por Borrelia recurrentis transmitida pelo piolho; Febre recorrente causada por Borrelia duttonii transmitida pelo carrapato; Uretrite no gonoccica causada por Ureaplasma urealyticum (micoplasma-T); Vibramicina tambm indicada para o tratamento de infeces causadas pelos seguintes microrganismos gram-negativos: Acinetobacter spp.; Bacteroides spp.; Fusobacterium spp.; Brucelose causada por Brucella spp. (em associao a estreptomicina); Peste causada por Yersinia pestis; Tularemia causada por Francisella tularensis; Bartonelose causada por Bartonella bacilliformis; Campylobacter fetus; Uma vez que muitas cepas dos seguintes grupos de microrganismos tm demonstrado serem resistentes s tetraciclinas, recomendam-se testes de suscetibilidade e cultura. Quando os testes bacteriolgicos indicarem suscetibilidade adequada ao frmaco, Vibramicina indicada para o tratamento de infeces causadas pelos seguintes microrganismos Gram-negativos: Shigella spp.; Gonorria no complicada causada por Neisseria gonorrhoeae; Infeces respiratrias causadas por Haemophilus influenzae; Infeces respiratrias e urinrias causadas por Klebsiella spp.; Escherichia coli; Enterobacter aerogenes; Moraxella catarrhalis. Quando os testes bacteriolgicos indicarem suscetibilidade adequada ao frmaco, Vibramicina indicada para o tratamento de infeces causadas pelos seguintes microrganismos Gram-positivos: Streptococcus spp.: uma certa porcentagem de cepas de Streptococcus pyogenes e Streptococcus faecalis tem sido resistente s tetraciclinas. As tetraciclinas no devem ser utilizadas em infeces estreptoccicas, a menos que os microrganismos tenham demonstrado suscetibilidade s mesmas. Carbnculo (antraz maligno) causado por Bacillus anthracis, incluindo carbnculo adquirido por inalao aps exposio: para reduzir a incidncia ou progresso da doena aps a exposio ao Bacillus anthracis disperso no ar. Em infeces do trato respiratrio superior devido a estreptococos beta-hemolticos do grupo A, a penicilina o frmaco usual de escolha, incluindo a profilaxia da febre reumtica. Isto inclui: Infeces do trato respiratrias superiores causadas por Streptococcus pneumoniae; Em infeces de pele, tecidos moles e em infeces respiratrias devido a Staphylococcus aureus. As tetraciclinas no so os frmacos de escolha no tratamento de infeces estafiloccicas. Quando a penicilina contra-indicada, a Vibramicina um frmaco alternativo no tratamento de: Actinomicose causada por Actinomyces spp.; Infeces causadas por Clostridium spp.; Sfilis causada por Treponema pallidum e bouba causada por Treponema pertenue; Listeriose causada por Listeria monocytogenes; Infeco de Vincent (gengivite ulcerativa aguda com necrose) causado por Leptotrichia buccalis (anteriormente Fusobacterium fusiforme). Tratamentos adjuvantes Em amebase intestinal aguda, a Vibramicina pode ser til como adjuvante aos amebicidas. Em acne grave, causada por Acne vulgaris, a Vibramicina pode ser til como terapia adjuvante. Tratamento e profilaxia Vibramicina indicada na profilaxia e no tratamento das seguintes infeces: Malria causada por Plasmodium falciparum (em reas com malria falciparum resistente cloroquina). Leptospirose causada pelo gnero Leptospira. Clera causada por Vibrio cholerae. Profilaxia Vibramicina indicada para a profilaxia das seguintes condies: Tifo tsutsugamushi causado por Rickettsia tsutsugamushi. Diarria de viajantes causada por Escherichia coli enterotoxignica. Apresentao: Vibramicina 100 mg em emb. c/ 20 compr. solveis. Vibramicina 100 mg em emb. c/ 3 ou 20 drgeas. Composio: Cada comprimido solvel de Vibramicina contm doxiciclina monoidratada equivalente a 100 mg de doxiciclina base. Excipientes: dixido de silcio coloidal,

Viscocel (celulose microcristalina e carmelose sdica), estearato de magnsio, corante amarelo laca, corante azul laca. Posologia: A dose usual e frequncia da administrao de Vibramicina (doxiciclina) diferem da maioria das tetraciclinas. Doses maiores que as recomendadas podem resultar em um aumento da incidncia de reaes adversas. O tratamento deve continuar por pelo menos 24 a 48 horas aps o desaparecimento dos sintomas e febre. Quando usada em infeces estreptoccicas, o tratamento deve ser mantido durante 10 dias para prevenir o aparecimento de febre reumtica e glomerulonefrite. Uso em Crianas com Idade Acima de 8 anos O esquema posolgico recomendado para crianas pesando at 50 kg de 4mg/kg de peso corpreo no primeiro dia de tratamento, administrados como dose nica diria, ou em duas doses (a cada 12 horas), seguida por uma dose de manuteno de 2mg/kg de peso corpreo, em dose nica diria ou dividida em duas doses (a cada 12 horas). Em infeces mais graves doses de manuteno de at 4 mg/kg de peso corpreo podem ser usadas. Para crianas pesando mais de 50 kg dever ser usada a dose usual recomendada para adultos (vide Advertncias e Precaues - Uso em Crianas-). Uso em Pacientes com Insuficincia Renal Estudos at o momento tm demonstrado que a administrao de Vibramicina nas doses habitualmente recomendadas no leva a um acmulo excessivo desse antibitico em pacientes com insuficincia renal. Uso em Adultos A dose usual de Vibramicina em adultos de 200 mg no primeiro dia de tratamento (administrados em dose nica ou em duas doses de 100 mg a cada 12 horas), seguidos de uma dose de manuteno de 100mg/dia (administrados em dose nica ou em duas doses de 50 mg a cada 12 horas). No controle de infeces mais graves (particularmente as infeces crnicas do trato urinrio), devero ser administradas doses dirias de 200 mg durante todo o perodo de tratamento. Infeces Uretrais, Endocervicais ou Retais no Complicadas em Adultos, causadas por Chlamydia trachomatis: Doses orais de 100 mg de Vibramicina, 2 vezes ao dia, durante 7 dias. Orquiepididimite Aguda, causada por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae: Dose oral de 100 mg de Vibramicina, 2 vezes ao dia por no mnimo 10 dias. Ureaplasma urealyticum (micoplasma - T): Em infeces por Ureaplasma urealyticum (micoplasma - T) no trato genital masculino, associadas com infertilidade no explicada, tanto o homem quanto sua parceira sexual devem ser tratados com 100 mg, 2 vezes ao dia por 4 semanas. Uretrite no Gonoccica, causada por Ureaplasma urealyticum (micoplasma -T): Dose oral de 100 mg de Vibramicina 2 vezes ao dia por 7 dias. Infeces Gonoccicas no complicadas (exceto infeces anorretais em homens): Vibramicina em doses orais de 100 mg, 2 vezes ao dia por 7 dias. Como esquema alternativo em dose nica, administrar 300 mg inicialmente seguidos de uma segunda dose de 300 mg uma hora aps. Estas doses devem ser administradas com alimentos, inclusive leite ou bebidas carbonadas, conforme recomendado. Sfilis Primria e Secundria: Dose diria fracionada de 300 mg por no mnimo 10 dias. Doena Inflamatria Plvica Aguda: Pacientes Ambulatoriais: Cefoxitina 2 g IM, ou amoxicilina 3 g via oral, ou ampicilina 3,5 g via oral, ou benzilpenicilina procana (Penicilina G) aquosa 4,8 milhes de unidades IM em dois locais diferentes, ou ceftriaxona 250 mg IM. Cada um desses esquemas, exceto ceftriaxona, deve ser acompanhado de probenecida 1 g, via oral e seguido de 100 mg de Vibramicina, 2 vezes ao dia, por 10 a 14 dias. Acne vulgaris: Dose nica diria de 100 mg de Vibramicina por at 12 semanas. Tratamento de Malria falciparum Resistente Cloroquina: Dose oral diria de 200 mg de Vibramicina, por um mnimo de 7 dias. Devido potencial gravidade da infeco deve-se sempre associar um esquizonticida de ao rpida como o quinino Vibramicina. A dose recomendada de quinino varia de acordo com a rea geogrfica. Tratamento e Profilaxia Seletiva de Clera em Adultos: Vibramicina deve ser administrada em dose nica de 300 mg. Profilaxia da Diarria de Viajantes em Adultos: Dose de 200 mg de Vibramicina no primeiro dia de viagem (administrados em dose nica, ou 100 mg a cada 12 horas), seguida de 100 mg dirios durante a permanncia na rea. No existem dados disponveis sobre o uso profiltico da droga por perodos superiores a 21 dias. Profilaxia da Leptospirose: Dose oral, semanal de 200 mg de Vibramicina durante todo o perodo de permanncia na rea, e 200 mg no final da viagem. No existem dados disponveis sobre o uso profiltico da droga por perodos superiores a 21 dias. RECOMENDAES DE ADMINISTRAO Vibramicina (doxiciclina) comprimido solvel pode ser deglutido diretamente com um pouco de lquido ou pode ser dissolvido em 50 mL de gua (1/2 copo) antes da administrao. Recomenda-se a ingesto de quantidades adequadas de lquidos durante a administrao de cpsulas e comprimidos de medicamentos da classe das tetraciclinas para reduzir o risco de irritao esofgica e ulcerao. Na ocorrncia de irritao gstrica

recomenda-se que a administrao de Vibramicina seja acompanhada de alimentos ou leite. Estudos indicam que a absoro da doxiciclina no acentuadamente influenciada pela ingesto simultnea de alimentos ou leite. Vias de Administrao: Via Oral (VO) Reaes Adversas: As seguintes reaes adversas foram observadas em pacientes tratados com tetraciclinas, incluindo a doxiciclina: Sistema Nervoso Autnomo: rubor; Gerais: reaes de hipersensibilidade incluindo choque anafiltico, anafilaxia, reao anafilactide, prpura anafilactide, hipotenso, pericardite, edema angioneurtico, exacerbao de lpus eritematoso sistmico, dispnia, doena do soro, edema perifrico, taquicardia e urticria. Sistema Nervoso Central e Perifrico: cefalia, casos de fontanelas abauladas em crianas e hipertenso intracraniana benigna em adultos. Gastrintestinais: dor abdominal, anorexia, nusea, vmitos, diarria, glossite, disfagia, dispepsia, enterocolite, colite pseudomembranosa, diarria causada por C. difficile e leses inflamatrias na regio anogenital (com monilase). Esofagite e ulceraes esofgicas foram relatadas em pacientes que receberam esse medicamento em forma de cpsula e comprimido. Auditivo/Vestibular: zumbido (tinido). Hematopoitico: anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia e eosinofilia. Heptico/Biliar: funo heptica anormal, hepatite. Msculoesqueltico: artralgia e mialgia. Pele: rash incluindo leses eritematosas e maculopapulares, reaes de fotossensibilidade cutnea, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, Sndrome de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica (vide Advertncias e Precaues-). Sistema Urinrio: aumento do nitrognio urico sanguneo (vide Advertncias e Precaues-). Outros: quando administradas por perodos prolongados, foi relatado que as tetraciclinas podem produzir descolorao microscpica das glndulas tireides (marrom-preto). No foram relatadas quaisquer anormalidades nos estudos da funo tireoidiana. Interao Medicamentosa: Foram relatados prolongamentos no tempo de protrombina em pacientes utilizando varfarina e doxiciclina. Em virtude das tetraciclinas demonstrarem deprimir a atividade protrombnica do plasma, pacientes que estiverem tomando anticoagulantes pode necessitar de uma reduo na dosagem dos mesmos. Tendo em vista que os medicamentos bacteriostticos podem interferir na ao bactericida da penicilina, aconselhvel evitar a administrao de doxiciclina juntamente com penicilina. A absoro de tetraciclinas est prejudicada na presena dos seguintes medicamentos: anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, outros medicamentos que contenham estes ctions, preparaes que contenham ferro, ou sais de bismuto. lcool, barbitricos, carbamazepina e fenitona diminuem a meia-vida da doxiciclina. O uso concomitante de tetraciclinas e metoxiflurano tem causado toxicidade renal fatal. O uso concomitante de tetraciclinas e contraceptivos orais podem reduzir a eficcia destes ltimos. Interaes em Testes Laboratoriais Devido a uma interferncia no teste de fluorescncia pode ocorrer uma falsa elevao nos nveis de catecolamina na urina. CLINDRAMICINA Indicao: Tratamento de infeces por estreptococo beta-hemoltico: em infeces por estreptococos beta-hemolticos, o tratamento dever continuar pelo menos durante dez dias. Tratamento intra-hospitalar de doena inflamatria plvica: em doena inflamatria plvica (DIP), o tratamento deve ser iniciado com 900 mg de fosfato de clindamicina , por via intravenosa a cada 8 horas, concomitantemente a um antibitico de espectro aerbio Gram-negativo apropriado, como gentamicina 2,0 mg/kg, administrado por via IV, seguido de 1,5 mg/kg a cada 8 horas em pacientes com funo renal normal. O tratamento IV deve ser continuado por pelo menos 4 dias e por pelo menos 48 horas aps a recuperao da paciente. Continua-se ento o tratamento com Dalacin C oral, administrando-se 450-600 mg a cada 6 horas at completar 10 - 14 dias de tratamento total. Tratamento de amidalite e faringite agudas causadas por estreptococo: 300 mg (1 cpsula) 2 vezes ao dia, durante 10 dias. Dose Omitida

Caso o paciente esquea-se de administrar Dalacin C no horrio estabelecido, ele deve faz-lo assim que lembrar. Entretanto, se j estiver perto do horrio de administrar a prxima dose, o paciente deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a prxima. Neste caso, o paciente no deve utilizar a dose duplicada para compensar doses esquecidas. O esquecimento da dose pode comprometer a eficcia do tratamento.

Apresentao: cps. Gelatinosa dura - 300mg (cloridrato de Clindamicina) sol. Inj. - 150mg/ml (fosfato de Clindamicina) Posologia: Adultos: 900mg a 1.800mg/dia VO, de 8/8h ou 6/6h. Via intramuscular profunda ou por infuso venosa: 0,6mg a 2,7mg/dia, divididos em 2 a 4 doses. Infeces graves, c/ risco de vida, a dose pode ser aumentada para 4,8g/dia. Doses de 600mg devem somente ser administradas por infuso. Crianas acima de 1 ms: 15mg a 40mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 administraes. A dose e a durao da terapia dependero da idade, sensibilidade do microorganismo e gravidade da infeco, e devero ser ajustadas resposta clnica do paciente. Vias de Administrao: Via Oral (VO), Intramuscular (IM) e Intravenosa (IV). Reaes Adversas: Colite (pode ser mais grave em pacientes acima de 60 anos e/ou debilitados), diarria, nusea, vmito, dor abdominal. Reaes de hipersensibilidade (erupes cutneas mobiliformes, reaes anafilticas, rash e urticria). Ictercia e elevao de fosfatase alcalina e transaminases. Prurido, vaginite e raros casos de dermatite esfoliativa e vesculo-bolhosa. Neutropenia, eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia. Interao Medicamentosa: Foi demonstrado antagonismo in vitro entre a clindamicina e a eritromicina. Devido ao possvel significado clnico, os dois frmacos no devem ser administrados concomitantemente. Estudos demonstraram que a clindamicina apresenta propriedades de bloqueio neuromuscular que podem intensificar a ao de outros frmacos com atividade semelhante. Portanto, Dalacin C (cloridrato de clindamicina) cpsulas devem ser usadas com cautela em pacientes sob terapia com tais agentes. VANCOMICINA Indicao: No apresenta atuao sobre bactrias Gram-negativas, micobactrias e fungos. Ativo sobre Gram-positivos. Porm algumas cepas de Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemoliticus e Staphylococcus aureus sejam resistente a teicoplanina, entretanto sensveis a vancomicina.. Padro de sensibilidades: germes sensveis: CIM < 4 mg/l. Resistncia: CIM > 32 mg/l Apresentao: P para sol. inj. - 500mg Posologia: Adulto: 500mg a 1g IV, de 6/6h, ou 2g/dia, de 24/24h. Dose mxima de 4g/dia. Crianas maiores de 1 ano de idade: 10mg/kg IV, de 6/6h. Profilaxia da endocardite bacteriana para procedimentos cirrgicos dental, oral, trato respiratrio superior: 1g IV, em dose nica, 1 hora antes da cirurgia. Profilaxia da endocardite bacteriana para procedimentos cirrgicos do trato gnito-urinrio: 1g IV, associada gentamicina 1,5mg/kg, em dose nica, 1 hora antes da cirurgia. A dose e a durao da terapia dependero da idade, sensibilidade do microorganismo e gravidade da infeco, e devero ser ajustadas resposta clnica do paciente. Vias de Administrao: Intravenosa (IV). Reaes Adversas: Tromboflebite. Insuficincia renal. Danos hepticos. Erupo maculosa. Urticria. Superinfeco. Choque anafiltico. Ototoxicidade. Nefrotoxicidade. Eosinofilia.

Interao Medicamentosa: recomenda- se verificar cuidadosamente a sensibilidade do paciente a esse antibitico. No deve ser usada durante a gravidez8 e durante a lactao9, a menos que seja absolutamente necessrio. O uso prolongado pode resultar no crescimento de microorganismos resistentes. Deve ser feita uma monitorizao contnua da funo renal em pacientes com insuficincia renal3 ou que estejam recebendo terapia concomitante com aminoglicosdeos. Testes seriados da funo auditiva podem ser teis para minimizar o risco de ototoxicidade 11. Pacientes que estejam em tratamento prolongado ou que estejam recebendo concomitantemente drogas neutropnicas devem ter monitorizao peridica na contagem de leuccitos 12. Em pacientes geritricos a diminuio natural na filtrao glomerular pode levar a uma elevao da concentrao srica se a dose no for ajustada. - Interaes medicamentosas: a administrao concomitante com anestsicos tem sido associada com eritema13 e rubor tipo histamina e reaes anafilactides. O uso simultneo e/ou seqencial de outras drogas pode aumentar a possibilidade de se produzir ototoxicidade 11 e/ou nefrotoxicidade, tais drogas so anfotericina B, aminoglicosdeos, bacitracina, polimixina B, cisplatina e furosemida. Nesses casos deve-se requerer cuidadosa monitorizao. SULFONAMIDAS/TRIMETROPINA Indicao: Infeces causadas por uma grande gama de germes patognicos sensveis associao sulfametoxazol e trimetoprima. Em Urologia: Pielonefrite 1, pielite, cistites aguda e crnica, uretrite2. Em Gastrenterologia; Febre tifide 3 e paratifide, enterite. Em Pneumologia: Bronquite aguda e crnica, pneumonia4, sinusite5, faringite6, bronquiectasia7. Em Dermatologia: Piodermite8, furunculose, abscessos, ferimentos cutneos infectados. Apresentao: Comprimido: Caixa Suspenso: Frascos com 50 e 100 ml. com 20 comprimidos.

Posologia: Comprimido: Adultos: 2 comprimidos de ASSEPIUM, duas vezes ao dia, aps as refeies. Para tratamentos prolongados (14 dias) recomenda- se 1comprimido duas vezes ao dia. Crianas: 1/2 a 1 comprimido duas vezes ao dia, proporcionalmente idade. Suspenso: Crianas maiores de 5 anos: 1 a 2 colheres das de ch, 2 vezes ao dia. Crianas menores de 5 anos: 1 colher das de ch 2 vezes ao dia. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: So raros as nuseas 21 e vmitos 22 aos exantemas medicamentosos. Quando o produto foi administrado por perodos prolongados ou em doses excessivamente elevadas, foram observadas alteraes hematolgicas em alguns casos. De modo geral estas alteraes so brandas e assintomticas, desaparecendo pela supresso do medicamento e consistem principalmente em trombocitopenia 23, leucopenia24, neutropenia25 ou mais raramente prpura e agranulocitose 26. Interao Medicamentosa: Recomenda- se um acompanhamento cuidadoso nos casos de prescrio simultnea com os anticoagulantes do tipo cumarnico (possvel aumento do efeito anticoagulante 16) e de antidiabticos orais17 do tipo sulfoniluria (risco de hipoglicemia18). A associao pode inibir o metabolismo 19 da fenitona ao nvel do fgado20; portanto, a administrao concomitante pode produzir um aumento do efeito desta substncia. LINCOMICINA Indicao: tratamento de infeces severas provocadas por microorganismos Gram- positivos, incluindo estafilococos produtores de penicilinases, estreptococos e pneumococos, e inmeros patgenos anaerbicos. Apresentao: Lincomicina Peditrica 300 mg injetvel: caixa com 1 ampola de 1 ml. Lincomicina 600 mg injetvel: caixa com 1 ampola de 2 ml. Posologia: adultos: via intramuscular: 1 ampola de 2 ml (600 mg) 1 ou 2 vezes ao dia conforme gravidade do caso. Via endovenosa: 1 ampola de 2 ml (600 mg) 2 ou 3 vezes ao dia com no mnimo 100 ml de diluente, como infuso lenta, por um perodo no inferior a 1 hora. Crianas: 10 ou 20 mg/kg

peso corpreo ao dia, em dose nica ou fracionada, por via intramuscular ou infuso endovenosa diluda, como para adultos. Observao: a administrao fracionada deve ser em intervalos de 8 a 12 horas. A dose para adultos no deve ultrapassar 8 gramas dirios. Recomenda- se como diluentes, soluo de glicose 2 a 5 ou 10% ou soluo fisiolgica a 0,9%. Para pacientes portadores de insuficincia renal3 grave, recomenda-se reduo da dose usual em 25 a 30%. Vias de Administrao: Intramuscular (IM) e Intravenosa (IV). Reaes Adversas: as reaes adversas mais comuns so distrbios gastrintestinais, tais como: diarria 10, nuseas11, vmitos 12 e clicas 13 abdominais; outras reaes raras, mas que podem ocorrer em alguns pacientes inclui: leucopenia14 transitria, agranulocitose 15, eosinofila, poliartrites e distrbios da funo heptica. A injeo intramuscular16 pode raramente provocar irritao local. Interao Medicamentosa: deve ser administrada com cautela em portadores de asma4 brnquica e alergias. O uso em mulheres no segundo e terceiro trimestre de gravidez5 ou em fase de lactao6 deve ser precedido de uma avaliao mdica dos fatores riscos/benefcios. O tratamento de pacientes idosos ou portadores de insuficincias hepticas e renal7 graves requer um ajuste posolgico a critrio mdico. Lincomicina no recomendada a recm- nascidos (at 1 ms de idade) nem para o tratamento da febre reumtica 8 recorrente. O tratamento por tempo prolongado requer exames peridicos de hemograma e testes de funo heptica. A injeo 1 endovenosa rpida pode, em alguns pacientes, provocar hipotenso 9 e at parada cardaca. Como outros antibiticos, Lincomicina pode induzir o aparecimento de diarrias e colites durante e at semanas aps o trmino do tratamento; nestes casos recomenda-se a administrao oral de 125 a 500 mg de vancomicina at 4 vezes ao dia. O uso em idosos (acima de 65 anos) requer prescrio e acompanhamento mdico. - Interaes medicamentosas: tem sido reportada uma diminuio da atividade da ampicilina, in vitro, sobre Staphilococcus aureus, quando administrada simultaneamente com Lincomicina. METRONIDAZOL Indicao: Tricomonase; vaginites por Gardnerella vaginalis; giardase; amebase; tratamento de infeces causadas por bactrias anaerbias como Bacteroides fragilis e outros bacterides, Fusobacterium sp, Clostridium sp, Eubacterium sp e cocos anaerbios. Apresentao: compr. rev. - 250mg e 400mg Gel vaginal - 100mg/g Susp. oral - 40mg/ml (BenzoilMetronidazol) Posologia: O esquema teraputico varia de acordo com as indicaes. Tricomonase 500mg (5g do gel) por via vaginal, noite, durante 10 a 20 dias. 2g VO, em dose nica, ou 250mg VO, 2 vezes ao dia, por 10 dias; ou 400mg VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias. O parceiro sexual deve ser tratado com 2g VO, em dose nica. Crianas: 15mg a 30mg/kg/dia, divididos em 8/8h, durante 7 dias. Vaginite e uretrite por G. vaginalis 2g VO, em dose nica, no 1 e 3 dia, ou 400mg a 500mg VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias. O parceiro sexual deve ser tratado com 2g VO, em dose nica. Giardase Adulta: 250mg VO, 3 vezes ao dia, durante 5 dias, ou 2g VO, em dose nica. Crianas abaixo de 10 anos: utiliza-se metade desta dose. Tratamento do H. pylori: 750mg a 1g/dia VO, durante 7 a 14 dias (usado em associao com outras drogas). Amebase intestinal e balantidase extra-intestinal: 750mg VO, 3 vezes ao dia, durante 5 a 10 dias. Crianas: 35mg a 50mg/kg/dia, dividido em 8/8h, durante 10 dias. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Anorexia, nusea, vmito, dor abdominal, diarria e sabor metlico na boca. Cefalia, tonturas, vertigens, convulso, confuso mental, alucinaes e insnia. Prurido e urticria. Colria. Neuropatia perifrica e parestesias. Leucopenia e trombocitopenia. Interao Medicamentosa: A administrao simultnea de drogas que induzem enzimas microssomais hepticas, tais como, a fenitona ou fenobarbital, pode acelerar a eliminao do Metronidazol, resultando em nveis plasmticos reduzidos; observou-se tambm diminuio da depurao de fenitona. A administrao concomitante de drogas que diminuem a atividade enzimtica dos microssomas hepticos tais como, cimetidina, pode prolongar a meia-vida e diminuir a depurao plasmtica do Metronidazol.

Em pacientes fazendo uso de altas doses de ltio, pode ocorrer elevao dos nveis plasmticos do mesmo. O Metronidazol potencializa a ao do vecurnio (agente bloqueador neuromuscular nodespolarizante). Associaes desaconselhadas: - Dissulfiram: o uso concomitante pode causar delrio (alteraes psicticas agudas) ou confuso mental. - lcool: o uso concomitante pode causar o efeito antabuse (sensao de calor, fibrilao atrial, vmito e taquicardia). Os pacientes devem ser advertidos para evitar a ingesto de bebidas alcolicas ou de medicamentos que contenham lcool em sua composio durante o tratamento com o Metronidazol. Associaes que necessitam de cuidados: - Anticoagulantes orais (varfarina): ocorre potencializao do efeito anticoagulante e do risco hemorrgico, resultante do retardo do catabolismo heptico do mesmo. Deve-se realizar portanto, a monitorao freqente do tempo de protrombina, e ajuste da dose de anticoagulante oral durante e nos 8 dias seguintes ao tratamento com o Metronidazol. Associaes a serem consideradas: Fluorouracil: o Metronidazol aumenta a toxicidade do fluorouracil devido reduo da depurao. 2 VASOPRESSORES DOPAMINA (REVIVAN) Indicao: A DOPAMINA E UTILIZADA NO TRATAMENTO DE ALGUNS TIPOS DE CHOQUE5. E PARTICULARMENTE BENEFICA PARA OS PACIENTES COM OLIGURIA E COM RESISTENCIA VASCULAR16 PERIFERICA BAIXA OU NORMAL. TAMBEM E UTILIZADA COM GRANDE EXITO NO TRATAMENTO DO CHOQUE5 CARDIOGENICO E BACTERIEMICO, BEM COMO DA HIPOTENSAO INTENSA SEGUIDA A REMOCAO DA FEOCROMOCITOMA 10 (DE PACIENTES QUE FORAM TRATADOS INADEQUADAMENTE COM BLOQUEADORES ADRENERGICOS ANTES DA CIRURGIA). EM TODAS ESSAS SITUACOES O PROGNOSTICO E MAIS FAVORAVEL QUANDO O TRATAMENTO E INSTITUIDO PRECOCEMENTE E ESPECIALMENTE ANTES DO INDICE DE FLUXO URINARIO ESTAR GRAVEMENTE DIMINUIDO (ABAIXO DE 0,3 ML POR MINUTO). Apresentao: CAIXA CONTENDO 10 AMPOLAS DE 10 ML. Posologia: SOLUCAO INJETAVEL- USO PARENTERAL. A DOPAMINA E UM MEDICAMENTO MUITO POTENTE, DEVENDO SER PREVIAMENTE DILUIDA ANTES DE SER ADMINISTRADA AO PACIENTE COM QUALQUER UMA DAS SEGUINTES SOLUCOES INTRAVENOSAS A SEREM ESCOLHIDAS: SOLUCAO INJETAVEL DE CLORETO DE SODIO; SOLUCAO INJETAVEL DE DEXTROSE 1 A 5%; SOLUCAO INJETAVEL DE DEXTROSE1 A 5% E CLORETO DE SODIO A 0,9%; DEXTROSE 1 A 5% EM 0,45% DE SOLUCAO DE CLORETO DE SODIO; DEXTROSE 1 A 5% EM SOLUCAO DE RINGER COM LACTATO; LACTATO DE SODIO SOLUCAO INJETAVEL (1/6 MOLAR); SOLUCAO INJETAVEL DE RINGER COM LACTATO. A DOPAMINA PERMANECE ESTAVEL DURANTE UM PERIODO MINIMO DE 24 HORAS, APOS SER DILUIDO COM QUALQUER UMA DAS SOLUCOES INTRAVENOSAS ESTEREIS MENCIONADAS ACIMA. ENTRETANTO, COMO TODO MEDICAMENTO A SER ADMINISTRADO INTRAVENOSAMENTE, SUAS DILUICOES DEVERAO SER PREPARADAS NO MOMENTO EXATO DO USO. A DOPAMINA NAO DEVE EM HIPOTESE ALGUMA SER ADMINISTRADA JUNTAMENTE COM BICARBONATO DE SODIO OU OUTRAS SOLUCOES ALCALINAS INTRAVENOSAS, POIS A MESMA SE TORNA INATIVA NA PRESENCA DE SOLUCOES ALCALINAS. A DOPAMINA, APOS DILUIDA, DEVE SER ADMINISTRADA INTRAVENOSAMENTE ATRAVES DE UM CATETER OU AGULHA APROPRIADA, SENDO NECESSARIO RIGOROSO CONTROLE DA VELOCIDADE DO FLUXO DO GOTEJAMENTO DA SOLUCAO INJETAVEL POR MINUTO. CADA PACIENTE DEVERA SER ACOMPANHADO INDIVIDUALMENTE DE ACORDO COM A RESPOSTA CLINICA OBTIDA COM A UTILIZACAO DO PRODUTO. A ADMINISTRACAO DE QUANTIDADES MAIORES QUE 50 MCG/KG/MIN. DE DOPAMINA, TEM SIDO AMPLAMENTE UTILIZADA EM ESTADOS DE DESCOMPENSACAO CIRCULATORIA AVANCADOS. A DOPAMINA DEVERA SER ADMINISTRADA DILUIDA EM QUALQUER UMA DAS SOLUCOES ANTERIORMENTE MENCIONADAS NAS DOSAGENS DE 2-5 MCG/KG/MIN., EM PACIENTES QUE ESTEJAM RESPONDENDO SATISFATORIAMENTE

COM MODESTOS INCREMENTOS NA FORCA CARDIACA E NA PERFUSAO RENAL2. EM CASOS MAIS GRAVES, A ADMINISTRACAO DEVERA SER INICIADA, DILUIDA EM QUALQUER UMA DAS SOLUCOES MENCIONADAS ANTERIORMENTE, NA DOSAGEM DE 5 MCG/KG/MIN. ATE 20-50 MCG/KG/MIN. SE NECESSARIO FOR. SE DOSES MAIORES DO QUE 50 MCG/KG/MIN. FOREM NECESSARIAS, SERA PRECISO CONTROLAR O VOLUME DA PRODUCAO DE URINA3, A FIM DE SE AVALIAR A QUANTIDADE DE DOPAMINA A SER ADMINISTRADA. PESQUISA CLINICA TEM DEMONSTRADO QUE MAIS DO QUE 50% DOS PACIENTES TEM RESPONDIDO SATISFATORIAMENTE COM DOSES MENORES QUE 20 MCG/KG/MIN. DE DOPAMINA. EM PACIENTES QUE NAO RESPONDEM SATISFATORIAMENTE A ESTA DOSE COM UMA PRESSAO ARTERIAL ADEQUADA, OU VOLUME DE PRODUCAO DE URINA3 ADEQUADO, SUPLEMENTOS ADICIONAIS DE DOPAMINA SERAO NECESSARIOS PARA PRODUZIR UMA PRESSAO ARTERIAL ADEQUADA E UMA MELHOR PERFUSAO CENTRAL. O TRATAMENTO EM PACIENTES QUE DEPENDEM DE UMA CONSTANTE AVALIACAO DA TERAPIA EM TERMOS DE VOLEMIA, FUNCAO MIOCARDICA, PERFUSAO DOS ORGAOS VITAIS E PRODUCAO DE URINA3, A REDUCAO NO FLUXO URINARIO, TAQUICARDIA4 E O DESENVOLVIMENTO DE ARRITMIAS PODEM SER INDICACOES PARA LENTIFICAR OU TERMINAR A INFUSAO. A DURACAO DA ACAO DA DOPAMINA E BASTANTE CURTA, E POR ESTA RAZAO A VELOCIDADE DE ADMINSITRACAO PODERA SER UTILIZADA PARA CONTROLAR A INTENSIDADE DO EFEITO. ESTA POSOLOGIA PODE SER MODIFICADA DE ACORDO COM O CRITERIO MEDICO. Vias de Administrao: Intravenosa (IV). Reaes Adversas: AS REACOES ADVERSAS MAIS COMUNS COM O USO DO PRODUTO SAO GERALMENTE ATRIBUIVEIS A ATIVIDADE SIMPATICOMIMETICA EXCESSIVA (EMBORA ISTO TAMBEM POSSA SER RESPOSTA A PIORA DO CHOQUE5): NAUSEAS, VOMITOS, TAQUICARDIA4, DOR DE ANGINA6, ARRITMIAS, CEFALEIA, HIPERTENSAO E VASOCONSTRICCAO PODEM SER ENCONTRADOS DURANTE A INFUSAO DO PRODUTO. O EXTRAVASAMENTO DE QUANTIDADES EXCESSIVAS DE DOPAMINA DURANTE A INFUSAO PODE PROVOCAR NEUROSE7 ISQUEMICA E FORMACAO DE ESCARA 8. RARAMENTE OBSERVOU- SE GANGRENA9 DOS DEDOS DAS MAOS OU DOS PES COM A INFUSAO PROLONGADA DA SUBSTANCIA; SE ISTO FOR UMA AMEACA, A INFILTRACAO LOCAL DA REGIAO COM FENTOLAMINA DEVERA SER INSTITUIDA. CONDUTA NA SUPERDOSAGEM: EM CASO DE ACIDENTE DE SUPERDOSAGEM, QUE DEVE SER EVIDENCIADO POR UM AUMENTO DE PRESSAO SANGUINEA, DIMINUIR A DOSE APLICADA OU MESMO INTERROMPER A APLICACAO, ATE SE OBTER A ESTABILIZACAO DO PACIENTE. SE NESSA ACAO NAO SE CONSEGUIR ESTABILIZAR O PACIENTE, PODERA SER UTILIZADO EM ALFAADRENERGICO BLOQUEADOR (FENTOLAMINA DE CURTA DURACAO). Interao Medicamentosa: Deve-se evitar o uso concomitante de lcool, pois pode ocorrer interao entre o lcool e o produto. No caso do tratamento concomitante com ciclosporina pode ocorrer uma diminuio no nvel de ciclosporina; por essa razo, so necessrios controles regulares dos nveis sangneos. Produtos contendo dipirona no devem ser administrados a pacientes sob tratamento com clorpromazina, pois pode ocorrer hipotermia grave.

3 CARDIOTNICOS DIGOXINA/DIGITOXINA Indicao: insuficincia cardaca digoxina indicada no tratamento da insuficincia cardaca congestiva, quando o problema dominante a disfuno sistlica. Nesse caso, o benefcio teraputico maior nos pacientes com dilatao ventricular. Digoxina indicada especificamente onde a insuficincia cardaca acompanhada de fibrilao atrial. Arritmia supraventricular digoxina tambm

indicada no tratamento de certas arritmias supraventriculares, particularmente fibrilao ou flutter atrial crnicos. Apresentao: compr. 0,25 mg cx. c/ 25 un. elixir peditrico 0,05mg/ml fr. c/ 60 e 100 ml sol. oral 0,50mg/ml emb. c/ 10 ml Posologia: a dose de d i g ox i n a d e ve ser ajustada individualmente por paciente, de acordo com a idade, peso corporal e funo renal. As doses sugeridas devem ser interpretadas somente como uma diretriz inicial. Adultos e crianas com mais de 10 anos: digitalizao oral: 0,25 mg diariamente, seguidos por doses de manuteno apropriadas. a melhora clnica deve ser o b s e r vada dentro de uma semana. Manuteno: 0,25 mg diariamente, a indicao para pacientes com funo renal r e l a t iva m e n t e normal. Porm, nos mais sensveis, a dose pode ser de at 0,0625 mg por dia, ou mesmo administrada a i n t e r valos maiores. Crianas com menos de 10 anos: digitalizao: 0,01 a 0,02 mg/kg de peso corporal, repetidos a cada 6 horas, at que o resultado teraputico seja obtido, g e ralmente aps a administrao de 2 a 4 doses. Manuteno: 0,01 a 0,02 mg/kg de peso corporal diariamente, em dose nica. a faixa de dose mais baixa aplica-se a recm-nascidos. Estes esquemas posolgicos devem servir como diretriz. a o b s e r vao clnica cuidadosa e o controle dos nveis sricos de digoxina (v. controle) devem ser utilizados como base para o ajuste da dose nestes grupos de pacientes peditricos. Caso tenham sido administrados glicosdeos cardacos nas duas semanas precedentes ao t ratamento com d i g ox i n a, deve - s e p r e ver que as doses timas de digitalizao sero menores que as acima recomendadas. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: em geral, as reaes adversas da digoxina so dosedependentes, e ocorrem em doses maiores que as necessrias para alcanar o efeito teraputico. Entretanto, reaes adve r s a s no so menos comuns se a dose da digoxina usada estive r dentro da faixa ou concentrao plasmticas teraputicas recomendadas, e quando houver ateno com o medicamento prescrito e suas condies. as reaes adversas da digoxina em crianas e bebs diferem das observadas em adultos em vrios aspectos. Apesar de digoxina poder produzir anorexia, nuseas, vmitos, diarria, e distrbios no snc em pacientes jove n s , ra ramente estes so os sintomas iniciais de superdosagem. a p r i m e i ra e mais freqente manifestao de superdosagem de digoxina em crianas e bebs o aparecimento de arritmias cardacas, incluindo bradicardia sinusal. em crianas, o uso de digoxina pode produzir qualquer tipo de arritmia. as mais comuns so distrbios de conduo e taquiarritmias suprave n t r i c u l a r, tais como taquicardia atrial (com ou sem bloquieo) e taquicardia juncional (nodal). Arritmias ventriculares so menos comuns. b radicardia sinusal pode ser um sinal iminente de intoxicao por digoxina, especialmente em bebs, mesmo na ausncia de bloqueio cardaco de primeiro grau. Qualquer arritmia ou a l t e rao na conduo cardaca que venha a se desenvo l ve r em crianas em tratamento com digoxina, deve ser atribuda a esta droga at que se prove o contrrio. n o - c a rd a c a s: estas reaes esto principalmente associadas superdosagem, mas podem ocorrer devido a uma concentrao srica temporariamente alta, ocasionada por uma absoro rpida. Elas incluem anorexia, nuseas e vmitos e, normalmente, desaparecem dentro de poucas horas aps a administrao da droga. Tambm pode ocorrer diarria. desaconselhvel considerar as nuseas como um sintoma precoce da intoxicao digitlica. Pode ocorrer ginecomastia com a a d m i n i s t ra o prolongada de d i g ox i n a. fraqueza, apatia, fadiga, mal-estar, cefalia, distrbios visuais, depresso e at psicose foram relatados como efeitos adversos sobre o sistema n e r voso central. a administrao oral de digoxina foi tambm associada a isquemia intestinal e, ra ramente, a necrose intestinal. Exantemas cutneos (rashes-) com cara c t e r s t i c a s escarlatiniformes ou urticariformes so reaes ra ras digoxina e podem estar acompanhadas de pronunciada eosinofilia. Muito ra ramente, d i g ox i n a pode causar trombocitopenia. c a rdacas: a toxicidade de d i g ox i n a pode causar vrios distrbios de conduo e arritmias. Normalmente, um primeiro sinal a ocorrncia de extrasstoles ventriculares; elas podem e voluir para bigeminismo ou at trigeminismo. As taquicardias atriais, freqentemente uma indicao para d i g ox i n a, p o d e m ocorrer aps a administrao de uma alta dose da droga. a taquicardia atrial com bloqueio atriovencular varivel particularmente caracterstica, e a freqncia cardaca pode no ser necessariamente rpida (v. precaues). Digoxina

produz prolongamento e depresso no segmento st, que no devem ser considerados como toxicidade por digoxina. Toxicidade cardaca tambm pode ocorrer em doses t e raputicas, em pacientes que tenham condies que possam a l t e rar a sensibilidade digoxina. Interao Medicamentosa: interaes medicamentosas com digoxina podem surgir a partir de efeitos sobre a excreo renal, ligao aos tecidos, ligao s protenas plasmticas, distribuio no organismo, capacidade de absoro intestinal e sensibilidade droga. A melhor precauo considerar a possibilidade de interao sempre que algum tratamento concomitante for sugerido. Havendo qualquer dvida, recomenda-se a verificao da concentrao plasmtica de digoxina. A digoxina, em associao com drogas bloqueadoras de receptores beta-adrenrgicos pode aumentar o tempo de conduo atrio-ventricular. Agentes que causam hipocalemia ou deficincia de potssio intracelular podem ocasionar um aumento de sensibilidade digoxina. Tais agentes incluem diurticos, saem de ltio, corticosterides e carbenoxolona. Pacientes que fazem uso da digoxina so mais suscetveis aos efeitos do suxametnio (piora da hipercalemia). O clcio, particularmente se administrado rapidamente por via intravenosa, pode produzir srias arritmias em pacientes digitalizados. Os nveis sricos da digoxina podem ser aumentados pela administrao concomitante das seguintes drogas: amiodarona, flecainida, prazosin, propafenona, quinidina, espironolactona, antibiticos macroldeos (p.ex.: eritromicina e claritromicina), tetraciclina, (e possivelmente outros antibiticos), gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprima, alprazolam, indometacina, propantelina, nefazodona, atorvastatina, ciclosporina, epoprostenol (transitrio) e carvedilol. Os nveis sricos da digoxina podem ser reduzidos pela administrao concomitante das seguintes drogas: anticidos, alguns laxantes formadores de massa, caopectina, colestiramina, acarbose, sulfasalazina, neomicina, rifampicina, alguns citostticos, fenitona, metoclopramida, penicilamina, adrenalina, salbutamol e hypericum perforatum (erva de so Joo). Os bloqueadores dos canais de clcio podem aumentar o nvel srico da digoxina ou no apresentarem qualquer efeito sobre o mesmo. o verapamil, felodipina e tiapamil aumentam o nvel srico da digoxina. A nifedipina e o diltiazem podem aumentar o nvel srico da digoxina ou no apresentarem qualquer efeito sobre o mesmo. A isradipina no causa qualquer alterao no nvel srico da digoxina. Inibidores da enzima conversora de angiotensina tambm podem aumentar ou no modificar os nveis de digoxina plasmtica. A milrinona no altera os nveis sricos da digoxina no estado de equilbrio. a digoxina um substrato da glicoprotena-p. sendo assim, inibidores da glicoprotena-p podem aumentar as concentraes plasmticas de digoxina atravs do aumento da absoro e/ou reduo do clearance renal (veja farmacocintica). 4 ANTI-ARRTMICOS AMIODARONA (ANCORON) Indicao: (profilaxia e tratamento): Arritmias ventriculares, supraventriculares, fibrilao e "flutter" atrial crnico3, arritmias paroxsticas. Taquiarritmias 4 associadas Sndrome 5 de Wolf - Parkinson - White. Altamente efetiva em crianas. Apresentao: Cartuchos contendo 1 blister de 20 comprimidos sulcados de 100 ou 200 mg; caixas com 6 ou 50 ampolas (ampolas com 3 ml) e cartucho contendo 1 frasco com 30 ml. Posologia: Sempre durante ou aps as refeies. Adultos: Dose de ataque - varia entre 1.000 mg e 600 mg/dia, em 1 a 3 tomadas ao dia por perodos variveis entre 5 dias at 1 ms com mdia de 10 a 14 dias, dependendo do tipo de arritmia20. Dose de manuteno - dose mnima efetiva variando entre 200 mg 600 mg diariamente ou de forma intermitente (segunda a sexta descansa sbado e domingo).

Crianas: Dose de ataque 2 mg a 10 mg/kg peso/dia ou 200 a 800 mg por 1,72 m2 de superfcie corporal/ dia, por 10 dias ou at que apaream sinais17 eletrocardiogrficos de impregnao ou que apaream efeitos adversos. Dose de manuteno - 2-4 mg/kg peso/dia ou 200 mg/1,72 m2 superfcie corporal/dia. Injetvel: Iniciar a administrao no hospital e passar para via oral to logo possvel. Preferivelmente aplicar via cateter endovenoso, com as solues parenterais de rotina, evitando- se concentraes menores que 150 mg/250 mL da soluo (risco de precipitao). A velocidade da infuso varia desde o bolo lento (5 mg/kg peso/5 min), repetindo-se a dose aps 15 minutos pelo menos, infuso intermitente (5 mg/kg peso em 20 minutos a 2 horas em concentraes de 300 mg/250 mL de soluo glicosada a 5%. A dose pode ser repetida de 2 a 4 vezes/24 horas) ou infuso endovenosa contnua (usualmente 300 mg/250 mL de soluo glicosada a 5%, na dose de 10-20 mg/kg/dia. Crianas: 3- 6 mg/kg/5 min em injeo21 lenta por via endovenosa. Vias de Administrao: Via Oral (VO), Intravenosa (IV) e Intramuscular (IM). Reaes Adversas: Microdepsitos corneanos, fotoxicidade cutnea, pigmentao cutnea griscea (todos reversveis). Sinais17 de hiper ou hipoitiroidismo. Pneumopatia intersticial difusa. Mais raras: neuropatia perifrica 18, hepatopatia aguda, elevao das transaminases, hipotenso8 e flebite19 (forma injetvel). Interao Medicamentosa: Bloqueadores dos canais de clcio; anticoagulantes orais; outros antiarrtmicos; anestsicos por inalao; b-bloqueadores; digoxina e outros digitlicos orais; eritromicina e cotrimoxazole, diurticos 15 de ala e tiazdicos (espoliadores de potssio) fentona, pentamidina, antidepressivos tricclicos e ltio, antipsicticos, antimalricos e ciclosporina. A insero de marcapasso16 permite o uso de amiodarona com muitos desses medicamentos. LIDOCANA SEM VASCONSTRICTOR Indicao: Anestsico local e antiarrtmico1 do miocrdio. Apresentao: Soluo injetvel. Frasco- ampola de 20 ml. Posologia: o critrio do mdico. Vias de Administrao: Injetvel. Reaes Adversas: SISTMICOS: As reaes adversas aps a administrao de lidocana so de natureza similar quelas observadas com outros agentes anestsicos locais do tipo amida. Estas reaes adversas so, em geral, dose-relacionadas, podendo resultar de altos nveis plasmticos, causados por dosagem excessiva, rpida absoro ou injeo intravascular acidental, podendo ainda resultar da hipersensibilidade, idiossincrasia ou da tolerncia diminuda por parte do paciente. As reaes adversas graves so geralmente de natureza sistmica. Os tipos de reaes adversas mais frequentemente relatados so os seguintes: SISTEMA NERVOSO CENTRAL: As manifestaes do SNC so excitatrias e/ou depressoras e podem ser caracterizado por crises de ausncia, nervosismo, apreenso, euforia, confuso, vertigem, sonolncia, zumbido, viso nebulosa ou dupla, vmitos, sensao de calor, frio ou entorpecimento, contraes, tremores, convulses, inconscincia, depresso e parada respiratria. As manifestaes excitatrias podem ser muito breves, ou podem no ocorrer, sendo que a primeira manifestao de toxicidade poder ser a sonolncia progredindo para inconscincia e parada respiratria. A sonolncia aps a administrao da lidocana normalmente um sinal precoce de alto nvel sanguneo da droga, podendo ocorrer como consequncia de sua rpida absoro. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Manifestaes cardiovasculares so normalmente depressivas, caracterizadas por bradicardia, hipotenso e colapso cardiovascular, podendo resultar em parada cardaca. ALRGICAS: As reaes alrgicas so caracterizadas por leses cutneas, urticria, edema ou reaes anafilactides. As reaes alrgicas podem ser resultantes da sensibilidade ao agente anestsico local, aos bissulfitos ou ao metilparabeno usado como conservante em frascos de mltiplas doses. As reaes alrgicas resultantes da sensibilidade a lidocana so extremamente raras e quando ocorrem devem ser monitoradas por meios convencionais. A deteco da sensibilidade por testes na pele de valor duvidoso. NEUROLGICAS: As incidncias de

reaes adversas associadas ao uso de anestsicos locais podem estar relacionadas dose total administrada e dependem tambm da particularidade da droga usada, a via de administrao e o estado fsico do paciente. Em estudo realizado com 10.440 pacientes que receberam lidocana para anestesia espinhal, a incidncia de reaes adversas relatadas foi de cerca de 3% para dor de cabea postural, hipotenso e dor nas costas; 2% para tremores e menos que 1 % para sintomas nervosos perifricos, nusea, respirao inadequada e viso dupla. Muitas dessas observaes podem estar relacionadas com a tcnica anestsica usada, com ou sem a contribuio do anestsico local. Na prtica do bloqueio peridural caudal ou lombar pode ocorrer introduo no intencional no espao subaracnideo pelo cateter. Subseqentes reaes adversas podem depender particularmente da quantidade de droga administrada no espao subaracnideo. Isto pode incluir bloqueio espinhal de grandeza variada (incluindo bloqueio espinhal total), hipotenso secundria ao bloqueio espinhal, perda do controle da bexiga e intestino, e perda da sensao perineal e funo sexual. A persistente deficincia motora, sensorial e/ou autonmica (controle do esfncter) de alguns segmentos espinhais inferiores, com lenta recuperao (vrios meses) ou incompleta recuperao, tem sido relatado raramente, quando da realizao de bloqueio peridural caudal ou lombar. Dores nas costas e cefalia tm sido observadas na utilizao destes procedimentos anestsicos. H relatos de casos permanentes de leses na musculatura extraocular, necessitando de cirurgia reparatria devido administrao retrobulbar. Interao Medicamentosa: A administrao de solues anestsicas locais contendo epinefrina ou norepinefrina a pacientes que estejam recebendo inibidores da monoaminoxidase ou antidepressivos tricclicos, pode produzir hipertenso grave ou prolongada. As fenotiazinas e as butirofenonas podem reduzir ou reverter o efeito pressor da epinefrina. O uso simultneo destes agentes dever ser evitado. Nas situaes em que a terapia simultnea for necessria, ser essencial um cuidadoso monitoramento do paciente. A administrao simultnea de drogas vasopressoras, para o tratamento da hipotenso relacionada aos bloqueios obsttricos e de drogas ocitcicas do tipo Ergot, poder causar hipertenso grave e persistente ou acidentes cerebrovasculares. PROPANOLOL Indicao: indicado para o tratamento da hipertenso arterial sistmica (pode ser usado isoladamente ou em associao com outros agentes anti-hipertensivos, especialmente com um diurtico tiazdico), de crnica, estenose subartica hipertrfica, profilaxia e tratamento de arritmias cardacas: arritmias supraventriculares (taquicardias atriais paroxsticas, taquicardia sinusal persistente, taquicardias e arritmias devidas tirotoxicose, extras-sstoles atriais persistentes), taquiarritmias ventriculares, extrasstoles ventriculares, taquiarritmias por intoxicao digitlica, profilaxia de reinfarto de miocrdio, profilaxia de dores de cabea de origem vascular, tratamento de tremores, tratamento auxiliaremfeocromocitoma. Apresentao: 40 ou 80 mg - CX. C/ 30, 40 ou 100 compr. Posologia: A dose eficaz varia amplamente; a suspenso do tratamento deve ser paulatina. Arritmias: Adultos: 10 a 80mg, trs vezes ao dia. Doses maiores (at 640mg ao dia podem ser necessrias para suprimir as arritmias ventriculares crnicas). Crianas: 0,5 a 4mg/kg ao dia em quatro tomadas divididas. Pode ser usado at 16mg/kg diariamente, a critrio mdico. Hipertenso crnica: Adulto: Inicialmente 40mg diariamente. Caso no se obtenha resposta desejada a dose deve ser aumentada para 80mg, duas vezes ao dia, em geral em uma ou duas tomadas. Crianas: 1mg/kg, quatro vezes ao dia. Antianginoso: Adultos: Inicialmente, 10 a 20mg, trs ou quatro vezes ao dia. A dose pode ser aumentada gradualmente para controlar os sintomas. Para manuteno os pacientes podem necessitar de 160 a 240mg por dia, geralmente em quatro tomadas divididas. Alguns pacientes requerem at 400mg diariamente. Profilaxia da enxaqueca: Adultos: A dose deve ser individualizada. Geralmente, 20 a 40mg, duas ou trs vezes ao dia, aumentada gradualmente para 20 a 40mg cada terceiro ou quarto dia at observar efeito teraputico ou ocorrerem efeitos adversos. Vias de Administrao: Via Oral (VO).

Reaes Adversas: Insuficincia cardaca congestiva; agravamento dos distrbios de conduo atrioventricular; broncoespasmo; bradicardia intensa e hipotenso, sobretudo em aplicao intravenosa; infarto do miocrdio ou cardiotireotoxicose em conseqncia do rebote causado pela supresso brusca do tratamento; disfuno sexual e distrbios gastrintestinais. Interao Medicamentosa: Pacientes que recebem drogas depletoras de catecolaminas tais como reserpina, devem ser rigorosamente observados, pois ela provoca bloqueio beta-adrenrgico aditivo e potencialmente excessivo que pode resultar em hipotenso, bradicardia acentuada, vertigem, crises de sncope ou hipotenso ortosttica. Deve-se ter cautela quando da administrao de drogas bloqueadoras de canais de clcio em pacientes que estejam recebendo beta-bloqueadores, especialmente verapamil intravenoso, pois ambas as drogas podem deprimir a contratilidade miocrdica ou a conduo atrioventricular. Ogel de hidrxido de alumnio reduz a absoro intestinal de Propanolol. Olcool etlico diminui a velocidade de absoro do Propanolol. Afenitona, fenobarbital e rifampicina aceleram a depurao de Propanolol. A clorpromazina usada com Propanolol resulta em aumento do nvel plasmtico de ambas as drogas. A antipirina e a lidocana tm a depurao reduzida quando usadas concomitantemente ao Propanolol, aumentando o risco de toxicidade delas. A administrao de tiroxina e Propanolol pode resultar em concentrao de T3 menor do que a esperada. Xantinas, especialmente, aminofilina e teofilina podem provocar inibio mtua dos efeitos teraputicos. Hipotenso e parada cardaca j foram reportadas com o uso de Propanolol e haloperidol. A cimetidina diminui o metabolismo heptico do Propanolol retardando sua eliminao e aumentando os nveis sangneos da droga. FENITONA (HIDANTAL) Indicao: crises convulsivas epilpticas generalizadas e parciais. Crises convulsivas por traumatismo 1 crnio2- enceflico e secundrio neurocirurgia. Tratamento de emergncia e preveno das crises de arritmias ventriculares e supraventriculares decorrentes de cirurgia ou cateterismo3 cardaco e intoxicao digitlica. Alguns casos de distrbios emocionais e de nevralgias do trigmeo. Apresentao: Caixas com 25 comprimidos e com 50 ampolas. Posologia: o critrio mdico. Adultos, em geral, 2 a 3 comprimidos/dia. Crianas acima de 6 anos: 1/3 da dose. Injetvel: o critrio mdico. Vias de Administrao: Intravenosa (IV) e Via Oral (VO). Reaes Adversas: Colapso cardiovascular e/ ou depresso do sistema nervoso central so os eventos clnicos adversos mais importantes causados pela administrao intravenosa de HIDANTAL (fenitona sdica). Hipotenso pode ocorrer se a droga for administrada rapidamente pela via intravenosa. Os eventos adversos clnicos mais comumente observados com o uso de HIDANTAL (fenitona sdica) em estudos clnicos foram: nistagmo, vertigem, prurido, parestesia, cefalia, sonolncia e ataxia. Com duas excees, estes eventos so comumente associados administrao intravenosa da fenitona. Parestesia e prurido, entretanto, foram muito mais freqentemente associados administrao de HIDANTAL (fenitona sdica) e ocorreram mais freqentemente com a administrao intravenosa do que com a administrao intramuscular. Estas sensaes, geralmente descritas como prurido, queimaduras ou formigamento no foram normalmente observados no local da infuso. O local do desconforto variou, sendo a virilha mencionada mais freqentemente como o local envolvido. Parestesia e prurido foram eventos transitrios que ocorreram dentro de alguns minutos aps o incio da infuso e que geralmente desapareceram 10 minutos aps a infuso de HIDANTAL (fenitona sdica). Alguns pacientes apresentaram sintomas durante horas. Estes eventos no aumentaram em gravidade com a administrao repetida. Eventos adversos ou alteraes clnicas laboratoriais concomitantes sugerindo processo alrgico no foram observados. A incidncia dos eventos adversos tendem a aumentar tanto em funo do aumento da dose quanto do aumento da velocidade de infuso. Sistema Nervoso Central: as manifestaes mais comuns observadas com o uso de fenitona esto relacionadas a este sistema e so normalmente relacionadas a dose. Estas incluem nistagmo, ataxia, dificuldade na fala, alteraes na coordenao e confuso mental. Foram tambm observadas vertigem,

insnia, nervosismo transitrio, contrao motora e cefalia. Foram tambm relatados raros casos de discinesia induzida por fenitona, incluindo coria, distonia, tremor e asterixe, similares aqueles induzidos pela fenotiazina e outras drogas neurolpticas. Polineuropatia perifrica predominantemente sensorial foi observada nos pacientes sob tratamento em longo prazo com a fenitona. Sistema gastrintestinal: nusea, vmitos, constipao, hepatite txica e prejuzo heptico. Sistema intergumentar: manifestaes dermatolgicas algumas vezes acompanhadas de febre incluram rash morbiliforme e escarlatiniform. O rash morbiliforme (como sarampo) o mais comum; outros tipos de dermatites foram muito raramente observados. Outras formas mais graves que podem ser fatais incluram dermatite bolhosa, esfoliativa ou purprica, lupus eritematoso, Sndrome de Stevens-Jonhson e necrlise epidrmica txica (ver item Precaues). Sistema hemopoitico: complicaes hemopoiticas, algumas fatais, foram ocasionalmente relatadas em associao com a administrao de fenitona. Estas incluram trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitose e pancitopenia com ou sem supresso da medula ssea. Embora tenham ocorrido macrocitose e anemia megaloblstica, estas condies correspondem geralmente a terapia com cido flico. Foram relatados casos de linfadenopatia incluindo hiperplasia de ndulo linftico benigno, pseudolinfoma, linfoma e doena de Hodgkin. Sistema do tecido conectivo: engrossamento das caractersticas faciais, aumento dos lbios, hiperplasia gengival, hipertricose e doena de Peyronie. Cardiovascular: periarterite nodosa. Imunolgica: sndrome de hipersensibilidade (no qual se pode incluir, mas no se limitar aos sintomas tais como artralgia, eosinofilia, febre, disfuno heptica, linfadenopatia ou rash), lupus eritematoso sistmico, anormalidades de imunoglobulinas. Interao Medicamentosa: Etanol: Existe evidncia de que o etanol induz a produo de enzimas microssmicas hepticas resultando em metabolismo realado da fenitona. Os pacientes epilpticos que ingerem muito lcool devem ser rigorosamente observados quanto ao decrscimo dos efeitos anticonvulsivantes. Barbituratos: Pacientes mantidos com fenitona e um barbiturato devem ser observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona se o barbiturato for retirado. O fenobarbital pode reduzir a absoro oral da fenitona. Cloranfenicol: Pacientes recebendo simultaneamente fenitona e cloranfenicol devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona. A dose anticonvulsiva deve ser reduzida, se necessrio. A possibilidade de se usar um antibitico alternativo deve ser considerada. O cloranfenicol diminui o metabolismo da fenitona. Corticosterides: Se necessrio o uso de corticosterides em pacientes recebendo anticonvulsivantes, deve-se estar alerta para o caso de uma resposta teraputica inadequada ao corticosteride. Dissulfiram: Esta droga inibe o metabolismo heptico da fenitona. Os nveis sangneos de fenitona so aumentados e a excreo urinria diminuda dentro das quatro horas da administrao da primeira dose de dissulfiram. Os pacientes que recebem as duas drogas devem ser monitorados. A reduo da dose de fenitona pode ser necessria em alguns pacientes. Isoniazida: Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de toxicidade pela fenitona. A quantidade da dose anticonvulsivante deve ser reduzida, se necessrio. Fenilbutazona: Esta droga e um de seus metablitos competem com a fenitona no metabolismo heptico. Alm disso, estudos in vitro demonstraram que a fenilbutazona pode deslocar a fenitona da fixao s protenas plasmticas. Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser observados quanto a sinais de intoxicao pela fenitona. Salicilatos: Podem deslocar a fenitona por fixao da protena plasmtica, aumentando assim a concentrao da fenitona livre (ativa) no plasma. Altas doses de salicilatos devem ser administradas com cautela a pacientes em tratamento com fenitona, especialmente se os pacientes parecem propensos intoxicao. Sulfonamidas: Podem inibir o metabolismo da fenitona e tambm desloc-la por mecanismos de fixao s protenas plasmticas. Folatos: Fenitona tem potencial em diminuir os nveis plasmticos de folato. Hidrxido de alumnio: Administrao simultnea da fenitona com hidrxido de alumnio pode acarretar a diminuio na concentrao srica da fenitona. Etanol: Existe evidncia de que o etanol induz a produo de enzimas microssmicas hepticas resultando em metabolismo realado da fenitona. Os pacientes epilpticos que ingerem muito lcool devem ser rigorosamente observados quanto ao decrscimo dos efeitos anticonvulsivantes. Barbituratos: Pacientes mantidos com fenitona e um barbiturato devem ser observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona se o barbiturato for retirado. O fenobarbital pode reduzir a absoro oral da fenitona. Cloranfenicol: Pacientes recebendo simultaneamente fenitona e cloranfenicol devem ser rigorosamente

observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona. A dose anticonvulsiva deve ser reduzida, se necessrio. A possibilidade de se usar um antibitico alternativo deve ser considerada. O cloranfenicol diminui o metabolismo da fenitona. Corticosterides: Se necessrio o uso de corticosterides em pacientes recebendo anticonvulsivantes, deve-se estar alerta para o caso de uma resposta teraputica inadequada ao corticosteride. Dissulfiram: Esta droga inibe o metabolismo heptico da fenitona. Os nveis sangneos de fenitona so aumentados e a excreo urinria diminuda dentro das quatro horas da administrao da primeira dose de dissulfiram. Os pacientes que recebem as duas drogas devem ser monitorados. A reduo da dose de fenitona pode ser necessria em alguns pacientes. Isoniazida: Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de toxicidade pela fenitona. A quantidade da dose anticonvulsivante deve ser reduzida, se necessrio. Fenilbutazona: Esta droga e um de seus metablitos competem com a fenitona no metabolismo heptico. Alm disso, estudos in vitro demonstraram que a fenilbutazona pode deslocar a fenitona da fixao s protenas plasmticas. Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser observados quanto a sinais de intoxicao pela fenitona. Salicilatos: Podem deslocar a fenitona por fixao da protena plasmtica, aumentando assim a concentrao da fenitona livre (ativa) no plasma. Altas doses de salicilatos devem ser administradas com cautela a pacientes em tratamento com fenitona, especialmente se os pacientes parecem propensos intoxicao. Sulfonamidas: Podem inibir o metabolismo da fenitona e tambm desloc-la por mecanismos de fixao s protenas plasmticas. Folatos: fenitona tem potencial em diminuir os nveis plasmticos de folato. Hidrxido de alumnio: Administrao simultnea da fenitona com hidrxido de alumnio pode acarretar a diminuio na concentrao srica da fenitona. 5 ANTI-HIPERTENSIVOS METILDOPA (ALDOMET) Indicao: agente anti- hipertensor no tratamento da hipertenso 3 essencial moderada a severa, incluindo hipertenso3 maligna. Apresentao: caixas com 30 comprimidos de 250 mg e de 500 mg. Caixas de 20 e 30 comprimidos revestidos de 250 mg e 500 mg. Posologia: adultos: recomenda- se 1 comprimido de 250 mg a cada 8 horas (3 doses dirias) durante os dois primeiros dias de tratamento; a seguir, a dose diria pode ser ajustada, se necessrio, com intervalos de dois dias, no excedendo a 2 g dirios. Apesar de alguns pacientes responderem bem at 3 g dirios, recomenda-se caso 2 g sejam insuficientes, o emprego de outro agente antihipertensor e no aumento da dose. Crianas: a dose inicial de 10 mg/kg peso/dia, fracionados em 2 ou 4 tomadas com intervalos de 8 horas; se necessrio, fazer ajuste da dose com intervalos de 2 a 4 dias; a dose mxima recomendada 65 mg/kg peso/dia. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: as reaes adversas mais comuns so sedao e sonolncia, geralmente transitrias. Observa- se com freqncia menor efeitos adversos ocasionados pelo bloqueio dos nervos simpticos, tais como: vertigens7, nuseas8, fraqueza, cefalia9, bradicardia10, congesto nasal e diarria11. Outros efeitos mais raros: boca seca, diminuio da libido nos homens, depresso psquica, pesadelo, lactao12 em ambos os sexos e depresso da funo heptica, ocorrendo febre13, mal-estar e ictercia14 (anemia hemoltica15 reversvel). Foram relatados alguns casos de sndrome 16 semelhante ao lpus eritematoso, granulocitopenia ou trombocitopenia 17. Interao Medicamentosa: Em geral, a Metildopa pode ser tomada com outros medicamentos. Entretanto importante informar ao seu mdico os outros medicamentos que voc estiver tomando, inclusive os que so vendidos sem receita, pois alguns medicamentos podem afetar a ao dos outros. muito importante que seu mdico saiba se voc est tomando outros medicamentos para reduzir a presso arterial ou se voc est tomando ferro ou suplementos de ferro ou ltio (medicamento utilizado para o tratamento de um tipo de depresso). Voc tambm deve informar seu mdico se est tomando inibidores da monoaminoxidase (MAO) antes de iniciar o tratamento com Metildopa. Informe ao seu mdico ou cirurgio-dentista se voc est fazendo uso de algum outro medicamento. No use medicamento sem o conhecimento do seu mdico. Pode ser perigoso para a sua sade. Informe ao mdico ou cirurgio-

dentista o aparecimento de reaes indesejveis. No h contra-indicao relativa a faixas etrias, exceto para crianas (veja uso peditrico). A Metildopa no deve ser utilizada por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista. Ltio: quando a Metildopa e o ltio so administrados concomitantemente, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado quanto a sintomas de toxicidade por ltio. Outras medicaes anti-hipertensivas: quando a Metildopa usada em combinao com outros antihipertensivos, pode ocorrer potencializao da ao anti-hipertensiva. Os pacientes devero ser cuidadosamente acompanhados para detectar reaes adversas ou manifestaes incomuns de idiossincrasia medicamentosa. Ferro: vrios estudos demonstram reduo da biodisponibilidade da Metildopa quando esta ingerida com sulfato ferroso ou gluconato ferroso, o que pode afetar adversamente o controle da presso arterial em pacientes tratados com a Metildopa. Inibidores da monoaminoxidase (MAO). CAPTOPRIL (CAPOTEN) Indicao: tratamento da hipertenso arterial 37, podendo nestes casos ser associado com um diurtico 1 do tipo tiazida (hidroclorotiazida). Captopril tambm apresentou resultados satisfatrios quando indicado para o tratamento da insuficincia cardaca38 e disfuno ventricular esquerda. Apresentao: caixa com 1 blister com 16 comprimidos de 25 mg. Caixa com 1 blister com 16 comprimidos de 50 mg. Posologia: adultos: a dose inicial recomendada de Captopril de 25 mg 2 a 3 vezes ao dia; se necessrio, aps 1 ou 2 semanas de tratamento, sem os efeitos teraputicos desejados, aumentar a dose para 50 mg 2 a 3 vezes ao dia. No havendo resposta satisfatria, aconselha- se o uso de 25 mg de hidroclorotiazida, concomitantemente com uma dose de 100 mg de Captopril, 2 a 3 vezes ao dia. Conforme critrio mdico, Captopril pode ser associado a outro diurtico 1 mais potente (furosemida), betabloqueadores ou aumentada a dose, desde que no ultrapasse a dose mxima diria de 450 mg, e ou aumentos gradativos a cada 24 horas. Crianas: a dose recomendada para incio de tratamento de 0,15 mg de Captopril por kg administrada 3 vezes ao dia; a dosagem pode ser aumentada em intervalos semanais para 0,6, 1,2 e 2,0 mg/kg, sempre acompanhada por um rgido controle mdico. A dose mxima diria no deve ultrapassar 6,0 mg/kg. Captopril s deve ser administrado a crianas quando no conseguir reduo da presso por outros mtodos. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: as reaes mais freqentes so: erupes cutneas, raras vezes acompanhadas de pruridos, febre13, artralgia14, astenia15, fadiga, nusea16, tontura17, anorexia18, dores abdominais, irritao gstrica, insnia, dispnia 19 e alopecia. Os distrbios renais que j foram relatados em cerca de 1 a 2 pacientes em cada 1.000 abrangem: insuficincia renal 2, poliria20, oligria21, freqncia urinria aumentada, falha da funo renal 22 e sndrome nefrtica 23. Em ndices menores podem ocorrer: distrbios cardiovasculares (hipotenso24, taquicardia25, dor torcica), hepatobiliares (ictercia26, hepatite27), musculoesquelticos (mialgia28, miastenia29), dermatolgicas (pnfigo bolhoso, eritema multiforme 30, dermatite31 esfoliativa). Existem relatos raros de angioedema 6 envolvendo as extremidades, face, lbios, membranas mucosas, lngua, glote ou laringe7. O uso de Captopril pode provocar as seguintes alteraes nos testes laboratoriais: proteinria32, hipercalemia, hiponatremia, elevao da uria3 e creatinina 4 srica, neutropenia33, agranulocitose 34, elevao das transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina35 srica. Interao Medicamentosa: Diurticos: Pacientes tomando diurticos, e principalmente aqueles nos quais a terapia com diurticos foi instituda recentemente, bem como aqueles pacientes com intensas restries dietticas de sal ou em dilise, podero apresentar, ocasionalmente, uma reduo brusca da presso arterial, geralmente na primeira hora aps terem recebido a dose inicial de Captopril. Agentes com atividade vasodilatadora: Medicamentos com atividade vasodilatadora devero ser administrados com cuidado, considerando-se o uso de dosagens menores. Agentes que afetam a atividade simptica: Agentes que afetam a atividade simptica (p. ex.: agentes bloqueadores ganglionares ou agentes bloqueadores de neurnios adrenrgicos) devem ser usados com cautela. Agentes que aumentam o potssio srico: Agentes poupadores de potssio, tais como a espironolactona, triantereno ou a amilorida, ou suplementos de potssio devero ser administrados apenas para hipocalemia documentada e, ento, com cautela, j que

podem levar a um aumento significativo do potssio srico. Os substitutos do sal contendo potssio devero ser tambm usados com cautela. Inibidores da sntese endgena de prostaglandinas: H relatos de que a indometacina pode reduzir o efeito anti-hipertensivo do Captopril, principalmente em casos de hipertenso com renina baixa. Outros agentes antiinflamatrios no esterides (p. ex.: cido acetilsaliclico) tambm podem apresentar este efeito. Ltio: Relata-se aumento dos nveis sricos de ltio e sintomas de toxicidade do ltio em pacientes recebendo concomitantemente ltio e inibidores da ECA. Estes medicamentos devem ser administrados com cuidado e recomenda-se monitorizao freqente dos nveis sricos de ltio. Se um diurtico for usado concomitantemente, os riscos de toxicidade pelo ltio aumentam. Alopurinol: Raramente foram observadas reaes de hipersensibilidade (Stevens-Johnson, erupes cutneas) em pacientes recebendo concomitantemente alopurinol e inibidores da ECA, associado insuficincia renal e/ou em uso de diurticos. ENALAPRIL (RENITEC) Indicao: Renitec indicado para o tratamento de todos os graus de hipertenso essencial, tratamento da hipertenso renovascular e todos os graus de insuficincia cardaca. Em pacientes com insuficincia cardaca sintomtica, Renitec tambm indicado para aumentar a sobrevida, retardar a progresso para insuficincia cardaca e reduzir as hospitalizaes por insuficincia cardaca. Preveno de insuficincia cardaca sintomtica Em pacientes com disfuno ventriculares esquerdos assintomticos, Renitec indicado para retardar o desenvolvimento de insuficincia cardaca sintomtica e reduzir as hospitalizaes por insuficincia cardaca. Preveno de eventos coronarianos isqumicos Em pacientes com disfuno ventricular esquerda, Renitec indicado para reduzir a incidncia de infarto do miocrdio e reduzir as hospitalizaes por angina instvel. Apresentao: Caixas c/ 10, 20 e 30 compr. de 5 mg, 10 mg, 20 mg e 40 mg e em caixas c/ 10, 20, 30 e 100 compr. de 2,5 mg. Posologia: Uma vez que a absoro dos comprimidos de Renitec no afetada pela ingesto de alimentos, os comprimidos podem ser administrados antes, durante ou aps as refeies. Hipertenso essencial: a dose inicial de 10 mg a 20 mg uma vez ao dia, dependendo do grau de hipertenso. A dose inicial recomendada para a hipertenso leve de 10 mg ao dia. Para outros graus de hipertenso, a dose inicial de 20 mg ao dia. A dose usual de manuteno de um comprimido de 20 mg ao dia. A posologia deve ser ajustada de acordo com a necessidade do paciente at o mximo de 40 mg ao dia. Hipertenso renovascular: uma vez que a presso arterial e a funo renal nesses pacientes podem ser particularmente sensveis inibio da ECA, o tratamento deve ser iniciado com uma dose menor (por exemplo: 5 mg ou menos). A posologia, ento, deve ser ajustada de acordo com a necessidade do paciente; espera-se que a maioria dos pacientes responda a um comprimido de 20 mg ao dia. Para os pacientes hipertensos que receberam recentemente diurticos, recomenda-se cautela (veja a seguir). Terapia diurtica concomitante na hipertenso: pode ocorrer hipotenso sintomtica aps a dose inicial de Renitec, principalmente em pacientes tratados concomitantemente com diurticos; portanto, recomenda-se cuidado nesses casos, pois esses pacientes podem apresentar depleo de volume ou de sal. A terapia diurtica deve ser descontinuada por 2 a 3 dias antes do incio da terapia com Renitec. Se isso no for possvel, a dose inicial de Renitec deve ser baixa (5 mg ou menos) para determinar o efeito inicial na presso arterial. A posologia, ento, deve ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente. Posologia na insuficincia renal: geralmente, o intervalo entre as doses de enalapril deve ser prolongado e/ou a posologia diminuda. Disfuno Renal Depurao Plasmtica de Creatinina (mL/min) Dose Inicial (mg/dia) Leve Menor que 80 e maior que 30 ml/min 5 mg 10 mg Moderada Menor ou igual a 30 e maior que 10 ml/min 2,5 mg 5 mg Grave (normalmente esses pacientes esto EM dilise) Menor ou igual a 10 ml/min 2,5 mg nos dias de dilise Veja ADVERTNCIAS pacientes em dilise. O enalaprilato dialisvel. Nos dias em que o paciente no for submetido dilise, a posologia deve ser ajustada resposta da presso arterial. Insuficincia cardaca/ disfuno ventricular esquerda assintomtica: a dose inicial de Renitec para pacientes com insuficincia cardaca sintomtica ou disfuno ventricular esquerda assintomtica de 2,5 mg e deve ser administrada sob rgida superviso mdica para se determinar o efeito inicial na presso

arterial. Renitec pode ser utilizado para o controle da insuficincia cardaca sintomtica, geralmente com diurticos e, quando apropriado, com digitlicos. Na ausncia de hipotenso sintomtica aps o incio da terapia de insuficincia cardaca com Renitec ou aps o controle efetivo da hipotenso, a dose deve ser aumentada gradualmente at a dose de manuteno usual de 20 mg, administrada em dose nica diria ou dividida em duas doses, conforme tolerado pelo paciente. Essa titulao da dose pode ser realizada em um perodo de 2 a 4 semanas, ou menos, quando a presena de sinais ou sintomas residuais de insuficincia cardaca indicarem. Em pacientes com insuficincia cardaca sintomtica, esse esquema posolgico foi eficaz para reduzir a mortalidade. A presso arterial e a funo renal devem ser rigorosamente monitorizadas antes e depois de se iniciar o tratamento com Renitec (veja ADVERTNCIAS), pois foram relatadas hipotenso e (mais raramente) insuficincia renal conseqente. Em pacientes que utilizam diurticos, a dose dever ser reduzida, se possvel, antes de se iniciar o tratamento com Renitec. O aparecimento de hipotenso aps a dose inicial de Renitec no implica que ela voltar a ocorrrer durante a terapia crnica e no impede o uso continuado de Renitec. O potssio srico tambm dever ser monitorizado. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Em geral, Renitec bem tolerado. Em estudos clnicos, a incidncia global de reaes adversas no foi maior com Renitec do que com o placebo. Na maioria dos casos, as reaes adversas foram leves e transitrias e no requereram a interrupo da terapia. Os seguintes efeitos adversos foram associados ao uso de Renitec (Maleato de enalapril, MSD/Enalaprilato, MSD): tontura e cefalia que foram os efeitos mais comumente relatados; fadiga e astenia, que foram relatadas por 2% a 3% dos pacientes. Outros efeitos adversos ocorreram em menos de 2% dos pacientes e incluram hipotenso, hipotenso ortosttica, sncope, nuseas, diarria, cibras musculares, erupes cutneas e tosse; menos freqentemente, houve relatos de disfuno renal, insuficincia renal e oligria. Hipersensibilidade/edema angioneurtico: edema angioneurtico de face, lbios, lngua, glote e/ou laringe e extremidades foi relatado raramente (veja ADVERTNCIAS). Em casos muito raros, foi relatado angioedema intestinal com inibidores da enzima conversora de angiotensina, inclusive com o enalapril. Reaes adversas que ocorreram muito raramente em estudos clnicos controlados ou aps a comercializao incluem: Cardiovasculares: infarto do miocrdio ou acidente vascular cerebral (possivelmente decorrentes de hipotenso excessiva em pacientes de alto risco [veja ADVERTNCIAS]), dor torcica, distrbios do ritmo cardaco, palpitaes, angina pectoris e fenmeno de Raynaud. Gastrintestinais: leo paraltico, pancreatite, insuficincia heptica, hepatite (hepatocelular ou colesttica), ictercia, vmitos, constipao, estomatite, dor abdominal, dispepsia, anorexia. Sistemas nervoso/psiquitrico: depresso, confuso mental, sonolncia, insnia, nervosismo, parestesia, vertigem, anormalidades do padro de sonhos. Respiratrios: infiltrados pulmonares, broncospasmo/asma, dispnia, rinorria, dor de garganta e rouquido. Pele: eritema polimorfo, dermatite esfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidrmica txica, diaforese, pnfigo, prurido, urticria, alopecia. Outros: impotncia, alterao do paladar, viso embaada, glossite, rubor facial e do pescoo e zumbido. Foi relatado um complexo sintomtico que pode incluir alguns, ou todos, dos seguintes sintomas: febre, serosite, vasculite, mialgia/miosite, artralgia/artrite, fator antincleo positivo, VHS elevada, eosinofilia e leucocitose. Podem ocorrer erupes cutneas, fotossensibilidade ou outras manifestaes dermatolgicas. Achados de testes laboratoriais: alteraes clinicamente importantes dos parmetros laboratoriais padro raramente foram associadas com a administrao de Renitec. Foram observados aumentos de uria sangnea e creatinina srica e elevaes das enzimas hepticas e/ou da bilirrubina srica, geralmente reversveis com a descontinuao de Renitec. Ocorreram hipercalemia e hiponatremia. Foram relatadas redues de hemoglobina e hematcrito. Aps a comercializao, foram relatados alguns casos de neutropenia, trombocitopenia, depresso de medula ssea e agranulocitose, para os quais no se pde excluir uma relao causal com o uso de Renitec. Interao Medicamentosa: Terapia anti-hipertensiva: a administrao de Renitec com outro antihipertensivo pode causar efeito aditivo. Potssio srico: em estudos clnicos, o potssio srico geralmente permaneceu nos limites da normalidade. Em pacientes hipertensos que receberam apenas Renitec

durante at 48 semanas, foram observados aumentos mdios do potssio srico de aproximadamente 0,2 mEq/L. Nos pacientes que receberam Renitec associado a um diurtico tiazdico, o efeito espoliador de potssio do diurtico foi, em geral, atenuado pelo efeito do enalapril. Se Renitec for administrado com um diurtico espoliador de potssio, a hipocalemia induzida pelo diurtico pode ser atenuada. Os fatores de risco para o desenvolvimento de hipercalemia incluem insuficincia renal, diabetes melito e uso concomitante de diurticos poupadores de potssio (por exemplo: espironolactona, triantereno ou amilorida), suplementos de potssio ou substitutos do sal contendo potssio. O uso desses agentes, particularmente em pacientes com comprometimento da funo renal, pode resultar em aumentos significativos do potssio srico. Caso essa conduta seja considerada apropriada, esses agentes devero ser usados com cuidado e o potssio srico, monitorizado com freqncia. Ltio srico: a exemplo de outros medicamentos que eliminam sdio pode ocorrer reduo da depurao do ltio; portanto, os nveis sricos de ltio devem ser monitorizados cuidadosamente se houver necessidade de se administrar sais de ltio. Antiinflamatrios no esterides: em alguns pacientes com comprometimento da funo renal que estejam recebendo antiinflamatrios no esterides, a co-administrao de inibidores da ECA pode resultar em deteriorao adicional da funo renal. Em geral, esses efeitos so reversveis. LOSARTAN Indicao: Hipertenso indicada para o tratamento da hipertenso. indicado para o tratamento da insuficincia cardaca, quando o tratamento com inibidor da ECA no mais considerado adequado. No recomendada a troca do tratamento para em pacientes com insuficincia cardaca que estejam estabilizados com inibidores da ECA. Reduo do Risco de Morbidade e Mortalidade Cardiovascular em Pacientes Hipertensos com Hipertrofia Ventricular Esquerda indicada para reduzir o risco de morbidade e mortalidade cardiovascular avaliado pela incidncia combinada de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e infarto do miocrdio em pacientes hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda (veja Raa). Proteo Renal em Pacientes com Diabetes Tipo 2 e Proteinria indicado para retardar a progresso da doena renal avaliada pela reduo da incidncia combinada de duplicao da creatinina srica, insuficincia renal terminal (necessidade de dilise ou transplante renal) ou morte; e para reduzir a proteinria. Apresentao: Apresentaes (Losartan potssica), MSD apresentado em caixas contendo 15 ou 30 comprimidos revestidos de 50 mg ou caixas contendo 21 comprimidos revestidos de 12,5 mg e caixas contendo 30 comprimidos revestidos de 100 mg. Ingredientes Inativos Cada comprimido revestido contm os seguintes ingredientes inativos: celulose microcristalina, lactose hidratada, amido prgelatinizado, estearato de magnsio, hidroxipropilcelulose, hidroxipropilmetilcelulose. Losartan 12,5 mg, 50 mg e 100 mg contm potssio nas seguintes quantidades: 1,06 mg (0,027 mEq), 4,24 mg (0,108 mEq) e 8,48 mg (0,216 mEq), respectivamente. Os comprimidos revestidos tambm podem conter cera de carnaba, dixido de titnio, e lacas de corante de alumnio FD&C azul No. 2 (ndigo carmim). Posologia: pode ser administrado com ou sem alimentos. pode ser administrado com outros agentes antihipertensivos. Hipertenso A dose usual inicial e de manuteno de 50 mg uma vez ao dia para a maioria dos pacientes. O efeito anti-hipertensivo mximo alcanado 3 a 6 semanas aps o incio do tratamento. Alguns pacientes podem obter benefcio adicional se a dose for aumentada para 100 mg uma vez ao dia. Para pacientes com depleo de volume intravascular (por exemplo, pacientes tratados com altas doses de diurticos), deve ser considerada uma dose inicial de 25 mg uma vez ao dia (veja ADVERTNCIAS). No h necessidade de ajuste posolgico inicial para pacientes idosos ou para pacientes com insuficincia renal, inclusive para pacientes sob dilise. Deve ser considerada a utilizao de uma dose mais baixa para pacientes com histrico de insuficincia heptica (veja ADVERTNCIAS). Reduo do risco de morbidade e mortalidade cardiovascular em pacientes hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda A dose usual inicial de 50 mg uma vez ao dia. Uma dose baixa de hidroclorotiazida deve ser adicionada e/ou a dose de COZAAR deve ser elevada para 100 mg uma vez ao dia, com base na resposta da presso arterial. Insuficincia cardaca A dose inicial para pacientes com insuficincia cardaca de 12,5 mg uma vez ao dia. Geralmente, a dose deve ser titulada a intervalos semanais (isto ,

12,5 mg/dia, 25 mg/dia, 50 mg/dia) at a dose usual de manuteno de 50 mg uma vez ao dia, de acordo com a tolerabilidade do paciente. Proteo Renal em Pacientes com Diabetes Tipo 2 e Proteinria A dose usual inicial de 50 mg uma vez ao dia. Essa dose pode ser aumentada para 100 mg uma vez ao dia, com base na resposta da presso arterial. pode ser administrado com outros agentes anti-hipertensivos (por exemplo, diurticos, bloqueadores dos canais de clcio, alfa ou betabloqueadores e agentes de ao central) e tambm com insulina e outros agentes hipoglicemiantes comumente utilizados (por exemplo: sulfonilurias, glitazonas e inibidores da glucosidase). Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Em estudos clnicos controlados de hipertenso, verificou-se que, em geral, bem tolerado; os efeitos adversos foram em geral de natureza leve e transitria e no requereram a descontinuao do tratamento. A incidncia geral de efeitos colaterais relatados foi comparvel do placebo. Em estudos clnicos controlados de hipertenso essencial, tontura foi o nico efeito adverso relatado como relacionado medicao com incidncia superior do placebo, em 1% ou mais dos pacientes tratados. Alm disso, efeitos ortostticos relacionados dose foram observados em menos de 1% dos pacientes. Raramente foi relatada erupo cutnea, embora a incidncia em estudos clnicos controlados tenha sido menor do que a do placebo. Nesses estudos clnicos duplo-cegos e controlados sobre hipertenso essencial, as seguintes experincias adversas relatadas ocorreram em >= 1% dos pacientes, independentemente da relao com a medicao: (n= 2.085) Placebo (n= 535) Organismo em geral Dor abdominal 1,7 1,7 Astenia/Fadiga 3,8 3,9 Dor torcica 1,1 2,6 Edema/Inchao 1,7 1,9 Cardiovascular Palpitao 1,0 0,4 Taquicardia 1,0 1,7 Digestivo Diarria 1,9 1,9 Dispepsia 1,1 1,5 Nuseas 1,8 2,8 Musculoesqueltico Dor lombar 1,6 1,1 Cimbras musculares 1,0 1,1 Nervoso/Psiquitrico Tontura 4,1 2,4 Cefalia 14,1 17,2 Insnia 1,1 0,7 Respiratrio Tosse 3,1 2,6 Congesto nasal 1,3 1,1 Faringite 1,5 2,6 Distrbios sinusais 1,0 1,3 Infeco no trato respiratrio superior 6,5 5,6 foi geralmente bem tolerado em estudos clnicos controlados sobre insuficincia cardaca. Os efeitos adversos mais comuns relacionados medicao foram tontura e hipotenso. foi geralmente bem tolerado em um estudo clnico que envolveu pacientes com hipertrofia ventricular esquerda. As reaes adversas relacionadas medicao mais comuns foram tontura, astenia/fadiga e vertigem. No estudo LIFE, dentre os pacientes sem diabetes no perodo basal, a incidncia de novos casos de diabetes mellitus foi mais baixa quando comparada quela observada com o atenolol (242 pacientes versus 320 pacientes, respectivamente, p<0,001). Como no foi includo no estudo um grupo com placebo, no se sabe se isso representa efeito benfico ou reao adversa ao atenolol. foi geralmente bem tolerado em um estudo clnico controlado que envolveu pacientes com diabetes tipo 2 e proteinria. As reaes adversas relacionadas medicao mais comuns foram astenia/fadiga, tontura, hipotenso e hipercalemia (veja ADVERTNCIAS, Hipotenso e Desequilbrio hidroeletroltico). Aps a comercializao do produto, foram relatados os seguintes efeitos adversos: Hipersensibilidade: reaes anafilticas, angioedema, incluindo edema de laringe e glote, com obstruo das vias areas e/ou edema de face, lbios, faringe e/ou lngua, foram relatados raramente em pacientes tratados com Losartan; alguns desses pacientes apresentaram anteriormente angioedema com outros medicamentos, entre eles os inibidores da ECA. Vasculite, incluindo prpura de Henoch-Schoenlein, foi raramente relatada. Gastrintestinais: anormalidades da funo heptica, hepatite (relatada raramente). Hematolgico: anemia. Musculoesqueltico: mialgia. Sistemas nervoso/psiquitrico: enxaqueca. Respiratrio: tosse. Pele: urticria, prurido. ACHADOS DE TESTES LABORATORIAIS Em estudos clnicos controlados sobre hipertenso essencial, alteraes clinicamente importantes dos parmetros laboratoriais-padro foram raramente associadas com a administrao do medicamento. Hipercalemia (potssio srico > 5,5 mEq/L) ocorreu em 1,5% dos pacientes nos estudos clnicos sobre hipertenso. Em um estudo clnico conduzido em pacientes com diabetes tipo 2 e proteinria, 9,9% dos pacientes tratados com o medicamento e 3,4% dos pacientes que receberam placebo desenvolveram hipercalemia (veja ADVERTNCIAS, Hipotenso e Desequilbrio de hidroeletroltico). Raramente ocorreram aumentos de ALT que, em geral, desapareceram com a descontinuao do tratamento.

Interao Medicamentosa: Nos estudos clnicos de farmacocintica realizados com hidroclorotiazida, digoxina, varfarina, cimetidina, fenobarbital, cetoconazol e eritromicina, no foram identificadas interaes medicamentosas de importncia clnica. Houve relatos de reduo dos nveis do metablito ativo pela rifampicina e pelo fluconazol. No foram avaliadas as conseqncias clnicas dessas interaes. O exemplo do que ocorre com outros frmacos que bloqueiam a angiotensina II ou os seus efeitos, o uso concomitante de diurticos poupadores de potssio (p. ex., espironolactona, triantereno, amilorida), suplementos de potssio ou substitutos do sal que contm potssio pode resultar em aumento do potssio srico. O efeito anti-hipertensivo de Losartana, a exemplo do que ocorre com outros anti-hipertensivos, pode ser atenuado pelo antiinflamatria no esteride indometacina. 6 DIURTICOS FUROSEMIDA (LASIX) Indicao: Hipertenso arterial estgios 1 e 2 (leve a moderada); Edema devido a distrbios cardacos, hepticos e renais; Edema devido a queimaduras. Apresentao: Cada comprimido contm: Furosemida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 mg Excipiente q.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 comprimido (celulose microcristalina, lactose monoidratada, povidona, silica anidra coloidal, amidoglicolato de sdio, estearato de magnsio) Posologia: A menos que seja prescrito de modo diferente, recomenda-se o seguinte esquema: ADULTOS: O tratamento geralmente iniciado com 20 a 80 mg por dia. A dose de manuteno de 20 a 40 mg por dia. A dose mxima depende da resposta do paciente. CRIANAS: Se possvel, a Furosemida deve ser administrada por via oral para lactentes e crianas abaixo de 15 anos de idade. A posologia recomendada de 2 mg/kg de peso corporal, at um mximo de 40 mg por dia. Administrao Os comprimidos devem ser ingeridos inteiros, com algum lquido e com o estmago vazio. vantajoso tomar a dose diria de uma s vez, escolhendo-se o horrio mais prtico, de tal forma que no fique perturbado o ritmo normal de vida do paciente pela rapidez da diurese. A durao do tratamento determinada pelo mdico. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: A Furosemida pode levar a um aumento da excreo de sdio e cloro e conseqentemente gua. Adicionalmente, fica aumentada a excreo de outros eletrlitos, em particular potssio, clcio e magnsio. Distrbios eletrolticos sintomticos e alcalose metablica podem se desenvolver e se manifestar na forma de dficit eletroltico gradualmente aumentado, ou onde, por exemplo, doses mais altas de Furosemida so administradas a pacientes com funo renal normal, como perda aguda grave de eletrlitos. Os sinais de distrbios eletrolticos incluem polidipsia, cefalia, confuso, dores musculares, tetania, fraqueza dos msculos, distrbios do ritmo cardaco e sintomas gastrintestinais. O desenvolvimento de distrbios eletrolticos influenciado por fatores como doenas conjuntas (por exemplo: cirrose heptica, insuficincia cardaca), medicao concomitante (ver item Interaes) e nutrio. Em particular, como resultado dos vmitos e diarria, a deficincia de potssio pode ocorrer. A ao diurtica da Furosemida pode ser to forte que pode levar ou contribuir para hipovolemia e desidratao, especialmente em pacientes idosos. A depleo grave de fluidos pode levar a hemoconcentrao com tendncia ao desenvolvimento de tromboses. A Furosemida pode causar reduo na presso sangunea, a qual, especialmente se pronunciada, pode causar sinais e sintomas como dificuldade na habilidade de concentrao e reao, cabea leve, sensao de presso na cabea, cefalia, tonturas, sonolncia, fraqueza, distrbios visuais, boca seca, intolerncia ortosttica. Aumento na produo urinria pode provocar ou agravar as queixas de pacientes com obstruo do fluxo urinrio. Portanto, reteno urinria aguda com possveis complicaes secundrias pode ocorrer, por exemplo, em pacientes com distrbios do esvaziamento da bexiga, hiperplasia prosttica ou estreitamento da uretra. O tratamento com Furosemida pode levar a aumentos nos nveis sricos de colesterol e triglicrides. Pode haver aumentos transitrios dos nveis de creatinina e de uria. A concentrao sangunea de cido rico freqentemente aumentada, podendo levar a ataques de gota em pacientes predispostos. A tolerncia

glicose pode diminuir durante o tratamento com a Furosemida. Em pacientes com diabetis mellitus, este efeito pode levar deteriorao do controle metablico; diabetis mellitus latente pode se manifestar. Reaes gastrintestinais como nuseas, vmitos e diarria podem ocorrer em casos raros. Em casos isolados, colestase intra-heptica, aumento nas transaminases hepticas ou pancreatite aguda podem se desenvolver. Podem ocorrer tambm, em casos raros, distrbios na audio e/ou tinitus, embora geralmente de carter transitrio, particularmente em pacientes com insuficincia renal, hipoproteinemia (por exemplo: sndrome nefrtica). Reaes cutneas e nas membranas mucosas podem ocorrer ocasionalmente, sob a forma, por exemplo, de coceira, urticria, outras reaes como rash ou erupes bolhosas, eritema multiforme, dermatite esfoliativa ou prpura. Reaes anafilcticas ou anafilactides graves como, por exemplo, choques raramente podem ocorrer. Nefrite intersticial, vasculite ou eosinofilia so reaes raras. Podem ocorrer raramente febre ou parestesia e, ocasionalmente, fotossensibilidade. Pode ocorrer ocasionalmente trombocitopenia. Em casos raros pode ocorrer leucopenia e, em casos isolados, agranulocitose, anemia aplstica ou anemia hemoltica. Em crianas prematuras, a Furosemida pode precipitar nefrocalcinose e nefrolitase. Caso a Furosemida seja administrada a crianas prematuras durante as primeiras semanas de vida, pode aumentar o risco de persistncia de ducto de Botallo. Tendo em vista que alguns efeitos adversos (por exemplo: alteraes nas figuras sanguneas, reaes anafilcticas ou anafilactides graves, reaes cutneas bolhosas graves) podem se tornar, sob certas circunstncias, risco vida, essencial que o mdico seja informado imediatamente. A Furosemida pode levar a um aumento da excreo de sdio e cloro e conseqentemente gua. Adicionalmente, fica aumentada a excreo de outros eletrlitos, em particular potssio, clcio e magnsio. Distrbios eletrolticos sintomticos e alcalose metablica podem se desenvolver e se manifestar na forma de dficit eletroltico gradualmente aumentado, ou onde, por exemplo, doses mais altas de Furosemida so administradas a pacientes com funo renal normal, como perda aguda grave de eletrlitos. Os sinais de distrbios eletrolticos incluem polidipsia, cefalia, confuso, dores musculares, tetania, fraqueza dos msculos, distrbios do ritmo cardaco e sintomas gastrintestinais. O desenvolvimento de distrbios eletrolticos influenciado por fatores como doenas conjuntas (por exemplo: cirrose heptica, insuficincia cardaca), medicao concomitante (ver item Interaes) e nutrio. Em particular, como resultado dos vmitos e diarria, a deficincia de potssio pode ocorrer. A ao diurtica da Furosemida pode ser to forte que pode levar ou contribuir para hipovolemia e desidratao, especialmente em pacientes idosos. A depleo grave de fluidos pode levar a hemoconcentrao com tendncia ao desenvolvimento de tromboses. A Furosemida pode causar reduo na presso sangunea, a qual, especialmente se pronunciada, pode causar sinais e sintomas como dificuldade na habilidade de concentrao e reao, cabea leve, sensao de presso na cabea, cefalia, tonturas, sonolncia, fraqueza, distrbios visuais, boca seca, intolerncia ortosttica. Aumento na produo urinria pode provocar ou agravar as queixas de pacientes com obstruo do fluxo urinrio. Portanto, reteno urinria aguda com possveis complicaes secundrias pode ocorrer, por exemplo, em pacientes com distrbios do esvaziamento da bexiga, hiperplasia prosttica ou estreitamento da uretra. O tratamento com Furosemida pode levar a aumentos nos nveis sricos de colesterol e triglicrides. Pode haver aumentos transitrios dos nveis de creatinina e de uria. A concentrao sangunea de cido rico freqentemente aumentada, podendo levar a ataques de gota em pacientes predispostos. A tolerncia glicose pode diminuir durante o tratamento com a Furosemida. Em pacientes com diabetis mellitus, este efeito pode levar deteriorao do controle metablico; diabetis mellitus latente pode se manifestar. Reaes gastrintestinais como nuseas, vmitos e diarria podem ocorrer em casos raros. Em casos isolados, colestase intra-heptica, aumento nas transaminases hepticas ou pancreatite aguda podem se desenvolver. Podem ocorrer tambm, em casos raros, distrbios na audio e/ou tinitus, embora geralmente de carter transitrio, particularmente em pacientes com insuficincia renal, hipoproteinemia (por exemplo: sndrome nefrtica). Reaes cutneas e nas membranas mucosas podem ocorrer ocasionalmente, sob a forma, por exemplo, de coceira, urticria, outras reaes como rash ou erupes bolhosas, eritema multiforme, dermatite esfoliativa ou prpura. Reaes anafilcticas ou anafilactides graves como, por exemplo, choque raramente pode ocorrer. Nefrite intersticial, vasculite ou eosinofilia so reaes raras. Podem ocorrer raramente febre ou parestesia e, ocasionalmente, fotossensibilidade. Pode ocorrer ocasionalmente trombocitopenia. Em casos raros pode ocorrer leucopenia e, em casos

isolados, agranulocitose, anemia aplstica ou anemia hemoltica. Em crianas prematuras, a Furosemida pode precipitar nefrocalcinose e nefrolitase. Caso a Furosemida seja administrada a crianas prematuras durante as primeiras semanas de vida, pode aumentar o risco de persistncia de ducto de Botallo. Tendo em vista que alguns efeitos adversos (por exemplo: alteraes nas figuras sanguneas, reaes anafilcticas ou anafilactides graves, reaes cutneas bolhosas graves) podem se tornar, sob certas circunstncias, risco vida, essencial que o mdico seja informado imediatamente, caso reaes repentinas ou graves ocorram. Alguns efeitos adversos, tais como hipotenso pronunciada, podem prejudicar a habilidade de concentrao e reao e, portanto, constituem risco em situaes onde essas habilidades sejam de particular importncia (dirigir ou operar mquinas). Interao Medicamentosa: Associaes desaconselhadas: Hidrato de cloral: sensao de calor, perspirao, agitao, nusea, aumento da presso arterial e taquicardia podem ser encontrados em casos isolados aps a administrao intravenosa da Furosemida dentro das 24 horas da ingesto de hidrato de cloral. Portanto, no recomendado o uso concomitante de Furosemida e hidrato de cloral. A Furosemida pode potencializar a ototoxicidade de antibiticos aminoglicosdeos e de outros frmacosototxicos. Visto que os efeitos resultantes sobre a audio podem ser irreversveis, esta combinao de frmacos deve ser restrita a indicaes vitais. Precaues de uso: Existe risco de ototoxicidade quando da administrao concomitante de cisplatina e Furosemida. Alm disto, a nefrotoxicidade da cisplatina pode ser aumentada caso a Furosemida no seja administrada em baixas doses (por exemplo, 40 mg em pacientes com funo renal normal) e com balano de fluidos positivo quando utilizada para obter-se diurese forada durante o tratamento com cisplatina. A administrao concomitante de Furosemida por via oral e sucralfato deve ser evitada, pois o sucralfato reduz a absoro intestinal de Furosemida e, conseqentemente, seu efeito. Aguardar pelo menos um perodo de 2 horas entre uma administrao e outra. A Furosemida diminui a excreo de sais de ltio e pode causar aumento dos nveis sricos de ltio, resultando em aumento do risco de toxicidade do ltio, incluindo aumento do risco de efeitos cardiotxicos e neurotxicos do ltio. Desta forma, recomenda-se que os nveis sricos de ltio sejam cuidadosamente monitorizados em pacientes que recebem esta combinao. Pacientes que esto recebendo diurticos podem sofrer hipotenso grave e deteriorao da funo renal, incluindo casos de insuficincia renal, especialmente quando um inibidor da ECA ou antagonista do receptor de angiotensina II administrado pela primeira vez ou tem sua dose aumentada pela primeira vez. Deve-se considerar a interrupo da administrao da Furosemida temporariamente ou ao menos reduzir a dose de Furosemida por 3 dias antes de iniciar o tratamento com ou antes de aumentar a dose de um inibidor da ECA ou antagonista do receptor de angiotensina II. Associaes a considerar: Agentes antiinflamatrios no esterides (incluindo cido acetilsaliclico) podem atenuar a ao da Furosemida e sua administrao concomitante pode causar insuficincia renal aguda no caso de hipovolemia ou desidratao pr-existente. A toxicidade do salicilato pode ser aumentada pela Furosemida. Pode ocorrer diminuio do efeito da Furosemida aps administrao concomitante de fenitona. A Furosemida pode potencializar os efeitos nocivos de frmacos nefrotxicos nos rins. O uso concomitante com corticosterides, carbenoxolona, alcauz em grandes quantidades e uso prolongado de laxantes, pode aumentar o risco de desenvolvimento de hipopotassemia. Algumas alteraes eletrolticas (por exemplo, hipopotassemia, hipomagnesemia) podem aumentar a toxicidade de outros frmacos (por exemplo, preparaes de digitlicos e frmacos que induzem a sndrome de prolongamento do intervalo QT). Se agentes anti-hipertensivos, diurticos ou outros frmacos que potencialmente diminuem a presso sangnea so administrados concomitantemente com a Furosemida, uma queda mais pronunciada da presso sangnea pode ser esperada. Probenecida, metotrexato e outros frmacos que, assim como a Furosemida, so secretados significativamente por via tubular renais, podem reduzir o efeito da Furosemida. Por outro lado, a Furosemida pode diminuir a eliminao renal desses frmacos. Em caso de tratamento com altas doses (em particular, tratamento concomitante de Furosemida e outros frmacos), isto pode levar ao aumento dos nveis sricos e dos riscos de efeitos adversos devido a Furosemida ou medicao concomitante. Os efeitos dos antidiabticos e medicamentos hipertensores simpatomimticos (ex: epinefrina, norepinefrina) podem ser reduzidos, enquanto que aqueles da teofilina ou relaxantes musculares do tipo curare podem aumentar. Insuficincia renal pode se desenvolver em pacientes recebendo simultaneamente tratamento com Furosemida e altas doses de certas cefalosporinas. O uso concomitante de ciclosporina A e Furosemida

esto associados ao aumento do risco de artrite gotosa subseqente a hiperuricemia induzida por Furosemida e insuficincia da ciclosporina na excreo renal de urato. Pacientes de alto risco para nefropatia por radiocontraste tratados com Furosemida demonstraram maior incidncia de deteriorizao na funo renal aps receberem radiocontraste quando comparados pacientes de alto risco que receberam somente hidratao intravenosa antes de receberem radiocontraste. HIDROCLOROTIAZIDA (CLORANA, MODURETIC) Indicao: edemas renais, hepticos, por insuficincia cardaca20 e devidos a corticides e estrgenos. Hipertenso arterial1, isoladamente ou associada a outros medicamentos.

Apresentao: compr.: cx. c/ 10, 20 e 500 comp. de 50 mg. Posologia: A terapia deve ser individualizada de acordo c/ a resposta do paciente. A dose deve ser ajustada para se obter a resposta desejada, bem como para determinar a menor dose capaz de manter esta resposta. Adultos: Hipertenso: Dose inicial: 50 a 100 mg/dia, em uma s tomada pela manh ou em doses fracionadas. Aps 1 semana ajustar a posologia at se conseguir a resposta teraputica desejada sobre a presso sangnea. Quando Hidroclorotiazida usado c/ outro agente anti-hipertensivo, a dose deste ltimo deve ser reduzida para prevenir a queda excessiva da presso arterial. Edema: Dose inicial: 50 a 100 mg, uma ou duas vezes ao dia, at obter o peso seco do paciente. Dose de manuteno: a dose de manuteno varia de 25 a 200 mg por dia ou em dias alternados, de acordo c/ a resposta do paciente. Com a terapia intermitente menor a probabilidade de ocorrncia de distrbios hidroeletrolticos. Lactentes e crianas: At 2 anos de idade: Dose diria total de 12,5 a 25 mg (1/4 a 1/2 comp.), administrada em duas tomadas. De 2 a 12 anos de idade: Dose de 25 a 100 mg (1/2 a 2 comp.), administrada em duas tomadas. A dose peditrica diria usual deve ser baseada em 2 a 3 mg/kg de peso corporal ou a critrio mdico, dividida em duas tomadas. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Hidroclorotiazida geralmente muito bem tolerado, mas, eventualmente, podem ocorrer as seguintes Reaes Adversas: Gastrintestinais: Anorexia, desconforto gstrico, nuseas, vmitos, constipao, ictercia colesttica, pancreatite. Sistema nervoso central: Vertigens, parestesia, cefalia. Hematolgicas: Leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplstica, anemia hemoflica. Cardiovasculares: Hipotenso ortosttica (pode ser potencializados pelo lcool, barbitricos ou narcticos). Hipersensibilidade: Prpura, fotossensibilidade, urticria, erupo cutnea, reaes anafilticas. Outras: Hiperglicemia, glicosria, hiperuricemia, fraqueza, espasmo muscular. Interao Medicamentosa: A hidroclorotiazida, assim como outras tiazidas, pode aumentar ou potencializar a ao de outros frmacos anti-hipertensivos. Pode, tambm, interferir sobre as necessidades de insulina nos pacientes diabticos e reduzir o efeito de hipoglicemiantes orais. Se houver diabetes latente, ele pode se manifestar durante o tratamento com os tiazdicos. As tiazidas podem aumentar a resposta d-tubocurarina. Em alguns pacientes a administrao de agentes antiinflamatrios no esterides pode reduzir os efeitos diurticos, natriurticos e anti-hipertensivos das tiazidas. Portanto, quando a hidroclorotiazida e agentes antiinflamatrios no esterides so utilizados concomitantemente, o paciente dever ser observado atentamente para determinar se o efeito desejvel do diurtico foi obtido. Interferncia em exames laboratoriais As tiazidas podem diminuir os nveis sricos de iodo conjugado proteina, sem sinais de distrbios da tireide. Deve-se suspender a administrao de hidroclorotiazida antes de se realizarem testes de funo da paratireide. 7 ANTI-ANGINOSOS NITROGLICERINA

Indicao: Tridil (nitroglicerina) indicado para tratamento de hipertenso pr-operatria; para controle de insuficincia cardaca congestiva, no ajuste do infarto agudo do miocrdio, para tratamento de angina pectoris em pacientes que no respondem nitroglicerina sublingual e aos betabloqueadores e para induo de hipotenso intra-operatria. Apresentao: sol. inj. 5 ml e 10 ml: Tridil 25 mg: cx. c/ 1 ampola de 5 ml. Tridil 50 mg: cx. c/ 1 ampola de 10 ml. Posologia: No se destina injeo intravenosa direta. Tridil (nitroglicerina) uma droga potente concentrada, que deve ser diluda em dextrose (5%) para injeo USP ou cloreto de sdio (0,9%) para injeo USP antes de sua infuso. Tridil no deve ser misturado com outras drogas. 1. Diluio inicial: Transferir assepticamente o contedo de uma ampola de Tridil (contendo 25 ou 50 mg de nitroglicerina para um frasco de vidro de 500 ml com dextrose (5%) para injeo USP ou cloreto de sdio (0,9%) para injeo USP. Isto leva a uma concentrao de 50 mcg/ml ou 100 mcg/ml. A diluio de 5 mg de Tridil em 100 ml dar tambm uma concentrao final de 50 mcg/ml. 2. Diluio de manuteno: importante considerar os requisitos de fluidos dos pacientes, assim como a durao esperada de infuso, na seleo da diluio apropriada de Tridil (nitroglicerina). Aps a titulao de dosagem inicial, a concentrao da soluo poder ser aumentada, se necessrio, para limitar os fluidos dados ao paciente. A concentrao de Tridil no deve exceder 400 mcg/ml (ver tabela acima). Inverter o frasco de vidro com a soluo diversas vezes, para assegurar diluio uniforme do Tridil. Quando armazenado em recipientes de vidro, a soluo diluda fica fsica e quimicamente estvel por at 48 horas, temperatura ambiente, e at por sete dias, sob refrigerao. A dosagem afetada pelo tipo de recipiente e o conjunto de administrao usado. Embora a faixa de dosagem inicial usual para adultos reportada em estudos clnicos seja de 25 mcg/min ou mais, estes estudos usaram conjuntos de administrao de PVC. O uso de tubulao no-absorvente resultar na necessidade de doses reduzidas. Alguns pacientes com presses de enchimento ventricular esquerdo normais ou baixas ou presso capilar pulmonar (p. ex.: pacientes anginosos sem outras complicaes) podem ser hipersensveis aos efeitos de Tridil, e podem responder inteiramente s doses de at 5 mcg/min. Estes pacientes requerem titulao especialmente cuidadosa e monitorizao. No h uma dose tima fixada para Tridil. Devido s variaes nas respostas individuais droga, cada paciente deve ser titulado segundo o nvel desejado de funo hemodinmica. Portanto, a monitorizao contnua de parmetros fisiolgicos (ou seja, presso (Sangnea e freqncia cardaca em todos os pacientes, e outras medidas, como presso capilar pulmonar, conforme apropriadas) deve ser realizada para se ter a dose correta. A presso sangnea sistmica adequada e a presso de perfuso coronariana devem ser mantidas. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: As reaes adversas ao Tridil (nitroglicerina) so em geral ligadas dose e quase todas estas reaes so o resultado da atividade de nitroglicerina como vasodilatador. A cefalia, que pode ser grave, o efeito colateral mais comumente informado. A cefalia pode ser reincidente com cada dose diria, especialmente nas doses mais altas. Os episdios temporrios de tonturas, ocasionalmente relacionados com as alteraes de presso sangunea, podem tambm ocorrer. A hipotenso tem ocorrncia infrequente, mas em alguns pacientes poder ser grave o suficiente para impedir a continuidade da terapia. A sncope, a angina progressiva e a hipertenso de retorno tm sido reportadas, mas no so comuns. As doses normais de nitratos orgnicos, em casos extremamente raros, tm provocado Metemoglobinemia em pacientes aparentemente normais. Este evento to infrequente, nestas doses, que no se faz necessria discusso sobre seu diagnstico e o tratamento (ver Superdosagem). Reaes alrgicas nitroglicerina so raras e a grande maioria dos casos relatados tem sido de dermatite de contato ou erupes ligadas droga em pacientes recebendo nitroglicerina na forma de pomada ou adesivos cutneos. Tem havido poucos relatos de reaes anafilactides e estas reaes podem ocorrer, provavelmente, em pacientes recebendo nitroglicerina por qualquer via de administrao. Interao Medicamentosa: So extremamente raras as reaes alrgicas aos nitratos orgnicos,

mas existem. Tridil contra-indicado em pacientes alrgicos nitroglicerina ou aos

componentes da frmula. Em pacientes com tamponamento pericrdico, cardiomiopatia restritiva ou pericardite constritiva, o dbito cardaco dependente do retorno venoso. A nitroglicerina intravenosa est contra-indicada aos pacientes com estas condies.
DINITRATO DE ISOSSORBIDA (ISORDIL) Indicao: Angina Pectoris Isordil oral comp.: Na profilaxia da dor isqumica cardaca associada insuficincia coronariana. Isordil pode reduzir a freqncia, durao e intensidade das crises de angina. A tolerncia ao exerccio pode ser restabelecida e a necessidade de nitroglicerina pode ser reduzida. Os comp. orais no so indicados para o tratamento da crise. Isordil sublingual comp.: No tratamento de angina pectoris e na profilaxia em situaes que podem desencadear uma crise de angina como, por exemplo, estresse fsico ou emocional. Isordil AP (Ao Prolongada): Na profilaxia de manuteno contra crises de angina pectoris, incluindo angina noturna. Isordil pode reduzir a freqncia, durao e intensidade das crises de angina. A tolerncia ao exerccio pode ser restabelecida. Isordil AP no indicado no tratamento de crises de angina. Insuficincia Cardaca Congestiva Insuficincia cardaca congestiva aguda e crnica (incluindo aquela associada ao infarto do miocrdio). De acordo c/ a conduta atual Isordil deve ser considerada somente como auxiliar aos mtodos convencionais de tratamento (glicosdeos cardacos e diurticos); porm, em casos refratrios, pode ser usado isoladamente ou simultaneamente c/ outros vasodilatadores. Isordil particularmente eficaz em pacientes c/ presso diastlica final do ventrculo esquerda aumentada (PDFVE) e dbito cardaco normal ou aproximadamente normal, nos quais a congesto pulmonar ou edema o problema principal. Isordil especialmente recomendado quando a doena arterial coronariana causa da insuficincia cardaca congestiva, sendo, neste caso, seu efeito antianginoso de grande importncia. Apresentao: sublingual 2,5 mg - caixa c/ 30 comp. de cor amarela. Sublingual 5 mg - caixa 30 comp. de cor rosa. oral 5 mg - caixa c/ 30 comp. de cor rosa. oral 10 mg - caixa c/ 30 comp. de cor branca. AP 40 mg (Ao Prolongada) - caixa c/ 30 cps. Posologia: A dose inicial no deve ser maior que 5 mg, uma vez que ocasionalmente ocorre uma resposta hipotensora intensa. Angina Pectoris Comprimidos sublinguais - Os comp. sublinguais de Isordil devem ser colocados e mantidos sob a lngua at completa dissoluo, aproximadamente 20 segundos: 5 mg a 10 mg, cada 2 ou 3 horas para profilaxia da angina aguda; esta posologia pode ser complementada c/ uma dose de 5 mg a 10 mg previamente a situaes estressantes, passveis de provocar uma crise de angina. Comprimidos orais - Os comp. orais de Isordil devem ser ingeridos, sem mastigar, c/ ajuda de um pouco de lquido: 5 mg a 30 mg, via oral, quatro vezes ao dia, preferivelmente c/ o estmago vazio. Angina pectoris crnica estvel Para o tratamento de angina pectoris crnica estvel, recomenda-se a dose inicial de 40 mg de Isordil AP. Para manuteno do tratamento, recomenda-se 40 a 80 mg administrados a cada 8 ou 12 horas. Isordil AP cpsulas deve ser deglutido, sem mastigar, c/ a ajuda de um pouco de lquido. Embora os pacientes, enquanto sob tratamento c/ Isordil AP, experimentem uma reduo no nmero de crises de angina, estas ainda podem ocorrer sob condies estressantes. Em tais casos, o tratamento deve ser complementado c/ comp. sublinguais de Isordil. Insuficincia Cardaca Congestiva Na insuficincia cardaca congestiva aguda e crnica, ambas as formas, oral e sublingual, podem ser usadas. A escolha da forma sublingual ou oral deve ser feita baseada principalmente na durao da ao e no na intensidade da resposta, uma vez que esta a maior diferena observada nestas formas de apresentao. A fim de obter mximo efeito teraputico, importante que as doses, sublingual e oral, sejam individualizadas de acordo c/ as necessidades de cada paciente, resposta clnica e alteraes hemodinmicas. Deve-se iniciar o tratamento c/ Isordil c/ a menor dose eficaz. A dose deve ser ajustada quando necessrio, baseando-se no desempenho do ventrculo esquerdo. A dose inicial depende da avaliao da intensidade da insuficincia cardaca. No tratamento da insuficincia cardaca congestiva aguda, Isordil sublingual preferido por sua ao imediata e deve-se administr-lo primeiramente para estabilizar os sintomas do paciente, ou determinar a extenso da resposta hemodinmica; seguindo-se posteriormente o tratamento de manuteno c/ Isordil oral. As doses mdias recomendadas para a insuficincia cardaca congestiva aguda e crnica so as seguintes: Insuficincia cardaca congestiva aguda. Comprimidos sublinguais: 5

mg a 10 mg, a cada 2 horas, ou segundo critrio mdico. Comprimidos orais: 10 a 40 mg, quatro vezes ao dia, ou segundo critrio mdico. Insuficincia cardaca congestiva crnica Dose inicial recomendada em comp. sublinguais: 5 a 10 mg, a cada 2 horas, ou segundo critrio mdico. Manuteno da dose c/ comp. orais: 20 a 40 mg, quatro vezes ao dia, ou segundo critrio mdico. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: 1. Pode ocorrer vasodilatao cutnea c/ eritema. 2. comum ocorrer cefalia vascular, que pode tornar-se intensa e persistente. A cefalia geralmente aliviada pelo uso de analgsicos adequados, ou pela reduo temporria da dose do medicamento, e tende a desaparecer aps as primeiras duas semanas de uso do medicamento. 3. Episdios passageiros de vertigem e fraqueza, alm de outros sinais de isquemia cerebral, associados a hipotenso postural, podem ocorrer ocasionalmente. Alguns indivduos podem apresentar sensibilidade acentuada aos efeitos hipotensores dos nitratos, mesmo c/ a dose teraputica usual. Reaes intensas como nusea, vmito, fraqueza, insnia, palidez, sudorese e colapso podem ocorrer. Em tais pessoas, o lcool pode intensificar estes efeitos. Medidas que facilitem o retorno venoso (por exemplo, cabea baixa ou posio de Trendelenburg, respirao profunda, movimento das extremidades) geralmente revertem estes sintomas. 4. Pode ocorrer ocasionalmente erupo cutnea e/ou dermatite esfoliativa. 5. Nusea e vmito so pouco comuns. Interao Medicamentosa: Os nitratos podem causar hipotenso, como resultado da vasodilatao perifrica. O lcool pode intensificar este efeito. Os pacientes recebendo tratamento com Isordil devem ser devidamente orientados. Os pacientes que estiverem recebendo tratamento com drogas antihipertensivas, bloqueadores beta-adrenrgicos, ou fenotiazinas simultaneamente com nitratos devem ser cuidadosamente monitorizados devido aos possveis efeitos hipotensores cumulativos. Sildenafil - ver Precaues. NIFEDIPINA (ALDALAT) Indicao: Hipertenso arterial: Como coadjuvante no tratamento da crise hipertensiva (urgncias e emergncias). Hipertenso arterial essencial, estgios 1 a 4 do J.N.C.V. (leve, moderada e grave). Hipertenso arterial secundria, como coadjuvante do tratamento etiolgico (feocromocitoma, aldosteronismo primrio, estenose da artria renal). Doena arterial coronariana: Angina do peito crnica estvel (angina de esforo); angina do peito vasoespstica (angina de Prinzmetal e(ou) angina variante). Apresentao: fr. c/ 60 cps. Gelatinosas de 10 mg. Posologia: Sempre que possvel, o tratam. Deve ser individualizado de acordo c/ a gravidade da doena e a resposta do paciente. Dependendo do quadro clnico em cada caso, a dose bsica deve ser introduzida gradualmente. Em pacientes c/ disfuno heptica, deve-se fazer monitorizao cuidadosa e, em casos graves, pode ser necessrio reduzir-se a dose. A titulao da dose recomendada a pacientes hipertensos c/ doena cerebrovascular grave e a pacientes que, por seu baixo peso corpreo ou por mltiplas terapias c/ drogas anti-hipertensivas, sejam mais propensas a apresentar resposta excessiva nifedipina. Salvo prescrio mdica em contrrio, as seguintes doses se recomendam a adultos: 1. Doena arterial coronria: Angina do peito estvel (angina de esforo): 1 cpsula de Adalat, 3 x ao dia (3 x 10 mg/dia) Angina vasoespstica (de Prinzmetal ou variante): 1 cpsula de Adalat, 3 x ao dia (3 x 10 mg/dia) Caso necessrio, a dose pode ser aumentada at o mximo de 60 mg ao dia. 2. Hipertenso: 1 cpsula de Adalat, 3 x ao dia (3 x 10 mg/dia) Caso necessrio, a dose pode ser aumentada at o mximo de 60 mg ao dia. 3. Crise hipertensiva: 1 cpsula de Adalat 10 mg como dose nica Em caso de diagnstico confirmado de urgncia hipertensiva (sem acometimento de rgo-alvo): 1 cpsula de Adalat 10 mg como dose nica. Em caso de diagnstico confirmado de urgncia hipertensiva (c/ acometimento de rgoalvo): Atendimento primrio: 1 cpsula de Adalat 10 mg como dose nica. Atendimento secundrio: 1 cpsula de Adalat 10 mg como dose nica, seguida de infuso intravenosa de nitroglicerina, clonidina ou diidralazina, como tratam. Secundrio, e nitroprussiato de sdio, como tratam. Tercirio. Se o efeito for insuficiente, dependendo do comportamento da presso arterial, pode-se administrar 1 cpsula adicional

aps 30 minutos. Se os intervalos forem muito curtos e/ou as doses maiores, pode ocorrer hipotenso grave. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Nos estudos clnicos realizados, as seguintes reaes adversas foram documentadas e esto classificadas por freqncia, a saber: Incidncia entre 1% e < 10% - Geral: cefalia. - Sistema cardiovascular: edema perifrico e vasodilatao. - Sistema digestivo: nusea. - Sistema nervoso: tontura. Incidncia entre 0,1% e < 1% - Geral: dor abdominal, astenia, dor torcica, edema e mal-estar. - Sistema cardiovascular: angina pectoris, hipotenso, pal-pitao, hipotenso postural e taquicardia. - Sistema digestivo: constipao, diarria, boca seca, dispepsia e distrbios gastrintestinais. - Sistema nervoso: agitao, nervosismo, distrbios do sono, tremores e vertigem. - Sistema respiratrio: dispnia. - Pele e anexos: prurido, erupo cutnea e sudorese. - rgos do sentido: alteraes da viso. Incidncia entre 0,01% e < 0,1% - Geral: distenso abdominal, reao alrgica e dor. - Sistema cardiovascular: sncope. Sistema digestivo: anorexia, flatulncia e vmito. - Distrbios metablicos e nutricionais: hiperglicemia. Sistema msculo-esqueltico: mialgia. - Sistema nervoso: hipoestesia, insnia, parestesia e sonolncia. Pele e anexos: reaes drmicas. - Sistema urogenital: poliria. As reaes adversas mais comuns, coletadas com base em relatos espontneos e classificadas por freqncia, so: Incidncia < 0,01% Geral: hipotenso, que pode causar prolongamento do intervalo QT e fibrilao ventricular. - Sistema digestivo: hiperplasia gengival e anomalias dos testes da funo heptica. - Sistema linftico e sangneo: agranulocitose e prpura. - Distrbios metablicos e nutricionais: hiperglicemia. - Pele e anexos: dermatite esfoliativa, ginecomastia, dermatite fotossensitiva e urticria. Interao Medicamentosa: O efeito anti-hipertensivo de Adalat pode ser potencializado por outras drogas anti-hipertensivas. Monitorizao cuidadosa do paciente est indicada quando da administrao simultnea de nifedipina e betabloqueadores, pois importante hipotenso pode ocorrer; tambm conhecido o fato de que pode desenvolver insuficincia cardaca em casos isolados. O uso associado de nifedipina e digoxina podem levar ao aumento do nvel plasmtico de digoxina. Se necessrio, a dose do glicosdeo deve ser reduzida. Observou-se, no uso concomitante de nifedipina e quinidina, uma queda no nvel de quinidina, assim como, aps a interrupo da nifedipina, um aumento do nvel plasmtico de quinidina. Portanto, no caso de adio ou interrupo da nifedipina no tratamento com quinidina, a concentrao desta deve ser monitorizada e o ajuste da dose pode ser necessrio. A cimetidina e, em menor extenso, a ranitidina aumentam o nvel plasmtico da nifedipina, o que potencializa o seu efeito anti-hipertensivo. A ingesto concomitante de suco de laranja inibe o metabolismo oxidativo da nifedipina, aumentando as concentraes plasmticas, que podem causar maior efeito hipotensor. 8 BRONCODILATADORES EPINEFRINA (ADRENALINA) Indicao: Asma brnquica; choque anfiltico; parada cardaca. Apresentao: A Epinefrina um frmaco adrenrgico; antiasmtico, vasopressor e estimulante

cardaco, de administrao intramuscular ou subcutnea. A epinefrina causa tolerncia aps o uso repetido ou prolongado. Deixar de usar durante alguns dias poder restaurar a resposta droga.
Posologia: Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: 0,3 ml de soluo 1:1.000 ou 1 mg/ml, a repetir

cada 10 minutos at melhoria, de acordo com a presso arterial, o pulso e a funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV diluir a soluo 1:1000 para 1:10.000 e injectar 1 ml da soluo diluda por minuto at obteno de resposta.
Vias de Administrao: Intramuscular (IM) ou SC.

Reaes Adversas: agitao psicomotora; alucinao; angina; ansiedade; arritimia cardaca;

hioertenso arterial; confuso mental; nervosismo; desconforto ocular; desmaio; desorientao; insnia; dor de cabea; erupo na pele; excitablidade; depresso respiratria; nusea; vomito, lacrimejamento do olhos; irritao da conjuntiva; diminuio da memria; nervosismo; palidez; edo: diminuio da memria; tendncia suicida; tontura; tremor; viso borrada; apinia do sono.
Interao Medicamentosa: Arritmia; arterioesclerose cerebral; choque; crianas prematuras e

recm nascidas; dano cerebral orgnico; dilatao cardaca; glaucoma; durante o trabalho de parto; hipersesnibilidade a simpatomimticos; em associao anestesia local; nos dedos dos ps ou das mos, orelhas, nariz ou genitais.
AMINOFILINA/TEOFILINA Indicao: Doenas caracterizadas por broncoespasmo, particularmente a asma brnquica ou o broncoespasmo associado com bronquite crnica e enfisema. Apresentao: Aminofilina comprimidos Cada comprimido contm 100 mg de aminofilina diidratada, equivalente 92,105 mg de aminofilina ou 200 mg de aminofilina diidratada, equivalente 184,21 mg de aminofilina; Excipientes: amido de milho, fosfato de sdio dibsico, cacau em p, cido esterico, talco e gua. Aminofilina Sandoz soluo oral Cada mL da soluo oral contm 240 mg de aminofilina diidratada; Excipientes: gua, etilenodiamina monoidratada. Posologia: A posologia deve ser determinada de acordo com a severidade da doena, a idade, a existncia de outras afeces e a resposta do paciente. USO ADULTO Para o tratamento das formas agudas da asma brnquica, inclusive estado de mal asmtico e respirao Cheyne-Stokes: 1 a 2 ampolas (240 a 480 mg) uma ou duas vezes ao dia, por injeo i.v. lenta (5 a 10 minutos). A injeo intramuscular em geral dolorosa e essa via de administrao s deve ser considerada se absolutamente necessria; nesse caso, as injees devem ser profundas. Para o tratamento prolongado da asma brnquica e do broncoespasmo ( associado com bronquite crnica e enfisema): 1 a 2 comprimidos de 100 mg ou 1 comprimido de 200 mg ou 10 a 20 gotas da soluo oral em uma bebida, 2 a 3 vezes ao dia, aps as refeies. Nota: A administrao intravenosa da aminofilina deve ser feita com especial cautela em pacientes idosos (acima de 65 anos) e portadores de insuficincia cardaca, cor pulmonale e insuficincia heptica. Em geral se recomenda nesses casos uma taxa de infuso de 0,16 mg de aminofilina/kg/hora. O ideal acertar a dose atravs da dosagem srica da teofilina, evitando assim os quadros txicos. Nveis sricos de teofilina devem ser medidos em todos os pacientes em tratamento crnico com a teofilina. Em obesos deve-se utilizar o peso corpreo seco. USO PEDITRICO Nota: Especial cuidado deve ser tomado com o emprego da aminofilina por via oral ou intravenosa em pediatria. As doses teraputicas so muitas vezes prximas das doses txicas. O ideal seria acertar a dose total pelos nveis sricos de teofilina. Vrias outras drogas podem interferir com o metabolismo da aminofilina e a administrao concomitante da aminofilina e outros medicamentos deve ser sempre avaliada. I - Administrao por via oral 1. Aminofilina (gotas) a) Forma de administrao: Via oral de 6/6 horas (4 tomadas dirias). b) Doses Crianas com menos de 1 ano de idade: dose total diria (mg/kg de peso/dia) = 0,3 x (idade em semanas) + 8. de 1 a 12 anos: 6 mg/kg de peso/dose (dose total diria = 24 mg/Kg de peso/dia). Acima de 12 at 16 anos: 5 mg/kg de peso/dose (dose total diria = 20 mg/Kg de peso/dia). Acima de 16 anos: 4 mg/kg de peso/dose (dose total diria = 16 mg/Kg de peso/dia). II - Administrao por via intravenosa 1. Em Apnia Neonatal a) Dose de Ataque De 2,5 a 5 mg/kg de peso administrados em infuso intravenosa ao longo de 20 minutos. b) Dose de Manuteno De 1 a 1,5 mg/kg de peso administrados em infuso intravenosa durante perodo de 30 minutos, com intervalos de 12 horas, at atingir-se a concentrao srica/teraputica desejada de teofilina. 2. Estado de Mal Asmtico DOSAGEM DE AMINOFILINA CONTNUA APS A DOSE DE ATAQUE INICIAL IDADE TAXA DE INFUSO DE AMINOFILINA (mg/kg/hora) 6 - 52 SEMANAS [idade semanas x 0,008 + 0,21] x (0,8) 1 - 9 ANOS (0,64) 9 - 12 ANOS (0,56) 12 - 16 ANOS (no fumantes) (0,56) 12 - 16 ANOS (fumantes) (0,40) Inalao (nebulizador) Diluir 0,5 a 1 ml de Aminofilina Sandoz soluo oral em igual volume de gua

destilada e administrar por meio de um nebulizador. O efeito broncodilatador obtido com a administrao por essa via pode ser utilizado para permitir penetrao mais profunda de antibiticos na rvore brnquica. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Aminofilina Sandoz pode, eventualmente, provocar algumas reaes desagradveis, dentre as quais as mais comuns so os distrbios gastrintestinais como nuseas e vmitos. Interao Medicamentosa: Adrenocorticides, glicocorticides e mineralocorticides: o uso simultneo com a aminofilina e injeo de cloreto de sdio pode resultar em hipernatremia. fenitona, primidona ou rifampina: o uso simultneo pode estimular o metabolismo heptico, aumentando a depurao da teofilina. O uso simultneo da fenitona com as xantinas pode inibir a absoro da fenitona, resultando em concentraes sricas menores de fenitona; as concentraes sricas dessas substncias devem ser determinadas durante a terapia, podendo ser necessrios ajustes na posologia, tanto da fenitona como da teofilina. Betabloqueadores: o uso simultneo pode resultar em inibio mtua dos efeitos teraputicos; alm disso, pode haver diminuio da depurao da teofilina, especialmente em fumantes. cimetidina, eritromicina, ranitidina ou troleandomicina: o uso simultneo com as xantinas pode diminuir a depurao heptica da teofilina, resultando em concentraes sricas aumentadas de teofilina e/ou toxicidade. Fumo: a cessao do hbito de fumar pode aumentar os efeitos teraputicos das xantinas, diminuindo o metabolismo e conseqentemente, aumentar a concentrao srica; a normalizao da farmacocintica da teofilina pode demorar de 3 meses a 2 anos para ocorrer, podendo ser necessrios ajustes da posologia. O uso das xantinas em fumantes, resulta em depurao aumentada da teofilina e concentraes sricas diminudas de teofilina, sendo que os fumantes podem requerer uma posologia 50 a 100% maior. FENOTEROL (BEROTEC) Indicao: Tratamento sintomtico de crises agudas de asma. Profilaxia de asma induzida pelo esforo. Tratamento sintomtico da asma brnquica e outras enfermidades com constrio reversvel das vias respiratrias, como bronquite obstrutiva crnica, enfisema e transtornos broncopulmonares (silicose, bronquiectasias, tuberculose, carcinoma bronquial e bronquite espstica da criana). Para eliminao do broncoespasmo agudo antes da aerossolterapia com secretomucolticos, corticosterides, solues salinas fisiolgicas e cromoglicato dissdico, para favorecer a penetrao dessas substncias nas pequenas vias areas. A dosagem de 0,2mg/jato-dose destina-se aos casos que no foram adequadamente controlados com o uso da dosagem de 0,1mg/jato-dose. Apresentao: Aerossol: fr. c/ dispositivo dosador + aerocmara. Dosagem de 0,1mg por jato-dose: fr. c/ 10ml. Posologia: Dosagem de 0,1mg por jato-dose: Para tratam. da crise: Adultos e crianas acima de 7 anos ( 25kg): 1 dose do aerossol, que pode ser seguida de uma segunda dose aps 10 minutos, a critrio mdico. A prxima dose no dever ser feita com intervalo menor que 3 horas. Para tratam. de continuidade: Adultos e crianas acima de 7 anos: 1 dose do aerossol, 3 vezes ao dia. Dosagem de 0,2mg por jato-dose: Destina-se aos casos que no foram adequadamente controlados com o uso da dosagem de 0,1mg por jato-dose, ou a critrio mdico. Para tratam. da crise: Adultos e crianas acima de 7 anos ( 25kg): 1 dose do aerossol, que pode ser seguida de uma segunda dose aps 10 minutos, a critrio mdico. A prxima dose no dever ser feita com intervalo menor que 3 horas. Para tratam. de continuidade: Adultos e crianas acima de 7 anos: 1 dose do aerossol, 3 vezes ao dia. Para crianas, pela dificuldade de coordenao no uso do aerossol, recomenda-se que o medicamento seja administrado sob superviso de um adulto. Vias de Administrao: Jato-Dose. Reaes Adversas: As reaes adversas freqentes atribudas ao Fenoterol so leves tremores dos msculos esquelticos e nervosismo. Menos freqentes so taquicardia, inquietao, vertigens,

palpitaes, fadiga, cefalia (principalmente em pacientes hipersensveis), sudorese, secura da boca e transtornos ventriculares do ritmo cardaco ou molstias pectanginosas. Em casos muito raros foram observadas irritaes locais ou reaes alrgicas. Como com outros broncodilatadores, foram observados alguns casos de tosse e, excepcionalmente, broncoconstries paradoxais. O tratam. com beta-agonistas pode ter como conseqncia uma hipocalemia potencialmente grave. Interao Medicamentosa: O uso concomitante de nitratos pode reduzir o efeito teraputico dos

nitratos. O efeito do fenoterol pode ser potencializado por beta-adrenrgicos, anticolinrgicos, derivados da xantina e corticosterides. A administrao concomitante de outros betamimticos, anticolinrgicos de absoro sistmica e derivados da xantina pode aumentar os efeitos colaterais. Interaes medicamentosas com expectorantes ou cromoglicato de sdio no so conhecidas. O efeito broncodilatador do fenoterol potencializado pelo brometo de ipratrpio (Atrovent). Recomenda-se precauo especial no uso concomitante ou recente de inibidores da MAO. A administrao simultnea de betabloqueadores pode causar uma reduo potencialmente grave no efeito. O fenoterol pode reduzir o efeito hipoglicemiante de antidiabticos. O uso com digitlicos glicosdios e levodopa aumenta o risco de arritmias cardacas.
IPATROPIO, BROMETO (ATROVENT) Indicao: Atrovent contra-indicado a pacientes c/ histria de hipersensibilidade a quaisquer componentes da frmula, atropina ou a seus derivados. A forma farmacutica do aerossol contraindicada a pacientes c/ histria de hipersensibilidade conhecida lecitina de soja ou a produtos alimentcios correlatos, como soja e amendoim. Para tais pacientes pode-se utilizar Atrovent soluo para inalao, isento de lecitina de soja. Apresentao: sol. a 0,025% para inalao: fr. c/ 20 ml. Aerossol dosificador: fr. c/ 15 ml, acompanhado de bocal e Aerocmera Posologia: A posologia deve ser adaptada conforme as necessidades do paciente, o qual deve ser mantido sob superviso mdica durante o tratam.. Atrovent soluo para inalao: Adultos: 0,250-0,500 mg/20-40 gotas/1-2 ml a cada 4 a 6 horas. Crianas acima de 5 anos: 0,125-0,250 mg/10-20 gotas/0,5-1 ml a cada 4 a 6 horas. Crianas menores de 5 anos: a posologia deve ser adaptada a critrio mdico, sendo que os estudos realizados demonstram ser a dose adequada a de 0,050-0,125 mg/4-10 gotas/0,2-0,5 ml a cada 4 a 6 horas. Atrovent soluo para inalao deve ser administrado via inalatria por nebulizao da soluo; diluda em 3-5 ml de soluo salina (NaCl 0,9%), utilizando-se oxignio ou ar compr. e inalada at esgotar a soluo. A soluo deve ser diluda sempre antes de cada utilizao; qualquer quantidade residual da soluo deve ser eliminada. Atrovent soluo para inalao pode ser combinado um beta-2agonista, como o fenoterol (BEROTEC), na inalao para o tratam. da crise aguda do broncoespasmo. Atrovent aerossol dosificador: Atrovent aerossol apresenta sua dose tima de manuteno ao ser adaptado s necessidades individuais. Como esquema geral para adultos e crianas acima de 5 anos, recomendam-se 2 puffs, 4 vezes ao dia. Devido a informaes insuficientes em crianas, deve-se administar Atrovent aerossol a elas somente sob orientao mdica e superviso de um adulto. Caso seja necessrio aumentar a dose de Atrovent aerossol, no se deve exceder uma dose diria total de 12 puffs. Se a terapia no produzir uma melhora significante ou o paciente piorar, orientao mdica deve ser obtida a fim de se determinar um novo plano de tratam.. No caso de dispnia ou piora rpida da dispnia (dificuldade de respirao) deve-se procurar um mdico imediatamente. No caso de exacerbaes agudas da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, pode-se utilizar Atrovent soluo para inalao. Vias de Administrao: Via Oral (VO) e Aerosol. Reaes Adversas: As reaes adversas no-respiratrias mais comumente relatadas em ensaios clnicos foram distrbios da motilidade gastrintestinal (p. ex. constipao, diarria e vmito), cefalia e secura da boca. Alm disso, observaram-se as seguintes reaes adversas com Atrovent: aumento da freqncia cardaca, palpitaes, taquicardia supraventricular e fibrilao atrial, distrbios na acomodao visual,

nusea e reteno urinria. Estas reaes adversas so reversveis. O risco de reteno urinria pode estar aumentado em pacientes com obstruo pr-existente do trato urinrio. Relataram-se reaes adversas oculares (ver Precaues especiais-). Como ocorre com outras terapias incluindo broncodilatadores, temse observado tosse, irritao local e broncoespasmo induzido por inalao. Relataram-se reaes alrgicas como rash cutneo, angiodema de lngua, lbios e face, urticria (incluindo urticria gigante), laringospasmo e reaes anafilticas com recorrncia positiva, em alguns casos. Muitos pacientes tinham um histrico de alergia a outras drogas e/ou alimentos, incluindo a soja (ver Contra-indicaes-). Interao Medicamentosa: Substncias como fenoterol , salbutamol 28 , isoxuprina, piperidolato e terbutalina e derivados da xantina podem tornar mais forte o efeito broncodilatador1 de ATROVENT. O risco de glaucoma 9 agudo7 em pacientes com histrico de glaucoma9 de ngulo fechado (ver advertncias e precaues) pode aumentar com o uso simultneo de ATROVENT e betamimticos como o salbutamol 28 . 9 ANTICIDOS HIDRXIDO DE ALUMNIO/MAGNSIO Indicao: Tratamento da azia ou queimao decorrente de hiperacidez gstrica. Apresentao: Susp. oral - 61,5mg/ml Posologia: Dois a quatro comprimidos mastigveis, cerca de uma hora aps as refeies e ao deitar, ou de acordo com orientao mdica. PEPSAMAR no deve ser utilizado por mais de duas semanas (14 dias), sem prvia avaliao mdica. Cada comprimido mastigvel (230 mg de hidrxido de alumnio) equivale a aproximadamente uma colher das de ch (5 ml) de PEPSAMAR gel. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Por possuir ao adstringente, o hidrxido de alumnio e todos os seus derivados podem causar constipao. A administrao de altas doses pode causar obstruo intestinal. O hidrxido de alumnio pode provocar nuseas e vmitos. A administrao de hidrxido de alumnio a pacientes com dieta pobre em fosfato pode ocasionar a depleo de fosfato acompanhada pelo aumento da reabsoro ssea e hipercalciria com o risco de osteomalcia. Os sais de alumnio so pouco absorvidos pelo trato gastrintestinal, e os efeitos sistmicos so raros em pacientes com funo renal normal. Em pacientes com comprometimento renal crnico, o acmulo de alumnio pode provocar osteomalcia ou doena ssea adinmica, encefalopatia, demncia e anemia microctica. Interao Medicamentosa: Pode haver aumento dos nveis sricos de quinidina, levando ao quadro de superdosagem, quando esta administrada concomitantemente com hidrxido de alumnio. O aumento do pH gstrico, em decorrncia da administrao de anticidos, interfere nas caractersticas farmacocinticas e farmacodinmicas de vrios medicamentos. Desta forma ocorre a diminuio na absoro de frmacos fracamente cidos, como por exemplo, digoxina, fenitona, clorpromazina e isoniazida, com a possibilidade de reduo do efeito destes medicamentos. Ocorre tambm o aumento da absoro de frmacos fracamente bsicos, tais como pseudoefedrina e levodopa, o que pode resultar no aumento da toxicidade. Os anticidos podem interagir por adsoro. Isso pode resultar na diminuio do efeito de alguns medicamentos, como a tetraciclina. PEPSAMAR no deve ser administrado concomitantemente aos antibiticos que contm tetraciclina (ou qualquer um dos seus sais), benzodiazepnicos, fenotiazinas, diflunisal, digoxina, cetoconazol, flor, quinolonas, propanolol, penicilina, neurolpticos fenotiaznicos, metoprolol, atenolol, captopril, ranitidina, sais de ltio, sais de ferro, cloroquina, ciclinas, bifosfonato, etambutol, fluoreto de sdio, glicocorticides, indometacina, isoniazida, oxalato de potssio, lincomicinas ou cido acetilsaliclico, pois pode haver diminuio da absoro destes medicamentos. Tambm deve ser evitado o uso concomitante com levodopa, pois a absoro deste medicamento pode estar aumentada. Pode-se muitas vezes, evitar interaes medicamentosas indesejveis desses medicamentos com alumnio, administrando-os em intervalos mnimos de 2 horas (4 horas para a fluorquinolonas). A absoro de

alumnio pode estar aumentada se for administrado concomitantemente com citratos ou cido ascrbico. O pH sistmico e urinrio pode estar aumentado. As interaes podem ser minimizadas caso o hidrxido de alumnio seja administrado 2 a 3 horas antes ou aps a administrao de outros medicamentos ou alimentos. Alimentos Evitar o uso de bebidas alcolicas, suco de frutas cidas e alimentos muito condimentados. Testes laboratoriais O uso excessivo ou prolongado deste medicamento pode alterar os resultados de alguns testes laboratoriais tais como dosagem de gastrina e de fosfato no sangue. 10 BLOQUEADORES DE H2 CIMETIDINE (TAGAMET, ULCIMET) Indicao: lcera. Apresentao: emb. c/ 40 ou 100 comp. de 200 mg. Vidro c/ 150 ml (200 mg/5 ml). cx. c/ 6 amp. de 2 ml c/ 300 mg. Posologia: Na lcera duodenal ativa, recomenda-se dose nica noturna de 800 mg, ou 400 mg pela manh e ao deitar, em mdia por 4 semanas, perodo necessrio para a completa cicatrizao da leso. Em alguns poucos casos necessrio manter o tratamento por mais 2 a 4 semanas. Dose mxima: 1.600 mg/dia, em doses divididas. Em alguns pacientes e naqueles com histria de lcera recorrente, recomenda-se dose de 400 mg noite para impedir a recidiva, por longo perodo. A cimetidina tem sido usada nestes pacientes, com segurana, por perodo de at 5 anos. lcera gstrica Usualmente , 400 mg pela manh e ao deitar (800 mg/dia), ou 200 mg 3 vezes ao dia e 400 mg ao deitar (1.000 mg/dia ), por 4 semanas . O tratamento de manuteno pode ser feito com 400 mg ao deitar. Os pacientes devem ser reavaliados a intervalos regulares. Dose mxima: 1.600 mg/dia, em doses divididas .Esofagite pptica Nos casos leves e moderados: 400 mg 2 vezes ao dia, podendo atingir at 1.600 mg/dia em doses divididas, por perodos de at 12 semanas.Sndrome de Zollinger-Ellison e hipersecreo elevada200 mg 3 vezes ao dia, s refeies, e 400 mg ao deitar.Caso necessrio, pode-se elevar a dose para 400 mg, 4 vezes ao dia. Via parenteral Nas crises ulcerosas agudas e nas hemorragias do trato digestivo a dose mdia recomendada varia de 1.000 a 1.200 mg ao dia. Dose mxima : 2.400 mg.Uso intramuscular : 300 mg repetidos a cada 4 ou 6 horas.Uso endovenoso : 1. Infuso intermitente: Diluir uma ampola de 300 mg em 100 mL de soro glicosado a 5% ( ou outra soluo IV compatvel ) e infundir durante, no mnimo, 30 minutos. Dose mxima diria : 8 infuses ou 2.400 mg . 2. Infuso contnua: Diluir uma ampola de 300 mg em 100 mL de soro fisiolgico e infundir numa velocidade no superior a 75 mg/hora durante 24 horas. A dose mxima no dever ser superior a 2.400 mg/dia . 3. Injeo endovenosa direta: Diluir uma ampola de 300 mg em, no mximo, 20 mL de soro fisiolgico e injetar lentamente na veia, por um perodo nunca inferior a 2 minutos. Essa dose pode ser repetida a cada 4 ou 6 horas de intervalo. No usar esse mtodo da administrao em cardiopatas. Pacientes adultos submetidos a anestesia geral: 300 mg IM uma hora antes da induo da anestesia. Repetir, se necessrio, a cada 4 horas, nas cirurgias prolongadas.Solues endovenosas compatveis Soro glicosado a 5% e 10% , soro fisiolgico, ringer lactato, etc. Pacientes com insuficincia renal devem ter as doses de cimetidina diminudas de acordo com o clearance da creatinina : 0 a 15 mL/min. = 200 mg 2 vezes ao dia 15 a 30 mL/min. = 200 mg 3 vezes ao dia 30 a 50 mL/min. = 200 mg 4 vezes ao dia Acima de 50 mL/min. = posologia normal CRIANAS Recm nascidos: 10 a 15 mg/kg/dia. Lactentes: 20 mg/kg/dia. Entre 1 a 12 anos: 20 a 25 mg/kg/dia. A dose total diria deve ser dividida em 4 ou 6 tomadas. Vias de Administrao: Via Oral (VO) e Injeo Endovenosa. Reaes Adversas: O Ulcimet (cimetidina) apresenta excepcional tolerabilidade. As reaes adversas relacionadas ao tratamento so em geral leves e transitrias: diarria, tontura, cansao e erupes cutneas. Em raros casos podem surgir ginecomastia, galactorria, que em alguns casos, desaparecem mesmo com a continuidade do tratamento, mas invariavelmente em todos com a suspenso da droga. Muito raramente podem ocorrer: alteraes da hematimetria e leucometria, agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica. Foram descritos casos isolados de estados confusionais passageiros,

discretos aumentos da creatinina e transaminases, assim como casos de hepatite, nefrite intersticial e pancreatite, todos retornando ao estado de normalidade aps a suspenso do medicamento. Interao Medicamentosa: Hipersensibilidade conhecida cimetidina ou a qualquer componente da frmula. RANITIDINA (ANTAK, ZILLIUM) Indicao: Apresentao: compr. rev. - 150mg e 300mg sol. inj. - 25mg/ml Posologia: Adultos: Tratamento de curta durao de lcera: 150mg VO, 2 vezes ao dia, ou 300mg VO, ao deitar. Profilaxia da lcera duodenal recorrente: 150mg VO, ao deitar. Hemorragia digestiva: 50mg IV em bolus, continuando com infuso venosa na dose de 6,25mg/hora. Condies de hipersecreo gstrica: Oral: 150mg VO, 2 vezes ao dia (mximo 600mg/dia). IM ou IV: 50mg/dose a cada 6 a 8 horas, at uma dose mxima de 400mg/dia. Infuso venosa: at 2,5 mg/kg/hora (mximo de 220mg/hora). Crianas de 1 a 16 anos: Oral: 1,25 a 2,5mg/kg/dose, a cada 12 horas (dose mxima diria de 300mg/dia). IM ou IV: 0,75 a 1,5mg/kg/dose, a cada 6 a 8 horas (dose mxima diria de 400mg/dia). Infuso venosa: 0,1mg a 0,25mg/kg/hora (preferido para lceras de stress) Vias de Administrao: Via Oral, Intravenosa e Intramuscular. Reaes Adversas: Vertigem, sedao, astenia, cefalia, confuso mental e sonolncia. Rash. Constipao intestinal, diarria, hepatite, nusea e vmito. Agranulocitose, neutropenia, trombocitopenia. Artralgia. Bradicardia e taquicardia. Broncoespasmo, febre. Ginecomastia. Interao Medicamentosa: Hipersensibilidade Ranitidina. 11 ANTI-EMTICOS METROCLOPRAMIDA (PASIL) Indicao: Indicaes - METOCLOPRAMIDA DISTURBIOS DA MOTILIDADE GASTRINTESTINAL. COMBATE NAUSEAS E VOMITO DE ORIGEM CENTRAL E PERIFERICA. - A METOCLOPRAMIDA E UMA SUBSTANCIA QUE APRESENTA CARACTERISTICAS QUIMICAS, FARMACOLOGICAS E TERAPEUTICAS PECULIARES, ATUANDO DE MANEIRA ELETIVA SOBRE OS PROCESSOS DIGESTIVOS, PRINCIPALMENTE SOBRE OS FENOMENOS PERISTALTICOS DO ESOFAGO E DO ESTOMAGO. NAO OCASIONA VARIACOES DE VOLUME E DA ACIDEZ GASTRICA E MUITOS DE SEUS EFEITOS PARECEM DEPENDER DA PREEXISTENCIA DE UM TONUS VISCERAL, POSSUINDO TAMBEM EFEITO ANTIEMETICO CENTRAL. A METOCLOPRAMIDA E MUITO BEM TOLERADA NAO SO POR ADULTOS COMO OUTROSSIM POR CRIANCAS NAO DETERMINANDO EFEITOS COLATERAIS INDESEJAVEIS, TAIS COMO CONSTIPACAO, DIARREIA E SECURA DA BOCA. Apresentao: sol. inj. - 5mg/ml sol. oral - 4mg/ml Posologia: Adulto: 1 a 3 ampolas ao dia, IM ou IV. Crianas: at 0,5mg/kg/dia VO. Vias de Administrao: Intravenosa (IV) e Intramuscular (IM). Reaes Adversas: Sonolncia, depresso mental, sintomas extrapiramidais, vertigem, inquietao, insnia, fadiga, torpor. Cefalia. Erupo da pele. Nusea. Ginecomastia, galactorria.

Interao Medicamentosa: Hipersensibilidade Metoclopramida. Sndrome de Parkinson, outras doenas extrapiramidais e epilepsia. Feocromocitoma. Obstruo ou perfurao gastrointestinal, hemorragia digestiva. DIMENIDRATO (DRAMIN) Indicao: Nas nuseas e vmitos da gravidez. Na profilaxia e tratam. das cinetoses e suas manifestaes: enjos devidos a viagens martimas, terrestres e areas. No controle profiltico e na teraputica das perturbaes vestibulares. Nas perturbaes observadas ps os tratamentos radioterpicos intensivos. Na preveno e tratam. das nuseas e vmitos no pr e ps-operatrios. No tratam. das labirintites e nos estados vertiginosos de origem central. Apresentao: emb. c/ 40 bl. de 10 comp. de 100 mg emb. c/ 1 fr. c/ 120 ml de sol. Oral 12,5 mg/5ml Posologia: Comprimidos: 1 comp., em intervalos mnimos de 5 horas, no excedendo 4 comp. em 24 horas. Soluo Oral: conforme a tabela abaixo: Faixa etria Posologia e Frequncia Crianas de 2 a 6 anos 5 a 10 ml a cada 6 a 8 horas, no excedendo 30 ml em 24 horas Crianas de 6 a 12 anos 10 a 20 ml a cada 6 a 8 horas, no excedendo 60 ml em 24 horas Crianas acima de 12 anos e adultos 20 a 40 ml a cada 4 a 6 horas, no excedendo 160 ml em 24 horas. Em caso de viagem, usar a medicao de maneira preventiva, c/ pelo menos 1/2 hora de antecedncia. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Os efeitos secundrios so em geral leves, e incluem sonolncia, sedao e at mesmo sono, variando sua incidncia e intensidade de paciente a paciente, raramente requerendo a suspenso da medicao. Pode ocorrer tambm tontura, turvao visual, insnia, nervosismo, secura da boca, da garganta, das vias respiratrias e reteno urinria. Pode tornar-se necessrio, s vezes, a reduo da posologia Interao Medicamentosa: Potencializao dos depressores do Sistema Nervoso Central. Evitar o uso concomitante com inibidores da monoamino oxidase. Evitar o uso com medicamentos ototxicos, pois pode mascarar os sintomas de ototoxicidade.

12 LAXATIVOS
SUPOSITRIO DE GLICERINA Indicao: Pfizer Supsitrio de Glicerina indicado no tratamento e/ ou preveno da priso de ventre e tem a finalidade de provocar a evacuao. Pfizer Supositrio de Glicerina Adulto: indicado para estimular o hbito regular de uma evacuao diria. Pfizer Supositrio de Glicerina Peditrico: para bebs e crianas de at 12 anos de idade. Indicado para estimular o hbito regular de uma evacuao diria. Apresentao: Pfizer Supositrio de Glicerina adulto em emb. c/ 24 supositrios. Pfizer Supositrio de Glicerina peditrico em emb. c/ 24 supositrios (mais delgados e compridos). Posologia: Uso em Pacientes Adultos Um supositrio ao dia quando necessrio ou a critrio mdico. Introduzir o supositrio atravs da via retal e procurar ret- lo at que advenha a vontade de evacuar. Uso em Pacientes Peditricos O supositrio de glicerina peditrico mais delgado e comprido, possuindo formato anatmico especial para uso infantil. Bebs: um supositrio ao dia quando necessrio ou a critrio mdico. Introduzir o supositrio por via retal pela parte mais afilada e segurar com a ponta dos dedos a outra extremidade at que o fluxo fecal seja obtido. Crianas de at 12 anos de idade: um supositrio ao dia quando necessrio ou a critrio mdico. Introduzir o supositrio atravs da via retal e procurar ret-lo at que advenha a vontade de evacuar. De um modo geral, o efeito desejado de evacuao das fezes retidas com a constipao intestinal (priso de ventre) alcanado alguns minutos aps a

introduo do supositrio no reto. Pode-se deixar o supositrio de glicerina atuar por 15 a 30 minutos. No necessrio que o produto se dissolva completamente para que produza o efeito desejado. Vias de Administrao: Via Retal. Reaes Adversas: Pfizer Supositrio de Glicerina praticamente atxico e geralmente apresenta boa tolerabilidade. Raramente ocorrem reaes adversas advindas com o uso de laxantes hiperosmticos, podendo incluir clica, diarria, formao de gases e sede. Podem ocorrer desconforto retal, aumento do fluxo sangneo retal e irritao local. As reaes adversas provenientes da glicerina devem-se principalmente a sua ao desidratante, pois esta substncia aumenta a osmolaridade plasmtica resultando na perda de gua dos espaos extra vasculares. Interao Medicamentosa: Os laxantes hiperosmticos so contra-indicados em algumas situaes, tais como, apendicite, hemorragia retal no diagnosticada e obstruo intestinal. Pfizer Supositrio de Glicerina contra-indicado a pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente da frmula e no deve ser utilizado por pacientes que estejam se recuperando de uma cirurgia retal. FLEET ENEMA Indicao: no tratamento e/ ou preveno da priso de ventre e tem a finalidade de provocar a evacuao. indicado para estimular o hbito regular de uma evacuao diria. Indicado para estimular o hbito regular de uma evacuao diria. Apresentao: sol. lquida fr. c/ 130 ml Posologia: Antes de usar retire a capa protetora da cnula retal. Com o frasco para cima segure c/ os dedos a tampa sulcada. Com a outra mo segure a capa protetora, retirando-a suavemente. Inserir suavemente a cnula no reto, c/ se a ponta fosse em direo ao umbigo. Comprimir o frasco at ser expelido quase todo o lquido. Retire a cnula do reto. Nota: No necessrio esvaziar completamente o frasco, porque ele contm quantidade de lquido superior necessria para uso eficaz. Aps a compresso, uma pequena quantidade ficar no frasco. Manter a posio, at sentir forte vontade de evacuar (geralmente 2 a 5 minutos). Vias de Administrao: Via Retal. Reaes Adversas: Seguir Posologia Correta. Interao Medicamentosa: Uso Isolado. 14 ANTI-TUSSGENOS CODENA (BELACODID) Indicao: Calmante das tosses, sobretudo das reflexas, quintosas e espasmdicas. Nas traquetes, laringites e faringites, diminuindo a irritabilidade das mucosas e as secrees catarrais. Como auxiliar no tratam. das bronquites. Como sedativo e antiespasmdico em geral. Apresentao: fr. plast conta-gotas contedo 10 ml. Cada ml contm: Codena .. 0,020 g Citrato de fenetilamina ...0,010 g Pentetrazol .. 0,020 g Nitrato de N-metilomatropina ... 0,001g Posologia: Salvo orientao mdica distinta, as doses mdia recomendadas so as seguintes: Crianas: de 3 a 6 anos: 1 (uma) gota por ano de idade, 4 vezes ao dia. Crianas: de 6 a 12 anos: 2 (duas) gotas por ano de idade, 4 vezes ao dia. Adultos e maiores de 12 anos: 30 a 40 gotas, 4 vezes a dia. Observao: Tomar c/ um pouco de gua, ch ou leite adoado, de preferncia quente. ATENO Ressalvada expressa determinao mdica, este produto no deve ser administrado a crianas c/ menos de 3 (trs) anos de idade.

Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Podem ocorrer reaes desagradveis como secura da boca, sede, dilatao das pupilas c/ perda da acomodao visual e fotofobia, rubor e secura da pele, taquicardia, desejo e inabilidade para urinar, reteno no tono e motilidade do trato gastrintestinal, tendncia para constipao, sonolncia. Ocasionalmente pode ocorrer vmito e vertigem. Podem ocorrer erupes cutneas em pacientes hipersensveis, porm muito raro. Interao Medicamentosa: Belacodid Gotas no deve ser usado por pacientes que possuam glaucoma de ngulo fechado ou glaucoma de ngulo estreito entre a ris e a crnea. Tambm est contra-indicado nos casos de leo paraltico, hipertrofia da prstata, estenose pilrica, epilepsia ou outras desordens convulsivas, leso cerebral e condies nas quais a presso intracraniana est elevada, asma brnquica (crise), insuficincia cardaca secundria, doena pulmonar crnica e, em indivduos c/ hipersensibilidade aos componentes da frmula, ou quaisquer outras drogas de estrutura qumica similar. No deve ser usado por crianas menores de 3 (trs) anos de idade. 15 MUCOLTICOS ACETIL CISTENA (FLUIMUCIL) Indicao: - Tratamento preventivo e curativo de complicaes resultantes do resfriado comum e da gripe, tais como rinofaringites, sinusites e otites catarrais. - Traquetes, traqueobronquites, bronquites agudas, broncopneumonias, pneumonias e outros processos infecciosos do aparelho respiratrio. Bronquite crnica asmtica ou tabgica. - Preveno das exacerbaes da bronquite crnica. - Preveno e tratamento do enfisema pulmonar. Apresentao: Xpe 20 mg/mL. emb. c/ 1 fr. c/ 100 mL ou 150 mL. Granulado 100, 200 ou 600 mg. emb. c/ 16 env. c/ 5 g. Posologia: XAROPE Crianas: - at 3 meses: 1 mL, 3 vezes ao dia; - de 3 a 6 meses: 2,5 mLg 2 vezes ao dia; - de 6 a 12 meses: 2,5 mL, 3 vezes ao dia; - de 1 a 4 anos: 5 mL, 2 a 3 vezes ao dia ou a critrio mdico; - acima de 4 anos: 5 mL, 3 vezes ao dia ou a critrio mdico. Adultos: - 10 mL de xarope a cada 8 horas. GRANULADO Granulado 100 mg: 1 envelope 2 a 4 vezes ao dia, conforme a idade. Dissolver o contedo de 1 envelope em meio copo com gua. Granulado 200 mg: 1 envelope 2 a 3 vezes ao dia. Dissolver o contedo de 1 envelope em meio copo com gua. Granulado 600 mg: 1 envelope ao dia, preferivelmente noite, antes de deitar. Dissolver o contedo de 1 envelope em meio copo com gua. A critrio do mdico, as doses acima podem ser aumentadas at o dobro. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: A TOLERABILIDADE DA ACETILCISTENA MUITO BOA, SENDO PRATICAMENTE ISENTA DE EFEITOS COLATERAIS. SEU USO SISTMICO PODE DETERMINAR A OCORRNCIA DE EPIGASTRALGIA EM PACIENTES PREDISPOSTOS, UMA VEZ QUE, PELA SUA PRPRIA FARMACOLOGIA, O PRODUTO PROVOCA O AUMENTO DE FLUIDEZ DO MUCO GSTRICO PROTETOR. Interao Medicamentosa: O USO DESTE MEDICAMENTO CONTRA-INDICADO EM CASO DE HIPERSENSIBILIDADE CONHECIDA A ACETILCISTENA E/OU DEMAIS COMPONENTES DAS FORMULAES. CARBOCISTENA (MUCOFAN)

Indicao: lcera pptica ativa ou hipersensibilidade aos componentes da formulao do Mucofan*.

Apresentao: Xpe Adulto e Peditrico em fr. c/ 100 ml. Junior - cps. gelatinosas Posologia: Mucofan* Adulto Xarope: Adultos e crianas acima de 12 anos: 1 a 12 copo-medida (10 a 15ml), 3 vezes ao dia. Quando a resposta clnica for obtida, reduzir a dose para 2 copo-medida (5ml), 3 vezes ao dia. Mucofan* Adulto Cpsula Gelatinosa: Adultos e crianas acima de 12 anos: 2 a 3 cpsulas gelatinosas, 3 vezes ao dia. Quando a resposta clnica for obtida, reduzir a dose para 1 cpsula gelatinosa, 3 vezes ao dia. A cpsula gelatinosa pode ser ingerida com gua. Pode-se tambm mastigar a cpsula gelatinosa, deglutindo-se o seu contedo. Neste caso, a cpsula gelatinosa vazia pode ser ingerida. Mucofan* Peditrico Xarope: Crianas: de 2 a 5 anos: 3 a 2 copo-medida (2,5 a 5ml), 3 vezes ao dia. de 6 a 12 anos: 2 a 1 copo-medida (5 a 10ml), 3 vezes ao dia. Mucofan* Junior Cpsula Gelatinosa: Crianas de 6 a 12 anos: 1 a 2 cpsulas gelatinosas, 3 vezes ao dia. A cpsula gelatinosa pode ser ingerida com gua. Pode-se tambm mastigar a cpsula gelatinosa, deglutindo-se o seu contedo. Neste caso, a cpsula gelatinosa vazia pode ser ingerida. Mucofan* Gotas: Crianas de 2 a 5 anos: 2 gotas por quilo de peso, 3 vezes ao dia. Estas doses podem ser modificadas a critrio mdico. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: As reaes adversas mais comuns manifestam-se como desconforto gastrointestinal. Outras reaes mais raras incluem boca seca, sensao de sabor desagradvel, dor de cabea, tontura, insnia, fibrilao atrial, palpitaes, desconforto epigstrico, azia, nuseas, vmitos, sangramento gastrointestinal, diarria,flatulncia, rash cutneo, mialgia, convulses, incontinncia urinria, hipoglicemia. Interao Medicamentosa: lcera pptica ativa ou hipersensibilidade aos componentes da formulao do Mucofan*. 16 INSULINA E FRMACOS HIPOGLICEMIANTES ORAIS INSULINA REGULAR/INSULINA NPH Indicao: indicada para o tratamento do diabetes mellitus tipo 1 e do diabetes mellitus tipo 2, principalmente nos casos de cetoacidose diabtica e coma hiperglicmico hiperosmolar. indicada como complemento s outras formulaes de insulinas no tratamento de manuteno, sendo raramente usada de forma isolada. A insulina humana especialmente indicada nos casos de resistncia ou alergia s insulinas de origem suna ou mista.

Apresentao: Frasco-ampola de 10 mL contendo monocomponente na concentrao de 100 UI/mL.

soluo injetvel de insulina humana

Posologia: O regime de administrao para cada paciente deve ser definido pelo mdico em funo da gravidade da doena, do tipo de vida (sedentria ou com atividades fsicas) e do tipo de dieta alimentar, incluindo o nmero de injees dirias e respectivas doses, bem como os horrios de administrao das mesmas. Pacientes que utilizam insulina e que estejam viajando por mais de duas horas de diferena de fuso horrio devem consultar o mdico para ajuste de dose ou do horrio da mesma. Vias de Administrao: Intramuscular (IM). Reaes Adversas: A hipoglicemia a reao adversa mais freqente com o uso da insulina . Pode ser devida a: injeo de dose de insulina maior que a necessria; atraso ou omisso de uma refeio; esforo fsico excessivo logo antes de uma refeio; diarria ou vmito; reduo das necessidades de insulina . A ocorrncia de episdios freqentes de hipoglicemia pode levar a danos cerebrais irreversveis, com alterao da capacidade intelectual. Reaes locais podem ocorrer principalmente devido tcnica inadequada de injeo ou sensibilidade cutnea soluo de limpeza. Reaes alrgicas insulina ocorrem raramente e apresentam-se como

erupo cutnea, prurido, dificuldade respiratria, palpitaes, sudorese intensa e queda da presso arterial.

Interao Medicamentosa: Diminuio do efeito hipoglicmico: contraceptivos orais, corticosterides , diazxido , diltiazem , diurticos (tiazdicos e de ala), epinefrina , fenitona , genfibrozil , glucagon , cido nicotnico , simpatomimticos ( dopamina ), tabaco, hormnios tireoidianos, acetazolamida , anfetamnicos, cafena , tiroxina , fenotiazinas . Aumento do efeito hipoglicmico: esterides anabolizantes , captopril , enalapril e inibidores da monoaminoxidase , etanol , cloranfenicol , dihidroxicumarnicos, oxitetraciclina , disopiramida , AINE, fenilbutazona , sais de potssio , probenecida, salicilatos , sulfonamidas , sulfinpirazona. Aumento da glicemia: ciclofosfamida , L-asparaginase e somatostatina . O uso de beta-adrenrgicos pode dificultar o controle da glicemia e mascarar as manifestaes clnicas da hipoglicemia. Alteraes em exames laboratoriais:as concentraes sricas de fosfato inorgnico, magnsio epodem diminuir.

SULFONILURIAS (DAONIL) Indicao: Estabilizao do Diabetes. Apresentao: emb. c/ 30 comp. de 5 mg Posologia: A estabilizao do diabetes atravs de Daonil deve ser orientada somente pelo mdico. O tratam. no deve ser interrompido nem mesmo alterada a dosagem ou a dieta sem orientao mdica. A dosagem prescrita atravs dos resultados de exames laboratoriais (doseamento de glicose no sangue e na urina). De maneira geral, a dose inicial de 1/2 a 1 comp. dirio. Sob superviso mdica, a dose inicial pode ser gradualmente aumentada, se necessrio, a 3 comp. e em casos excepcionais a 4 comp. dirios Os comp. so ingeridos sem mastigar c/ um pouco de lquido. A menos que seja prescrito de modo diferente, a primeira dose diria deve ser administrada imediatamente antes da primeira refeio substancial. Para os casos que exigirem mais de 1 comp. ao dia, recomenda-se dividir a dose em duas administraes: uma dose antes da primeira refeio substancial e a outra antes do jantar. importante ater-se s instrues do mdico para uso de Daonil. Erros de ingesto como, por exemplo, se houve esquecimento de uma dose, nunca pode ser corrigida tomando-se uma dose maior mais tarde. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Reaes afetando o trato gastrintestinal tais como nuseas, vmitos, dor abdominal, sensao de plenitude gstrica ou peso no epigastro e diarrias so observados em casos excepcionais. Reaes de hipersensibilidade envolvendo a pele - incluindo fotossensibilidade - ocorreram somente em casos isolados. Podem ocorrer raros casos de reaes alrgicas inclusive c/ risco de vida. H a possibilidade de hipersensibilidade cruzada s sulfonamidas ou seus derivados. Podem ocorrer em casos isolados, distrbios hematopoiticos, como por exemplo, diminuio (leve a severa) das plaquetas (prpura), hemcias e leuccitos que podem progredir para depleo sria dos granulcitos (agranulocitose) ou depresso de todos os elementos celulares do sangue sendo que mielossupresso pode ser uma das causas desta pancitopenia. Houve em alguns casos acelerao na degradao de clulas vermelhas (anemia hemoltica) e inflamao dos vasos sangneos (vasculites). Em casos isolados, podem ocorrer alteraes hepticas como por exemplo, hepatite, ictercia e colestase, aumento das enzimas hepticas e at distrbios severos das funes hepticas podendo levar a falncia heptica e distrbios do

sistema endcrino c/ prejuzo do controle metablico da hiperglicemia. Se o paciente apresentar excessiva diminuio dos nveis sanguneos de glicose (hipoglicemia) sem tratam. adequado, podem aparecer alteraes neurolgicas transitrias (ex: alteraes da fala, viso e sensao de paralisia). O uso de Daonil pode causar prurido. Com relao aos ons sricos o uso de Daonil pode levar uma diminuio do sdio srico. Podem ocorrer alteraes do estado de ateno do paciente ao dirigir ou operar mquinas. Se tais reaes ocorrerem, o mdico deve decidir se a terapia c/ Daonil deve ser descontinuada ou no. Interao Medicamentosa: Daonil no deve ser administrado a pacientes c/: diabetes insulinodependente (Tipo I ou diabetes juvenil), coma diabtico, descompensao metablica do diabetes (especialmente pr-coma e cetoacidose), insuficincia renal grave, hipersensibilidade glibenclamida. No deve se administrar Daonil em mulheres durante a gravidez ou em lactantes. Mulheres que desejam engravidar devem consultar o mdico sobre a convenincia de tomar Daonil. 17 ANTI INFLAMATRIOS DICLOFENACO DE SDIO (VOLTAREM-FENAREN) Indicao: Doenas Reumticas Crnicas Apresentao: sol. inj. - 25mg/ml compr. rev. - 50mg compr. rev. - 100mg (Retard) Posologia: Adultos e pacientes acima de 14 anos de idade: 50mg VO, 2 a 3 vezes ao dia, ou 100mg (Retard) VO, 1 a 2 vezes ao dia. Injetvel: 75mg via IM, profunda. Mximo de 150mg/dia IM, em doses divididas (no usar por mais de 2 dias). Vias de Administrao: Via Oral (VO) e Intramuscular (IM). Reaes Adversas: Dor no local da injeo (uso parenteral). Dor e desconforto epigstrico, sangramento gastrointestinal ocasional, lcera gstrica ou intestinal, dispepsia, anorexia, nusea, vmito, flatulncia, constipao, diarria. Insuficincia heptica, casos raros de hepatite, c/ ou sem ictercia. Pancreatite. Colite no-especfica e exacerbao de colite ulcerativa. Estomatite, glossite. Reaes de hipersensibilidade (erupo cutnea, urticria, rash, prurido, dermatite esfoliativa, prpura alrgica, erupo bolhosa, eczema, broncoespasmo, angioedema, sndrome de Stevens-Johnson, epidermlise txica aguda). Cefalia, tontura, vertigem, zumbido, transtornos do sono, depresso, ansiedade, distrbios do paladar e da viso. Fotossensibilidade. Insuficincia renal, hematria, proteinria, nefrite intersticial, sndrome nefrtica. Alveolite, eosinofilia pulmonar. Discrasias sanguneas. Edema, podendo precipitar insuficincia cardaca congestiva. Interao Medicamentosa: INTERAES Aumenta o risco de ulcerao e hemorragia gastrointestinal quando associado a outros antiinflamatrios no esteroidais e altas doses de salicilatos. Anticoagulantes orais, heparina, pentoxifilina, ticlopidina, bloqueadores dos canais de clcio e probenecida aumentam o risco hemorrgico. Pode elevar o efeito/toxicidade do metotrexato, ciclosporina, paracetamol, digoxina, insulina, sulfonilurias, ltio, diurticos poupadores de potssio, aspirina e warfarina. Reduz os efeitos de diurticos e de inibidores da ECA e betabloqueadores. PRECAUES Usar c/ cautela em pacientes c/ distrbios gastrointestinais ou c/ antecedentes de lcera gstrica, doena de Crohn, distrbios hematopoiticos, afeces hepticas, cardacas ou renais graves. Associado a diurticos ou utilizado em pacientes c/ depleo do volume extracelular, aumenta o risco de insuficincia renal. Pode inibir temporariamente a agregao plaquetria. O uso em pacientes peditricos abaixo de 14 anos deve ser evitado, pois a segurana e a eficcia nesse grupo de pacientes ainda no foram bem estabelecidas. CIDO ACETILSALICLICO (AAS) Indicao: Caractersticas Aas possui aes antitrmica, analgsica e antiinflamatria; tambm inibe a agregao plaquetria. A inibio da agregao plaquetria decorrente de uma interferncia com a produo de tromboxano A2 no interior da plaqueta. Todavia, a utilizao dessa propriedade

antiagregante requer prvia avaliao clnica do paciente, de modo a permitir o adequado ajuste posolgico pelo mdico. Indicaes teraputicas principais Aas indicado como analgsico, antitrmico e antiinflamatrio. Pode ser empregado para o alvio das dores de cabea, mal-estar e febre das gripes e dos resfriados comuns, assim como nas condies febris de maneira geral. Nas dores musculares fortes e moderadas; no alvio temporrio das dores moderadas da artrite do reumatismo, do lumbago, da citica; nas dores de dente, nas dores das neuralgias e neurites; nas dores funcionais da menstruao; na insnia decorrente de estados dolorosos leves; no mal-estar e nas febres ps-imunizaes. Aas pode, ainda, ser utilizado para reduzir o risco de ataque isqumico transitrio recorrente (TIA) ou nos pacientes com histrico de isquemia cerebral transitria devida a embolia fibrino-plaquetria (ver PRECAUES) assim como para reduzir o risco de infarto do miocrdio (IM), fatal ou no, naqueles pacientes com histria de infarto prvio ou de angina pectoris instvel. Apresentao: Aas compr. Adulto 500 mg: emb. c/ 20, 200 ou 500 compr. Aas compr. Infantil 100 mg: emb. c/ 30, 120 ou 200 compr. Posologia: Aas adulto - 1 a 2 comprimidos, podendo repetir a dose a cada 4 ou 6 horas at um mximo de 8 comprimidos ao dia. Aas infantil - Crianas at 1 ano de idade, a critrio mdico; de 1 ano a 2 anos, 1/2 a 1 comprimido; de 3 a 5 anos, 1 a 2 comprimidos, de 6 a 9 anos, 2 a 3 comprimidos; de 10 a 12 anos, 4 a 5 comprimidos. Estas doses podem ser repetidas at 3 vezes ao dia, podendo variar segundo orientao mdica. Indicaes sob superviso mdica: como inibidor da agregao plaquetria, Aas tem sido usado em dose diria varivel, de 50 a 325 mg. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: O cido acetilsaliclico pode provocar irritao da mucosa gstrica e sangramento digestivo sobretudo em dose alta e tratamento prolongado. Embora pouco comuns, podem ocorrer casos de hipersensibilidade manifestada por broncoespasmo, asma, rinite, urticria e outras manifestaes cutneas. O uso prolongado do cido acetilsaliclico em altas doses tem sido associado com diminuio da funo renal. Interao Medicamentosa: Alguns efeitos do cido acetilsaliclico no trato gastrointestinal podem ser potencializados pelo lcool. Pode ser aumentada a atividade dos anticoagulantes cumarnicos e a atividade hipoglicemiante das sulfonilurias. Os anticoagulantes podem acentuar o efeito hemorrgico do cido acetilsaliclico sobre a mucosa gstrica. O cido acetilsaliclico diminui o efeito de agentes uricosricos como a probenecida e a sulfinpirazona. Barbitricos e outros sedativos podem mascarar os sintomas respiratrios da superdosagem com cido acetilsaliclico e tem sido relatado aumento da toxicidade daqueles. A atividade do metotrexato pode estar marcadamente acentuada e sua toxicidade aumentada. Reaes colaterais O cido acetilsaliclico pode provocar irritao da mucosa gstrica e sangramento digestivo sobretudo em dose alta e tratamento prolongado. Embora pouco comuns, podem ocorrer casos de hipersensibilidade manifestada por broncoespasmo, asma, rinite, urticria e outras manifestaes cutneas. O uso prolongado do cido acetilsaliclico em altas doses tem sido associado com diminuio da funo renal.

CETOPROFENO (PROFENID) Indicao: O cetoprofeno, princpio ativo de Bi-Profenid (cetoprofeno) um potente inibidor da sntese de prostaglandinas, atuando como antiinflamatrio, analgsico no hormonal e antipirtico. Est indicado, portanto em: Processos otorrinolaringolgicos: sinusites, otites, faringites, laringites, amigdalites; Processos ginecolgicos-obsttricos: anexites, parametrites, endometrites, dismenorria; Leses traumticas: como contuses e esmagamentos, fraturas, entorses, luxaes; Algias diversas: nevralgia crvico braquial, cervicalgia, lombalgia, citica, ps operatrios diversos; Processos reumticos: artrite

reumatide, espondilite anquilosante, gota, condrocalcinose, reumatismo psoritico, sdrome de Reiter, pseudo-artrite, lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, periartrite nodosa, osteoartrite, periartrite escpulo-umeral, bursites, capsulites, sinovites, tensinovites, tendinites, epicondilites; Processos urolgicos: clica nefrtica, orquioepididimites, prostatites e Processos odontolgicos: periodontites, pulpites, abscessos, extraes dentrias. Apresentao: sol. inj. - 50mg/ml P liof. para sol. inj. - 100mg emb. c/ 20 ou 120 compr. c/ 100 mg emb. c/ 24 ou 120 cps. de 50 mg. Posologia: Adulto: 50 a 100mg, de 4/4h. Dose mxima de 200mg/dia. Vias de Administrao: Intramuscular (IM) e Via Oral (VO). Reaes Adversas: Dor no local da injeo. Dor e desconforto epigstrico, sangramento gastrointestinal ocasional, ulcerao, dispepsia, nusea, vmito, constipao ou diarria. Insuficincia heptica, pancreatite. Reaes de hipersensibilidade (erupo cutnea, rash, prurido, broncoespasmo, angioedema). Cefalia, tontura, vertigem, sonolncia, zumbido. Fotossensibilidade. Insuficincia renal, hematria. Alveolite, eosinofilia pulmonar. Discrasias sanguneas. Edema, podendo precipitar insuficincia cardaca congestiva. Interao Medicamentosa: Gravidez. Lactao. Hipersensibilidade ao Cetoprofeno ou a outros antiinflamatrios no esteroidais. lcera gstrica ou duodenal. Insuficincia heptica ou renal. Menores de 14 anos. 18 ANALGSICOS / ANTITRMICOS CIDO ACETILSALICLICO (AAS) Indicao: Caractersticas Aas possui aes antitrmica, analgsica e antiinflamatria; tambm inibe a agregao plaquetria. A inibio da agregao plaquetria decorrente de uma interferncia com a produo de tromboxano A2 no interior da plaqueta. Todavia, a utilizao dessa propriedade antiagregante requer prvia avaliao clnica do paciente, de modo a permitir o adequado ajuste posolgico pelo mdico. Indicaes teraputicas principais Aas indicado como analgsico, antitrmico e antiinflamatrio. Pode ser empregado para o alvio das dores de cabea, mal-estar e febre das gripes e dos resfriados comuns, assim como nas condies febris de maneira geral. Nas dores musculares fortes e moderadas; no alvio temporrio das dores moderadas da artrite do reumatismo, do lumbago, da citica; nas dores de dente, nas dores das neuralgias e neurites; nas dores funcionais da menstruao; na insnia decorrente de estados dolorosos leves; no mal-estar e nas febres ps-imunizaes. Aas pode, ainda, ser utilizado para reduzir o risco de ataque isqumico transitrio recorrente (TIA) ou nos pacientes com histrico de isquemia cerebral transitria devida a embolia fibrino-plaquetria (ver PRECAUES) assim como para reduzir o risco de infarto do miocrdio (IM), fatal ou no, naqueles pacientes com histria de infarto prvio ou de angina pectoris instvel. Apresentao: Aas compr. Adulto 500 mg: emb. c/ 20, 200 ou 500 compr. Aas compr. Infantil 100 mg: emb. c/ 30, 120 ou 200 compr. Posologia: Aas adulto - 1 a 2 comprimidos, podendo repetir a dose a cada 4 ou 6 horas at um mximo de 8 comprimidos ao dia. Aas infantil - Crianas at 1 ano de idade, a critrio mdico; de 1 ano a 2 anos, 1/2 a 1 comprimido; de 3 a 5 anos, 1 a 2 comprimidos, de 6 a 9 anos, 2 a 3 comprimidos; de 10 a 12 anos, 4 a 5 comprimidos. Estas doses podem ser repetidas at 3 vezes ao dia, podendo variar segundo orientao mdica. Indicaes sob superviso mdica: como inibidor da agregao plaquetria, Aas tem sido usado em dose diria varivel, de 50 a 325 mg. Vias de Administrao: Via Oral (VO).

Reaes Adversas: O cido acetilsaliclico pode provocar irritao da mucosa gstrica e sangramento digestivo sobretudo em dose alta e tratamento prolongado. Embora pouco comuns, podem ocorrer casos de hipersensibilidade manifestada por broncoespasmo, asma, rinite, urticria e outras manifestaes cutneas. O uso prolongado do cido acetilsaliclico em altas doses tem sido associado com diminuio da funo renal. Interao Medicamentosa: Alguns efeitos do cido acetilsaliclico no trato gastrointestinal podem ser potencializados pelo lcool. Pode ser aumentada a atividade dos anticoagulantes cumarnicos e a atividade hipoglicemiante das sulfonilurias. Os anticoagulantes podem acentuar o efeito hemorrgico do cido acetilsaliclico sobre a mucosa gstrica. O cido acetilsaliclico diminui o efeito de agentes uricosricos como a probenecida e a sulfinpirazona. Barbitricos e outros sedativos podem mascarar os sintomas respiratrios da superdosagem com cido acetilsaliclico e tem sido relatado aumento da toxicidade daqueles. A atividade do metotrexato pode estar marcadamente acentuada e sua toxicidade aumentada. Reaes colaterais O cido acetilsaliclico pode provocar irritao da mucosa gstrica e sangramento digestivo sobretudo em dose alta e tratamento prolongado. Embora pouco comuns, podem ocorrer casos de hipersensibilidade manifestada por broncoespasmo, asma, rinite, urticria e outras manifestaes cutneas. O uso prolongado do cido acetilsaliclico em altas doses tem sido associado com diminuio da funo renal. ACETAMINOFEN (TYLENOL) Indicao: Tylenol indicado para o alvio sintomtico de dores de cabea, sendo tambm til no alvio temporrio de dores leves a moderadas associadas a gripes e resfriados comuns, dor de dente, dor nas costas, dores musculares, dores leves relacionadas a artrites, clicas menstruais e para a reduo da febre. Apresentao: compr. rev.: emb. c/ 20 e 100 compr. Cada compr. contm 500 mg de paracetamol e 65 mg de cafena. Posologia: Adultos e crianas de 12 anos ou mais: 2 comprimidos de 6 em 6 horas. No exceder o total de 8 comprimidos, em doses fracionadas, em um perodo de 24 horas, exceto sob orientao mdica. No utilize em crianas abaixo de 12 anos. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Podem ocorrer algumas reaes adversas inesperadas. Caso ocorra uma rara reao de sensibilidade, o medicamento deve ser descontinuado. O uso da cafena, em alguns casos, pode causar um falso decrscimo dos nveis sricos de fenobarbital e uma determinao falso positiva de cido rico. Quanto interferncia do paracetamol em exames de laboratrio, estas so pequenas e as tcnicas e aparelhagens modernas corrigem as pequenas possveis distores. Interao Medicamentosa: O paracetamol, um dos princpios ativos do TYLENOL, um analgsico e antitrmico clinicamente comprovado, que promove analgesia pela elevao do limiar da dor e antipirese atravs do centro hipotalmico que regula a temperatura. Seu efeito tem incio 15 a 30 minutos aps a administrao oral e permanece por um perodo de 4 a 6 horas. A cafena um estimulante do sistema nervoso central que aumenta a atividade analgsica. Tylenol no deve ser administrado a pacientes com hipersensibilidade ao paracetamol ou cafena. DIPIRONA (NOVALGINA, MAGNOPYROL) Indicao: Analgsico e antipirtico. Apresentao: Soluo injetvel 2 mL Embalagens com 50 ampolas Soluo injetvel 5 mL Embalagens com 50 ampolas Composio Cada mL da soluo injetvel contm: dipirona sdica monoidratada...500 mg veculo q.s.p....1 mL (gua para injetveis).

Posologia: A princpio, a dose e a via de administrao escolhidas dependem do efeito analgsico desejado e das condies do paciente. Em muitos casos, a administrao oral ou retal suficiente para obter analgesia satisfatria. Quando for necessrio um efeito analgsico de incio rpido ou quando a administrao por via oral ou retal contra-indicada, recomenda-se a administrao por via intravenosa ou intramuscular. Quando da escolha da via de administrao, deve-se considerar que a via parenteral est associada com maior risco de reaes anafilticas/anafilactides. Caso a administrao parenteral de dipirona sdica seja considerada em crianas entre 3 e 11 meses de idade, deve-se utilizar apenas a via intramuscular. Para todas as formas farmacuticas, os efeitos analgsico e antipirtico so alcanados 30 a 60 minutos aps a administrao e geralmente duram cerca de 4 horas. Visto que reaes de hipotenso aps administrao da forma injetvel podem ser dosedependentes, a indicao de doses nicas maiores do que 1 g de dipirona sdica por via parenteral deve ser cuidadosamente considerada. As seguintes dosagens so recomendadas Adultos e adolescentes acima de 15 anos: em dose nica de 2 a 5 mL (I.V. ou I.M.); dose mxima diria de 10 mL. Crianas e lactentes: em crianas abaixo de 1 ano de idade NOVALGINA injetvel deve ser administrada somente pela via intramuscular. As crianas devem receber NOVALGINA injetvel conforme seu peso segundo a orientao deste esquema: NOVALGINA (dipirona sdica) Soluo injetvel Peso Intravenosa (I.V.) Intramuscular (I.M.) Lactentes de 5 a 8 kg -0,1 - 0,2 mL Crianas de 9 a 15 kg 0,2 - 0,5 mL 0,2 - 0,5 mL Crianas de 16 a 23 kg 0,3 - 0,8 mL 0,3 - 0,8 mL Crianas de 24 a 30 kg 0,4 1,0 mL 0,4 1,0 mL Crianas de 31 a 45 kg 0,5 - 1,5 mL 0,5 - 1,5 mL Crianas de 46 a 53 kg 0,8 - 1,8 mL 0,8 - 1,8 mL Caso necessrio, NOVALGINA injetvel pode ser administrada at 4 vezes ao dia. Doses maiores, somente a critrio mdico. Posologia para casos especiais Em pacientes com insuficincia renal ou heptica, desaconselha-se o uso de altas doses de dipirona sdica, visto que a taxa de eliminao reduzida nestes pacientes. Entretanto, para tratamento a curto prazo no necessria reduo da dose. No existe experincia com o uso de dipirona sdica a longo prazo em pacientes com insuficincia renal ou heptica. Em pacientes idosos e pacientes debilitados deve-se considerar a possibilidade de desenvolvimento de insuficincia renal ou heptica. Conduta necessria caso haja esquecimento de administrao Baseando-se nos sintomas, reintroduzir a medicao respeitando sempre os horrios e intervalos recomendados. Nunca devem ser administradas duas doses ao mesmo tempo. Vias de Administrao: Intravenosa (IV) e Intramuscular (IM). Reaes Adversas: Reaes anafilticas/anafilactides Raramente a dipirona sdica pode causar reaes anafilticas/anafilactides que, em casos muito raros, podem se tornar graves e com risco de vida. Estas reaes podem ocorrer mesmo aps NOVALGINA ter sido utilizada previamente em muitas ocasies sem complicaes. Tais reaes medicamentosas podem desenvolver-se durante a injeo de dipirona sdica ou horas mais tarde; contudo, a tendncia normal que estes eventos ocorram na primeira hora aps a administrao. Tipicamente, reaes anafilticas/anafilactides leves manifestam-se na forma de sintomas cutneos ou nas mucosas (tais como: prurido, ardor, rubor, urticria, inchao), dispnia e, menos freqentemente, sintomas gastrintestinais. Estas reaes leves podem progredir para formas graves com urticria generalizada, angioedema grave (at mesmo envolvendo a laringe), broncospasmo grave, arritmias cardacas, queda da presso sangnea (algumas vezes precedida por aumento da presso sangnea) e choque circulatrio. Em pacientes com sndrome da asma analgsica, estas reaes aparecem tipicamente na forma de ataques asmticos. Outras reaes cutneas e de mucosas Alm das manifestaes cutneas e de mucosas de reaes anafilticas/anafilactides mencionadas acima, podem ocorrer ocasionalmente erupes fixadas por medicamentos; raramente, exantema; e, em casos isolados, sndrome de Stevens-Johnson ou sndrome de Lyell. Reaes hipotensivas isoladas Podem ocorrer ocasionalmente aps a administrao, reaes hipotensivas transitrias isoladas (possivelmente por mediao farmacolgica e no acompanhadas por outros sinais de reaes anafilticas/anafilactides); em casos raros, estas reaes apresentam-se sob a forma de queda crtica da presso sangnea. Administrao intavenosa rpida pode aumentar o risco de reaes hipotensivas. Reaes hematolgicas Podem desenvolver-se raramente leucopenia e, em casos muito raros, agranulocitose ou trombocitopenia. Estas reaes so consideradas imunolgicas e podem ocorrer mesmo aps NOVALGINA ter sido utilizada previamente em muitas ocasies, sem complicaes. Agranulocitose pode representar risco de

vida. Sinais tpicos de agranulocitose incluem leses inflamatrias na mucosa (ex.: orofarngea, anorretal, genital), inflamao na garganta, febre (mesmo inesperadamente persistente ou recorrente). Entretanto, em pacientes recebendo antibioticoterapia, os sinais tpicos de agranulocitose podem ser mnimos. A taxa de sedimentao eritrocitria extensivamente aumentada, enquanto que o aumento de ndulos linfticos tipicamente leve ou ausente. Sinais tpicos de trombopenia incluem uma maior tendncia para sangramento e aparecimento de petquias na pele e membranas mucosas. Outras reaes adversas Em casos muito raros, especialmente em pacientes com histria de doena renal, pode ocorrer piora aguda da funo renal (insuficincia renal aguda), em alguns casos com oligria, anria ou proteinria. Em casos isolados, pode ocorrer nefrite intersticial aguda. Reaes locais e dor podem aparecer no local da injeo, incluindo flebites. Colorao avermelhada pode ser observada algumas vezes na urina com pH baixo. Isso pode ocorrer devido a presena do metablito cido rubaznico, em baixas concentraes. Interao Medicamentosa: A dipirona sdica pode causar reduo dos nveis plasmticos de ciclosporina. Deve-se, portanto, realizar monitorizao das concentraes de ciclosporina quando da administrao concomitante de dipirona sdica. Alimentos No h dados disponveis at o momento sobre a administrao concomitante de alimentos e dipirona sdica. Exames de laboratrio No h dados disponveis at o momento sobre a interferncia de dipirona sdica em exames de laboratrio. 20 ANTI-COAGULANTES HEPARINA (LIQUEMINE) Indicao: Tratamento e profilaxia das afeces tromboemblicas de qualquer etiologia e localizao, bem como aps um tratamento tromboltico, com estreptoquinase, por exemplo, na coagulao intravascular disseminada, no infarto do miocrdio, na inibio da coagulao ao utilizar a circulao extracorprea ou a hemodilise. Profilaxia e teraputica das hiperlipidemias. Apresentao: USO ADULTO E PEDIATRICO Intravenoso Soluo Injetvel Caixas com 5 frascosampola de 5 mL (5.000 UI por mL = 25.000 UI) FORMAS FARMACUTICAS E APRESENTAES USO ADULTO E PEDIATRICO subcutneo Soluo Injetvel Caixa com 25 ampolas de 0,25 mL em soluo aquosa Cada frasco-ampola de 5 mL de HERIN (Heparina Sdica) contm 25.000 UI de heparina sdica para administrao IV. Cada ampola de 0,25 mL de HERIN SUB-CUT-NEO (Heparina Sdica) contm 5.000 UI de heparina sdica para administrao subcutnea. Posologia: Intravenoso: A posologia de HERIN (Heparina Sdica) deve sempre ser ajustada s circunstncias especiais de cada caso (tipo e evoluo da patologia, peso corpreo e idade do paciente, efeitos secundrios, etc.). necessria ateno especial dosagem, pois com uma posologia demasiadamente baixa o processo trombtico pode continuar a progredir com o risco de uma embolia mortal. A experincia clnica demonstrou que a posologia de heparina pode variar, segundo as indicaes. Em pacientes com insuficincia funcional renal, heptica ou da coagulao, o tratamento com HERIN (Heparina Sdica) deve ser institudo, levando-se em considerao as provas de coagulao.1. Tratamento da trombose e embolia: a) Na trombose venosa, na embolia pulmonar e no infarto do miocrdio, as doses usuais variam de acordo com o tipo de administrao: Infuso (mtodo de eleio): injeo de uma dose inicial de 5.000 - 10.000 UI e, em seguida, infuso de 20.000 - 30.000 UI/dia. Injees intravenosas repetidas: a dose diria habitual de 40.000 - 50.000 UI, divididas em quatro a seis injees. Estas diretrizes posolgicas tm somente carter de orientao. Na embolia pulmonar, com choque simultneo, deve-se aumentar a dose diria do primeiro dia de tratamento (por exemplo, infuso de 40.000 - 50.000 UI) em funo dos resultados das provas laboratoriais. Controlando o tratamento (de quatro a seis horas aps a injeo IV) mediante exames laboratoriais (tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina, tempo parcial de tromboplastina ativada) a posologia pode ser ajustada segundo as necessidades individuais. Geralmente, o tratamento com heparina continuado at a estabilizao ou a regresso do processo tromboemblico. A inibio posterior da coagulao com anti-coagulantes orais (por exemplo: femprocumona) pode ser continuada (os primeiros dias com heparina) durante vrias semanas ou meses.b) Aps uma tromblise, por exemplo, produzida pela estreptoquinase, HERIN

(Heparina Sdica) deve ser administrada sob forma de infuso de 20.000 UI/dia. indispensvel que o tratamento deva ser acompanhado atravs da realizao de exames laboratoriais.2. Profilaxia das enfermidades tromboemblicas: Profilaxia com doses convencionais: este procedimento est indicado em casos em que se suspeite ou haja um risco elevado de trombose ou embolia pulmonar. Devem ser empregadas as mesmas doses que as indicadas para o tratamento. Devido ao risco de hemorragias psoperatrias, HERIN (Heparina Sdica) somente deve ser administrada aps dois ou quatro dias de uma interveno cirrgica.3. Circulao extracorprea: Heparinizao do paciente com 150 - 300 UI de HERIN (Heparina Sdica) por kg de peso corpreo, em funo de determinaes exatas da coagulao e do sangue introduzido no corao - pulmo artificial, na razo de 1.500 - 2.000 UI de HERIN (Heparina Sdica) por 500 mL.4. Rim artificial: A dose de HERIN (Heparina Sdica)depende dos resultados dos testes de coagulao, que nestes pacientes podem estar alterados.5. Hiperlipidemia: Injeo de 2.500 5.000 UI de HERIN (Heparina Sdica) IV duas a trs vezes por semana, durante vrios meses. Este tratamento pode ser repetido, se necessrio. Subcutneo: Profilaxia pela heparina em doses baixas: A profilaxia pela heparina em doses baixas deve ser instituida antes da cirurgia, o que no vem a elevar sensivelmente o risco de hemorragia durante ou aps o ato cirrgico. Duas horas antes da interveno cirrgica, administrar por via subcutnea uma ampola de HERIN SUB-CUT-NEO (Heparina Sdica) 5.000 UI. Em seguida repetir a administrao desta dose a intervalos de 8 a 12 horas durante 7 a 10 dias. No so necessrios controles de laboratrio durante o tratamento profiltico. HERIN SUB-CUT-NEO (Heparina Sdica) deve ser injetado no tecido subcutneo da regio abdominal subdiafragmtica, por meio de agulha to fina quanto possvel. Para esse fim convm levantar uma prega cutnea e enfiar a agulha horizontalmente com precauo. Terminada a injeo retirar a agulha sempre na posio horizontal. Vias de Administrao: Intravenosa (IV). Reaes Adversas: A tolerncia geral e local de HERIN (Heparina Sdica) , em geral, boa. Ocasionalmente podem ocorrer hemorragiasdurante o tratamento com heparina, por exemplo, hematria, hematomas subcutneos nos pontos de injeo. De acordo com a extenso, podem ocorrer, s vezes, leses. Por este motivo, antes de cada injeo de HERIN (Heparina Sdica) , preciso pesquisar cuidadosamente o eventual aparecimento de sangramentos na regio da cirurgia, ao nvel das lojas renais e no local de aplicao, bem como a presena de hematomas nos pontos de presso (ndegas, costas). Para evitar hemorragias, no convm administrar sempre que possvel, injees IM durante o tratamento anticoagulante. Em compensao no h objees a outras medicaes por injeo subcutnea e ainda menos por via intravenosa. Sangramentos insignificantes, em especial pequenos hematomas, no constituem motivo obrigatrio de interrupo do tratamento pela heparina. Conforme o caso, pode-se admitir a reduo da dose. Diante de hemorragias de importncia mdia, recomenda-se cessar a administrao da heparina e esperar que o efeito se esgote. Em casos excepcionais, suspende-se o tratamento e neutraliza-se o efeito da heparina ainda circulante pela administrao do cloridrato de protamina 1.000. Em casos muito raros, observaram-se reaes de hipersensibilidade (eritema, asma brnquica, febre medicamentosa, colapso, espasmos vasculares) devidos provavelmente natureza macromolecular da heparina. Quando se suspeita de hipersensibilidade ao medicamento, pode-se administrar uma pequena quantidade antes de injetar a primeira dose. A alopecia que pode surgir depois do tratamento pela heparina, espontaneamente reversvel. Algumas vezes observou-se uma ligeira diminuio passageira do nmero de plaquetas, que carece de importncia para a hemostasia. Em raras ocasies produziu-se trombocitopenias importantes ao fim de uma a trs semanas de tratamento com tendncia paradoxal a tromboses arteriais. Neste caso, o tratamento com heparina deve ser imediatamente interrompido. Com a suspenso do tratamento o nmero de plaquetas retorna normalidade. Em casos raros, trombocitopenia clinicamente significante associada com trombose (a chamada sndrome do trombo branco), com complicaes tromboemblicas srias podem ocorrer 1 - 3 semanas aps o incio do tratamento (ver Precaues). Se eventualmente ocorrer tal complicao, a heparina dever ser interrompida imediatamente. A terapia tromboltica deve ser considerada. Aps tratamento de vrios meses com heparina, observaram-se casos isolados de osteoporose.

Interao Medicamentosa: As substncias mais apropriadas para preparar uma soluo de infuso so: glicose a 5% e a 10%, levulose a 10%, cloreto de sdio a 0,9%, cloreto de sdio a 0,9% + glicose a 2,5% e soluo de Ringer. Se possvel, no misturar HERIN (Heparina Sdica) com outras substncias medicamentosas. Precauo especial deve ser tomada quando da administrao concomitante com outros antiinflamatrios no-esterides ou medicamentos que atuem na coagulao e agregao plaquetria como, por exemplo, a ticlopidina. Em tratamento prolongado, evitar o uso com corticides. A heparina tem sua ao aumentada, quando associado ao cido saliclico. O mecanismo desta interao se explica pela ao antiagregante plaquetria da aspirina.As drogas que inibem a agregao ou causam disfuno plaquetria incrementam o risco de hemorragia. 21 ANTI-HIPERLIPIDMICOS LOVASTATINA (MEVACOR) Indicao: - Reduo dos nveis elevados de colesterol total e LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia primria quando a resposta dieta e a outras medidas no-farmacolgicas isoladas forem inadequadas. A Lovastatina reduz o colesterol total e o LDL-colesterol e aumenta o HDLcolesterol; portanto, a Lovastatina reduz a relao colesterol total / HDL-colesterol e LDLcolesterol / HDL-colesterol. - Reduo dos nveis elevados de colesterol em pacientes com hipercolesterolemia combinada e hipertriglicerimia, quando a hipercolesterolemia for a anormalidade mais preocupante. Para retardar a progresso da aterosclerose coronariana em pacientes com doenas arterial coronariana. Apresentao: compr. - 10mg, 20mg e 40mg Posologia: O paciente deve iniciar uma dieta padro para reduo do colesterol, antes de receber Lovastatina, e deve continuar a dieta durante o tratamento. Hipercolesterolemia A dose inicial recomendada de 20 mg por dia, administrados em uma nica dose, com a refeio noturna. Doses dirias nicas dadas com a refeio noturna foram mais eficazes do que a mesma dose dada com a refeio matinal, talvez porque o colesterol seja sintetizado principalmente noite. Pacientes com hipercolesterolemia leve a moderada podem ser tratados inicialmente com 10 mg de Lovastatina. Ajustes posolgicos, se necessrios, devem ser feitos a intervalos no inferiores a quatro semanas, at o mximo de 80 mg por dia, em uma nica dose ou em doses divididas, nas refeies diurna e noturna. Doses divididas (por exemplo, duas vezes ao dia) tendem a ser ligeiramente mais eficazes do que doses nicas dirias. A posologia de Lovastatina deve ser reduzida se o LDL-colesterol atingir nveis inferiores a 75 mg/dL ou se o colesterol plasmtico total atingir nveis inferiores a 140 mg/dL . Aterosclerose coronariana Nos estudos de aterosclerose coronariana utilizando Lovastatina, com ou sem terapia concomitante, as posologias utilizadas foram 20 a 80 mg/dia, administradas em dose nica ou doses divididas. Nos dois estudos onde foi somente utilizada Lovastatina, a dose era reduzida se o nvel do colesterol total plasmtico atingisse valores inferiores a 110 mg/dL ou se o LDL-colesterol atingisse valores inferiores a 80 mg/dL, respectivamente. Terapia concomitante Lovastatina eficaz isolada ou associada a seqestrantes de sais biliares. Em pacientes recebendo ciclosporina, fibratos ou niacina concomitantemente com Lovastatina, a posologia mxima recomendada de 20 mg/dia (ver item PRECAUES e ADVERTENCIAS, Efeitos musculares). Posologia na insuficincia renal Lovastatina no sofre excreo renal significativa, portanto modificaes posolgicas no devem ser necessrias em pacientes com insuficincia renal moderada. Em pacientes com insuficincia renal grave ( clearance de creatinina < 30 mL/min) , doses acima de 20 mg/dia devem ser cautelosamente consideradas e, se for de extrema necessidade, implementadas com cautela (ver item PRECAUES, Efeitos musculares) Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Lovastatina geralmente bem tolerada; em geral, as reaes adversas foram de natureza leve e transitria. Em estudos clnicos controlados, as reaes adversas (consideradas possvel, provvel ou definitivamente relacionadas droga) que ocorreram com freqncia maior do que 1% foram: flatulncia, diarria, constipao, nusea, dispepsia, tontura, viso embaada, cefalia, cibras,

mialgia, erupes cutneas e dor abdominal. Os pacientes que receberam droga ativa tiveram incidncia igual ou maior de reaes adversas gastrintestinais em comparao aos que tomaram placebo. Outras reaes adversas que ocorreram com incidncia de 0,5% a 1% foram: fadiga, prurido, boca seca, insnia, alteraes do sono e disgeusia. Miopatia e rabdomilise foram raramente relatadas. Em uma avaliao clnica expandida de 48 semanas com Lovastatina (o estudo EXCEL) comparando Lovastatina ao placebo, as experincias adversas relatadas foram semelhantes quelas dos primeiros estudos clnicos, e a incidncia com droga e placebo no foi estatisticamente diferente. Os seguintes efeitos colaterais foram relatados desde que o medicamento est sendo comercializado: hepatite, ictercia colesttica, vmitos, anorexia, parestesia, neuropatia perifrica, distrbios psquicos (incluindo ansiedade), alopcia, eritema multiforme (incluindo sndrome de Stevens-Johnson) e necrlise epidrmica txica. Foi raramente relatada uma sndrome aparentemente de hipersensibilidade, que inclui alguns dos seguintes achados: anafilaxia, angioedema, sndrome semelhante lupo, polimialgia reumtica, trombociinicionia, vasculite, leucopenia, eosinofilia, anemia hemoltica, fator antincleo positivo, VHS elevada, artralgia, artrite, urticria, astenia, fotossensibilidade, febre, vermelhido, calafrios, dispnia e mal-estar. Em estudos clnicos controlados, nos quais a Lovastatina foi administrada em combinao com colestiramina, no foram observados efeitos adversos peculiares ao uso concomitante destas drogas. As reaes adversas observadas limitaram-se quelas observadas previamente para Lovastatina e colestiramina. Outros agentes antilipdicos no foram administrados concomitantemente com a Lovastatina durante os estudos clnicos controlados e dados preliminares sugerem que a adio do genfibrozila terapia com Lovastatina no associado a uma reduo significativa nos nveis do LDL-C quando comparado com a monoterapia com Lovastatina. Em estudos clnicos no controlados, a maioria dos pacientes que desenvolveram miopatia estavam recebendo terapia concomitante com ciclosporina, genfibrozila ou niacina (c. nicotnico) (ver item PRECAUES e ADVERTNCIAS). Interao Medicamentosa: O risco de rabdomilise aumenta com o uso concomitante de Lovastatina com drogas que, em doses teraputicas, possuem efeito inibitrio significativo no citocromo P450 3A4 tais como ciclosporina, mibefradil, itraconazol, cetoconazol, eritromicina, claritromicina e nefazodona ou com derivados do cido fbrico ou niacina (veja ADVERTNCIAS, Efeitos Musculares). Derivados cumarnicos: Quando a Lovastatina e anticoagulantes cumarnicos so administrados concomitantemente, o tempo de protrombina pode aumentar em alguns pacientes. Recomenda-se a determinao do tempo de protrombina de pacientes que estejam recebendo anticoagulantes antes do incio da terapia com Lovastatina e sempre que necessrio durante os primeiros dias de terapia, para assegurar a no-ocorrncia de alteraes significativas no tempo de protrombina. Uma vez que tenha sido documentado um tempo de protrombina estvel, os tempos de protrombina podem ser monitorizados a intervalos normalmente recomendados para pacientes tratados com anticoagulantes cumarnicos. Se a dose de Lovastatina alterada, o mesmo procedimento deve ser repetido. A terapia com Lovastatina no tem sido associada com sangramento ou com alteraes no tempo de protrombina em pacientes que no estejam tomando anticoagulantes. Ciclosporina O risco de miopatia/rabdomilise aumenta na administrao concomitante de ciclosporina, especialmente com doses elevadas de Lovastatina. Portanto, a dose de Lovastatina no deve exceder 20 mg/dia em pacientes em tratamento concomitante com ciclosporina. Embora no se conhea completamente o mecanismo, a ciclosporina aumenta a AUC do cido de Lovastatina, provavelmente em parte devido inibio do CYP3A4. Danazol O risco de miopatia e rabdomilise aumenta na administrao concomitante de danazol com doses elevadas de Lovastatina. Interaes com medicamentos hipolipemiantes, que podem causar miopatia quando administrados isoladamente O risco de miopatia, incluindo rabdomilise, aumenta com a administrao dos seguintes medicamentos hipolipemiantes, que no so potentes inibidores do CYP3A4, mas que podem causar miopatia quando administrados isoladamente: gemfibrozil, outros fibratos e niacina (cido nicotnico) (= 1g/dia). Interaes associadas ao citocromo P450 3A4 A Lovastatina no tem nenhum efeito inibidor sobre citocromo P4503 A4. Portanto, no esperado que a Lovastatina tenha influncia nas concentraes plasmticas dos medicamentos metabolizados atravs do citocromo P4503 A4. No entanto, a Lovastatina um substrato do citocromo P4503 A4. Potentes inibidores do citocromo P4503 A4 podem aumentar o risco de miopatia e rabdomilise atravs do aumento da atividade inibitria da concentrao da HMG - CoA redutase no plasma durante o tratamento com Lovastatina. Esses inibidores

incluem itraconazol, cetoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inibidores da protease do HIV e nefazodona. Portanto, a combinao destes potentes inibidores da CYP3A4 est contra-indicada. Se o tratamento com itraconazol, cetoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inibidores da protease do HIV e nefazodona for inevitvel, o tratamento com Lovastatina dever ser interrompida durante o tratamento. 23 ANTI-EPILTICOS FENIL-HIDANTONA (HIDANTAL) Indicao: Crises convulsivas epilpticas e parciais. Crises convulsivas por traumatismo crnioenceflico, secundrias e neurocirurgia. Tratamento das crises convulsivas. Desde sua introduo at o momento, numerosos aspectos de sua atividade teraputica e tolerncia pelo organismo tm sido estudados. Em decorrncia disso, estabeleceram-se normas para sua administrao, vigilncia do aparecimento de efeitos secundrios e indicaes em algumas afeces no relacionadas com a epilepsia. Apresentao: compr. cx. c/ 25 comp. de 100 mg. Posologia: O efeito da droga depende do estabelecimento de um teor sangneo de no mnimo 10 a 15 microgramas por mililitro. Por isso o estabelecimento das doses requer, algumas vezes, ajuste individual. Em geral, esses nveis eficazes so obtidos em crianas com doses proporcionalmente maiores do que nos adultos. Assim, em pacientes com peso corpreo abaixo de 30 quilos podem ser necessrias doses dirias oscilando entre 10 e 15 miligramas por quilo de peso. J em pacientes com mais de 30 quilogramas podem ser necessrias doses menores da ordem de 5 a 10mg/kg. Com esse esquema posolgico, pela via oral, os nveis eficazes se estabelecem em mdia aps uma semana. Quando necessrio efeito imediato, como nos controles de uma crise aguda, no estado de mal epilptico, nas crises de arritmias, recomendase a forma injetvel, preferencialmente pela via intravenosa. As doses orais devem ser tomadas preferenciamente durante ou aps as refeies. A interrupo do tratamento deve ser feita de forma gradual. Em geral, as doses habituais de HIDANTAL (fenitona) comprimidos so as seguintes: Pacientes com mais de 30 quilos de peso: De 2 a 5 comprimidos dirios, geralmente repartidos em duas ou trs tomadas. Pacientes com menos de 30 quilos de peso: 1 a 2 comprimidos dirios, geralmente repartidos em duas ou trs tomadas. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Sistema Nervoso Central: as manifestaes mais comuns observadas com o uso de fenitona esto relacionadas a este sistema e so normalmente relacionadas a dose. Estas incluem nistagmo, ataxia, dificuldade na fala, alteraes na coordenao e confuso mental. Foram tambm observados vertigem, insnia, nervosismo transitrio, contrao motora e cefalia. Foram tambm relatados raros casos de discinesia induzida por fenitona, incluindo coria, distonia, tremor e asterixe, similares aqueles induzidos pela fenotiazina e outras drogas neurolpticas. Polineuropatia perifrica predominantemente sensorial foi observada nos pacientes sob tratamento a longo prazo com a fenitona. Sistema gastrintestinal: nusea, vmitos, constipao, hepatite txica e prejuzo heptico. Sistema intergumentar: manifestaes dermatolgicas algumas vezes acompanhadas de febre incluram rash morbiliforme e escarlatiniform. O rash morbiliforme (como sarampo) o mais comum; outros tipos de dermatites foram muito raramente observados. Outras formas mais graves que podem ser fatais incluram dermatite bolhosa, esfoliativa ou purprica, lupus eritematoso, Sndrome de Stevens-Jonhson e necrlise epidrmica txica (ver item Precaues). Sistema hemopoitico: complicaes hemopoiticas, algumas fatais, foram ocasionalmente relatadas em associao com a administrao de fenitona. Estas incluram trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitose e pancitopenia com ou sem supresso da medula ssea. Embora tenham ocorrido macrocitose e anemia megaloblstica, estas condies correspondem geralmente a terapia com cido flico. Foram relatados casos de linfadenopatia incluindo hiperplasia de ndulo linftico benigno, pseudolinfoma, linfoma e doena de Hodgkin. Sistema do tecido conectivo: engrossamento das caractersticas faciais, aumento dos lbios, hiperplasia gengival,

hipertricose e doena de Peyronie. Cardiovascular: periarterite nodosa. Imunolgica: sndrome de hipersensibilidade (no qual se pode incluir, mas no se limitar aos sintomas tais como artralgia, eosinofilia, febre, disfuno heptica, linfadenopatia ou rash), lupus eritematoso sistmico, anormalidades de imunoglobulinas. Interao Medicamentosa: Etanol: Existe evidncia de que o etanol induz a produo de enzimas microssmicas hepticas resultando em metabolismo realado da fenitona. Os pacientes epilpticos que ingerem muito lcool devem ser rigorosamente observados quanto ao decrscimo dos efeitos anticonvulsivantes. Barbituratos: Pacientes mantidos com fenitona e um barbiturato devem ser observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona se o barbiturato for retirado. O fenobarbital pode reduzir a absoro oral da fenitona. Cloranfenicol: Pacientes recebendo simultaneamente fenitona e cloranfenicol devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona. A dose anticonvulsiva deve ser reduzida, se necessrio. A possibilidade de se usar um antibitico alternativo deve ser considerada. O cloranfenicol diminui o metabolismo da fenitona. Corticosterides: Se necessrio o uso de corticosterides em pacientes recebendo anticonvulsivantes, deve-se estar alerta para o caso de uma resposta teraputica inadequada ao corticosteride. Dissulfiram: Esta droga inibe o metabolismo heptico da fenitona. Os nveis sangneos de fenitona so aumentados e a excreo urinria diminuda dentro das quatro horas da administrao da primeira dose de dissulfiram. Os pacientes que recebem as duas drogas devem ser monitorados. A reduo da dose de fenitona pode ser necessria em alguns pacientes. Isoniazida: Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de toxicidade pela fenitona. A quantidade da dose anticonvulsivante deve ser reduzida, se necessrio. Fenilbutazona: Esta droga e um de seus metablitos competem com a fenitona no metabolismo heptico. Alm disso, estudos in vitro demonstraram que a fenilbutazona pode deslocar a fenitona da fixao s protenas plasmticas. Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser observados quanto a sinais de intoxicao pela fenitona. Salicilatos: Podem deslocar a fenitona por fixao da protena plasmtica, aumentando assim a concentrao da fenitona livre (ativa) no plasma. Altas doses de salicilatos devem ser administradas com cautela a pacientes em tratamento com fenitona, especialmente se os pacientes parecem propensos intoxicao. Sulfonamidas: Podem inibir o metabolismo da fenitona e tambm desloc-la por mecanismos de fixao s protenas plasmticas. Folatos: Fenitona tem potencial em diminuir os nveis plasmticos de folato. Hidrxido de alumnio: Administrao simultnea da fenitona com hidrxido de alumnio pode acarretar a diminuio na concentrao srica da fenitona. FENOBARBITAL (GARDENAL) Indicao: O fenobarbital, princpio ativo do Gardenal, um barbitrico com propriedades anticonvulsivantes, devido sua capacidade de elevar o limiar de convulso. Apresentao: compr. c/ 50 mg de fenobarbital: caixa c/ 20. compr. c/ 100 mg de fenobarbital: caixa c/ 20. sol. oral a 40mg/mL (4%). fr. c/ 20 mL. (Cada gota equivale a 1mg de fenobarbital.) Posologia: Adultos: 2 a 3 mg/kg/dia em dose nica ou fracionada. Crianas: 3 a 4 mg/kg/dia em dose nica ou fracionada. As gotas devem ser diludas em gua. A posologia deve ser diminuda em pacientes portadores de insuficincia renal, insuficincia heptica, idosos e nos alcolatras. A suspenso do tratamento no deve ser feita bruscamente; as doses devem ser diminudas progressivamente at a suspenso completa. Modo de usar (gotas): 1- Coloque o produto na posio vertical com a tampa para o lado de cima, gire-a at romper o lacre. 2- Vire o frasco com o conta-gotas para o lado de baixo e bata levemente com o dedo no fundo do frasco, para iniciar o gotejamento. A eficcia do tratamento e a avaliao do ajuste posolgico devem ser realizadas somente aps 15 dias de tratamento. Se clinicamente necessrio, os nveis barbitricos devem ser monitorizados em amostras sangneas coletadas preferencialmente pela manh (geralmente entre 65 e 130 mol/L em adultos e 85 mol/L em crianas, ou seja, 15 a 30 mg/L em adultos e 20 mg/L em crianas). Vias de Administrao: Via Oral (VO).

Reaes Adversas: Os efeitos descritos abaixo podem ocorrer geralmente aps o uso crnico de fenobarbital, principalmente por via oral: sonolncia no incio do dia; dificuldade em acordar e s vezes, dificuldade para falar; problemas de coordenao e equilbrio, particularmente em idosos; raramente, vertigem com cefalia; reaes alrgicas cutneas (erupes mculo-papulares escarlatiniformes) em 1 a 3% da populao, mais comum em adolescentes do que em adultos; reaes mais severas tais como dermatite exfoliativa, sndrome de Stevens- Johnson e necrlise epidrmica txica so extremamente raras; artralgia (sndrome mo-ombro); distrbios do humor; anemia megaloblstica devido deficincia de cido flico; osteomalcia e raquitismo; contratura de Dupuytren foi muito raramente relatada. Interao Medicamentosa: 1) ASSOCIAES DESACONSELHADAS - lcool: o efeito sedativo do fenobarbital potencializado pelo lcool. Alteraes no estado de alerta podem tornar perigosos os atos de dirigir veculos ou operar mquinas, onde a perda de ateno pode causar acidentes graves. Deve-se evitar a ingesto de qualquer quantidade de lcool em bebidas. Em casos de utilizao de outros medicamentos que contenham lcool como excipiente, o mdico deve ser consultado antes de iniciar o tratamento. Esta recomendao vlida enquanto durar o uso do fenobarbital. - Contraceptivos hormonais que contenham estrgenos e progestgenos: ocorre reduo do efeito contraceptivo esperado, devido induo do catabolismo heptico dos hormnios pelo fenobarbital. Aconselha-se, portanto, a adoo de outros tipos de mtodos contraceptivos, especialmente mtodos no hormonais (DIU, etc) nesta situao. 2) ASSOCIAES QUE REQUEREM PRECAUES a) Medicamentos que provocam aumento dos nveis plasmticos de fenobarbital com aumento dos seus efeitos colaterais, principalmente sedao. cido valprico, valpromida (inibio do catabolismo heptico; efeito mais comum em crianas) progabida (agonista de GABA) Neste caso recomenda-se monitorizao clnico-laboratorial (nvel plasmtico do fenobarbital) e, se necessrio, reduo da dose de fenobarbital. b) Medicamentos que provocam diminuio dos nveis plasmticos ou da eficcia do fenobarbital com aumento do risco de recorrncia das convulses. - folatos (cido flico e folnico) - antidepressivos tricclicos (imipramina, etc) - precipitam convulses. Neste caso recomenda-se monitorizao clnico-laboratorial (nvel plasmtico do fenobarbital) e, se necessrio, aumento da dose de fenobarbital. c) Medicamentos cujos nveis plasmticos ou eficcia diminuem pela administrao concomitante com o fenobarbital (metabolismo heptico aumentado), ainda que sem evidncia clnica desta ocorrncia: - anticoagulantes orais (cumarnicos, etc)* - ciclosporina, tacrolimus - disopiramida* - doxiciclina - esterides (corticosterides ou mineralocorticides) - particularmente importante em doena de Addison ou em transplantados - glicosdeos digitlicos (exceto digoxina) * - itraconazol - levotiroxina* - metadona* quinidina* - xantinas (aminofilina, teofilina) * - zidovudina Neste caso recomenda-se monitorizao clnico-laboratorial (nvel plasmtico do medicamento introduzido) e, se necessrio, aumento da dose do mesmo para se obter o efeito teraputico desejado. Por outro lado, deve-se lembrar que ao se interromper o uso do barbitrico, ocorrer elevao imediata dos nveis plasmticos do medicamento associado (ausncia de induo enzimtica no fgado). Deve-se assim, fazer novos ajustes posolgicos. *Observaes: - Nos pacientes sob anticoagulao oral deve-se realizar monitorizao regular do tempo de protrombina (TP) durante e imediatamente aps o final do tratamento com fenobarbital. Se houver necessidade, deve-se ajustar a dosagem do anticoagulante oral. - No caso dos cardiotnicos e antiarrtmicos, recomenda-se monitorizao clnica e do eletrocardiograma at o ajuste da dose destes medicamentos, de acordo com seu nvel plasmtico. - No caso da levotiroxina recomenda-se a monitorizao dos nveis sricos de T3 e T4, para adequao da dose do hormnio. - Nos pacientes em uso da metadona, deve-se aumentar a freqncia das doses de uma para 2 a 3 vezes ao dia. 3) ASSOCIAES ONDE SE DEVE TER ATENO - Beta-bloqueadores (alprenolol, metoprolol e propranolol): diminuio dos nveis sricos destes, com diminuio dos seus efeitos clnicos (devido ao aumento do metabolismo heptico); - Carbamazepina: diminuio dos nveis sricos da carbamazepina e de seus metablitos, ainda que sem afetar adversamente sua atividade anticonvulsivante; - Outros depressores do sistema nervoso central: a maioria dos antidepressivos, antihistamnicos H1, benzodiazepnicos, clonidina e compostos relacionados, hipnticos, derivados da morfina (analgsicos e antitussgenos), neurolpticos, outros ansiolticos que no so benzodiazepnicos: pode ocorrer exacerbao dos efeitos depressores do SNC, com srias conseqncias, especialmente sobre a

capacidade para dirigir e operar mquinas; - Metotrexato: pode ocorrer aumento da toxicidade hematolgica devido inibio cumulativa da diidrofolato redutase; - Fenitona: em pacientes tratados previamente com fenobarbital combinado fenitona, nveis plasmticos aumentados do fenobarbital podem levar a efeitos txicos (inibio competitiva do metabolismo). Podem ocorrer alteraes imprevisveis em caso de tratamento prvio com fenitona combinada ao fenobarbital: - os nveis plasmticos da fenitona so freqentemente reduzidos (aumento do metabolismo) sem que esta reduo afete adversamente a atividade anticonvulsivante. Aps interrupo do fenobarbital, podem aparecer efeitos txicos da fenitona. - em alguns casos, aumento dos nveis plasmticos da fenitona (inibio competitiva no metabolismo). Levar estas interaes em considerao, quando da interpretao das concentraes plasmticas destes medicamentos. CARBAMAZEPINA (TEGRETOL) Indicao: um barbitrico com propriedades anticonvulsivantes, devido sua capacidade de elevar o limiar de convulso. Apresentao: Tegretol: compr. 200 mg. emb. c/ 20 ou 60 un. compr. 400 mg. emb. c/ 20 un. Susp. oral 2%. fr. c/ 100 mL (100mg/5ml) Tegretol CR Divitabs: compr. Liberao controlada 200 (20 ou 60 un.) ou 400 mg (20 un.) Posologia: Os comprimidos e a suspenso (que deve ser agitada antes do uso) podem ser ingeridos durante, aps ou entre as refeies. Os comprimidos devem ser administrados com um pouco de lquido. Os comprimidos CR Divitabs (inteiros, ou conforme a prescrio, partidos ao meio) devem ser ingeridos sem mastigar, com um pouco de lquido. A suspenso (a seringa cheia contm 10 mL que equivalem a 200 mg e meia seringa contm 5 mL equivalentes a 100 mg) particularmente adequada a pacientes que tem dificuldade em deglutir comprimidos ou precisem de ajuste cuidadoso da dose no incio do tratamento. Como resultado da liberao lenta e controlada de substncia ativa dos comprimidos CR Divitabs, estes so destinados a prescrio na posologia de 2 vezes ao dia. Uma vez que determinadas doses de Tegretol suspenso produzem nveis de pico mais elevados que a mesma dose em comprimidos, recomendvel iniciar o tratamento com doses baixas e aument-las lentamente para evitar reaes adversas. A pacientes que estejam passando de Tegretol comprimidos para suspenso deve-se administrar a mesma quantidade em mg/dia, em doses menores e mais frequentes (por ex., suspenso, 3 vezes ao dia, em vez de comprimidos 2 vezes ao dia). Em pacientes que estejam passando de Tegretol comprimidos convencionais para comprimidos CR Divitabs, a experincia clnica mostra que, em alguns casos, a posologia na forma de comprimidos CR Divitabs pode necessitar de um aumento. Em conseqncia das interaes medicamentosas e farmacocinticas diferentes das drogas antiepilticas, a posologia de Tegretol deve ser ajustada com cuidado em pacientes idosos. Epilepsia Quando possvel, Tegretol deve ser prescrito em monoterapia. O tratamento deve ser iniciado com uma posologia diria baixa, sendo esta aumentada lentamente at que se obtenha um efeito timo. A determinao dos nveis plasmticos pode ajudar no estabelecimento da posologia tima (veja Advertncias e precaues-). Quando Tegretol for adicionado a terapias anticonvulsivante j existentes, a adio deve ser gradual, enquanto se mantm ou, se necessrio, se adapta a posologia do(s) outro(s) anticonvulsivante(s) (veja Interaes medicamentosas). Adultos Formas orais: inicialmente, 100 a 200 mg 1 a 2 vezes ao dia; aumentar lentamente a dose, geralmente at 400 mg 2 a 3 vezes/dia, at que se obtenha uma resposta tima. Em alguns pacientes, a dose de 1.600 ou mesmo 2.000 mg/dia pode ser apropriada. Crianas Para crianas de 4 anos ou menos, recomendada a dose inicial de 20 a 60 mg/dia, aumentada de 20 a 60 mg a cada dois dias. Para crianas acima de 4 anos, a terapia pode comear com 100 mg/dia, aumentada de 100 mg em intervalos semanais. Dose de manuteno: 10 a 20 mg/kg de peso corporal ao dia, em doses divididas: o at 1 ano: de 100 a 200 mg por dia (5 a 10 mL ao dia ou meia a 1 seringa cheia). o de 1 a 5 anos: de 200 a 400 mg por dia (5 a 10 mL 2 vezes ao dia ou meia a 1 seringa 2 vezes ao dia). o de 6 a 10 anos: de 400 a 600 mg por dia (10 mL 2 a 3 vezes ao dia ou 1 seringa cheia 2 a 3 vezes ao dia). o de 11 a 15 anos: de 600 a 1.000 mg por dia (10 a 15 mL 3 vezes ao dia ou 1 a uma e meia seringa 3 vezes ao dia). Neuralgia do trigmeo A posologia inicial de 200 a 400 mg por dia, deve ser elevada lentamente at a obteno de analgesia (em

geral, 200 mg, 3 a 4 vezes ao dia). Reduzir ento gradualmente a dosagem para o menor nvel de manuteno possvel. Em pacientes idosos, indica-se a dose inicial de 100 mg, duas vezes ao dia. Sndrome de abstinncia alcolica A dosagem mdia de 200 mg, trs vezes ao dia. Em casos graves, esta dosagem pode ser elevada durante os primeiros dias (por ex. 400 mg, 3 vezes ao dia). No incio do tratamento de manifestaes de abstinncia grave, Tegretol deve ser administrado em combinao com frmacos sedativo-hipnticos (por ex., clometiazol, clordiazepxido). Aps o alvio da fase aguda, Tegretol pode ser continuado em monoterapia. Diabetes insipida central A dosagem mdia para adultos de 200 mg, 2 a 3 vezes ao dia. Em crianas, a dosagem deve ser reduzida proporcionalmente idade e ao peso corporal. Neuropatia diabtica dolorosa A dosagem mdia de 200 mg, 2 a 4 vezes ao dia. Mania aguda e tratamento de manuteno em distrbios afetivos bipolares O intervalo de dose de 400 a 1.600 mg ao dia, sendo que a posologia usual de 400 a 600 mg ao dia, em 2 a 3 doses divididas. Em mania aguda, a posologia deve ser aumentada mais rapidamente, enquanto para a terapia de manuteno em distrbios bipolares, so recomendados pequenos aumentos de dose a fim de proporcionar tolerabilidade tima. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Particularmente no incio do tratamento com Tegretol, ou se a posologia inicial for elevada demais ou durante o tratamento de pacientes idosos, certos tipos de reaes adversas ocorrem ocasionalmente ou frequentemente, como por exemplo reaes adversas no SNC (vertigem, cefalia, ataxia, sonolncia, fadiga e diplopia); distrbios gastrintestinais (nusea e vmito), assim como reaes alrgicas na pele. As reaes adversas relacionadas dose, geralmente, diminuem dentro de poucos dias espontaneamente ou aps reduo transitria da posologia. A ocorrncia de reaes adversas no SNC pode ser uma manifestao de superdosagem relativa ou de flutuao significativa dos nveis plasmticos. Em tais casos aconselhvel monitorizar os nveis plasmticos e possivelmente diminuir a dosagem diria e/ou divid-la em 3 a 4 fraes de dose. - Sistema nervoso central Neurolgicas: Frequentes: vertigem, ataxia, sonolncia, fadiga. Ocasionais: cefalia, diplopia, distrbios de acomodao visual (por ex. viso borrada). Raras: movimentos involuntrios anormais (por ex. tremor, asterixis, discinesia orofacial, distrbios coreoatetticos, distonia, tiques), nistagmo. Casos isolados: distrbios oculomotores, distrbios da fala (por ex. disartria ou pronncia desarticulada da fala), neurite perifrica, parestesia, fraqueza muscular, sintomas particos. Psiquitricas: Casos isolados: alucinaes (visuais ou acsticas), depresso, perda de apetite, inquietao, comportamento agressivo, agitao, confuso e ativao de psicose pr-existente. Pele e anexos Ocasionais ou frequentes: reaes alrgicas na pele, urticria que em alguns casos pode ser grave. Raras: dermatite exfoliativa e eritroderma, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome semelhante ao lupus eritematoso sistmico (sndrome lupus like). Casos isolados: necrlise epidrmica txica, fotossensibilidade, eritema multiforme e nodoso, alteraes na pigmentao da pele, prpura, prurido, acne, sudorese e perda de cabelo. Casos isolados: hirsutismo (sendo que a relao causal no clara). Sangue Ocasionais ou frequentes: leucopenia, eosinofilia ocasional e trombocitopenia. Raras: leucocitose e linfadenopatia. Casos isolados: agranulocitose, anemia aplstica, aplasia de eritrcito pura, anemia megaloblstica, porfiria aguda intermitente, reticulocitose, deficincia de cido flico e possibilidade de anemia hemoltica. Fgado Frequentes: gama-GT elevada (causada por induo da enzima heptica), geralmente no relevante clinicamente. Ocasionais: fosfatase alcalina elevada e raramente transaminases. Raras: ictercia, hepatite colesttica, parenquimatosa (hepatocelular), ou tipo mista. Casos isolados: hepatite granulomatosa. Trato gastrintestinal Ocasionais ou frequentes: nusea e vmito. Ocasional: secura da boca. Raras: diarria ou constipao. Casos isolados: dor abdominal, glossite e estomatite. Reaes de hipersensibilidade Raras: distrbio de hipersensibilidade retardada em mltiplos rgos com febre, erupes de pele, vasculite, linfadenopatia, distrbios semelhantes a linfoma, artralgia, leucopenia, eosinofilia, hepatoesplenomegalia e teste da funo heptica anormal, ocorrendo em vrias combinaes. Outros rgos tambm podem ser afetados (por ex. pulmes, rins, pncreas e miocrdio). Casos isolados: meningite assptica com mioclonia e eosinofilia perifrica. O tratamento dever ser descontinuado quando tais reaes de hipersensibilidade ocorrerem. Sistema cardiovascular Raras: distrbios de conduo cardaca. Casos isolados: bradicardia, arritmias, bloqueio AV com sncope, colapso, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso ou hipotenso, agravamento da doena

coronariana, tromboflebite e tromboembolismo. Sistema endcrino e metabolismo Ocasionais: edema, reteno de lquido, aumento de peso, hiponatremia e reduo de osmolaridade do plasma causada por um efeito semelhante ao do hormnio antidiurtico (HAD), conduzindo em casos isolados, intoxicao hdrica acompanhada de letargia, vmito, cefalia, confuso mental e anomalias neurolgicas. Casos isolados: ginecomastia ou galactorria; testes de funo tireoideana anormais, ou seja, L-tiroxina diminuda (FT4,T4,T3) e TSH aumentado, geralmente sem manifestaes clnicas; distrbios do metabolismo sseo (diminuio plasmtica de clcio e 25-OH colecalciferol), levando em casos isolados a osteomalacia; elevados nveis de colesterol, incluindo colesterol HDL e triglicrides. Sistema urogenital Casos isolados: nefrite intersticial e insuficincia renal, assim como sinais de disfuno renal (por ex. albuminria, hematria, oligria e BUN (nitrognio urico sanguneo)/azotemia elevada), frequncia urinria alterada, reteno urinria e distrbio/impotncia sexual. Orgos dos sentidos Casos isolados: distrbio do paladar, opacificao do cristralino, conjuntivite, tinitus e hiperacusia. Sistema msculo-esqueltico Casos isolados: artralgia, dor muscular ou cibra. Trato respiratrio Casos isolados: hipersensibilidade pulmonar caracterizada por febre, dispnia e pneumonia. Interao Medicamentosa: Epilepsia - Crises parciais complexas ou simples (com ou sem perda da conscincia) com ou sem generalizao secundria. - Crises tnico-clnicas generalizadas. Formas mistas dessas crises. Tegretol adequado para monoterapia e terapia combinada. Tegretol geralmente no eficaz em crises de ausncia (pequeno mal) e em crises monoclnicas (veja Precaues). Mania aguda e tratamento de manuteno em distrbios afetivos bipolares para prevenir ou atenuar recorrncias. Sndrome de abstinncia alcolica. Neuralgia idioptica do trigmio e neuralgia trigeminal em decorrncia de esclerose mltipla. (tpica ou atpica). Neuralgia glossofarngea idioptica. Neuropatia diabtica dolorosa. Diabetes inspida central. Poliria e polidipsia de origem neurormonal. 24 ANTI-ESCABITICOS BENZOATO DE BENZILA (ACARSAN) Indicao: Est indicado no tratamento da escabiose, da ftirase e pediculose. Apresentao: SABONETE MEDICINAL. PESO LQUIDO 70 g. TEOR DE VOLTEIS: 10%. Frmula por 70 g: Benzoato de benzila ..................................... 7,0 g Irgasan DP 300 ........................................... 0,210 g Excipiente q.s.p. .......................................... 70 g Posologia: EXCLUSIVAMENTE PARA USO EXTERNO AGITAR ANTES DE USAR 1) DILUIO: Uso em crianas: O medicamento deve ser diludo antes da aplicao da seguinte forma: Crianas maiores de 2 anos: Diluir uma parte de ACARSAN (benzoato de benzila) em uma parte igual (mesma quantidade) de gua. Exemplo: 20 mL de benzoato de benzila em 20 mL de gua. Crianas menores de 2 anos ou lactentes: Diluir uma parte de ACARSAN (benzoato de benzila) em duas ou trs partes iguais de gua. Exemplo: 20 mL de benzoato de benzila em 40 mL ou 60 mL de gua. Adultos: Uso do medicamento sem diluio. Vias de Administrao: Na Pele . Reaes Adversas: O benzoato de benzila um produto irritante, o qual pode causar uma sensao de ardor durante a sua aplicao sobre a pele e couro cabeludo anteriormente irritado pelo ato de coar ou por inflamao secundria. Tambm podem ocorrer os seguintes efeitos adversos: irritao dos olhos, mucosas e pele, reaes de hipersensibilidade, tais como: coceira acompanhada de vermelhido generalizada da pele e desconforto cutneo e, em casos mais graves, inchao nas mucosas dos lbios, olhos, boca e garganta. Quando ingerido acidentalmente, o benzoato de benzila pode causar estimulao do Sistema Nervoso Central com manifestaes desde agitao at convulso. A aplicao do medicamento na diluio apropriada reduz o risco de reaes adversas. Informe seu mdico o aparecimento de reaes desagradveis.

Interao Medicamentosa: No recomendado utilizar ACARSAN (benzoato de benzila) concomitantemente com outras substncias que causem irritao na pele (como cido salcilico). 25 OPICEOS Analgsicos potentes, derivados do pio, produzem dependncia fsica e psquica; sendo controlados atravs de um registro em livro devendo ser trancado numa gaveta chave. MEPERIDINA (DOLANTINA, DEMEROL) Indicao: Dolantina est indicada nos estados de dor e espasmos de vrias etiologias, tais como: infarto agudo do miocrdio, glaucoma agudo, ps-operatrios, dor conseqente a neoplasia maligna, espasmos da musculatura lisa do trato gastrintestinal, biliar, urogenital e vascular, rigidez e espasmos do orifcio interno do colo uterino durante trabalho de parto e tetania uterina. Dolantina pode ser empregada ainda como pr-anestsico ou como terapia de apoio ao procedimento anestsico. Apresentao: sol. inj.: emb. c/ 25 amp. de 2ml. Cada ml contm: Cloridrato de petidina 50mg. Posologia: Dolantina administrada principalmente por via intramuscular, mas tambm pode ser administrada por via subcutnea ou intravenosa. A dose nica preconizada para adultos : Via intramuscular e subcutnea - 25 a 150 mg Via intravenosa: 25 a 100 mg Em emergncias, exemplo: rpido alvio de clicas agudas ou outra dor grave, 25-50 mg (em pacientes fortes: 50-100 mg) so administrados por injeo intravenosa lenta (1 a 2 minutos) - preferencialmente com 10 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 10 %. Se o paciente estiver em condio fsica precria, com dor to severa que torna a via intravenosa desejvel, melhor administrar at 50 mg de Dolantina diluda com glicose ou soluo salina por injeo intravenosa e o restante da ampola via intramuscular. Esta posologia poder ser repetida a critrio mdico, desde que se observe um intervalo no inferior a 3 a 4 h em relao primeira administrao. Como precauo no deve ser ultrapassada a dose diria de 500 mg. Em pacientes com disfuno heptica ou renal, a ao de Dolantina (cloridrato de petidina) pode ser prolongada ou potencializada. Nestes casos a dose deve ser reduzida e/ou o intervalo entre as doses aumentado. Vias de Administrao: Intravenosa (IV). Reaes Adversas: Especialmente aps a administrao endovenosa podem ocorrer efeitos vagotrpicos, tais como: bradicardia, hipotenso, broncoespasmo, miose, soluo, nusea e mais raramente vmito. Estes normalmente regridem c/ a administrao de pequenas doses de atropina. Pode ocorrer tambm taquicardia especialmente aps o uso endovenoso. Aps aplicao por via endovenosa, podem ocorrer dor e eritema no local da aplicao. Como reaes adversas em nvel perifrico podem ocorrer alteraes da mico e obstipao intestinal. Em nvel central podem ocorrer sedao, euforia, depresso respiratria, confuso mental e tonturas. Podem ocorrer convulses, especialmente em pacientes recebendo altas doses de Dolantina e em casos de alteraes preexistentes da funo renal e de aumento da suscetibilidade a convulses. A utilizao de Dolantina durante a gestao pode afetar o recm-nascido, sendo que pode haver depresso respiratria do mesmo aps o parto. Por esta razo, o recm-nascido deve ficar em observao, por no mnimo 6 horas, aps o nascimento. Se houver depresso respiratria poder ser administrado antagonista opiceo (p. ex.: naloxona). Em casos raros podem ocorrer reaes de hipersensibilidade e at choque anafiltico aps a administrao de Dolantina. Caso isto ocorra deve-se tomar as medidas teraputicas clssicas, quais sejam: decbito lateral, desobstruo de vias areas, assistncia respiratria, administrao de simpatomimticos e corticides em altas doses. Posteriormente recomenda-se a utilizao de expansores de volume, tais como: albumina humana, Haemaccel ou solues hidroeletrolticas balanceadas. Outras medidas como inalao de oxignio, respirao artificial, uso de anti-histamnicos e/ou clcio podem ser empregadas a critrio mdico. Interao Medicamentosa: Dolantina (cloridrato de petidina) deve ser usada com cuidado quando em associao com outros analgsicos potentes, medicamentos que diminuem o limiar de convulses, inibidores da MAO, derivados fenotiaznicos e lcool. O uso concomitante com inibidores da MAO pode causar sintomas de choque, depresso respiratria e coma. Dolantina (cloridrato de petidina) quando

utilizada com buprenorfina e pentazocina e seus derivados pode ter seu efeito atenuado. Medicamentos depressores do SNC como os barbitricos e outros hipnticos podem potencializar a sedao e a depresso respiratria causada pela Dolantina (cloridrato de petidina). MORFINA (DIMORF, CLORIDRATO DE MORFINA) Indicao: Dimorf Comprimidos est indicado para o alvio da dor aguda. Apresentao: compr. 10 ou 30 mg cx. c/ 50 un. sol. inj. 1 mg/ml cx. c/ 50 estojos c/ 2 ml sol. inj. 10 mg/ml cx c/ 5 ou 50 amp. c/ 1 ml sol. oral 10 mg/ml fr. c/ 60 ml Posologia: Adultos: 15 a 30 mg a cada 4 horas ou segundo orientao mdica. Para a dor de pacientes terminais deve-se montar um esquema posolgico a cada 4 horas at encontrar o nvel desejado de analgesia. Caso o paciente esteja recebendo outros analgsicos narcticos, equilibrar as dosagens de modo a alcanar a analgesia necessria. Dimorf Soluo Oral: cada 1 ml contm 10 mg de Sulfato de Morfina que corresponde a 26 gotas. Dose Oral em Adultos: De 10 a 30 mg a cada 4 horas ou conforme prescrio mdica. A dosagem uma varivel dependente do paciente, portanto, doses adicionais podem ser necessrias para conseguir-se adequada analgesia. Para o controle da dor crnica, agonizante, em pacientes com doena terminal estabelecida, esta droga deve ser administrada regularmente a cada 4 horas, na menor dose que possibilite analgesia adequada. Observao:- A medicao pode suprimir a respirao em idosos, nos muito doentes e em pacientes com problemas respiratrios, portanto, so necessrias doses menores. Reduo da Dosagem de Morfina: Durante os 2 a 3 dias do alvio efetivo da dor, o paciente pode dormir por muitas horas. Isto pode ser mal interpretado, como efeito excessivo da dose do analgsico, ao invs de primeiro sinal do alvio da dor no paciente fatigado. A dose, portanto, deve ser mantida por no mnimo 3 dias antes da reduo, se a atividade respiratria e outros sinais vitais forem adequados. Aps xito no alvio da dor grave, devem ser feitas tentativas peridicas de reduo da dose do narctico. Doses menores ou completa descontinuao do analgsico narctico pode vir a ser praticvel devido s mudanas fisiolgicas ou melhora do estado mental do paciente. Dose Oral Peditrica: A dose deve ser individualizada pelo mdico de acordo com a gravidade da dor, levando-se em considerao a idade e o peso do paciente. Recomenda-se o uso de medidas calibradas, para evitar a superdosagem em crianas at 6 anos. A dose mdia recomendada, na administrao por via oral de 0,3 a 0,6 mg/kg. Devem sempre ser considerados os benefcios em relao aos riscos em cada criana tratada. Cuidados adicionais devem ser tomados ao se administrar opiides a crianas com menos de 3 meses de idade. Vias de Administrao: Via Oral (VO) e Intravenosa (IV). Reaes Adversas: OS MAIORES RISCOS COM A MORFINA, ASSIM COMO COM OS OUTROS ANALGSICOS OPIIDES SO, DEPRESSO RESPIRATRIA E, EM MENOR GRAU, DEPRESSO CIRCULATRIA; PARADA RESPIRATRIA; CHOQUE E PARADA CARDACA. As reaes adversas mais freqentemente observadas incluem tontura, vertigem, sedao, nusea, vmito e transpirao. Estes efeitos parecem ser mais observados em pacientes ambulatoriais do que naqueles que no sofrem dor grave. Em tais pacientes, so aconselhveis doses mais baixas. Algumas reaes adversas podem ser diminudas em pacientes ambulatoriais se os mesmos estiverem deitados. Sistema Nervoso Central:- Euforia, desconforto, fraqueza, dor de cabea, insnia, agitao, desorientao e distrbios visuais. Gastrintestinal:- Boca seca, anorexia, constipao e espasmo no trato biliar. Cardiovascular:Rubor na face, bradicardia, palpitao, desmaio e sncope. Geniturinrio:- Hesitao ou reteno urinria, efeito antidiurtico e reduo da libido e/ou impotncia. Alrgico:- Prurido, urticria, outras erupes cutneas, edema e raramente urticria hemorrgica. Tratamento das Reaes Adversas mais freqentes: Constipao:- Deve ser estimulada a ingesto hdrica ou outros lquidos. A administrao concomitante de um laxante suave e um estimulante peristltico junto com o produto pode ser uma medida preventiva efetiva necessria no tratamento dos pacientes com este problema. Se no ocorrer eliminao em 2 dias, deve ser administrado um enema para prevenir a obstruo. No caso de ocorrer diarria, o umedecimento em torno da obstruo fecal uma possvel causa que deve ser considerada antes das medidas

antidiarricas. Nusea e Vmito:- O uso de fenotiazinas e anti-histamnicos pode ser um tratamento efetivo para a nusea de fontes medular e vestibular respectivamente. Entretanto, estas drogas podem potencializar os efeitos colaterais do narctico ou do produto contra a nusea. Sonolncia (sedao):Uma vez conseguido o controle da dor, a sedao indesejvel pode ser minimizada pela titulao da dose para um nvel suficiente para manter a dor tolervel ou um estado livre de dor. Interao Medicamentosa: Os efeitos depressores da Morfina so potencializados pela administrao concomitante ou pela presena de outros depressores do SNC como lcool, sedativos, anti-histamnicos ou drogas psicotrpicas (IMAO, fenotiazinas, butirofenonas e antidepressivos tricclicos). 26 ANTI-ESPASMDICOS HIOSCINA (BUSCOPAN) Indicao: Anti-Espasmdico Apresentao: Drg.: emb. c/ 20 drgeas. sol. oral (gotas): fr. c/ 20 ml. Posologia: Adultos e adolescentes acima de 12 anos: 1 a 2 ampolas de Buscopan (20 a 40 mg) podem ser administradas vagarosamente por via endovenosa, intramuscular ou subcutnea, vrias vezes ao dia. No exceder a dose diria de 5 ampolas (100 mg). Lactentes e crianas: em casos graves, 0,3 - 0,6 mg/kg de peso corpreo, administradas vagarosamente por vias endovenosa, intramuscular ou subcutnea, vrias vezes ao dia. No exceder a dose mxima diria de 1,5 mg/kg de peso corpreo. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Podem ocorrer efeitos colaterais anticolinrgicos, incluindo sensao de secura da boca, disidrose, transtornos da acomodao visual, taquicardia e, potencialmente, reteno urinria; em geral, estes efeitos so leves, desaparecendo espontaneamente. Foram relatados casos raros de vertigem, queda de presso sangunea e vermelhido cutnea. Muito raramente foram relatados casos de reaes de hipersensibilidade incluindo reaes cutneas, dispnia, reaes anafilactides e choque anafiltico. Interao Medicamentosa: Buscopan contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao brometo de N-butilescopolamina ou a qualquer outro componente da frmula. Buscopan injetvel no deve ser administrado nos seguintes casos: glaucoma de ngulo fechado no tratado, hipertrofia prosttica com reteno urinria, estenoses mecnicas no trato gastrintestinal, taquicardia, megaclon e miastenia grave. Buscopan no indicado na diarria aguda ou persistente da criana.

27 CORTICOSTERIDES HIDROCORTISONA (FLEBOCORTID, SOLUCORTEF) Indicao: Convulses. Miastenia gravis. Tuberculose. Transtornos mentais. Insuficincia adrenal. Anafilaxias. Doenas reumatolgicas como: LES, artrite reumatide, bursite aguda e subaguda e artrites psoriticas e gotosas. Doenas dermatolgicas como pnfigo, psorase severa e dermatite esfoliativa. Reaes alrgicas. Doenas oftalmolgicas como herpes zoster, neurite ptica, conjuntivite alrgica e inflamao de cmara anterior. Retocolite ulcerativa. Linfomas, leucemias em adultos e leucemia aguda

em crianas. Exacerbaes agudas de esclerose mltipla. Doenas respiratrias como sarcoidose sintomtica, tuberculose fulminante ou disseminada (em associao c/ quimioterapia antituberculosa). Apresentao: P liof. para sol. inj. - 100mg e 500mg Posologia: Adultos: 1mg a 2mg/kg/dia IV, ou 1g/dia IV, por 3 dias, para doenas graves. Crianas: 0,03mg a 0,2mg/kg/dia IV. A dose e a durao da terapia devero ser ajustadas resposta clnica do paciente. Vias de Administrao: Intravenosa (IV). Reaes Adversas: Inibio da secreo de ACTH pela hipfise. Aumento da excreo renal de potssio e reteno de sdio. Predisposio osteoporose. Hiperglicemia. lcera pptica e hemorragia digestiva. Pancreatite aguda. Tuberculose recorrente. Infeco oportunista. Insnia e quadros psicticos. Glaucoma. Catarata. Imunodepresso. Sndrome de Cushing. Interao Medicamentosa: Hipersensibilidade ao frmaco. Infeco fngica sistmica. INTERAES Barbitricos, efedrina e rifampicina aumentam o metabolismo da Hidrocortisona. Diurticos depletores de potssio aumentam risco de hipocalemia. Aumenta o risco de arritmias induzidas por glicosdeos cardacos. PRECAUES Infarto agudo do miocrdio recente. lcera pptica. Doena renal. Hipertenso arterial. Insuficincia cardaca congestiva. Tromboflebites. Osteoporose. Hipotireoidismo. Diabetes. Cirrose heptica. DEXAMETASONA (DECADRON) Indicao: Alergopatias: controle de afeces alrgicas graves ou incapacitantes, no- suscetveis s tentativas adequadas de tratamento convencional em: rinite alrgica sazonal ou perene, asma brnquica, dermatite de contato, dermatite atpica, doena do soro, reaes de hipersensibilidade a medicamentos. Doenas reumticas: como terapia auxiliar na administrao a curto prazo durante episdio agudo ou exacerbao de: artrite psoritica, artrite reumatide, incluindo artrite reumatide juvenil (casos selecionados podem requerer terapia de manuteno de baixa dose), espondilite ancilosante, bursite aguda e subaguda, tenossinovite aguda inespecfica, artrite gotosa aguda, osteoartrite ps-traumtica, sinovite ou osteoartrite, epicondilite. Dermatopatias: pnfigo, dermatite herpetiforme bolhosa, eritema polimorfo grave (sndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, micose fungide, psorase grave, dermatite seborrica grave. Oftalmopatias: processos alrgicos e inflamatrios graves, agudos e crnicos, envolvendo o olho e seus anexos tais como: conjuntivite alrgica, ceratite, lceras marginais corneanas alrgicas, herpes zoster oftlmico, irite e iridociclite, coriorretinite, inflamao do segmento anterior do olho, uvete e coroidite posteriores difusas, neurite ptica, oftalmia simptica. Endocrinopatias: insuficincia adrenocortical primria ou secundria (hidrocortisona ou cortisona como primeira escolha; anlogos sintticos devem ser usados em conjuno com mineralocorticides onde aplicvel; na infncia, a suplementao mineralocorticide de particular importncia), hiperplasia adrenal congnita, tireoidite no-supurativa, hipercalcemia associada a cncer. Pneumopatias: sarcoidose sintomtica, sndrome de Loeffler no-controlvel por outros meios, beriliose, tuberculose pulmonar fulminante ou disseminada, quando simultaneamente acompanhada de quimioterapia antituberculosa adequada, pneumonia aspirativa. Hemopatias: prpura trombocitopnica idioptica em adulto, trombocitopenia secundria em adultos, anemia hemoltica adquirida (auto-imune), eritroblastopenia (anemia por deficincia de hemcias), anemia hipoplstica congnita (eritride). Doenas Neoplsicas: no tratamento paliativo de leucemias e linfomas do adulto e leucemia aguda da infncia. Estados Edematosos: para induzir diurese ou remisso da proteinria na sndrome nefrtica sem uremia, do tipo idioptico ou devido ao lupus eritematoso.Edema Cerebral: Decadron comprimidos/elixir pode ser usado para tratar pacientes com edema cerebral de vrias causas. Os pacientes com edema cerebral associado a tumores cerebrais primrios ou metastticos podem beneficiar-se da administrao oral de Decadron comprimidos/elixir. Decadron comprimidos/elixir tambm pode ser utilizado no pr-operatrio de pacientes com aumento da

presso intracraniana secundrio a tumores cerebrais ou como medida paliativa em pacientes com neoplasias cerebrais inoperveis ou recidivantes e no controle do edema cerebral associado com cirurgia neurolgica. Alguns pacientes com edema cerebral causado por leso ceflica ou pseudotumores do crebro podem tambm se beneficiar da terapia com Decadron comprimidos/elixir por via oral. O uso de Decadron comprimidos/elixir no edema cerebral no constitui substituto de cuidadosa avaliao neurolgica e controle definitivo, tal como neurocirurgia ou outros tratamentos especficos. Doenas Gastrintestinais: para auxlio durante o perodo crtico de colite ulcerativa e enterite regional. Vrias: meningite tuberculosa ou com bloqueio subaracnide ou bloqueio de drenagem, quando simultaneamente acompanhado por adequada quimioterapia antituberculosa. Triquinose com comprometimento neurolgico ou miocrdico. Durante a exacerbao ou como tratamento de manuteno em determinados casos de lupus eritematoso e cardite aguda reumtica. Prova Diagnstica da Hiperfuno Adrenocortical. Apresentao: Decadron* elixir: cart. c/ fr. de 120 ml Decadron* compr.: cart. c/ 20 compr. de 0,5 mg ou 0,75 mg; cart. c/ 10 compr. de 4 mg. sol. inj. 2 mg ou 4 mg Posologia: O tratamento regido pelos seguintes princpios gerais: as necessidades posolgicas so variveis e individualizadas segundo a gravidade da molstia e a resposta do paciente. A dose inicial usual varia de 0,75 a 15 mg por dia, dependendo da doena que est sendo (para os lactentes e demais crianas as doses recomendadas tero, usualmente, de ser reduzidas, mas a posologia deve ser ditada mais pela gravidade da afeco que pela idade ou peso corpreo). A terapia corticosteride adjuvante, e nosubstituta terapia convencional adequada, que deve ser instituda segundo a indicao. Deve-se reduzir a posologia ou cessar gradualmente o tratamento, quando a administrao for mantida por mais do que alguns dias. Em afeces agudas em que urgente o alvio imediato, so permitidas grandes doses e podem ser imperativas por um curto perodo. Quando os sintomas tiverem sido suprimidos adequadamente, a posologia deve ser mantida na mnima quantidade capaz de proporcionar alvio sem excessivos efeitos hormonais. Afeces crnicas so sujeitas a perodos de remisso espontnea. Quando ocorrerem estes perodos, deve-se suspender gradualmente o uso dos corticosterides. Durante tratamento prolongado deve-se proceder, em intervalos regulares, a exames clnicos de rotina tais como o exame de urina, a glicemia duas horas aps refeio, a determinao da presso arterial e do peso corpreo, e a radiografia do trax. Quando se utilizam grandes doses so aconselhveis determinaes peridicas do potssio srico. Com adequado ajuste posolgico, os pacientes podem mudar de qualquer outro glicocorticide para Decadron comprimidos/elixir. Os seguintes equivalentes em miligramas facilitam mudar de outros glicocorticides para Decadron comprimidos/elixir: Decadron comprimidos/elixir ................................................. 0,75 mg metilprednisolona e triancinolona.................................... 4 mg prednisona e prednisolona.................................................... 5 mg hidrocortisona............................................................................. 20 mg cortisona........................................................................................ 25 mg Miligrama por miligrama, a dexametasona aproximadamente equivalente betametasona, 4 a 6 vezes mais potente que a metilprednisolona e a triancinolona, 6 a 8 vezes mais potente que a prednisolona e a prednisona, 25 a 30 vezes mais potente que a hidrocortisona, e cerca de 35 vezes mais potente que a cortisona. Em doses antiinflamatrias equipotentes, a dexametasona quase completamente destituda da propriedade retentora de sdio da hidrocortisona e derivados da hidrocortisona Vias de Administrao: Intravenosa (IV) e Via Oral (VO). Reaes Adversas: DISTRBIOS LQUIDOS E ELETROLTICOS: RETENO DE SDIO, RETENO DE LQUIDO, INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA EM PACIENTES SUSCETVEIS, PERDA DE POTSSIO, ALCALOSE HIPOCALMICA, HIPERTENSO. MSCULO-ESQUELTICAS: FRAQUEZA MUSCULAR, MIOPATIA ESTERIDE, PERDA DE MASSA MUSCULAR, OSTEOPOROSE, FRATURAS POR COMPRESSO VERTEBRAL, NECROSE ASSPTICA DAS CABEAS FEMORAIS E UMERAIS, FRATURA PATOLGICA DOS OSSOS LONGOS, RUPTURA DE TENDO. GASTRINTESTINAIS: LCERA PPTICA COM EVENTUAL PERFURAO E HEMORRAGIA SUBSEQUENTES, PERFURAO DE INTESTINO

GROSSO E DELGADO, PARTICULARMENTE EM PACIENTES COM DOENA INTESTINAL INFLAMATRIA, PANCREATITE, DISTENSO ABDOMINAL E ESOFAGITE ULCERATIVA. DERMATOLGICOS: RETARDO NA CICATRIZAO DE FERIDAS, ADELGAAMENTO E FRAGILIDADE DA PELE, PETQUIAS E EQUIMOSES, ERITEMA, HIPERSUDORESE, POSSVEL SUPRESSO DAS REAES AOS TESTES CUTNEOS, REAES CUTNEAS OUTRAS, TAIS COMO: DERMATITE ALRGICA, URTICRIA E EDEMA ANGIONEURTICO. NEUROLGICOS: CONVULSES, AUMENTO DA PRESSO INTRACRANIANA COM PAPILEDEMA (PSEUDOTUMOR CEREBRAL, GERALMENTE APS TRATAMENTO), VERTIGEM, CEFALIA, DISTRBIOS PSQUICOS. ENDCRINOS: IRREGULARIDADES MENSTRUAIS, DESENVOLVIMENTO DE ESTADO CUSHINGIDE, SUPRESSO DO CRESCIMENTO DA CRIANA, AUSNCIA SECUNDRIA DA RESPOSTA ADRENOCORTICAL E HIPOFISRIA, MORMENTE POR OCASIO DE "STRESS", COMO NOS TRAUMAS NA CIRURGIA OU NAS ENFERMIDADES, DIMINUIO DA TOLERNCIA AOS CARBOIDRATOS, MANIFESTAO DO DIABETE MELITO LATENTE, AUMENTO DAS NECESSIDADES DE INSULINA OU DE AGENTES HIPOGLICEMIANTES ORAIS EM DIABTICOS E HIRSUTISMO. OFTLMICOS: CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR, AUMENTO DA PRESSO INTRAOCULAR, GLAUCOMA E EXOFTALMIA. METABLICOS: BALANO NITROGENADO NEGATIVO DEVIDO A CATABOLISMO PROTICO. CARDIOVASCULARES: RUPTURA DO MIOCRDIO APS INFARTO RECENTE DO MIOCRDIO (VIDE ITEM "ADVERTNCIAS"). OUTROS: HIPERSENSIBILIDADE, TROMBOEMBOLIA, AUMENTO DE PESO, AUMENTO DE APETITE, NUSEA, MAL-ESTAR E SOLUOS. Interao Medicamentosa: corticosterides na hipoprotrombinemia. A difenil-hidantona (fenitona), o fenobarbital, a efedrina e a rifampicina podem acentuar a depurao metablica dos corticosterides, suscitando reduo dos nveis sanguneos e diminuio de sua atividade fisiolgica, o que exigir ajuste na posologia do corticosteride. Essas interaes podem interferir nos testes de inibio da dexametasona, que devero ser interpretados com cautela durante a administrao destas drogas. Foram relatados resultados falso-negativos no teste de supresso da dexametasona em pacientes tratados com indometacina. O tempo de protrombina deve ser verificado frequentemente nos pacientes que estejam recebendo simultaneamente corticosterides e anticoagulantes cumarnicos, dadas as referncias de que os corticosterides tm alterado a resposta a estes anticoagulantes. Estudos tm mostrado que o efeito usual da adio dos corticosterides inibir a resposta aos cumarnicos, embora tenha havido algumas referncias conflitantes de potenciao, no-corroborada por estudos. Quando os corticosterides so administrados simultaneamente com diurticos espoliadores de potssio, os pacientes devem ser observados estritamente quanto ao seu desenvolvimento de hipocalemia. Alm disso, os corticosterides podem afetar os testes de nitroazultetrazol (NBT) para infeco bacteriana, produzindo falsos resultados negativos. PREDNISONA (METICORTEN) Indicao: A Prednisona proporciona potente efeito anti-inflamatrio, antireumtico e antialrgico no tratamento de doenas que respondem a corticosteroides. POR QUE ESTE MEDICAMENTO FOI INDICADO? indicado para o tratamento de doenas endcrinas (doenas das glndulas); doenas osteomusculares (doenas dos ossos e msculos); distrbios do colgeno (doenas que afetam vrios rgos e tm causa auto-imune); doenas dermatolgicas (doenas da pele); doenas alrgicas; doenas oftlmicas (doenas dos olhos); doenas respiratrias; doenas hematolgicas (doenas do sangue); tumores e outras que respondam terapia com corticosteroides. QUANDO NO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? CONTRAINDICAES No utilize o produto se voc tem infeces sistmicas por fungos ou j teve reaes alrgicas ou alguma reao incomum Prednisona, a outros corticosteroides ou a qualquer um dos componentes da frmula do produto. ADVERTNCIAS A Prednisona pode mascarar alguns sinais de infeco e novas infeces podem surgir durante seu uso, devido baixa na resistncia. O uso prolongado de Prednisona pode causar: catarata subcapsular posterior (especialmente em crianas); glaucoma com risco de leso do nervo ptico e aumento do risco de infeces secundrias nos olhos por

fungos ou vrus. A Prednisona pode causar aumento da presso arterial, reteno de sal e gua e aumento da perda de potssio. Por isso, voc deve considerar a adoo de uma dieta com pouco sal e a suplementao de potssio, durante o tratamento com Prednisona. Todos os corticosteroides aumentam a perda de clcio. Se voc est em tratamento com Prednisona, no dever ser vacinado contra varola e nem receber outras formas de imunizao. Entretanto, caso voc esteja em tratamento com Prednisona como terapia substitutiva, por exemplo, na doena de Addison (doena em que existe incapacidade da glndula supra-renal de produzir corticosteroide) deve realizar os processos de imunizao normalmente. Caso voc esteja utilizando doses elevadas de Prednisona, dever evitar o contato com pessoas com varicela (catapora) ou sarampo. Caso entre em contato com essas pessoas, dever procurar atendimento mdico, especialmente no caso de crianas. O tratamento com Prednisona na tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de tuberculose fulminante ou disseminada, nos quais Prednisona usado em associao com medicamentos para tuberculose. Caso haja indicao de Prednisona em tuberculose que ainda no se manifestou em casos positivos no teste tuberculina, torna-se necessria a avaliao continuada. Durante terapia prolongada, esses pacientes devem receber tratamento preventivo contra a tuberculose. Se a rifampicina (medicamento para tuberculose) for utilizada em um programa de preveno, poder ser necessrio um ajuste na dose do corticosteroide. Seu mdico ir lhe indicar a menor dose possvel de Prednisona para controlar a doena sob tratamento. Quando for possvel diminuir a dose, seu mdico far uma reduo gradual. Pode ocorrer insuficincia supra-renal secundria quando houver retirada rpida da Prednisona. Esta insuficincia pode ser evitada mediante a reduo gradativa da dose. A insuficincia supra-renal poder persistir por meses aps a interrupo da terapia. Entretanto, se durante esse perodo ocorrer uma situao de sobrecarga ou de estresse, seu mdico dever restabelecer o tratamento com corticosteroide. Se voc j estiver sob tratamento com corticosteroide, seu mdico poder indicar um aumento da dose. Como a produo de mineralocorticides pode estar comprometida, recomenda-se o uso conjunto de sdio e/ou agentes mineralocorticides. O efeito da Prednisona ocorre de forma mais intensa nos pacientes com hipotireoidismo ou cirrose (doena avanada do fgado). O uso de Prednisona pode causar transtornos psquicos e agravar condies preexistentes de instabilidade emocional ou tendncias psicticas. O tratamento com Prednisona pode alterar a motilidade e o nmero de espermatozides em alguns pacientes. USO DURANTE A GRAVIDEZ E AMAMENTAO O uso de Prednisona em gestantes, mulheres no perodo de amamentao ou em idade frtil requer que os possveis benefcios sejam avaliados em relao aos riscos potenciais para a me, para o feto ou recmnascido. A Prednisona pode passar para o leite materno. A Prednisona atravessa a barreira placentria. Por isso, caso voc tenha utilizado o produto durante a gravidez, procure seu mdico para que ele examine seu filho quanto possibilidade de ocorrncia rara de catarata congnita (doena nos olhos). Caso voc tenha utilizado esteroides durante a gestao, seu mdico ir examin-la diante da possibilidade de ocorrer insuficincia adrenal (pouca produo de corticoide) por estresse do parto. USO EM CRIANAS Como a Prednisona pode prejudicar o crescimento e inibir a produo de corticosteroide em crianas, seu desenvolvimento deve ser monitorado durante tratamentos prolongados. A Prednisona no contm corantes. Apresentao: emb. c/ 20 compr. de 5 mg. emb. c/ 10 compr. de 20 mg. Posologia: As necessidades posolgicas so variveis e devem ser individualizadas, tendo por base a gravidade da doena e a resposta do paciente ao tratamento. A dose inicial de prednisona para adultos pode variar de 5 mg a 60 mg dirios, dependendo da doena em tratamento. Em situaes de menor gravidade, doses mais baixas devero ser suficientes, enquanto que determinados pacientes necessitam de doses iniciais elevadas. A dose inicial dever ser mantida ou ajustada at que se observe resposta clnica favorvel. Se, aps um perodo de tratamento, no ocorrer resposta clnica satisfatria, Meticorten deve ser descontinuado e outra terapia apropriada deve ser instituda. A dose peditrica inicial pode variar de 0,14 mg a 2 mg/kg de peso por dia, ou de 4 mg a 60 mg por metro quadrado de superfcie corporal por dia. Posologias para recm-natos e crianas devem ser orientadas segundo as mesmas consideraes feitas para adultos, em vez de se adotar rigidez estrita aos ndices indicados para idade ou peso corporal. Aps observao de resposta favorvel, deve-se determinar a dose adequada de manuteno, mediante diminuio da dose inicial, realizada por pequenos decrscimos a intervalos de tempo apropriados, at que a menor dose para manter resposta clnica adequada seja obtida. Meticorten* Comprimidos pode ser

administrado, em regime de dias alternados, a pacientes que necessitem de terapia prolongada, de acordo com o julgamento mdico. Caso ocorra um perodo de remisso espontnea em uma afeco crnica, o tratamento dever ser descontinuado. A exposio do paciente a situaes de estresse, no relacionadas doena bsica sob tratamento, pode necessitar de aumento de dose de prednisona. Em caso de descontinuao do medicamento, aps tratamento prolongado, deve-se reduzir a dose gradualmente. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: As reaes adversas a Meticorten* Comprimidos tm sido do mesmo tipo das relatadas para outros corticosterides e usualmente podem ser revertidas ou minimizadas com a reduo da dose, sendo este procedimento prefervel interrupo do tratamento com a droga. As reaes adversas incluem: Alteraes hidroeletrolticas: Reteno de sdio e gua, insuficincia cardaca congestiva em pacientes suscetveis, perda de potssio, alcalose hipocalmica, hipertenso. Alteraes osteomusculares: Fraqueza muscular, miopatia corticosteride, perda de massa muscular, agravamento dos sintomas de miastenia gravis, osteoporose, necrose assptica da cabea do fmur e do mero, fratura patolgica de ossos longos e vrtebras, ruptura do tendo. Alteraes gastrintestinais: lcera pptica com possvel perfurao e hemorragia, pancreatite, distenso abdominal, esofagite ulcerativa. Alteraes dermatolgicas: Petquias e equimoses, eritema facial, retardo na cicatrizao, atrofia cutnea, sudorese excessiva, supresso da reao a testes cutneos, urticria, edema angioneurtico, dermatite alrgica. Alteraes neurolgicas: Convulses, aumento da presso intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral) geralmente aps tratamento; vertigem, cefalia. Alteraes endcrinas: Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingide, insuficincia supra-renal ou hipofisria secundria, principalmente em casos de estresse (cirurgias, trauma ou doena), reduo da tolerncia aos carboidratos, manifestao de diabetes mellitus latente, aumento da necessidade de insulina ou hipoglicemiantes orais em pacientes diabticos, supresso do crescimento fetal ou infantil. Alteraes oftlmicas: Catarata subcapsular posterior, aumento da presso intra-ocular, glaucoma, exoftalmia. Alteraes metablicas: Balano nitrogenado negativo devido ao catabolismo protico. Alteraes psiquitricas: Euforia, depresso grave com manifestaes psicticas, alteraes da personalidade, hiperirritabilidade, insnia, alteraes do humor. Outras: Reaes de hipersensibilidade ou anafilactides e reaes do tipo choque ou de hipotenso. Interao Medicamentosa: Meticorten* Comprimidos est contra-indicado em pacientes com infeces sistmicas por fungos, hipersensibilidade prednisona ou a outros corticosterides ou a quaisquer componentes de sua frmula. 28 ANSIOLTICOS OU TRANQUILIZANTES DIAZEPAN (DIENPAX, VALIUM) Indicao: O Diazepam Injetvel indicado para sedao basal antes de procedimentos teraputicos ou intervenes tais como: cardioverso, cateterismo cardaco, endoscopia, exames radiolgicos, pequenas cirurgias, reduo de fraturas, bipsias, curativos em queimados, etc., com o objetivo de aliviar a tenso, ansiedade ou o estresse agudo e para diminuir a lembrana de tais procedimentos. igualmente til no pr-operatrio de pacientes ansiosos e tensos. Na psiquiatria, o Diazepam usado no tratamento de estados de excitao associados ansiedade aguda e pnico, assim como na agitao motora e no delirium tremens. O Diazepam tambm indicado para o tratamento agudo do status epilepticus e outros estados convulsivos (ttano). Caso o Diazepam seja considerado para o tratamento da eclampsia, necessrio avaliar os possveis riscos para o feto e os benefcios teraputicos esperados para a me.O Diazepam til como adjuvante no alvio do espasmo muscular reflexo devido a traumatismos localizados (ferimento, inflamao). Pode igualmente ser usado no tratamento da espasticidade devido a leso dos neurnios intermedirios espinhais e supra-espinhais tal como ocorre na paralisia cerebral e paraplegia, assim como na atetose e na sndrome de stiff-man. Apresentao: sol. inj. - 5mg/ml compr. - 5mg e 10mg

Posologia: Adultos: 5mg a 20mg/dia VO, IM ou IV. Crianas (sedativo, relaxante muscular ou como ansioltico): 0,12 a 0,80mg/kg/dia VO, de 6/6h ou 8/8h. Crianas (estado epilptico) entre 30 dias e 5 anos: 0,05 a 0,30mg/kg/dose IV (durante 2 a 3 minutos). Pode ser repetido conforme a resposta teraputica, no ultrapassando 5mg/dia. Em crianas maiores de 5 anos a dose mxima de 10mg/dia. Vias de Administrao: Intravenosa (IV) e Via Oral (VO). Reaes Adversas: Sonolncia, alteraes da memria, confuso, cefalia, viso turva, fadiga e tonturas. Boca seca, constipao, diarria, nusea, vmito, mal-estar epigstrico e alteraes do apetite. Mialgia, tremores, cibras. Efeitos paradoxais como agitao, insnia, ansiedade, depresso e agressividade podem ocorrer, notadamente em idosos. Bradicardia, taquicardia, dor torcica, colapso cardiovascular. Depresso respiratria. Reaes de hipersensibilidade. Reduo da libido. Diplopia, viso turva. Interao Medicamentosa: Tem sido descrito que a administrao concomitante de cimetidina (mas no ranitidina) retarda o clearance do Diazepam. Existem igualmente estudos mostrando que a disponibilidade metablica da fenitona afetada pelo Diazepam. Por outro lado, no existem interferncias com os antidiabticos, anticoagulantes e diurticos comumente utilizados. Se o Diazepam usado concomitantemente com outros medicamentos de ao central, tais como: neurolpticos, tranqilizantes, antidepressivos, hipnticos, anticonvulsivantes, analgsicos e anestsicos, os efeitos destes medicamentos podem potencializar ou serem potencializados pelo Diazepam. O uso simultneo com levodopa pode diminuir o efeito teraputico da levodopa. BROMOZEPAN (LEXOTAN) Indicao: Ansiedade, tenso e outras queixas somticas ou psicolgicas associadas sndrome de ansiedade. Uso adjuvante no tratamento de ansiedade e agitao associados a transtornos psiquitricos, como transtornos do humor e esquizofrenia. Os benzodiazepnicos so indicados apenas quando o transtorno submete o indivduo a extremo desconforto, grave ou incapacitante. Apresentao: Princpio ativo: Comprimidos: cada comprimido contm 3 mg ou 6 mg de 7-bromo-1,3diidro-5-(2-piridil)-2H-1,4 benzodiazepina-2-ona (bromazepam). Soluo oral: cada mL da soluo oral contm 2,5 mg de 7-bromo-1,3-diidro-5-(2-piridil)-2H-1,4-benzodiazepina-2-ona (bromazepam). Excipientes: Comprimidos: Lexotan 3,0 mg: celulose microcristalina, estearato de magnsio, lactose, talco e laca de eritrosina. Lexotan 6,0 mg: celulose microcristalina, estearato de magnsio, ndigo carmin, lactose, xido de ferro amarelo e talco. Posologia: Os comprimidos j apresentam o composto qumico ativo assim como a soluo oral na qual a dose por mL referente apenas ao composto qumico ativo. Dose mdia para o tratamento de pacientes ambulatoriais: 1,5 a 3 mg at 3 vezes ao dia. Casos graves, especialmente em hospital: 6 a 12 mg, 2 ou 3 vezes ao dia. Estas doses so recomendaes gerais e a dose deve ser estabelecida individualmente. O tratamento de pacientes ambulatoriais deve ser iniciado com doses baixas, aumentadas gradualmente, at se atingir a dose ideal. Para minimizar o risco de dependncia, a durao do tratamento deve ser o mais breve possvel. O paciente deve ser reavaliado regularmente e a necessidade de continuao do tratamento deve ser analisada, especialmente se o paciente estiver assintomtico. O tratamento total geralmente no deve exceder o perodo de 8 a 12 semanas, incluindo a fase de descontinuao gradual do medicamento. Em certos casos, a manuteno por tempo superior ao mximo recomendado pode ser necessria, no devendo, entretanto, ocorrer sem reavaliao especializada da condio do paciente. Instrues posolgicas especiais Idosos e pacientes com comprometimento da funo heptica necessitam doses menores, em razo de variaes individuais em sensibilidade e farmacocintica. Vias de Administrao: Via Oral (VO). Reaes Adversas: Lexotan bem tolerado em doses teraputicas. Os seguintes efeitos indesejveis podem ocorrer: Perturbaes psiquitricas: Confuso mental, perturbaes emocionais. Estes fenmenos ocorrem predominantemente no incio da terapia e normalmente desaparecem com repetidas

administraes. Distrbios na libido foram relatados ocasionalmente. Depresso: Depresso pr-existente pode ser desmascarada durante a utilizao de benzodiazepnicos. Reaes paradoxais como inquietao, agitao, irritabilidade, agressividade, iluses, raiva, pesadelos, alucinaes, psicose, comportamentos inadequados e outros efeitos adversos comportamentais sabe-se que podem ocorrer com benzodiazepnicos ou benzodiazepnicos como agentes. Se isto ocorrer, o uso da droga deve ser interrompido. Eles so mais provveis de ocorrer em crianas e idosos do que em outros pacientes. Dependncia: Uso crnico (mesmo em doses teraputicas) pode conduzir ao desenvolvimento de dependncia fsica e psquica: a descontinuao da teraputica pode resultar na retirada ou efeito rebote. O abuso de benzodiazepnicos tem sido relatado. Doenas do sistema nervoso: sonolncia, dores de cabea, tontura, diminuio da prontido, ataxia. Estes fenmenos ocorrem predominantemente no incio da teraputica e geralmente desaparecem com repedidas administraes. Amnsia antergrada pode ocorrer usando doses teraputicas, o risco aumenta em doses mais elevadas. Efeitos amnsicos podem estar associados a comportamentos inapropriados. Perturbaes oculares: Diplopia, esse fenmeno ocorre predominantemente no incio da terapia e, geralmente, desaparece com repetidas administraes. Doenas gastrintestinais: Doenas gastrintestinais tm sido relatadas ocasionalmente. Distrbios da pele e tecido subcutneo: reaes cutneas tm sido relatadas ocasionalmente. Msculos esquelticos e perturbaes no tecido conectivo: fraqueza muscular, este fenmeno ocorre predominantemente no incio da teraputica e, geralmente, desaparece com repetidas administraes. Perturbaes gerais e condies de administrao: Fadiga, este fenmeno ocorre predominantemente no incio da teraputica e, geralmente, desaparece com repetidas administraes. Leses, intoxicaes e complicaes no processo: Um aumento do risco de quedas e fraturas tem sido relatado em idosos usurios de benzodiazepnicos. Distrbios respiratrios: depresso respiratria. Cardiopatias: Insuficincia cardaca incluindo parada cardaca. Interao Medicamentosa: Interaes Farmacodinmicas Os efeitos do Lexotan na sedao, respirao e hemodinmica podem ser intensificados quando co-administrado com qualquer depressor do sistema nervoso central incluindo o lcool. O lcool deve ser evitado em pacientes que utilizam Lexotan. No caso de analgsicos narcticos, pode ocorrer aumento do efeito euforizante, levando ao aumento da dependncia psquica. Interaes Farmacocinticas Compostos que inibem certas enzimas hepticas podem influenciar a atividade dos benzodiazepnicos metabolizados por estas enzimas. A administrao concomitante de cimetidina pode prolongar a meia-vida de eliminao do bromazepam. 31- ANTI-HISTAMNICOS COLRIDRATO DE PROMETAZINA (FENERGAN) Indicao: Fenergan indicado no tratamento sintomtico de todos os distrbios includos no grupo das reaes anafilticas e alrgicas. Graas sua atividade antiemtica, utilizado tambm na preveno de vmitos do ps-operatrio e dos enjos de viagens. Pode ser utilizado, ainda, na pr-anestesia e na potencializao de analgsicos, devido sua ao sedativa. Apresentao: compr. 25 mg cx. c/ 20 un. sol. inj. 50 mg cx. c/ 25 amp. de 2 ml Posologia: A escolha da forma farmacutica e da posologia deve ser feita em funo do distrbio a ser tratado e exclusivamente sob orientao mdica. Esquematicamente - e apenas a ttulo de orientao podem ser prescritas as seguintes doses: Adultos: 2 a 6 comprimidos por dia. Estas doses devem ser divididas em duas, trs ou quatro vezes, reservando-se a maior frao para a noite. A forma injetvel deve ser reservada aos casos de urgncia, devendo o produto ser administrado por via intramuscular, em doses a serem estabelecidas pelo mdico. A administrao endovenosa deste produto bem tolerada, mas no isenta de riscos. Administrao subcutnea e/ou intra-arterial no deve ser utilizada. Vias de Administrao: Via Oral (VO) e Intramuscular (IM). Reaes Adversas: As reaes adversas so originadas das propriedades farmacolgicas da prometazina e podem, ou no, estar relacionadas com a dose administrada. Efeitos neurovegetativos: - Sedao ou

sonolncia, mais acentuada no incio do tratamento. - Efeitos anticolinrgicos do tipo secura da boca e de outras mucosas, constipao, alteraes da acomodao visual, midrase, palpitaes, risco de reteno urinria. - Bradicardia ou taquicardia, aumento ou diminuio da presso arterial (mais comum com a forma injetvel), hipotenso ortosttica. - Alteraes do equilbrio, vertigens, diminuio de memria ou da concentrao. - Sintomas extrapiramidais. Falta de coordenao motora, tremores (mais freqentemente no indivduo idoso). - Raramente foram descritos casos de discinesia tardia aps administrao prolongada de certos anti-histamnicos. - Tontura. Confuso mental e alucinaes. - Mais raramente, efeitos do tipo de excitao: agitao, nervosismo, insnia. - Raramente nuseas e vmitos. Reaes de sensibilizao: - Eritema, eczema, prpura. - Edema, mais raramente edema de Quincke. Choque anafiltico. - Fotossensibilizao. - Foram relatados casos muito raros de reaes alrgicas, incluindo urticria, rash, prurido e anafilaxia. Efeitos hematolgicos: - Leucopenia, neutropenia, e excepcionalmente agranulocitose. - Trombocitopenia. - Anemia hemoltica. Recomenda-se um controle regular da crase sangnea nos 3 ou 4 primeiros meses de tratamento. Interao Medicamentosa: ASSOCIAES DESACONSELHADAS A associao com lcool aumenta os efeitos sedativos dos anti-histamnicos H1. A alterao da vigilncia pode tornar perigosa a conduo de veculos e operao de mquinas. Por isso recomenda-se evitar a ingesto de bebidas alcolicas e de medicamentos contendo lcool durante o tratamento. A associao com sultoprida apresenta um risco maior de alteraes do ritmo cardaco ventricular, por adio dos efeitos eletrofisiolgicos. ASSOCIAES A SEREM CONSIDERADAS A ao sedativa da prometazina aditiva aos efeitos de outros depressores do SNC, como derivados morfnicos (analgsicos narcticos e antitussgenos), metadona, clonidina e compostos semelhantes, sedativos, hipnticos, antidepressivos tricclicos e tranqilizantes. Portanto, estes agentes devem ser evitados ou, ento, administrados em doses reduzidas a pacientes em uso de prometazina. A associao com atropina e outras substncias atropnicas (antidepressivos imipramnicos, antiparkinsonianos, anticolinrgicos, antiespasmdicos atropnicos, disopiramida, neurolpticos fenotiaznicos) pode resultar em efeitos aditivos dos efeitos indesejveis atropnicos como a reteno urinria, constipao intestinal e secura da boca. Evitar o uso com IMAO, pois estes prolongam e intensificam os efeitos anticolinrgicos da prometazina.