Farmacologia em Odontologia

Prof Ricardo Krause

Bibliografia extra: Site Anvisa pesquisa de frmacos Farmacologia e Terapeutica para dentistas. Yagiela, Guanabara Koogan, 2000

NDICE
Farmacologia em Odontologia Farmacocintica Farmacodinmica Prescrio Medicamentosa Interaes Medicamentosas Frmacos que Afetam os Tecidos Bucais Processos Mrbidos e Medicamentos que Influenciam na Prtica Odontolgica Autacides Farmacologia do Sistema Endcrino Princpios Gerais no Tratamento da Dor Derivados da Anilina (acetominofeno) Analgsicos de Ao Central Farmacologia do Processo Inflamatrio (Antiinflamatrios No-Esteroidais) Antiinflamatrios No-Esteroidais Antiinflamatrio Esteroidais Farmacologia do SNC Anestesia Farmacologia do Sistema Nervoso Autnomo Controle da Ansiedade Bases Farmacolgicas no Tratamento da Infeco Agentes Antimicrobianos Antimicrobianos e Quimioterpicos na Prtica Odontolgica

FARMACOLOGIA EM ODONTOLOGIA
Papiro de Ebers (1550 a.C) produtos naturais. Boticrios (Sc XV) mltiplos componentes. Aureolus Paracelsus (1493 1540) numerosas substncias = pouca efetividade. Rodolf Buchhein (1820 1879) 1 laboratrio, 1 professor. Odontologia (1934) American Dental Association, 1ed. Accepted Dental Remedies.

Farmacologia = Pharmakon Logia = cincia dos frmacos, de seu preparo, uso e efeito. Farmaco Racional Seleo, administrao, contole Cura alvio Cirurgio Dentista (CD) Farmaco toda e qualquer substncia qumica capaz de modificar funes biolgicar, com finalidade teraputica ou no. Pr-farmaco substncia originalmente inativa, mas que adquire atividade farmacolgica quando administrada Medicamento pode conter um ou mais substncias com finalidade profiltica, curativa, paliativa, contraceptiva ou diagnstica. Magistral (medicamento manipulado) Oficinais (encontradas nas farmacopias) Drogas substncias ou matria prima com finalidade medicamentosa ou sanitria. Farmacologia Farmacodinamica Farmacocintica Farmacoteraputica Farmcia Toxicologia Farmacogentica Farmacologia Geritrica Imunofarmacologia Vias de administrao estruturas orgnicas com as quais o frmaco toma contato para iniciar um processo seqencial que vai lev-lo ao seu stio de ao. Enterais (tubo digestivo) Parenterais (ao lado no utiliza o tubo digestivo) Enterais Oral Bucal Sublingual Retal Parenterais Diretas Indiretas Intravenosa Cutnea Intramuscular Respiratria Subcutnea Conjuntival Intra-drmica Intra-canal Intra-cardaca Geniturinria Intra-articular Intra-arterial Peridural Intra-tecal

Formas Farmaceuticas precaues constitudas de 1 ou mais frmacos associados substncias auxiliares de formulao (adjuvantes) Caractersticas dos Adjuvantes No apresenta atividade teraputica Alterao da biodisponibilidade (percentual de frmaco na forma ativa que atua na regio desejada) Facilitar a administrao Garantir a preciso da dose Mascarar odor r sabor desagradvel FORMAS FARMACUTICAS Comprimidos Cpsulas Drgeas Solues Xaropes Elixires Suspenses Cremes Pomadas Tinturas Loes Ungentos Gelias Supositrios Orabases Dentifrcios Vernizes Pellests Colutrios Adesivos

Consistncia Lquidas Semi-slidas Slidas

Controle de nveis teraputicos Liberao Imediata Liberao Controlada

FORMAS LQUIDAS

Solues = um ou mais frmacos dissolvidos em gua Vias enterais ou parenteral Uso oral caf 2ml - gotas ch 5ml - colheres sobremesa 10ml - dosificadores sopa 15ml Uso conjuntival (aplicao = posio vertical do frasco) - colrios - instilao-tcnica Uso respiratrio (compresso de ar ou gs pressurizados ultra-snicos manuais) - nebulizadores - aerossis # inalao (gases - partculas) Colutrios - cavidade bucal e poro superior da faringe - bochechos gargarejos - anti-sptico

Solue Injetaveis - Parenteral - aspecto da soluo Xaropes - acar (viscosidade) - dissoluo em gua - um os mais frmacos - corante e aromatizantes Elixeres e Tinturas - dissoluo em lcool e gua Emulses (ex: leo trifsico = agitar antes de usar) - fases lquidas imiscveis - frmaco em uma das fases - enteral ou parenteral Suspenses - Partculas slidas insolveis em um lquido aquoso - dose adequada = agitar antes de usar Vernizes (aplicao sobre fissuras) - Cirurgio Dentista (CD) - Veculo (enrijecimento gua-saliva) - aplicao sobre dentes FORMAS SEMI-SLIDAS Pele ou mucosa Ao local ou sistmica Efeitos emoliente ou protetor

Pomada e pasta - base monofsica (adversos frmacos) - frico - quantidade de slidos dispersos (pomada - pasta) Gis - agentes gellificadores lquidos estruturados - moldeiras Pastilhas - frmaco + adjuvantes + sacarose ou goma - dissoluo lenta em boca FORMAS SLIDAS Ps e Granulados - tamanhos da partcula dissoluo do frmaco - via enteral ou parenteral - rpido incio de ao - solubilidade-insolubilidade

Comprimidos - compresso p X adjuvantes - via enteral ou parenteral Comprimidos Revestidos - facilitar deglutio (sabor e odor) - proteger frmacos sensveis - impedir degradao estomacal Comprimidos efervescentes - desintegrados em soluo - liberam CO2 Drgeas - camada gastro-resistente (suco intestinal) Cpsulas - invlucro de gelatina Supositrios - dissoluo (temperatura corprea) - via retal ou vaginal - aes local e sistmica - tamanhos (dose-idades) Absoro errtica = difcil de manter supositrios em crianas, pois esto sempre evacuando. vulos - aplicao vaginal - dispositivos especiais FORMAS ESPECIAIS STT (Sistema Terapeutico Transdrmico) - patches (adesivos) - frmacos na circulao sistmica via pele Dispositivo de liberao lenta - membranas comprimidos pastilhas - bioaderentes - liberao constante em baixas concentraes

Mtodos de administrao - injeo - aplicao - instilao VIA ENTERAL

- deglutio - sonda nasogstrica - irrigao

- bochecho - enema - frico

ETEROS (trato gastrointestinal) Via Oral (VO) = boca Absoro: boca, estmago, intestino Comprimidos, cpsulas, drgeas, xaropes, solues, etc...

Administrao segura - comodidade - custo - concentrao plasmtica - efeitos adversos ** Deglutio sondagem gstrica NO podem ser administrados por VO devido : - m absoro pela mucosa digestiva - inativao frente aos sucos gstricos - impossvel deglutio - irritantes para a mucosa digestiva - emticos (vmitos) - metabolismo de 1 passagem Via Bucal Efeitos locais - solues, colutrios, gis, orabases, dentifrcios, vernizes, dispositivos de liberao lenta. - Aplicao por: frico, instilao, irrigao, aerosol, bochecho, gargarejo Via Sublingual (SL) Ventre lingual - Absoro prolongada e rpida - NO utilizado o metabolismo de 1 passagem ( no passa pelo fgado) - comprimidos - dissoluo pela saliva VIA RETAL - impossvel deglutio - vmitos constantes - protege frmacos/fluxo venoso retal circulao porta) Comodidade Efeitos irritativos Absoro errtica (superfcie absortiva) Reteno no reto - supositrio, suspenes e solues - aplicao = enema VIA PARENTERAL = Para-enteros (sem a utilizao do trato gastrointestinal) - Diretas - Indiretas

Via intra-venosa (EV-IV) via pouco segura - efeito imediato - biodisponibilidade 100% - prescinde absoro - nveis plasmticos - segurana # Indicaes - emergncias mdicas - doenas graves

- choque - substncias irritantes ao trato gastrointestinal - grandes volumes Solues puras infuso contnua Solues diludas infuso intermitente # lenta # monitoramento de efeito Injeo em Bolo - alta concentrao imediatas - efeitos adversos = dispnia, PA, arritmias Via Intra-muscular (IM) -fluxo sanguineo local - grupo muscular utilizado

Ao prolongada do frmaco - solues aquosas, oleosas, suspenses - injeo profunda Dor desconforto Hematomas Abcessos Vias Subcutnea (lenta) (SC) e Submucosa (rpido) (SM) - quantidade de frmaco X tempo - Efeito lento # solues, suspenses e pellets (chips anticoncepcionais) Via intradrmica - absoro mais lenta # injeo ou raspada de epiderme Via Intra-tecal - espao subaracnideo e ventrculos cerebrais - neurocirurgio - barreira crebro-sangue Via Peridural - espao dura-mater/medula - anestesiologia - medula espinhal razes nervosas Via Intra-arterial - em desuso - no se utiliza a intra-cardaca - puno de grandes veias Via Intra-articular - em desuso - espao superior ou inferior articular Via Cutnea - efeitos locais sistmicos - cremes, pomadas, solues, leos, tinturas, loes, ungentos, gelias, adesivos

Via Respiratria - pequenas doses aes rpidas - minimiza efeitos adversos Dispositivos: Nebulizadores alvolos pulmonares Aerossis via area # Inalao Irritao da mucosa respiratria Efeito: presena de secrees brnquicas

Via Conjuntival e Genitourinria Efeitos locais Conjuntiva - solues, cremes, pomadas - instalao, aplicao Geniturinria - solues, cremes vaginais, pomadas e comprimidos - aplicao: com aplicadores especiais Via Intra-canal - Uso exclusivo do Cirurgio Dentista - Efeito local - sistmico - solues - instilao - instrumental

FARMACOCINTICA

Estudo do destino dos frmacos no organismo aps a sua administrao. Indica a movimentao dos frmacos pelos diferentes stios orgnicos

Frmaco
Aplicao clnica Seleo do frmaco Dose adequada Intervalo de doses e quando utilizar Vias (qual a melhor via) Tecidos-alvos (precisa de concentrao adequada para chegar nos tecidos-alvos)

Efeitos Benficos

Concentrao adequada

Principais eventos Farmacocinticos (a via EV no faz todos os eventos farmacocinticos) Absoro Distribuio Eliminao

- que compreendem: * biotransformao metabolismo * excreo Janela Teraputica faixa teraputica que se situa entre as menores concentraes geradoras de efeito e as potencialmente txicas Doses de intervalo

O espaamento da janela teraputica pode ser grande ou pequena Dose teraputica longe da dose mxima = frmaco com segurana Dose teraputica prximo da dose mxima = frmaco pouco seguro Ex: Gentamicina, efeito txico: neuro-toxicidade, nefro-toxicidade.

Concentrao X Efeito

Concentrao no Stio Alvo Excessiva Mxima Permitida tima Liminar Insuficiente

EFEITO Txico Potencialmente Txico Teraputicos Potencialmente Eficazes Ausentes

Farmacocintica - estuda para cada frmaco

Esquemas posolgicos padro Necessidade de ajustes (condio fisiopatolgica) - intervalo de tempo - concentrao farmacolgica.

Movimentos Transmembranas

Mosaico Fludo esquema que mostra como se estruturam as membranas celulares, contm nelas: protenas, gorduras, fosfolipdio. Membranas Biolgicas Mutvel Dinmica Passagem de substncias Funcionalidade

Mecanismo de Transporte Processo Passivo - lipossolubilidade (membranas) passa mais rpido = passa pelos fosfolipdios, passando assim pelas membranas - hidrossolubilidade (LEC- Lquido Extra Celular) molculas muito grandes nem sempre passam pela membrana - tamanho molecular (difuso) - abertura de canais Ex: Diazepam, midazolam atua no SNC apresentam alta solubilidade # difuso simples - lipossolveis - diferena de concentrao transmembrana #difuso por poros - diferena de presso * hidrosttica * osmtica - hidrossolveis - rins, fgado, crebro Processo Especializado * hidrossolveis * carregadores ou transportadores * eltrons - difuso facilitada * a favor do gradiente de concentrao * diferena de concentrao (impulso) * velocidade - difuso por troca * retorno com outra molcula - transporte ativo * contra o gradiente de concentrao * eltrons - endocitose * englobamento de substncias * pinocitose * fagocitose passagem de frmacos pelos tecidos (de clula para clula)

Trancitose

- exocitose * secreo de substncias

Trancitose - endocitose e exocitose - transferncia de drogas Carregadores componentes da membrana celular que a atravessam seu prprio gradiente de difuso, depositando um substrato no outro lado e retornando ao lado original

Fatores que influenciam os transportes * Permeabilidade Seletiva - constituintes da membrana - polaridade membranal - dimetros dos poros * Velocidade de Transporte - espessura da membrana - rea permevel - caractersticas do frmaco Frmaco - hidrodisponibilidade / lipossolubilidade - tamanho molecular - forma molecular (cargas) - coeficiente de participao lipdio Fatores que influenciam os transportes; - forma molecular = a forma no-ionizada passa com facilidade pelas membranas, pois mais lipossolvel mas o pH pode interferir. - pH do meio interfere no percentual de molculas no-ionizadas

Meio cido
(absoro favorecida no estmago) H+ Frmaco cido

Meio Bsico
(absoro favorecida no intestino)

FRMACO no-ionizado Mais lipossolvel (mais fcil a passagem)

FARMACO ionizado (no retorna pois mais difcil de passar)

FRMACO ionizado (ao do frmaco dificulta no estmago mais difcil de atravessar pois hidrossolvel) Absoro = transferncia de uma droga de seu local de administrao at a corrente sangunea. Fatores que alteram a absoro - movimentos transmembrana - fluxo sanguneo - extenso e espessura - via de administrao - situaes fisiolgicas Fatores que influenciam a absoro de frmacos

Fatores concentrao peso molecular solubilidade ionizao forma farmaceutica dissoluo da forma slida pH cido pH bsico rea absortiva espessura da membrana absortiva

Maior absoro maior pequeno lipossolvel no-ionizada lquida grande acidos fracos base fraca grande pequena

Menor absoro menor grande hidrossolvel ionizada slida pequena bases fracas cidos fracos pequena grande

ORAL - canal alimentar - segmentos captao relaofrmaco/mucosa Influncias - durao da exposio - concentrao da droga - rea de superfcie absortiva - presena de alimentos - velocidade de esvaziamento gstrico

Ex: antibitico (tetraciclina) Clcio no pode ser utilizado em pacientes peditricos at 9 anos pois ela tinge a dentina. DIETA MISTA = 4h Boca DIETA LQUIDA = 1,5h Estmago -------------------------------------------------------pH 1 A 3 (cido) Duodeno CIRCULAO PORTA Dobras de Kerckring, vilosidades, microvilosidades Intestino Delgado----------------------------------------------pH 4 A 6 (prximas) (bsico)

600X

Intestino Grosso Reto nus ABSORO - ORAL degradao de frmacos inativao de frmacos - quelao de ons - formao de sais insolveis - ligao com substncias do bolo

Metabolismo de 1 passagem (medicamentos VO- vai para o fgado antes de ir para a circulao. Alterao da estrutura qumica ou carga eltrica) Enzimas - circulao sistmica - baixa biodisponibilidade

# Metabolismo de 1 passagem (VO) - Primeira metabolizao que o frmaco sofre pelas enzimas microssomais do fgado antes do frmaco ser lanado para a corrente sistmica, diminuindo assim, a biodisponibilidade no organismo. Perodo de Latncia = tempo que vai do momento da ingesto at o incio do aparecimento de efeitos mensurveis. Absoro

Sublingual = evita degradao de frmacos Cutnea - lenta absoro - efrao de tegumento - veculos lipossolveis - temperatura - hidratao Respiratria - rpida absoro - rea absortiva extensa - vascularizao - picos sricos similares a via IV Retal - errtica - mobilidade intestinal Subcutnea Submucosa - rpida absoro - clulas endoteliais - vasoconstritores

- temperatura rea infiltrada Intra-muscular - fluxo sanguneo - grupo muscular (deltide glteo) - clulas endoteliais - efeito de 10 a 30 minutos - veculo aquoso veculos oleosos

Biodisponibilidade proporo da quantidade administrada do frmaco que chega ao stio de ao ou aos fludos orgnicos - desintegrao e dissoluo - forma farmacutica - metabolismo de primeira passagem Distribuio passagem do frmaco para os diferentes tecidos do organismo Tecidos: - Suscetveis = ao farmacolgica - Ativos = metabolizadores - Indiferentes = reservatrios (tecido adiposo) - Emunctrios = excretam o frmaco

Absoro = II velocidades Distribuio = I velocidade Pseudo-equilbrio plasma (quantificar a distribuio) tecido Eliminao = I velocidade Distribuio = ligao com protenas plasmticas FRMACO P L A S M A TECIDO

Protena Plasmtica Receptor silencioso Frmaco (ligado no tem efeito biolgico) EFEITOS BIOLGICOS

* Albumina * Alfa 1 glicoprotena cida * Lipoprotena * Eritrcitos * Leuccitos * Plaquetas * Globulinas * transfemina

Ex: Cirrose heptica, desnutrio = so pacientes mais suscetveis aos frmacos # Pacientes suscetveis aos frmacos Hipoalbuninemia - Cirrose - Desnutrio

Reduo da capacidade de ligao - Velhice Hemodiluio - Gestao (ex: anemia pela hemodiluio)

Eliminao (2 eventos) Frmaco organismo (efeitos teraputicos) eliminao - excreo renal (rim) - biotransformao heptica (fgado) Meia-Vida tempo necessrio para que a quantidade original no organismo (plasma) se reduz metade (50%) # H frmacos que no se comportam dessa forma (excees) A cada meia-vida 50% reduzido = 100% 4 meia-vida Ex: . 50% 25% 12,5% 6,25% 1h30 1 1h30 2 1h30 3 1h30 4 1h30 Frmaco depurado do plasma aps 4 meias-vidas = 100% Aps 6h o frmaco eliminado do plasma O horrio depende de cada frmaco

3,12% 1,56% 5 1h30 6

Biotransformao carrega eletricamente o frmaco III Frmacos mais lipossolveis - pulmes - mucosa intestinal - pele - fgado * reaes qumicas * enzimas hepticas - placenta Fatores que alteram a biotransformao - situaes fisiolgicas - patologias = a reintroduo de compostos ativos na corrente sangunea prolonga os efeitos farmacolgicos * controle de doses

Excreo remoo do frmaco para fora do organismo - rins - pulmes - fezes - suor Depurao

Eliminao = depurao do plasma Volume de plasma que na unidade de tempo fica limpo (depurado) de um determinado frmaco

Aplicao Clnica Farmacocintica Clnica - esquema de administrao Doses administradas Individualizao

Doses Repetidas = aps o equilbrio entre as concentraes plasmtica e tecidual, com o administrar das doses, a quantidade de frmaco que entra no organismo a mesma que sai pelos processos de biotransformao e excreo Equilbrio Aumento do tempo Aumento da dose

Esquemas de administrao Anormalidade no sistema de depurao Insuficincia renal Hepatopatias INTOXICAO Aumento do intervalo de doses Reduo de doses CREATININA ( o que indica a capacidade de funcionamento renal)

FARMACODINMICA
Estudo de aes e efeitos de frmacos e seus mecanismos de ao no organismo

AO = alterao bioqumica ou fisiolgicas que modificam as funes celulares EFEITO (resposta) = conseqncia da ao clnica observvel AES o Especficas (causa da patologia) Ex: crescimento bacteriano

Inespecfica (manifestaes da patologia) Ex : dor

Qual o mecanismo de ao de....... Fatores que influenciam o efeito - dieta - exerccio fsico - horrio de administrao (Ex: corticide pela manh) - regularidade do uso (uso errado = intoxicao ou sem efeito) - idade (peso) - interaes medicamentosas (Ainis = no deve ser prescrito quando o paciente tiver utilizado beta-bloqueadores e ser hipertenso.)

- condio do hospedeiro Mecanismo de ao processos moleculares que permitem a atuao do frmaco Frmaco absorve distribui mecanismo(s) de ao - stio efeitos Efeitos farmacolgicos

Junto ao stio = junto a algum rgo que esteja acontecendo alguma coisa Distante do stio = que atua no crebro e a informao lanada para a patologia em si Stio de ao o Extracelular o o Intracelular Superfcie membranal

Concentraes adequadas

Aes medidas por receptores

FRMACO

RECEPTOR

A O

Reaes qumicas Transformao celulares Efeito

Protenas Enzimas cidos nuclicos Canais inicos

Interao frmaco receptor - afinidade - atividade intrnseca (gera um efeito) - especificidade qumica (frmaco com especificidade qumica com estrutura qumica ou similar) - Reversibilidade (ligao reversvel) Agonista (gera um efeito) atividade / atividade intrnseca o Efeito oposto ou impede que o efeito acontea. Antagonista competitivo afinidade / sem resposta/ resposta dos agonistas o Compete com o antagonista pelo receptor Antagonista no-copetitivo modificam os receptores / respostas dos agonistas o No compete mas atua no receptor, modificando o receptor e reduzindo a resposta do agonista) Antagonista de efeito atuao em vrios receptores/resposta dos agonistas o Promovem um efeito oposto maior, deixando em pequena quantidade ao agonista

Domnio de ligao Frmaco Protena

Controle de canais inicos - modificaes conformacionais - abertura dos canais inicos Receptores Nem todos os receptores de um mesmo local precisam estar ocupados para que se tenha resposta farmacolgica Mecanismo homeostticos de auto-regulao Agonista Ligao ao agonista Tolerncia (forma crnica) Taquifilaxia (forma aguda) Contnua exposio

Dessensibilizao dos receptores

Dessensibilizao Inativao dos receptores Internalizao dos receptores (membrana intra ou extracelular) Reduo da sntese de receptores Destruio do receptor

Supersensibilizao Aumento do nmero de receptores Aumento da sensibilidade dos receptores (alergias)

Aes no mediadas por receptores Reaes com os constituintes orgnicos EFEITOS

Ex: anticidos, diurricos, anestsicos gerais inalatrios, purgativos Aes gerais dos frmacos Frmaco funes fisiolgicas (modificam) Estimulantes ou depressores Irritativos ou citotxicos Antimicrobianos Substitutivos Supressivos

Tratamento Especfico ou curativo Inespecfico sintomtico ou de suporte Substitutivo Preventivo

Supressivo

Aspectos quantitativos da ao de frmaco O efeito da droga proporcional a dose administrada, definida como a quantidade de frmaco necessria a produo de certa resposta em um tempo determinado Potncia do frmaco Dose EFEITO PADRO

Constante de afinidade Concentrao necessria

PRESCRIO MEDICAMENTOSA
Ordem escrita dirigida ao farmacutico, definido como o frmaco deve ser fornecido ao paciente, e a este, determinando as condies Documento legal Cirurgio Dentista , Farmacutico Legislao de controle e vigilncia Escrita Clara Detalhada e explicada

# O que deve constar na prescrio medicamentosa Agente farmacolgico Forma farmacutica Concentrao Quantidade a ser fornecido ao paciente Dose Unidade de medida Via de administrao Intervalo de dose-horrios Mtodo de administrao Durao prevista

Normas Gerais Portaria n27 24 de outubro de 1986 Diviso nacional de vigilncia de medicamentos (DIMED) Ministrio da sade Como que deve ser as normas gerais Tinta legvel rasuras grafias ns Abreviaturas Frmacos controlados receiturio

Mximo 3 especialidades farmacuticas Mximo 6 unidades comerciais Validade de 30 dias Assinatura e Carimbo

Estrutura Cabealho Superinscrio Inscrio Subinscrio Transcrio Data e assinatura

Designao de frmacos Genricos ou farmacolgicos Comercial

Genricos Decreto de n 793 1993 - custo - laboratrio - preparao

Designao de unidades Grama (g) Miligrama (mg) Micrograma (g) Mililitro (ml) Unidade Internacional (UI) Medidas domsticas (colher de sopa/colher de ch)

Fontes de informao DEF Dicionrio de Especialidades Farmacuticas Publicaes: Pharmacological Reviews Trends in Pharmacological Sciences (TIPS) Drugs Dental Clinics of North America Journal of oral and Maxillofacial Surgery Journal of Periodontology

Frmacos Controlados Portaria n 344 12 de maio de 1998 Secretaria de vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade Medidas de preveno e represso Entorpecentes dependncia fsica e psquica

Substncias Intorpecentes (dependncia fsica ou psquica) - Codena - Morfina - Petidina (Tropofol) - Tramadol Substncias Psicotrpicas (dependncia fsica ou psquica) - Anfetaminas - Midazolam - Diazepam - Amitriptilina - Flurazepam - Carbamazepina - Lorazepam - Fenitona - Fluroxetina - Tetrcana - Haloperidol - cido volprico

Notificao de Receita - documento padronizado destinado notificao e prescrio de medicamentos A Entorpecentes (cor amarela) Odontologia Lista A1, A2, A3 Ex: Morfina 1 produto farmacutico 5 amp ou 30 dias de tratamento

B Psicotrpicos (cor azul) Odontologia (reteno, fica na farmcia) - Lista A1, A2, A3 Ex: Diazepam, Lorazepam, Midazolam (Diazepnicos) 1 produto farmacutico 5 amp ou 60 dias de tratamento C Retinides de uso sistmico, imunossupressores (cor branca) Mdicos Retinides e imunossupressores Lista C2, C3 Notificao de receita especial 1 produto farmacutico 5 amp ou 60 dias de tratamento Receiturio Controle Especial (2 vias) 1 produto farmacutico Validade de 30 dias - Antidepressivos, retinides de uso tpicos, antiretrovirais, anabolizantes e outros Lista C1, C2, C4, C5) - Sulfato de codena = analgsico de ao central Informaes ao paciente Transmio de conhecimento Comunicao Objetivos e riscos potenciais Reaes adversas Direito do paciente tica

EFEITOS ADVERSOS
Qualquer reaes indesejada que ocorre com o uso de medicamentos em doses profilticas, diagnsticas ou teraputicas Reaes adversas todos os efeitos indesejveis de um frmaco Efeitos Colaterais efeitos indesejveis que ocorrem em tecidos diferentes do stio alvo Toxicidade efeitos de superdosagem OBS: Efeitos dos analgsicos de ao central. Ex: Codeina, Morfina Analgesia Sedao Constipao Anti-tussgeno

Mecanismo de produo Quantidade Qualidade = potncia do frmaco Forma farmacutica Natureza Hospedeiro Interao medicamentosa

OBS:Contratura da musculatura esqueltica devido a um determinado medicamento Ex: Plasil = para reverter utilizado o Aqueneton (Idiossincrsia) Eventos Adversos Objetivo da administrao o 3 a 5% das admisses hospitalares o o o 10 a 20% dos pacientes hospitalizados 40% dos usurios 20 a 25% alergnicas SNC gastrointestinal cardiovascular

o
Classificao

Velocidade

Agudos (imediato) Subagudos (acelerado) Crnicos Locais - causticos - irritativos - corrosivos Sistmicos - seletivo - no-seletivo (vrios rgos)

Localizao

Classificao Txicos Colaterais Secundrios Teratognicos Hipersensibilidade Idiossincrasia Paradoxal Tolerncia e dependncia Sndrome de retirada Efeito rebote

Previsveis - txicos -colaterais (acompanha o efeito principal do frmaco) - secundrios (Ex: ATB reduz o nmero de bactria, mas causa diarria) Imprevisveis - alrgicas - idiossincrasia Efeito Txico = quantidade excessiva de frmaco Dose exagerada (absoluta) Variaes farmacuticas (relativas)

OBS: Paciente com problema de depurao (intoxicao relativa) Efeitos Colaterais = concentraes teraputicas rgo ou sistemas diversos do alvo teraputico

Efeitos secundrios Conseqentes da ao primria Mesmo mecanismo de ao

OBS: Omeostase = equilbrio Omeostasia = Colite Pseudomembranosa = paciente desidrata Efeito Teratognicos # Frmaco Teratognicos = alterao anormais do desenvolvimento fetal Manifestaes anormais (desenvolvimento fetal) Gestantes (1 trimestre) Alteraes o Morfolgicas o o Funcionais Bioqumicas

Efeitos Hipersensibilidade Resposta do sistema imunolgico Dose Frmacos imunognicos (promovem a ao exagerada = fazem as defesas do organismo) o Serotonina o o Histamina Leucotrieno

Efeitos (independem da dose) o Choque anafiltico o o Urticria Dermatite de contato

PELE = prurido, eritema, urticria, eczema, dermatite TRATO DIGESTRIO = diarria, dor abdominal, hepatite GLOBO OCULAR = epfora, hiperemia conjuntival, edema palpebral SISTEMA CIRCULATRIO = hipotenso, taquicardia, choque, PCR SISTEMA RESPIRATRIO = rinite, bronco espasmo, pneumonite, edema de glote Locais Sistmicas Imediatas (na hora) Aceleradas (horas) Tardias (dias) VELOCIDADE

Efeito Idiossincrsicos Raro Inesperadas Independe da dose Gentica variaes individuais

Efeito Paradoxal = manifestaes aps s esperads Ex: Diazepam, Dermonid Tolerncia Dose

Efeitos

Reaes orgnicas adaptativas Evitar desequilbrios fsicos Dependncia Dependncia Fsica Privao sbita

 Alteraes funcionais Mecanismos exacerbados Sndrome de abstinncia

Dependncia Psquica = manifestaes comportamentais ou reaes psicossomticas, determinada pelo impulso incontrolvel em usar o frmaco de forma contnua ou peridica para obter efeitos na esfera psquica.

Sndrome de retirada (suspenso repentina) Ex: Corticides Suspenso abrupta do frmaco manifestaes clnicas

Efeito Rebote Ex: Abcesso Fenix ( quando para o medicamento e a doena volta com fora maior) Suspenso do frmaco sintomatologia inicial exacerbada

Monitorizao dos efeitos adversos No existe frmaco isento de efeitos adversos Preveno das reaes indesejadas - seleo adequada - anamnese-histria alrgica - teste de hipersensibilidade Manejo das reaes indesejadas - suspenso do frmaco - CSVR - mese induzida esvaziamento gstrico (induo do vmito = 1 copo de gua + detergente) - drogas antagnicas (efeito contrrio) - eliminao do frmaco

INTERAES MEDICAMENTOSAS
Associao medicamentosa Indiferentismo Farmacolgico Interao Farmacolgica o Pode reduzir ou potencializar o efeito do outro frmaco

Nmero de frmacos prescritos interaes Ex: pacientes que usam diurticos/medicamentos para presso alta - Poucos Frmacos = 3 a 5% - Mitos Frmacos = 20 %

In vitro X In vivo Tipos de Interao Medicamentosas Antagonismo Potencialismo Efeito Inesperado Adio Sinergismo

ANTAGONISMO (diminui/anula o efeito do agonista) Farmaco A (reduz a resposta biolgica) Frmaco B (inativao do agonista, metabolismo do agonista, inativao do receptor, efeitos opostos)

OBS: o frmaco antagonista compete com o agonista diminuindo ou anulando o efeito do primeiro. POTENCIALIZAO Frmacos de diferentes atividades farmacolgicas Frmaco A (aumenta o efeito)

Frmaco B (sensibilizao do hospedeiro, aumento da absoro, alterao na distribuio inibio da eliminao)

OBS: - substncia que aumenta o efeito de uma primeira ou aumenta os receptores para o primeiro frmaco/substncia - dois frmacos (diferentes, usados juntos, um aumenta o efeito do outro) EFEITO INESPERADO Frmaco A Efeito 1 + Efeito 3 Efeito diferente do esperado de ambos Frmaco B Efeito 2

ADIO Frmaco de efeitos farmacolgicos idnticos Frmaco A + Frmaco B 2 frmacos diferentes com o mesmo efeito Efeito somado Efeito similar monoterapia OBS: - ao invs de utilizar 1 frmaco em grande quantidade, usa-se dois em menor quantidade; d menos efeito adverso - utiliza-se para pacientes com problemas de metabolizao/escreo SINERGISMO Frmacos de efeitos farmacolgicos idnticos Frmaco A + Frmaco B 2 frmacos diferentes com efeitos diferentes Efeito maior que na monoterapia Aumento da taxa de cura A combinao de dois ou mais agonistas produz um efeito quantitativamente maior do que aquele que pode ser obtido em doses mximas eficazes de qualquer uma das drogas administradas isoladamente = Diminui o frmaco e aumenta o efeito clnico esperado Mecanismo das Interaes Interaes farmacuticas = reao qumica entre os frmacos Interaes Farmacocinticas = interfere na distribuio, excreo do metabolismo Interaes Farmacodinmica = interfere nos receptores, pode destruir ou aumentar

Interaes Farmacuticas Inativao biolgica Incompatibilidade Frmaco A + Frmaco B

o o o

Absoro Distribuio Eliminao

Interaes Farmacodimicas EFEITOS - competio pelo receptor - alterao do receptor-transmissor - aes opostas stios diferentes - efeitos farmacolgicos similares Vantagens das interaes SINERGIAS o aumento da eficcia teraputica

o o o o o

reduo de efeitos txicos maior durao de efeito combinao de caractersticas peculiares impedimento de resistncia bacteriana aumento da adeso

AGONISMO o anulao de efeitos indesejveis o Inativao de causadores de intoxicao (Ex: Morfina)

Desvantagens das interaes Adio de efeitos indesejveis

Fatores que influenciam as interaes Variao individuais metabolismo Dose Durao Sensibilidade individual metabolismo Ligao protica Exposio prvia Meia-vida prolongada

Combinaes em doses fixas Incapacidade de ajustes Discrepncia de meias-vidas Frmacos desnecessrios Custo elevado Adeso ao tratamento

Interaes Medicamentosas Cirurgio Dentista Interaes mais comuns Anamnese uso de frmacos Necessidade de prescrio

FRMACOS QUE AFETAM OS TECIDOS BUCAIS

Uso crnico de frmacos Incidncia 40 a 50% Idade Efeitos adversos Interaes medicamentosas

Reaes bucais Tecidos duros = tecido sseo e dentrio (dente = esmalte, dentina, cemento e osso)

Tecidos moles = tecido de revestimento da cavidade bucal (gengiva)

ABRASO Dentifrcios = pasta abrasiva (pasta dental branca com mais carbonato de clcio) Ao mecnica = escovao traumtica

EROSO Substncias Qumicas pH baixo o Efervecentes o o mese Bebidas carbonatadas (coca-cola) Alimentos cidos (abacaxi, limo...) Emticos (frmaco que induz nuseas e vmitos)

o
Pigmentao

Pigmentao endgena o Flor - Fluorose (uso exagerado de flor na fase de desenvolvimento das coroas) o Clorexidina (antisptico bucal) dentes e mucosas esverdeadas, altera o paladar. - Ex Periogard, Plax

Restauraes o Amlgama de prata - oxidao da prata = manchamento da gengiva

Antibiticos (ATB) o Tetraciclina = afinidade intrnseca a dentina - no pode ser utilizado em gestantes e em crianas at os 9 anos

Sais Ferrosos o Sulfato ferroso (paciente anmico, macha as fssulas e as fissuras) Drogas Indutoras Drogas Indutoras de Pigmentao Bucal

Metais Ag, Me, Pb Contraceptivos Antibiticos: Tetraciclina Antianmicos: Compostos Ferrosos (suco de laranja) Anti-spticos: Clorexidina Antipsicticos Anti-neoplsicos
Necrose e Ulceraes

Uso local Uso Sistmico Drogas cidas alcalinas o cido acetilsaliclico o Criolina

Condies Locais Cresis (pediatria Xilu ou Caliptol) Permanganato de K (agentes clareadores dentrio)

Frmacos Frmacos associados a necrose e ulceraes

cido acetilsaiclico Fenis (Creolina) Erosis Perxido de Hidrognio (gua oxigenada) Violeta de Genciana Sulfato De Cobre Permanganato de K Cloreto de K

Interaes Oportunistas Antibiticos infeces oportunistas ou fngicas Corticides imunossupressores Antineoplsico Imunossupressores Ex: Sustoparina A o Cirurgia diminui a resposta imunolgica e evita a falncia de rgos Histoplasmose

Frmacos ATB E Corticides

Frmacos Predisponentes a Infeces Oportunistas Antineoplsico Carbamazepina Clorofenicol Fenitiazidas Fenitona

Hemorragia Tampo Plaquetrio o Antiagregantes plaquetrios - Ex: Aspirina Coagulao o Heparina o Anticoagulantes orais - Ex: Varfarina Integridade vascular o Corticides

Hiperplasia Gengival Fenitona (antiepiltico/antiarrtimico) Ciclosporina A (utilizado em transplantados para evitar a rejeio dos rgos) o Imunodepressor Fatores predisponentes (Ex: placa bacteriana) # Gengiva extremamente edemaciada, sangrante, pode ser Leucemia Aguda Frmacos que induzem a secreo salivar Saliva o Lubrificao o Imunoglobulina A o Lisozima (proteo)

antibiticos naturais

XEROSTOMIA (reduo da saliva) o Irritao o Eritema (vermelido) o Ulcerao o Atrofia papilar o Crie DP (Doena Periodontal) Secreo Salivar 500 frmacos (induzem xerostomia) 30% adultos (vo ter xerostomia) Propriedades anticilinrgicas Manejo Drogas

Drogas Indutoras de Xerostomia Analgsicos opiides: Morfina, Codena Benzodiazepnicos: Diazepam, Lorazepam = Anciolticos Antidepressivos: Amitriptilina Inibidores de apetite: Anfetaminas Anti-histamnicos: Prometazina (antialrgico) Antipsicticos: Fenotiazidas Anticolinrgicos: Atropina Diurticos: Hidroclorotiazida Bloqueadores: controle da hipotenso
Alteraes Gustativas Ageusia (sem gosto) Disgeusia (alterao do gosto) o Clorexidine (perda parcial) Hipogeusia (reduo do gosto) Gosto desagradvel

Frmacos

Frmacos Indutores de Alteraes Gustativas Metronidazol (gosto metlico) Clorexidina (altera colorao) Benzodiazepnicos Lauril-sulfato de sdio Clorafenicol Anfetaminas
Halitose Fatores Locais o Crie DP (Doena Periodontal) HB (Higiene Bucal) o Infeces Ulceraes Fatores Sistmicos o Diabete melitos o Insuficincia renal o Alcoolismo

PROCESSOS MRBIDOS E MEDICAMENTOS QUE INFLUENCIAM NA PRTICA ODONTOLGICA

Prtica Odontolgica Adaptao de procedimentos Interaes medicamentosas Doenas, Medicamentos Condies orgnicas, eventos, frmacos

Doena Anamnese, comunicao mdica Avaliao crtica, embasamento cientfico, contato mdico Comunicao: Cirurgio Dentista Mdico Tratamento apropiado diagnstico, avaliao Doenas Cardiovasculares Hematolgicas Endcrinas

Digestrias Renais Genticas

Respiratrias Imunolgicas Neuropsicolgicas

Doenas Cardiovasculares (preferncia: anestsicos com vasoconstritor) HAS (Hipertenso Arterial Sistmica) Angina pectoris (dor no peito) Vlvula prottica Infarto do Miocrdio Patologias Cardacas # considerar medicamentos tomados # condio do paciente em se tratando de ansiedade e dor. Vasoconstritores Adrenrgicos (a anestesia possui maior durao) Benzodiazepnicos o utilizar ansiolticos o Quimioprofilaxia - antibitico em doses altas s feito em procedimentos sangrantes AINES (antiinflamatrio no esteroidal pode diminuir o efeito anti HAS e dos betabloqueadores) o Diurticos o Vasodilatadore o e bloqueadores Quimioprolaxia o Prolapso da vlvula mitral o Vlvulas protticas o Endocardite bacteriana

Doena Cardiovascular Hipotenso postural (quando levanta d tontura) Tempo de consulta (curto) Perodo de consulta (manh ou fim da tarde) Analgesia bloqueio nervoso (paciente precisa ser muito bem anestesiado) # Anestesias locais so vasodilatadores

Doena Imunodepressora Anemia aplsica (leucemia, septicemia) HIV (corticoterapia tpica) Leucemias (anti-sepsia local) Imunodeficincias congnitas Corticosterides

Agentes Cititxicos Agentes anti-retrovirais o Infeces o Estomatites o Parastesias o Neuralgias o Xerostomia

Doenas Genticas Elevao de creatino fosfoquinase o Hipertermia maligna Pseudocolinesterase plasmtica atpica o Toxicidade Distrbios Hematolgicos Hemofilias o Fatores de coagulao Patologias distrbios de coagulao Fgado o Vitamina K / Hepatite

Uso de anticoagulantes/antiagregantes o Warfarim/AAS/Arbumetin

Doena Hematolgica Procedimentos cruentos Hemorragia Tratamento interdisciplinar Suspenso (de 3 a 7 dias da medicao), substituio, re-utilizao # Paciente com edemas O paciente deve ter de 150 a 300 mil plaquetas para estar apto a operar. Cirurgia = remoo do bao para resolver o problema Efeito Anticoagulante Potencializao o AAS (o medicamento sozinho induz o efeito anticoagulante) o Paracetamol (o medicamento interagindo com outro pode apresentar o efeito anticoagulante) o AINEs o Corticides Disfuno Endcrina Diabete Melito o Hipoglicemiantes orais/insulina Reposio Hormonal Contraceptivos orais Corticoidoterapia crnica (diminuio da produo de corticoesteride) Diabticos (atendimento rpido e logo aps as refeies, quando a glicemia est boa) o Perodo e tempo de atendimento (curto, 30 min.) o Hipoglicemia (pode gerar coma hipoglicmica) Taquicardia/sudorese/agitao o Antiinflamatrios (aumenta ou diminui a glicemia) Glicemia

Infeces

Diabticos o Xerostomia (propenso a crie) o Doena periodontal o Disgeusia (alterao do gosto) o Infeces bucais o Queimao bucal (estomatopirose alimentao doce) o Parestesia da lngua o Acidose Reposio hormonal/anticoncepcional provoca: o Interao medicamentosa ATBs o Anticonvulsivantes o DTMs # ATB reduz o efeito das anticoncepcionais

Corticosterides (anti-estresse) o Reao as estresse Doses suplementares cirurgias o Infeces o Ex: Glucagon = faz com que a glicemia aumente

Insuficincia Renal Hemodilise causa: o Sangramento o Hiperteno o Anemia o Infeco Hemodilise apresenta: o Ulceraes o Xerostomia o Mucosas plidas o Halitose o Gosto metlico o Doena periodontal # Fazer o tratamento dentrio 1(um) dia aps a hemodilise

Frmacos Nfrotxicos Frmacos Excretados pelos Rins doses (pequenas) e intervalos (amplos) NO RECOMENDADO

Cuidados em Paciente Hemodializado Contato mdico Procedimentos um dia aps a hemodilise ATB

Ansiolticos: pacientes hipertensos Ajuste de doses Cirurgias: considerar preveno hemosttica

Doenas Neuropsicolgicas Alcoolistas (processos orogengivais) Convulso Alzheimer Parkinson Depresso Psicose ALCOOLISTAS/DEPENDENTES QUMICOS o HB (Higiene Bucal) o Depresso do SNC Benzodiazepnicos e opiides o Metronidazol (no pode misturar com lcool) Cefalosporinas (clicas e crises pisicticas). Efeito Sulfiram (nuseas, vmitos e diarria o Sndrome da abstinncia aguda o Detoxificao - sistema enzimtico microssomal Antiparkinsonianos Antipsicticos Antidepressivos Ansiolticos

esses frmacos induzem a: o Xerostomia o Reaes extrapiramidal o Hipoteno postural

ANTICONVULSIVANTES (Ex: Carbamazepina, Fenitoina o Fenitona = hiperplasia gengival o Tratamento especializado = barbitricos, succinimidas e cido alprico.

Doenas do trato respiratrio Bronquite asmtica o AINEs (no usar AAS, no usar Paracetamol em gotas) - Evitar, pois desencadeia crises (broncoespasmo ou crise asmtica) o Corticides sistmicos - cicatrizao - infeces Doenas do trato digestrio lcera pptica AINEs (bloqueia a enzima prostaglandina que produz o muco no estmago) - PROIBIDO dar antiinflamatrios Anti cidos ATBs Disfuno Heptica o Detoxificao

Doenas: o Inflamaes intestinais o Estomatites recorrentes Processos Mrbidos e a Odontologia Cirurgio Dentista o Interaes medicamentosas o Alteraes na cavidade bucal o Ajustes/alteraes de esquemas o Comunicao mdico Cirurgio Dentista

AUTACIDES
Substncias naturais do organismo de estruturas qumicas, atividades fisiolgicas e farmacolgicas diversas, envolvidas em mltiplos processos fisiolgicos e fisiopatolgicos. Frmacos Autacides

Autacides Serotonina Angiotensina Bradicinina (precursor do processo inflamatrio) xido ntrico (a maioria das clulas. Ex: ereo) Eicosanides PAF (Fator Agregante Plaquetrio) = ajuda contra o CA

Agente Histamina

Stio Mastcito Basfilo Mucosa Gstrica

Ao Farmacolgica Neurotransmisso sono-apetite-sede Citoproteo Gstrica Agregao plaquetria Regulao da PA Secreo de Insulina Quimiotaxia

Funo Fisiopatolgica Hipersensibilidade Reaes Alrgicas Inflamao Asma Bronquica Reaes Imunolgicas Reaes Imunolgicas Asma Bronquica Inflamao

Prostaglandi nas Leuccitos Tromboxano s

Leuccitos Plaquetas

HISTAMINA Mastcitos Basfilos Epiderme Mucosa gstrica Neurnios Efeitos

 H1 H2 H3

Estress Infeco Reao de hipersensibilidade (IgE) Leses Teciduais (traumatismo) Substncias alrgicas

Insnia Inibio do apetite Sede

Aumento da secreo Gstrica

Sedao Bronqcodilatao

Controla: Apetite Sede Termorregulao Comportamento Dor Eicosanides e PAF Autacides presentes na maioria dos tecidos e fludos orgnicos que apresentam vias metablicas comuns e exercem inmeros efeitos o Prostaglandina (PG) o Leucotrienos (LT) o Tromboxanos (TX) Fator ativador plaquetrio Grupo especial de fosfolipdio Mediador em relaes de choque Estimula agregao plaquetria Ulcerognico Rejeio de rgos transplantados Autacides Dor e Hiperalsia Febre Inflamao CA Processos Alrgicos Processos Infecciosos

FARMACOLOGIA DO SISTEMA ENDCRINO

Sistema Endcrino regula funes orgnicas = Distrbios Orgnicos Glndulas Endcrinas Hipfise Tireide

Paratireides Adrenais

Pncreas

Gnadas

Hormnios Substncias qumicas liberadas na corrente sangunea para atuar em tecido distncia Sistema de Retroalimentao Secreo hormonal hormnio plasmtico produo hormonal (conseqentemente reduz a secreo hormonal) Hipfise Adeno-Hipfise = anterior Neuro-Hipfise = posterior Hormnio secretado na Hipfise Adeno-Hipfise o GH o Prolactina o Gonadotrofinas (ativam as glndulas sexuais) o Tiretroinas (hormnio sintetizado na tireide) o ACTH Adrenocorticotrofinas (controle da produo de glicocorticides e mineralocorticides) glicocorticides, cortisol, mineralocorticides (suprarenais) o Lipotrofinas o Estimulantes de melancitos Neuro-Hipfise Vasopressina ( controla a TA) o AO ATIDIURTICA o TA (Tenso Arterial) Ocitocina

Aplicao Clnica Felipressina Vasopressina (no interfere na funo cardaca) Anestsicos locais Efeito local vaso constrio local Circulao coronria Funo cardaca

no adrenrgicos

Tireide Tiroxina Triiodotironina o Crescimento o Metabolismo celular Calcitonina o Regulao do clcio plasmtico rins o Regulao ssea o Remodelao ssea Reposio hormonal (hipofuno) Reabsoro dos processos alveolares

Medicaes antitireoideana (hiperfuno) o Paratidites o Ulceras bucais o Agranulocitose (infeces cicatrizao)

Hipotiroidismo Baixa tolerncia a opiides Hipertiroidsmo Alta tolerncia a opiides

Paratireides Paratormnio (PTH) remove CA dos ossos Metabolismo do CA, Fosfato e Mg Liberao - CA inico (plasmtico) Ossos longos,gnticos (mandbula e maxila) rins intestino HOMEOSTASIA MINERAL (controle dos minerais no organismo) - calcitonina - PTH - Vitamina D Hipoparatireoidismo Defeitos em esmalte Candidase Hiperparatireoidsmo Dismineralizao ossos longos, gnticos (processos alveolares) Leses sseas GCCG (Granulomas Centrais e Clulas Gigantes) GPCG Granulomas Perifricos e Clulas Gigantes) Aplicao Clnica GCCG GPCG x Hiperparatireoidismo = Tratamento holstico Originada da paratireide = leses de tumor marrom No apresenta alteraes hormonais Pncreas Insulina Clula Glucagnio (Glucagon) Clulas

Ilhotas de Langerhans Metabolismo da Glicose

Somatostatina ( provoca a formao da insulina Peptdeos Pancreticos Glucagnio a mucosa plasmtica Estimula a produo de Glicose (infeco e estresse) Insulina a mucosa plasmtica Aumenta a captao celular de glicose e de consumir Promove converso glicose glicognio gliconeognese ( glico = glicose, neo = nova, gnese = formao) Diabete Melito

Aplicao Clnica Catecolaminas (efeito a-adrenrgico) Epinefrina Norepinefrina

Anestsicos locais

Clulas pancreticas (inibem a produo de insulina) Hiperglicemia Insulina

Antiglicemiantes orais ( o nvel Glicmico) HIPOGLICEMIA

Insulina Exgena (aplicado previamente em procedimentos cirrgicos) Diabete Melito Consulta X horrio de refeies Tempo de consulta + curtas Situaes de estress Glucagnio (aumenta a Glicemia) Acidente Hipoglicmicos Doces HIPOGLICEMIA Tremor Sudorese Fraqueza Distrbios visuais Aplicao Clnica Diabticos Insulina (estresse cirrgico) Paciente no-controlados cirurgia Doena periodontal (crie) glicose salivar Quimioprofilaxia Infeces SUPRA-RENAIS Zona medular Epinefrina Zona Cortical Glicocorticides (cortisol controle de carboidratos lipdios e agentes antiinflamatrio e corticosterona) Mineralocorticides (aldosterona) Andrognios Androstenediona

Fome Confuso mental Taquicardia

Cefalia Convulses Coma Morte

OBS: Paciente com glicemia ocilante e apresenta dor, solicitando a extrao do dente. Utilizar hormnios No-Adrenrgicos = pois o paciente pode ficar hiperglicmico. Cortisol e Corticosterona Metabolismo de carboidratos Estresse Resposta inflamatria Resposta imune Aldosterona Regulao [Na] e [K] extracelular = Bomba Aplicao Clnica Antiinflamatrios Esteroidais = CPOD Antialrgicos Imunodepressores

GNADAS Ovrios Estrognios e progesterona Testculos Andrnios Hormnios Femininos Reposio hormonal Contraceptivos orais o Diminuio de defesas o Exacerbao de DP o Disfunes das ATMs o ATBs