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O CONTATO COM O PACIENTE

Livro: Psicodiagnstico V Jurema Alcides Cunha e


colaboradores
ANDREA CRISTINA PIRES
GLAUCILENE LOBO

O contato com o paciente


Contato exercitar o tato, com vistas ao toque dentro de uma
relao de influncia e de proximidade.
Processo de psicodiagnstico papel do psiclogo: tatear pelos
meandros da angstia, da desconfiana e do sofrimento da pessoa
que vem em busca de ajuda.
Tatear: lidar com as inmeras resistncias ao processo, sentimentos
ambivalentes e situaes desconhecidas.
Sintomatologia j se fez presente e manifesta em perodo anterior
marcao da consulta.
Vrias formas de driblar o sofrimento foram experimentadas e vrias
explicaes foram empregadas resultando no incremento da
angstia.

O contato com o paciente

Resistncias pelo desconhecimento do que seja o trabalho com


um profissional em psicologia, pelos esteretipos culturais em torno
da rea psi e dos preconceitos sobre quem requer esse
atendimento.
Resistncias mais imperiosas questes internas mundo
psquico inconsciente.
A prpria pessoa procura conviver com os seus sintomas e a famlia
tenta toler-los.
Frequentemente os sintomas so observados por algum mais,
por uma pessoa com certo poder de influncia que pode assumir
o papel de agente de sade (professor, assistente social, mdico).

O contato com o paciente


Uma dessas pessoas (mdico, assistente social,
professor,...) pode ser procurada para apoio e
aconselhamento, de onde surge a deciso de busca de
ajuda.
Pessoa em sofrimento primeiro contato com o
psiclogo necessidade de ajuda e necessidade de
rendio e de entrega.
Atitude de respeito do psiclogo, livre de crticas,
menosprezo e desvalia ligao de confiana.
Estabelecer a proximidade necessria para a consecuo
do processo.

Motivos conscientes e
inconscientes
Marcao da consulta formaliza um processo de
trabalho psicolgico j iniciado precedido de
intensa angstia e ambivalncia.
Admisso da existncia de algum grau de perturbao
e de dificuldades que justificam a necessidade de
ajuda.
Emergncia de fortes defesas podendo, por vezes,
mascarar as motivaes inconscientes da busca pelo
processo psicodiagnstico.

Motivos conscientes e
inconscientes
Paciente pode ter uma percepo vaga de sua problemtica.
Pode haver algum nvel de conscincia do problema e lhe ser
muito dolorosa a situao de enfrentamento de sua dificuldade.
Paciente pode negar a realidade e depositar num terceiro a
responsabilidade pela procura.
Tendncia o motivo explicitado ao psiclogo seja o menos
ansiognico e o mais tolervel para o paciente ou, ainda, para o
responsvel que o leva em geral, no o mais verdadeiro.
Motivaes inconscientes nvel mais profundo da psique
aspectos mais verdadeiramente responsveis pelas aflies do
paciente.

Motivos conscientes e
inconscientes
Psiclogo deve observar, perceber, escutar com
tranquilidade, aproximar-se sem ser coercitivo, inquiridor ou
todo-poderoso.
Importante: observar como o paciente trata a si prprio e as
suas dores.
Vestir-se, comunicao verbal e no verbal, linguagem corporal,
contedo das comunicaes.
Todo movimento corpreo deve ser considerado como
indicativo da realidade interior e expresso do psiquismo.
Se a realidade est sendo distorcida pode trazer algumas
dificuldades para o psicodiagnstico (caso o psiclogo no
perceba e/ou no altere a situao).

Motivos conscientes e
inconscientes
Primeiro: o processo pode ser iniciado com o conflito deslocado,
comprometendo a investigao.
Segundo: o paciente percebe a discrepncia e projeta no
material de teste suas dificuldades, enquanto o psiclogo finge
estar investigando uma coisa, mas explora outra socialmente
rejeitada.
Terceiro: outras dificuldades podem ocorrer, no momento da
devoluo (o parecer tcnico pode estar contaminado e
distorcido; porque o psiclogo entra em aliana com os aspectos
patolgicos;...).
Quarto: A indicao para terapia pode sofrer um
comprometimento, visto que o paciente temer repetir o
mesmo vnculo dbio e falso.

Motivos conscientes e
inconscientes
Todos os dados psquicos so relevantes, e cada um ganha
mltiplos significados.
Quando o paciente chega por encaminhamento deve-se
esclarecer quem o encaminhou, em que circunstancia
ocorreu o encaminhamento e quais as questes propostas
para a investigao.
Isso pode ser feito ou complementado atravs da
comunicao telefnica.

Motivos conscientes e
inconscientes
fundamental que o psiclogo esclarea as motivaes
conscientes indicadas e as inconscientes envolvidas no
pedido de ajuda.

Quanto menos consciente o paciente parecer de sua


problemtica ou quanto mais fora da realidade parecer
estar, mais se torna importante a considerao de
informaes de terceiros.
O esclarecimento dos motivos aparentes e ocultos
permite a determinao dos objetivos do psicodiagnstico
e fornece dados sobre a capacidade de vinculao e de
concretizao da tarefa pelo paciente e/ou responsvel.

Identificao do paciente

Discriminao entre os motivos explcitos e implcitos para a busca


de ajuda colabora para que o psiclogo identifique quem o seu
verdadeiro paciente: a pessoa que trazida ou assume a procura, o
grupo familiar ou ambos.
Tarefa fundamental: definir quem o paciente, em realidade
levantando todas as indagaes possveis em torno dele e da
totalidade da situao envolvida na busca de ajuda.
Com frequncia, dentre um grupo familiar o elemento trazido ao
psiclogo e apresentado como doente , realmente, o menos
comprometido da famlia.

Identificao do paciente
Psiclogo deve estar alerta e identificar se o
sintoma apresentado coerente ou no para o
paciente e sua famlia.
Identificao do verdadeiro paciente verifica-se
desde o momento em que ele procura o psiclogo,
atravs de contato telefnico ou pessoalmente, ou
quando outro profissional refere ter feito o
encaminhamento, at o momento final da entrevista
devolutiva.
Psiclogo comea a conhecer quem o seu
paciente atravs das perguntais iniciais, desde o
primeiro contato.

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Interao clnica psiclogo-paciente verifica-se ao longo


de todo o processo psicodiagnstico.
Interao em dois planos: o de atitudes e o de motivaes.
Plano das atitudes: est o psiclogo com sua funo de
examinador clnico e o paciente com sua sintomatologia e
necessidade de ajuda.
Plano das motivaes: esto o psiclogo e o paciente com
os seus aspectos inconscientes, assumindo papis de
acordo com seus sentimentos primitivos e suas fantasias.

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Plano inconsciente fenmenos de transferncia e


contratransferncia.
Transferncia experienciada pelo paciente ao se relacionar, no
aqui e agora da situao diagnstica, com o psiclogo, no como tal,
mas como figura de pai, irmo, me.
Contratransferncia verifica-se no psiclogo na medida em que
assume papis na sua tarefa, conforme os impulsos de seus padres
infantis de figuras de autoridade ou outros padres primitivos de
relacionamento.

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Psicodiagnstico observam-se ocorrncias de


transferncia na necessidade do paciente de estar
agradando, de se sentir aceito pelo psiclogo, como por
exemplo, nos pedidos de horrio e acerto financeiro
especiais.
importante que a transferncia no seja confundida com
o vnculo estabelecido com o psiclogo, na medida em que
este se centra na realidade da avaliao, atravs da
interao entre os aspectos de ego mais sadios do
psiclogo e do paciente.
Resistncia do paciente tarefa tambm uma forma
de transferncia.

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Paciente compete ou tenta obter provas da aceitao


do psiclogo, buscando manipular a situao de testagem,
ou espera ser aliviado de seus sintomas, magicamente, por
meio do poder que atribui ao psiclogo.
Silncio prolongado e sistemtico ou o paciente que fala
sem parar so manifestaes de resistncia avaliao.
Formas de resistncia: insistncia do paciente em s falar
sobre seus sintomas, ou, ao contrrio, falar sobre
banalidades, evitando os motivos mais profundos, assim
como as demonstraes excessivas de afeto para com o
psiclogo.

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Resistncia: faltas, atrasos, frequentes pedidos de troca de


horrios, ir ao banheiro vrias vezes durante a sesso...
Essas condutas devem merecer adequada e sensvel
avaliao do psiclogo buscando seu significado dentro
da relao vincular com aquele paciente, diante da sua
histria e do aqui e agora do processo diagnostico.
Fenmeno contratransferencial o psiclogo pode ficar
dependente do afeto do paciente, deixando-se envolver
por elogios, presentes, propostas de ajuda; pode facilitar
ou no horrios; pode proteger o paciente contra os seus
sentimentos agressivos...

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Psiclogo pode se ver tentado a prolongar o vnculo


alm do que necessrio, ou a competir com o paciente,
ou ainda, conduzir a tarefa como se fizesse consigo
prprio.
Psiclogo deve estar sempre alerta
contratransferncia: perceb-la e entend-la como um
fenmeno normal, buscando dar-se conta de seus
sentimentos, no permitindo que eles atuem no processo
psicodiagnstico.
Importante: considerar a percepo que o paciente tem
dos objetivos da avaliao e de como ela vai
transcorrendo.

Dinmica da interao clnica


Aspectos conscientes e inconscientes

Psiclogo deve estar atento s manifestaes ocultas e


aparentes de como o paciente est se sentindo e est se
percebendo ao longo da tarefa.

Psiclogo atitude de estmulo, apoio, encorajamento.


Psiclogo sente-se ansioso ante os inmeros dados que
emergem durante o exame psicolgico.
Ansiedade podem ocorrer erros de formulao
diagnstica. (fundamental: conhecimento de si prprio).

Definio de problemas e necessidades do


psiclogo

Psicodiagnstico o psiclogo sofre presses do


paciente, do grupo familiar, do ambiente, de quem
encaminhou o paciente e dele prprio.
Paciente quer ser ajudado e quer respostas.
Meio ambiente o local de trabalho do psiclogo, os
colegas, as chefias, a equipe multiprofissional ou no,
conforme o caso exercem suas presses sobre a
conduo do caso.
Situao de psicodiagnstico torna-se importante em
termos de afirmao e valorizao da tarefa do psiclogo
(percepo do ambiente sobre o seu trabalho).

Definio de problemas e necessidades do


psiclogo

Pessoa que efetuou o encaminhamento aguarda respostas


especficas, as quais a auxiliaro no seu atendimento e/ou
reforaro ou no a confiana no papel do psiclogo.
Psiclogo espera que o paciente colabore, seja franco,
fornea todos os dados necessrios e seja comportado,
mantendo-se no seu papel.
Exigncia fantasiosa, que decorre da onipotncia e arrogncia
do psiclogo (satisfazer suas necessidades internas e externas).

Inmeras situaes o psiclogo driblado por suas


expectativas.

Definio de problemas e necessidades do


psiclogo

Estudantes e profissionais da psicologia frustrados pois


o seu paciente no forneceu os dados que eles precisavam,
nem correspondeu ao que eles esperavam do paciente.
Paciente resistente, atravs de condutas negativistas,
evasivas ou provocadoras o psiclogo pode
experienciar sentimentos de raiva e intolerncia (que
precisam ser detectados e conscientizados, pois podem
interferir gravemente ou at invalidar o processo de
avaliao).

Variveis psicolgicas do psiclogo e do


paciente

Constantes relativas ao papel do psiclogo (necessidades


inconscientes e permanentes no psiclogo-pessoa):
a)

Aspecto voyerista: o psiclogo examina e perscruta com vrios


olhos o interior dos pacientes, enquanto se mantm preservado
pela neutralidade e curta durao do vnculo;

b)

Aspecto autocrtico: poder do psiclogo no pscodiagnstico,


pois diz ao paciente o que deve fazer, de que forma e quando;

c)

Aspecto oracular: o psiclogo procede como se tudo soubesse,


tudo conhecesse, tudo prevesse, aspecto esse reforado pelo
encaminhamento, pois o psiclogo vai fornecer respostas)

d)

Aspecto santificado: o psiclogo assume o papel de salvador do


paciente.

Variveis psicolgicas do psiclogo e do


paciente

Constantes do paciente na interao clnica:


a)

Auto-exposio, com ausncia de confiana; intimidade violada: o


paciente se sente exposto, vulnervel ao psiclogo, que o
devassa; de forma inconsciente acha que est psicologicamente
se exibindo ao psiclogo;

b)

Perda de controle sobre a situao: o paciente fica a merc do


psiclogo, na situao de testagem, passando a adotar uma
postura defensiva, j que deve assumir ordens e manejar
situaes e dificuldades a ele impostas;

c)

Perigos de autoconfrontao: para o paciente, a testagem implica


ataque aos processos defensivos que vem utilizando
(ambivalncia de querer ajuda e recear a confrontao de
aspectos dolorosos);

Variveis psicolgicas do psiclogo e do


paciente

d)
e)

Tentao de reagir de forma regressiva: pela dificuldade de


aceitao das prprias dificuldades;
Ambivalncia diante da liberdade: uma vez que, embora
podendo enfrentar a testagem com liberdade relativa, tem
tambm de enfrentar os riscos de se expor.

As constantes reforam ou provocam reaes transferenciais e


defensivas, que merecem cuidadoso exame para a ampliao do
entendimento do paciente.
Situao diagnstica envolve uma dinmica especfica, num
vnculo relativamente curto, em que se entrelaam dois mundos,
o do psiclogo e o do paciente, passando a interagirem duas
identidades.

Importncia para o psicodiagnstico

Tarefa do psiclogo, num psicodiagnstico no se restringe


tarefa de um psicometrista, assim como tambm um erro v- lo
to somente como um aplicador de tcnicas projetivas.
Mesmo quando o objetivo do psicodiagnstico parece simples o
psiclogo no pode perder de vista a dimenso global da situao
de avaliao, levando em conta todos os padres de interao que
se estabelecem.
Essencial o psiclogo estar consciente, atento e alerta tanto
para as suas prprias condies psicolgicas como para as reaes
e manifestaes do paciente, percebendo a qualidade do vnculo
que se cria e levando em conta todos esses aspectos para o
entendimento do caso.