Procedimentos

anatomopatológicos
Professora Rita Alves
UFCSPA
 Tipos de exames
Exame Anatomopatológico
 Exame Citopatológico
 Imunoistoquímica
 Punção Aspirativa por Agulha Fina
 Exame Transoperatório de Congelação
 Necropsia
Encaminhamento de Exames
 Cuidados com identificação
 Requisição médica
 Armazenamento dos materiais
 Anatomopatológico
 exame macro e microscópico de peças
 cirúrgicas/biópsias
 selecionado um fragmento do material
 processamento químico: fixado em
 formalina, desidratado, clarificado e
 emblocado em parafina
 material é cortado em fatias translúcidas
Macroscopia
Processamento
Corte
 Citopatológico
 raspado/aspirado de células
 fixação
 coloração
 exame da lâmina
 diagnóstico citopatológico (células soltas)

ex. preventivo câncer colo uterino, lavado

broncoalveolar
Citopatológico
 Imunoistoquímica
 Utilização de AC monoclonais para
identificação de antígenos de superfície, ou
produtos celulares
 Imunoistoquímica
 premissas para realização adequada da IMQ:

◦ exame complementar ao AP
◦ indicação correta
◦ ciência das limitações do método
◦ conhecimento do contexto clínico-patológico
◦ correta seleção e interpretação dos ACs
◦ protocolo padronização da técnica
 IQM
 seleção dos ACs utilizados
 corte histológico bloco parafina
 reação Ag-Ac em cima do corte histológico
 revelação com corante específico: marrom
IQM
 IMQ - Indicações

 diagnóstico de tumores indiferenciados

Lesão cerebral
 Conduta
Baseado histologia e informações clínicas e
Laboratoriais

 diagnósticos diferenciais (mesenquimal?

epitelial? neoplásico? inflamatório?)

painel ACs marcadores epiteliais,

mesenquimais, tumorais
 IQM indicações
Indicações:
 diagnóstico de tumores indiferenciados
 caracterização sítios metastáticos

(marcadores tumorais)
 subclassificação de neoplasias (linfomas)
 avaliação prognóstica e terapêutica (mama,

GIST)
 identificação agentes infecciosos
IMQ – colite por CMV
 IMQ
 Limitações:
◦ não existem marcadores perfeitos, nem 100%
específicos
◦ problemas relacionados à fixação material (autólise
formalina não tamponada, destruição dos antígenos)
◦ nem tudo que é marrom é positivo
(melanina,hemossiderina)
◦ interpretação e conhecimento dos padrões de
reatividade dos ACs
 PAAF
procedimento simples
 pouco doloroso
 alta acurácia (profissionais experientes)
 baixo custo
 resultado rápido
 PAAF
 punção lesão
 agulha acoplada seringa 10-15ml
 pistola
 aspirado células soltas/fluido
 colocado lâmina histológica - fixado -

corado
PAAF
 PAAF
 Punção 5-10s
 Visualização aspirado
 Retirada agulha
 Pressão local
PAAF
PAAF
 PAAF
Nódulos sólidos/císticos
 Nódulos palpáveis ou não, porém acessíveis

para punção
 Lesões não palpáveis - PAAF guiada US/TC
 PAAF
 Principais indicações:
◦ nódulos tireóide
◦ nódulos mama
◦ lesões cervicais (massas lindonodais:metástases?)
◦ para melhor acurácia: 4-6 punções no nódulo
 PAAF
 Contra-indicações (precauções):
◦ crianças
◦ alterações da coagulação
◦ dificuldade de posicionamento
◦ nódulos menores 0,6cm
 PAAF
Complicações:
 hemorragia
 hematoma local
 punção estruturas adjacentes (traquéia,

nervo)
 PAAF
Resultado:
 Material inadequado para diagnóstico
 Material acelular/hemorrágico/dessecado
 Negativo para malignidade
 Positivo para células malignas (carcinoma;

adenoca)
Exame Transoperatório
 exame transoperatório de congelação
◦ realizado durante a cirurgia
◦ fragmento tecido é congelado, cortado e corado
em cerca de 5 min.
◦ objetivo: diagnóstico e definição de conduta
durante a cirurgia
◦ limitações técnicas
◦ informações clínicas e comunicação c/ cirurgião
são importantes
ETOC

Micrótomo manual:
portátil, menor custo,
menor qualidade
técnica
ETOC

Criostato: maior custo,

maior qualidade técnica
 ETOC
 Azul de Toluidina - 60s corante único - mais
rápido - menor precisão

HE Rápido - bateria coloração HE - 2,5mim

montagem da lâmina similar à parafinada -
melhor visualização - arquivamento material
ETOC
 ETOC
 Lâmina azul toluidina - descartada
 • Lâmina HE - armazenamento
 Exame transoperatório
indicações precisas: ALTERAÇÃO CONDUTA
CIRÚRGICA, ampliação margens cirúrgicas,
definição malignidade, verificação da
adequabilidade diagnóstica do material

 contraindicações: material escasso, suspeitas

diagnósticas, como linfoma, doenças
inflamatórias, situações onde o tto é clínico
 Necropsia
Médico-legal: morte violenta (homicídio,
suicídio, acidente)

 Clínica ou anatomopatológica
 Necropsia
Código Penal Brasileiro , Art. 162: 6 horas
pós-morte, salvo exceções
 ambiente hospitalar
 baixo custo
 pacientes sem diagnóstico
 objetivo principal: causa da morte
 Necropsia
controle de qualidade diagnóstico e tto da
equipe médica
 fonte de informação para secretaria de

saúde, influenciando nas políticas públicas

de saúde
 material de ensino médico
 material de pesquisa
 Necropsias
 reconhecimento de novos padrões de
lesões/novas doenças/apresentações
atípicas
 estudo dos efeitos do tto empregado