Manejo de Edema Agudo de Pulmão pós extubação em

gestante portadora de Arterite de Takayasu - Relato de Caso

Autores: Gabriela Meireles Linhares de Araújo, João Lucas Pereira Rodrigues, Thales
Resende Damião, Beatriz Lemos da Silva Mandim, Paulo Ricardo Rabello de Macedo Costa
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil.

Após 15 minutos da extubação a

INTRODUÇÃO
A Arterite de Takayasu (AT) é uma
doença idiopática inflamatória crônica
que compromete a aorta e seus
principais ramos causando estenose e
obstrução. É associada à hipertensão
arterial, insuficiência aórtica e maior
incidência de evento coronariano agudo.
RELATO DE CASO
Paciente feminino, 21 anos, G3P2A0 (2
partos normais), IG 32 semanas e 3 dias,
portadora de AT em atividade,
hipertensão arterial controlada e
hemoglobinopatia C. Paciente em
internação hospitalar devido amnior-
rexe prematura, evoluiu com alteração
na cardiotocografia sendo indicada
cesariana de urgência. Como havia
recebido enoxaparina 40mg há 8 horas
optou-se por anestesia geral com
indução em sequência rápida.
Foi administrado remifentanil em bomba
de infusão alvo controlada, lidocaína
80mg, propofol 150mg e succinilcolina
80mg, seguido de intubação orotraqueal
sem intercorrências, ventilação
mecânica e manutenção anestésica com
sevoflurano 1,5%, remifentanil alvo
controlado.
Analgesia pós-operatória por infiltração
de sítio cirúrgico feita pelo obstetra com
40ml ropicavacaína 0,5%.
Referências
1. Leal, P.C; Silveira, F.F.M.S; Sadatsune, E.J. et al. Takayasus's arteritis in pregnancy. Case report and
literature review. Rev. Bras. Anestesiol, 2011; 61(4): 479-485].
paciente iniciou quadro de pico
hipertensivo com queda de saturação,
tosse leve, desconforto respiratório e
estertores demonstrando congestão à
ausculta pulmonar.
Iniciado suporte ventilatório (máscara à
2L/min, CPAP), furosemida 40mg,
hidrocortisona 200mg e hidralazina
20mg, com elevação da cabeceira em 45
graus e monitorização de diurese em
sonda vesical de demora.
Paciente apresentou melhora con-
siderável e foi encaminhada à UTI para
manutenção de cuidados intensivos.
DISCUSSÃO
A AT é uma doença rara que associa-se à
complicações graves, especialmente nas
gestantes. É preciso planejamento
anestésico focado na perfusão orgânica
e, de preferência, realizando-se
bloqueios neuroaxiais. A anestesia geral
é alternativa para casos de con-
traindicação ao bloqueio, como nesta
situação, e pode ser realizada de forma
segura à mãe e ao feto.
Complicações hipertensivas no pós
operatório, como EAP hipertensivo, são
possíveis e o manejo apropriado
depende da atenção do anestesiologista
preparando a sala para intercorrências,
prestando cuidados na recuperação pós
anestésica e orientando cuidados
intensivos à paciente nas 24h de pós
operatório imediato.