CASO CLÍNICO – TCE

aluna: Brenda Danieli

TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE)

• Definido como todo trauma que, direta ou

indiretamente, acomete o encéfalo ou seus
envoltórios crânio-meníngeos;

• A principal causa de TCE são os acidentes

automobilísticos, seguidos de quedas, acidentes
por arma de fogo e atividades esportiva;

• A população comumente afetada são os adultos

jovens do sexo masculino, responsáveis
por 80% dos casos.

( M i n i s t é r i o d a S a ú d e )
IDENTIFICAÇÃO:

• Paciente U.P.S.F, do sexo masculino, 41

anos, brasileiro, negro, casado, coletor de
lixo aposentado;

• Encaminhada pelo clínico geral;

• Diagnóstico clínico de Traumatismo

Cranioencefálico (TCE).
 ANAMNESE

QP e QF:
“desenvolver a marcha e o desenvolvimento do corpo”.

HDA:
Paciente relata que no dia 12 de abril de 2020 sofreu uma queda do terceiro
andar da sua casa ao realizar um trabalho elétrico, ele entrou em contato com
os fios de alta tensão e no momento do acidente ficou inconsciente, foi levado
para o hospital São Lucas onde ficou internado por três meses em coma na UTI
e mais dois meses na enfermaria. Foi transferido para o Hospital Estadual de
Vila Velha com infecção generalizada. Após a alta hospitalar, iniciou
fisioterapia particular e no mesmo ano iniciou fisioterapia na EMESCAM e
segue até o momento.
 HÁBITOS DE VIDA PERSONALIDADE
HPP HISTÓRICO FAMILIAR
Nega. Emocionalmente
Irmã diabética. Frequenta a igreja e
possui condições instável;
socioeconômica Colaborativo;
“normal”. Disciplinado.
 APOIO SOCIAL NECESSITA DE BARREIRAS MEDICAMENTO EM
ASSISTÊNCIA AMBIENTAIS USO
nega
Sim. Calçadas Baclofen.
desniveladas,
rampas sem
corrimão e buracos.
 EXAME FÍSICO
FUNÇÃO MENTAL: Com deficiência. Confunde datas e só lembra de eventos mais
antigos.

FUNÇÃO TEGUMENTAR: Sem deficiência.

FUNÇÃO METABÓLICA: Peso=65kg; Altura=1,85m; IMC=18,9(normal).

FUNÇÃO GENITURINÁRIA, REPRODUTIVA e INSTESTINAL: Sem deficiência.

FUNÇÃO SENSORIAL e DOR: Sem deficiência.

FUNÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA: Sem deficiência.

MARCHA: Perde o equilíbrio na fase de balanço inicial e terminal.

Não consegue fazer ponta de pé, calcanhar e corrida.
TESTES e ESCALAS ESPECÍFICAS
Timed UP and Go test (TUG)

Paciente realizou o teste em 20 segundos.

 CIF

DEFICIÊNCIAS: LIMITAÇÕES:
b770.3 - Marcha; d450.3 – Andar;
b755.3 – Equilíbrio; d430.3 – Levantar;
b760.3 – Coordenação; d598.3 – Autos cuidados;
B730.3 – Força muscular d460.3 – Deslocar-se em
diferentes locais;
d4551.4 – Subir e descer;
PARTICIPAÇÃO: d475.4 – Conduzir;
d910.3 – Vida comunitária;
d640.4 – Realizar trabalho
d920.4 – Recreação e
domestico;
lazer;
d850.4- Trabalho d630.4 – preparar refeição;
remunerado. d410.4 Mudança de
posições básicas do corpo.
 CIF

FATORES PESSOAIS: BARREIRA:

Sexo Masculino; calçadas desniveladas;

41 Anos; Rampas sem corrimão;

Buracos.
Cassado;
Esforçado e colaborativo.

FACILITADOR:
Profissionais da saúde.
Família próxima;
Medicamentos;
Serviços de saúde.
 OBJETIVOS A CURTO OBJETIVOS A LONGO
PRAZO
PRAZO • Aprimorar a marchar,
mobilidade e equilíbrio;
• Melhorar a marcha com • Aumentar o controle
dissociação de cintura postural;
escapular; • Aumentar a força e
• Melhorar o equilíbrio; resistência física.
• Melhorar força muscular.
 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:

Paciente do sexo masculino, 41 anos, colaborativo. Apresenta

completa deficiência na marcha, equilíbrio, coordenação dos MMSS
e MMII e na força muscular de MMSS e MMII, que o limita
completamente para andar, levantar e transportar objetos, realizar
o auto cuidado e deslocar-se em diferentes locais. Completa
limitação para subir e descer escadas, realizar o trabalho
domestico, conduzir, preparar as refeições e mudar as posições
básicas do corpo, que o limita completamente na participação da
vida comunitária e completa restrição na recreação e lazer e na
atividade do trabalho remunerado. Como facilitadores possui o uso
de medicamentos, família próxima, profissionais da saúde e os
serviços de saúde. Como barreira possui calçadas desniveladas,
rampas sem corrimão e buracos.
PLANO DE TRATAMENTO
PLANO DE TRATAMENTO
 PLANO DE TRATAMENTO

●Treino de marcha com dupla tarefa, utilizando cones;

●Treino de levantar e sentar na cadeira;
●Treino de marcha na esteira;
●Bike;
●Treino de flexão de quadril apoiado em uma parede,
elevando o pé do chão e elevando o joelho em direção ao
peito;
●Exercício de agachamento utilizando a bola suíça;
●Exercício de flexão e extensão dos joelhos com
resistência;
●Treino de equilíbrio com base estável.
 REFERÊNCIAS

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com

Traumatismo Cranioencefálico. Brasília, 2015.

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO. Traumatismo

Cranioencefálico: Reabilitação. 30 de novembro de 2012.
 “

Que importa é se sentir bem

Que importa é fazer o bem
Eu quero ver meu povo todo
Evoluir também
Charlie Brown Jr.)

OBRIGADA!!