Aula 5 - Planejamento de Cardápios para Gestantes e Atividade Moodle

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO

CURSO DE NUTRIÇÃO E METABOLISMO
AULA 5 – PLANEJAMENTO DE
CARDÁPIOS PARA GESTANTES
INTRODUÇÃO - VÍDEO A GESTAÇÃO
https://www.youtube.com/watch?v=mY9OF98g
JEI
PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA
GESTANTES - SUMÁRIO
1) Considerações para o planejamento de cardápios;
2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e

Nutricional – SISVAN;
3) Recomendações nutricionais;
4) Situações comuns na gestação e práticas

alimentares.
1)Considerações para o planejamento de cardápios;


alimentares.
CONSIDERAÇÕES
PLANEJAMENTO PARA OPARA
DE CARDÁPIOS
PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
GESTANTES - CONSIDERAÇÕES
CONSIDERAÇÕES PARA O
Quais as Quais são os
características e aspectos
necessidades fisiológicos e
nutricionais da nutricionais da
gestante? gestação?
Planejamento de
cardápios para
Quais são as gestantes
estratégias para Quais são os
intervenção fatores de risco na
nutricional? gestação?
Quais são as
situações,
sintomas comuns e
práticas
alimentares na
gestação?
Quais as
características e
necessidades
nutricionais da
gestante?
Hábitos
alimentares
Dados
antropométricos
Condição /
História Clínica
Condição sócio -
econômica e cultural /
Condição emocional,
marital e familiar
Quais são os aspectos
fisiológicos e
nutricionais da
gestação?
Adaptações
Placenta fisiológicas
(anemia fisiológica)
Principais hormônios + 50% vol.
HCG/Progesterona/ Plasmático
Estrógeno/Hormônio +20% hemoglobina
lactogênio placentário /
Insulina / Tiroxina
1ª Metade da 2ª Metade da
Gestação = FASE Gestação = FASE
ANABÓLICA CATABÓLICA
MATERNA MATERNA
Aspectos
Metabólicos
da Gestação
DIMINUI SENSIBILIDADE À
INSULINA
LIPOGÊNESE AUMENTA CORTISOL
GLICOGÊNESE AUMENTA LIPÓLISE
SENSIBILIDADE À AUMENTA GLICOSE E AAs
INSULINA PARA O FETO
SÍNTESE PROTÉICA DIMINUI CAPTAÇÃO DE
GLICOSE, AAs E AGL
MATERNA
Gestação na
adolescência Quais são os Paridade
fatores de risco na
gestação?
Tabagismo
Gestantes
com mais de
35 anos
Álcool
Baixo peso Sobrepeso e

obesidade
Aumento da
secreção
Gengivite vaginal
Quais são as Mais vontade de
situações e urinar (Aumento
Enjôos e sintomas da frequência de
comuns na micção)
vômitos
gestação?
Hemorróidas
Azia e Dor na
queimação coluna e dor
na barriga
Cãibras e Intestino
formigamento Varizes nas preso
nas pernas Pica pernas (Constipação
Intestinal)
Quais são as estratégias

para intervenção
nutricional?
Quais são as
estratégias para
intervenção
nutricional?
No caso de ganho de
Verifique a
peso excessivo:
presença de
investigue o
condições
consumo alimentar,
alimentares
sedentarismo e
pouco saudáveis
edema
Suplementação No caso de
de Fe a partir da baixo peso:
20ª semana e Investigue investigue o
no pós parto dislipidemias motivo


alimentares.
PROTOCOLO - SISVAN
Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e
Nutricional – SISVAN para gestantes.


alimentares.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
RDA 1989 GET = TMB x FA
*(Vide Tabela no próximo Slide)
GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a

partir do 2º trimestre)
GET
Gestantes gemelares + 150 kcal além das
300 kcal no 2º e 3º Trimestre
VET PARA PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a

Fórmulas ADULTAS
VET PARA PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300

ADOLESCENTES kcal (a partir do 2º trimestre)
EER pré-gestacional + (8kcal x IG

EER segundo DRI em semanas) + 180 kcal
RDA 1989 GET = TMB x FA

GET

Fórmulas ADULTAS


• RDA 1989:
GET (PESO PRÉ GESTACIONAL) = TMB (CONFORME IDADE MATERNA) X
FATOR ATIVIDADE FÍSICA
Idade TMB ou GEB (kcal / dia)
10 a 18 anos 12,2 P (Kg) + 746
18 a 30 anos 14,78 P (Kg) +496
30 a 60 anos 8,7 P(kg) + 829
Natureza da atividade Fator de Atividade Física

Leve 1,56
Moderada 1,64
Intensa 1,82
GET = TMB x FA

GET

Fórmulas ADULTAS


• GET =
GET (PRÉ GESTACIONAL) + 300 KCAL (A PARTIR DO SEGUNDO
TRIMESTRE)
Para gestantes gemelares acrescentar 150 kcal além das 300

acrescidas no 2º e 3º trimestre de gestação.
GET = TMB x FA

GET

Fórmulas ADULTAS


• CÁLCULO SIMPLIFICADO DO VET PARA GESTANTES:
1) Calcular o peso ideal:
Não considera a
IMC = Peso ideal 22 = Peso ideal idade materna
Estatura (m²) 1,60 ² específica da
mulher adulta
Peso Ideal = 22 x 2,56 = 56,3 Kg
2) PI pré gestacional x 36kcal/kg de peso para mulheres

adultas + 300 kcal a partir do segundo trimestre
Obs: Para adolescentes gestantes – idade,
menarca, intervalo menarca-gestação, VE de 40
a 50 kcal/kg peso ideal.
GET = TMB x FA

GET

Fórmulas ADULTAS

EER pré-gestacional + (8kcal x

EER segundo DRI IG em semanas) + 180 kcal
RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI
EER – Requerimento Energético Estimado
(usar peso, altura e atividade física pré-gestacional
e após acrescentar os valores de energia de acordo
com a idade gestacional).
Idade
gestacional
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) +

180 kcal
EER para mulheres de 9 a 18 anos (pré-gestacional):
EER = 135,3 – (30,8 x idade [a])+ PA (10,0xpeso[kg] +
934 x estatura [m]) + 25 kcal
Em que PA é o coeficiente de atividade física:
PA= 1,00 (sedentária);
PA= 1,16 (pouco ativa);
PA= 1,31 (ativa);
PA= 1,56 (muito ativa).
EER – Requerimento Energético Estimado
(usar peso, altura e atividade física pré-gestacional e após acrescentar os valores de energia
de acordo com a idade gestacional)
Para Adolescentes (14 a 18 anos):

EER(gestação) = EER(pré-gestacional)+ adicional de energia para
gasto durante a gestação + energia necessária para depósitos.
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal

EER para mulheres de 19 a 50 anos (pré-
gestacional):
EER = 354 – (6,91 x idade [a])+ PA (9,36xpeso[kg] +
726 x estatura [m])
Em que PA é o coeficiente de atividade física:
PA= 1,00 (sedentária);
PA= 1,12 (pouco ativa);
PA= 1,27 (ativa);
PA= 1,45 (muito ativa).
1º Trimestre = mesmo que para não gestantes:
EER pré gestacional + 0 + 0
2º Trimestre (a partir da 20ª semana) e 3º Trimestre ( a partir da 34ª

semana): Idade
gestacional
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal

Curva de IMC de acordo com a idade

gestacional
PESO IDEAL X 36 KCAL

Página 22
da
Caderneta
da Gestante
Ganho de peso recomendado baseado no Índice de Massa Corporal (IMC)
Categoria de peso com base Ganho total de peso Ganho no primeiro Ganho semanal no 2º e 3º
no IMC trimestre (kg) trimestres (kg)
Abaixo do peso
(IMC < 18,5) 12,5 – 18 2,3 0,49
Peso normal
(IMC = 18,6 – 24,9) 11,5 – 16 1,6 0,44
Acima do peso
(IMC > 25 – 29,9) 7 – 11,5 0,9 0,3
Obesa
(IMC > 30) 6 - -
Fonte: Subcomittee on Nutrition Status and Weight Gain During Pregnancy (IOM, 2009)
Curva de IMC de acordo com a idade gestacional
Exemplo: Uma gestante de 1,60 m de altura está na 25ª semana de
gestação. Qual é o peso ideal para esse período gestacional? Utilize
a curva de IMC e verifique o valor mediano da faixa de normalidade ,
considerando as semanas gestacionais.
IMC Ideal Peso Ideal (kg)
Para 25 semanas = altura ² (m)
36 kcal –
fixo, da
26=Peso Ideal (kg) = Peso Ideal = 66 kg fórmula
2,56
Cálculo energético = 66kg x 36kcal = 2.376 kcal
 PROTEÍNAS
 CÁLCIO
 ÁCIDO FÓLICO
 FERRO
 VITAMINA A
 VITAMINA C
 VITAMINA D
 ZINCO
 ÁGUA
PROTEÍNAS
•Estima-se que 925 g de ptn são depositados no
feto e nos tecidos maternos acessórios;
•925g de ptn / 280 dias de gestação = 3,3 g de
proteína, quantidade adicional necessária a
gestação. Lembrando que não se absorve 100% da
proteína oferecida.
PROTEÍNAS
•60g / dia, sendo 50% de alto valor biológico;
•FAO/OMS – 0,75g a 1g por kg de peso + 6g

diariamente.
Para adolescentes a ADA recomenda:
< ou =15 anos – 1,7 g / kg
>15 anos – 1,5 g / kg
CÁLCIO
Mulheres adultas e/ou adolescentes gestantes:
1000 mg/dia dos 19 aos 50 anos;
1300 mg/dia dos 14 aos 18 anos.
(IOM, 1997)
= 2 copos de leite, 30g queijo e 150g de iogurte

ÁCIDO FÓLICO No Brasil as
farinhas de trigo e
Mulheres na idade fértil – 400µg de milho são
fortificadas -
Mulheres grávidas – 600µg 150µm a cada 100g
Valores difíceis de serem alcançados sem

suplementação
Fontes: vegetais verdes escuro, leguminosas, frutas
cítricas, fígado e leite.
Obs: Recomenda-se suplementar antes da concepção. A
suplementação não deverá ocorrer de forma
indiscriminada (5mg durante a gestação +70% risco de
mortalidade por câncer).
ÁCIDO FÓLICO
B12 – contribui para maior eficiência da utilização
celular de folato.
FERRO
•27 mg / dia no 2º e no 3º trimestre de gestação;
•Requer suplementação medicamentosa já que
uma dieta habitual fornece de 6 a 7mg de ferro por
1000 kcal.
Ul = 45mg/dia
Ferro heme / Ferro não heme e vitamina C.
VITAMINA A
750µg/ - gestantes de 14 a 18 anos
770µg /dia – gestantes de 19 a 50 anos
Dose excessiva teratogênica - 7000µg / dia
Ul: 3000µg/dia
Recomendação facilmente atingida por
alimentação adequada.
FONTES: Vegetais alaranjados, verde escuros e
fígado bovino.
VITAMINA C
Mulheres de 14 a 18 anos – 80 mg/dia
Mulheres de 19 a 50 anos – 85 mg/dia
Ingestão diária – não há reservas dessa vitamina
Quantidade máxima tolerada – 2g diários
Recomendação facilmente atingida através de
dieta adequada.
VITAMINA D
5 µg / dia (não difere da recomendação para

mulheres não-grávidas)
Fontes: Salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo
de peixe e fígado.
ZINCO
12mg a 19 mg
Fontes: Carnes vermelhas, frutos do mar e grãos
integrais.
ÁGUA
3 Litros de água por dia, sendo 2,3 provenientes de
líquidos e o restante de água presente nos
alimentos.
PARA GESTANTES GEMELARES
ENERGIA - +150 kcal além das 300 acrescidas no 2º
e 3º trimestre de gestação;
PROTEÍNAS – 20% / 80g
CARBOIDRATOS – 40% (de baixo índice glicêmico)
LIPÍDIOS – 40%
Essas proporções previnem indesejáveis flutuações
dos níveis glicêmicos
Recomenda-se uso de suplemento diário que contenha:
ZINCO – 15 mg
COBRE – 2mg
CÁLCIO – 250 mg
B6 – 2 mg
ÁCIDO FÓLICO – 300µg
VITAMINA C – 50 mg
VITAMIDA D – 5µg
FERRO – 30mg
Depois das 12 primeiras semanas gestacionais
Ganho de Peso de mães e bebês de nascimentos múltiplos
Pluralidade Peso materno Semanas de Peso médio

na 24ª gestação ao nascer
semana
Gêmeos 24 36 - 37 2.500 – 2.800
Trigêmeos 36 34 - 35 1.900 – 2.200
De Luke B. Managing maternal nutrition: prenatal and postpartum. Perinat

Nutr Rep 3:2, 1997
Ganho de Peso de mães e bebês de nascimentos múltiplos


alimentares.
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A
GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES
 Náuseas e vômitos (6ª a 20ª sem);
 Pica;
 Constipação intestinal;
 Cafeína;
 Edulcorantes;
 Uso de chás na gestação.
Náuseas e vômitos (6ª a 20ª sem);
Orientar:
•Refeições pequenas e mais frequentes (8xdia);
•Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados (tipo purês);
•Gengibre, biscoitos e bolos para diminuir os sintomas;
•Consumir biscoitos tipo cream-cracker antes de se levantar;
•Suplementação de B6, com 25 mg (3x dia), útil para amenizar os
sintomas.
Pica – ingestão de substâncias não alimentares.
Riscos de contaminação;
Pode indicar deficiências nutricionais;
Pirose - Queimação ou azia após refeições devido a

pressão do útero sobre o esôfago.
Constipação intestinal – (20ª semana) o aumento da
progesterona relaxa a musculatura intestinal e reduz o
peristaltismo.
Orientar:
Consumo adequado de água;
Consumo de verduras de folhas cruas ou cozidas;
Pães que contenham fibras;
Frutas secas como lanche (ameixas, damascos e figos).
Cafeína – restringir - 4 xícaras de café por dia.
Edulcorantes – apenas para gestantes diabéticas.
Evitar: sacarina e aspartame.
Preferir: Esteviosídeo, sucralose e acessulfame-k
Orientar sobre uso adequado!
Chás – Investigar a frequência, a quantidade e o
tipo de chá consumido pela gestante.
Evitar/moderar o consumo no período gestacional
de risco -1º trimestre.
ATIVIDADE NO MOODLE
Cite alimentos fontes dos nutrientes importantes
para alimentação da gestante: proteínas, cálcio,
ácido fólico, ferro, vitaminas A,C e D, Zinco e
água. E quais as técnicas dietéticas que podem
ser utilizadas para que tais nutrientes sejam
preservados nas preparações culinárias e
melhor aproveitados pelo organismo.
REFERÊNCIAS
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/protocolo_sisvan.pdf
http://
189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_alimenta
r_populacao_brasileira.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/cadern
eta_gestante.pdf
Vitolo, Márcia Regina. Nutrição–da gestação ao
envelhecimento. Editora Rubio, 2014.

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FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO

2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e

4) Situações comuns na gestação e práticas

1)Considerações para o planejamento de cardápios;

2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e

4) Situações comuns na gestação e práticas

Baixo peso Sobrepeso e

Quais são as estratégias

1)Considerações para o planejamento de cardápios;

2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e

4) Situações comuns na gestação e práticas

1)Considerações para o planejamento de cardápios;

2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e

4) Situações comuns na gestação e práticas

GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300

EER pré-gestacional + (8kcal x IG

GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300

EER pré-gestacional + (8kcal x IG

Natureza da atividade Fator de Atividade Física

GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300

EER pré-gestacional + (8kcal x IG

Para gestantes gemelares acrescentar 150 kcal além das 300

GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300

EER pré-gestacional + (8kcal x IG

2) PI pré gestacional x 36kcal/kg de peso para mulheres

GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a

VET PARA PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300

EER pré-gestacional + (8kcal x

EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) +

Para Adolescentes (14 a 18 anos):

EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal

2º Trimestre (a partir da 20ª semana) e 3º Trimestre ( a partir da 34ª

EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal

Curva de IMC de acordo com a idade

PESO IDEAL X 36 KCAL

•FAO/OMS – 0,75g a 1g por kg de peso + 6g

= 2 copos de leite, 30g queijo e 150g de iogurte

Valores difíceis de serem alcançados sem

5 µg / dia (não difere da recomendação para

Pluralidade Peso materno Semanas de Peso médio

Gêmeos 24 36 - 37 2.500 – 2.800

Trigêmeos 36 34 - 35 1.900 – 2.200

De Luke B. Managing maternal nutrition: prenatal and postpartum. Perinat

1)Considerações para o planejamento de cardápios;

2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e

4) Situações comuns na gestação e práticas

Pirose - Queimação ou azia após refeições devido a

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