ATLS

TRAUMA
MUSCULOESQUELÉTICO

Prof. Italo Filipe Cardoso Amorim

2021
 Explicar a importância das lesões
musculoesqueléticas em doentes com
múltiplas lesões

Descrever as prioridades do atendimento e

reanimação dos doentes com lesões de
extremidades, distinguindo as fatais

OBJETIVOS
Identificar as medidas auxiliares
necessárias no tratamento imediato de
hemorragia potencialmente fatal

Atentar-se aos princípios de imobilização

adequada

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INTRODUÇÃO

• Lesões do sistema musculoesquelético são muito

prevalentes, frequentemente possuem aparência
dramática.

• Alto poder distrativo das lesões mais urgentes e

com prioridade no atendimento.

• Importante reconhecer a lesão de extremidade

potencialmente fatal e compreender sua
associação com lesões torácicas e abdominais
graves.

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QUAIS RISCOS?
• SANGRAMENTOS

• SÍNDROME DO COMPARTIMENTO

• MIOGLOBINÚRIA

• EMBOLIA GORDUROSA

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 LESÕES QUE OFERECEM RISCO À VIDA

LESÃ0 QUE NÃO OFERECE RISCO À VIDA,

ASSOCIADO A TRAUMA MULTISSISTÊMICO
TIPOS QUE OFERECE RISCO À VIDA

TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
ISOLADO QUE NÃO OFERECE RISCO À VIDA

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NÃO MODIFICAM PRIORIDADE
DO ABCDE

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FOCO NO C

• SANGRAMENTOS

• EXTREMIDADES FRATURADAS

• AMPUTAÇÕES ( TOTAL OU PARCIAL)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E
REANIMAÇÃO

• Reconhecer e controlar hemorragias de lesões musculoesqueléticas.

• Lesões potencialmente fatais são: hemorragia arterial grave, fratura bilateral do fêmur e Sindrome de Crush.

• CONTROLAR SANGRAMENTOS

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MANEJO
• COMPRESSÃO MANUAL

• CURATIVO SOB PRESSÃO

• TORNIQUETE
• Ocluir fluxo arterial e venoso;
• Tempo: após 1h PODE ser relaxado/
CONSIDERAR ESTABILIDADE
HEMODINÂMICA

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• Tempo de intervenção > 1 hora, realizar uma
única tentativa de desinsuflar o torniquete
( em doentes estavéis).

• Aplicação de Clamp Vascular em ferimentos

abertos não é recomendado.

• Se houver fratura associado a ferimento

aberto com hemorragia, necessário duas
pessoas – uma para alinhar a fratura e outra
para comprimir o sangramento.

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REIMPLANTE

• Um paciente com lesões múltiplas que requer ressuscitação intensiva e / ou cirurgia de emergência para
extremidades ou outras lesões não é candidato ao reimplante.

• Geralmente é realizado em pacientes com lesão isolada na extremidade.

• MEDIDAS:
1) lave bem a parte amputada em solução isotônica (por exemplo, lactato de Ringer)
2) envolva-a em gaze úmida estéril;
3) embrulhe a peça em uma toalha estéril umedecida da mesma forma
4) coloque em um saco plástico e transporte com o paciente em uma caixa de resfriamento isolada com
gelo picado.
******Tenha cuidado para não congelar a parte amputada.

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FRATURA DE FÊMUR BILATERAL

• Este tipo de fratura indica que o paciente foi submetido a uma força
significativa e deve alertar sobre lesões associadas.

• Maior risco de perda sanguinea, complicações pulmonares e óbito

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SÍNDROME DE CRUSH

• Refere-se aos efeitos clínicos da lesão muscular, que se não tratada, evolui com insuficiência renal aguda e choque.

• Muito comum em pacientes vitima de esmagamento, principalmente em coxas e panturrilhas.

• Combinação entre a lesão direta no músculo, isquemia e morte celular com a liberação de mioglobina.

• Rabdomiólise  acidose metabolica  hipercalemia  CIVD

• Infusão precoce e agressiva de fluidos e alcalinização da urina.

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MEDIDAS AUXILIARES NA AVALIAÇÃO

As medidas auxiliares incluem a imobilização de fraturas e estudo radiográfico, quando a

fratura é suspeita como sendo a causa do choque.

Imobilização  Tem como objetivo realinhar a extremidade lesionada o mais próximo

possível da posição anatômica e prevenir o excesso de movimento. Ocasiona o controle
do sangramento, reduz a dor e previne comprometimento neurovascular.

Fraturas expostas não devem ser alinhadas e sim debridadas e limpas primeiramente.

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A redução da luxação deve ser feita por médicos experientes e
seguido de imobilização.

Em caso da fratura ser a causa do estado de choque, o doente deve

ser radiografado durante a avaliação primária, caso contrário, pode ser
realizado durante a avaliação secundária.

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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

• A história e o exame físico são elementos importantes na avaliação secundária.

• Avaliar o mecanismo da lesão, para auxiliar na identificação de lesões que podem não ser aparentes
de imediato
Qual a localização do doente antes da colisão? E após? O veiculo foi danificado? Houve
explosão?

• Avaliar o ambiente

• Exame físico adequado ( OLHAR, PERGUNTAR E PALPAR)

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LESÕES QUE COLOCAM O
MEMBRO EM RISCO
• Fraturas e lesões expostas
Comunicação entre o ambiente externo com o osso ou articulação.

Avaliação: Deve ser imediatamente identificado, não deve ser explorado.

Ferida aberta sobre uma articulação deve-se presumir que essa lesão está em conexão.

Tratamento: Uso de ATB o mais precoce possível para todos os doentes, remover toda a
contaminação grosseira e cobrir com compressa esteril úmida.

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• Lesões vasculares: Insuficiência vascular de um membro após o trauma.

• Avaliação: Uma lesão parcial apresenta-se com redução da temperatura,

alongamento do tempo de enchimento capilar, diminuição do pulso
periférico. Na lesão total, o segmento distal se torna frio, pálido e sem pulso
palpável.

• Tratamento: Revascularização cirúrgica precoce é necessária para restaurar

o fluxo arterial. Ocorre necrose muscular quando a interrupção de fluxo
ultrapassa 6 horas.

• Luxação concomitante com lesão vascular

• Angiotomografia

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• Síndrome
compartimental:
A pressão no compartimento osteofacial é suficiente para produzir
isquemia e necrose subsequente.

• As lesões de maior risco são fratura de tíbia e antebraço, lesões com

imobilizadores apertados, lesões por esmagamento graves,
queimaduras, aumento da permeabilidade capilar e atividade fisíca
excessiva.

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• QUANDO SUSPEITAR?

• Dor maior que a esperada e desproporcional, dor ao estiramento passivo, edema tenso do
compartimento, parestesia ou alteração na sensibilidade  SINAIS E SINTOMAS INICIAIS

• Ausência de pulso distal palpável é achado tardio e incomum.

• Diagnóstico baseia-se na história do trauma e nos sinais de alta suspeição.

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 • Tratamento: única possibilidade é a FASCIOTOMIA.

TRATAMENTO • A demora em realizar o procedimento, causa mioglobunuria  alteração

na função renal.

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PRÍNCIPIOS DE IMOBILIZAÇÃO

• A menos que estejam associadas a lesões que ponham em risco a vida do doente, as lesões de
extremidades podem ser imobilizadas durante a avaliação secundária, e feitas antes do transporte.

• SEMPRE AVALIAR O ESTADO NEUROVASCULAR DO MEMBRO ANTES E APÓS A IMOBILIZAÇÃO.

• Fratura de fêmur
• Fratura de Joelho
• Fratura de Tibia
• Fratura de Tornozelo

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CONTROLE DA DOR

• O uso adequado de dispositivos de imobilização diminui consideravelmente o desconforto e a

dor, se a dor não for aliviada, retirar a imobilização e reavaliar o membro.

• Uso de analgésicos é indicado para doentes com lesão articular ou fraturas. Aqueles não
aparentam dor ou desconforto diante de lesões grandes, avaliar lesão intracraniana / medular.

• Considerar uso de sedativos, mas atentar-se a insuficiência respirátoria.

• Bloqueio regional pode mascarar Sindrome Compartimental, sempre estar atento.

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LESÕES ASSOCIADAS

• Pelo mecanismo do trauma, algumas lesões musculoesqueléticas costumam estar associadas

a uma segunda lesão que não é aparente de imediato e pode passar despercebida.

1) Rever a história do trauma, especialmente o mecanismo

2) Reavaliar completamente toda a extremidade, com enfâse em mãos, punho, pés, articulações
acima e abaixo de fraturas/luxações
3) Examinar visualmente o dorso, coluna e pelve
4)Documentar ferimentos abertos e lesões de partes moles
5) Rever radiografias após o fim do exame

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FRATURA DE CLAVICULA
FRATURA DE ESCÁPULA
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO OMBRO
FRATURA / LUXAÇÃO DE OMBRO
FRATURA/ DE FEMUR
LUXAÇÃO POSTERIOR DO JOELHO
LUXAÇÃO DO JOELHO
FRATURA- LUXAÇÃO DE PLATÕ TIBIAL
FRATURA DE CALCANEO
FRATURA EXPOSTA
LESÃO TORÁCICA GRAVE ( CONTUSÃO)
FRATURA DE ARCOS COSTAIS
DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA
LESÃO DE ARTERIA BRAQUIAL
LESÃO DE NERVO MEDIANO, ULNAR E RADIAL
FRATURA DE COLO DO FEMUR
LESAO LIGAMENTAR DO JOELHO
LUXAÇÃO POSTERIOR DO QUADRIL
FRATURA DE FEMUR
LUXAÇÃO POSTERIOR DO QUADRIL
LESAO DE ARTERIA E NERVO POPLITEO
FRATURA OU LESAO DE COLUNA
FRATURA- LUXAÇÃO DO TALUS E CALCANEO
FRATURA DO PLATO TIBIAL
70% DE INCIDENCIA DE LESOES NÃO ESQUELETICAS
ASSOCIADAS
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 • A maioria das lesões vão ser diagnosticadas
no exame secundário, principalmente ossos
e articulações que estão cobertos e
acolchoados.
LESÕES • Identificar lesões ou fraturas sem desvio
ÓSSEAS pode ser difícil, particulamente se o doente
não responde ao estímulo ou se apresenta

OCULTAS outras lesões mais graves.

• Não é incomum o diagnóstico de lesões dias

após o trauma, portanto, essencial reavaliar
o doente repetidamente.

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REFERÊNCIA
- AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON
TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10 ed. , 2018.

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