Tratamento Cirúrgico Das Retenções Dentárias

Faculdade de Odontologia
Tratamento cirúrgico das

retenções dentárias
Luis Fernando Gamboni Mello

Linhares - ES
FORMAÇÃO
 Graduado em Odontologia. UNIMEP / Lins - SP, conclusão em 1999.

 Especialização em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. UNINCOR – Três Corações / MG, conclusão em 2010.
 Especialização em Implantodontia. INOVI– Vitória - ES. conclusão em 2015.
 Especialização em Odontologia Hospitalar. Unyleya pós-graduação a distância. conclusão em 2021.
 Mestrando em CIÊNCIAS ODONTOLÓGICAS INTEGRADAS UNIC Cuiabá – conclusão em 2023.
ATUAÇÃO PROFISSIONAL
2000 - 2020 – Como Cirurgião Dentista CRO/ES 3657 – Clínico geral, Cirurgia Oral Menor e Implantodontia. Em Consultório
Odontológico.
2013 - 2016 – Como Cirurgião Buco-Maxilo-Facial no hospital São Lucas, Vitória - ES.
2018 - 2023 – Como Cirurgião Dentista (Cirurgia Oral) na UEO (Unidade de Especialidades Odontológicas) da Prefeitura
Municipal de Linhares - ES.
2019 – 2023 – Como Plantonista em Odontologia Hospitalar no HGL, Linhares - ES.
QUALIFICAÇÕES E ATIVIDADES PROFISSIONAIS
2008 - 2009 – Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

no hospital João XXIII, B.H. - MG.
2009 - 2010 – Estágio Profissional em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
no hospital São Lucas, Vitória - ES.
Luis Mello
Conceito, nomenclatura e sinonímia dos dentes retidos:
Um dente retido é o que falha em irromper no arco

dentário dentro do tempo previsto.
O dente ainda não fez o processo normal de

“nascer” dentro do tempo esperado.
Luis Mello
Sinonímia: incluso, retidos ou impactados.
Luis Mello
Como dentes impactados não irrompem, eles ficam

retidos a vida inteira do paciente a menos que seja
removido cirurgicamente;
Ou exposto devido à reabsorção de tecidos de
recobrimento.
Luis Mello
Os dentes tornam-se frequentemente impactados em

função do comprimento inadequado do arco ósseo e
do pouco espaço para a erupção, isto é,
O comprimento total do arco ósseo alveolar (osso que

suporta os dentes) é menor do que o arco dentário
(tamanho dos dentes).
Luis Mello
Os dentes mais comumente impactados são os terceiros

molares superiores e inferiores, seguidos pelos caninos
superiores e os pré-molares inferiores.
Os terceiros molares são os mais frequentemente

impactados, pois são os últimos dentes a erupcionar, e por
isso os que tem mais possibilidade de não encontrarem
espaço para a erupção.
Luis Mello
ETIOLOGIA dos dentes retidos:
O dente se torna retidos por varias causas:
• Dentes adjacentes (espaço na arcada),

• Osso de recobrimento denso,
• Tecido mole excessivo, e ou
• Uma anormalidade genética que impede o
irrompimento
Luis Mello
CLASSIFICAÇÕES dos dentes retidos:
As Principais classificações fazem uso de

radiografias para analisar e planejar um plano
cirúrgico, podendo prevenir e expor um problema
que o paciente venha a enfrentar
- Principal Radiografia : Panorâmica

- Boa Qualidade e visualização: Periapical
- Exame padrão ouro: Tomografia Cone Beam 3d
Luis Mello
ANGULAR:
MESIOANGULAR: Coroa do dente voltada para o 2° Molar

(Parcialmente erupcionado 43 % mais comum e mais fácil de Remover)
Luis Mello
ANGULAR:
HORIZONTAL: Perpendicular ao Dente vizinho, 3% mais difícil de

remover que a Mesioangular, e como a coroa se direciona a raiz do 2º
Molar, este é acometido precocemente a doenças periodontais.
Luis Mello
ANGULAR:
DISTOANGULAR: A Coroa do Dente cresce em direção ao ramo da

mandíbula, coroa vai em direção oposta ao 2º Molar ( 6% E maior
dificuldade )
Luis Mello
ANGULAR:
VERTICAL: Segunda mais comum e segunda mais difícil de remover,

frequentemente a face distal da coroa é recoberta pelo ramo da
mandíbula.
Luis Mello
RELAÇÃO COM A MARGE ANTERIOR DO RAMO MANDIBULAR
(PELL E GREGORY 1 2 3)
Quantidade de dente que está recoberta pela parte anterior do ramo mandibular
Classe 1 -> Se a Distancia mesio distal estiver completamente anterior as margens do

ramo. Se o dente estiver angulado verticalmente as chances de erupcionar sem
problemas são grandes.
Luis Mello
Classe 2 -> Se pelo menos metade da coroa estiver coberta pelo osso da margem
anterior do ramo da mandíbula.
Luis Mello
Classe 3 -> Quando o dente esta completamente localizado, dentro do ramo

mandibular
Luis Mello
RELAÇÃO COM PLANO OCLUSAL:
(PELL E GREGORY A B C)
A profundidade do dente comparado com a altura do segundo molar adjacente
Classe A -> Quando a oclusal do dente esta a nível oclusal com o

segundo molar
Luis Mello
Classe B -> Quando a oclusal do dente esta a nível da cervical do Segundo Molar
Luis Mello
Classe C -> Quando a oclusal do dente esta abaixo da cervical do segundo Molar
Luis Mello
MORFOLOGIA RADICULAR
O Melhor momento para remoção de um dente impactado é quando a RAIZ

esta com 1/3 de sua FORMAÇÃO, pois se a raiz se formar totalmente, ela
pode tomar uma morfologia inadequada a remoção dentaria
O Paciente com menos de 1/3 de raiz formada, o dente é difícil de remover

pois fica rodando dentro do alvéolo dificultando a extração por forças de
alavanca.
Luis Mello
MORFOLOGIA RADICULAR
A distancia mesio distal das raízes devem ser comparadas com a

largura da linha cervical.
Se a distancia das raízes forem maior que a distancia da linha cervical o

dente deverá ser seccionado.
Luis Mello
DENSIDADE OSSEA:
Menor de 18 anos = Osso menos denso, maior facilidade de expansão

óssea nas manobras de extração de dilatação do alvéolo.
Maior que 35 Anos = Osso mais denso, com maior dificuldade de

expansão óssea nas manobras de extração de dilatação do alvéolo.
Luis Mello
NATUREZA DO TECIDO SUBJACENTE:
Classificação aplicada pela maioria das companhias de seguro:
Classificação 1 -> Coroa recoberta por tecido Mole
Classificação 2 -> Coroa Parcialmente coberta por osso + Tecidos

moles
Classificação 3 -> Impactação óssea ( Sem visualização de Coroa )
Luis Mello
MODIFICAÇÂO DO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO PARA DENTES
MAXILARES
O Osso da maxila é mais poroso e mais flexível, ocasionando raízes com

morfologias complexas e finas;
Luis Mello
MAXILARES
Além da capacidade de a coroa estar erupcionando por palatina Gerando

riscos a nervos e artérias da região
Luis Mello

MAXILARES
Impactados Verticalmente: 63% dos casos
Impactados Distoangular : 25% dos casos
Impactados Mesioangular : 12% dos casos
Luis Mello
REMOÇÃO DE OUTROS DENTES RETIDOS
Canino Maxilar: Determinar com palpação, radiografia (Técnica de Clark) e

de preferencia com Tomografia Cone Beam 3d, se o dente esta
erupcionando por palatina ou vestibular: e planejar a melhor manobras
cirúrgicas.
Luis Mello
ANGULAÇÃO DO CANINO
Inclusão no 1/3 médio da raiz do Incisivo lateral é favorável a erupção.
Luis Mello
Quanto maior a angulação maior a indicação para a extração ao invés do

tracionamento.
Luis Mello
Acessos para tracionamento Ortodôntico são opções de tratamento e

correções.
Luis Mello
MESIODENTE: São tratados de forma similar
Luis Mello
INDICAÇÕES para Remoção de Dentes Retidos:
Como Regra Geral, todo dente impactado

devera ser removido
( Deve-se Observar os
Riscos X os Benefícios )
Luis Mello
INDICAÇÕES para Remoção de Dentes Retidos :
Prevenção da DOENÇA PERIODONTAL, E Otimização da Saúde

Periodontal:
Um Dente adjacente a um dente impactado pode sofrer pressão
suficiente para gerar problemas aos tecido de suporte, causando a
doença periodontal.
Luis Mello
Prevenção da DOENÇA PERIODONTAL
Dentes Impactados são difíceis de passar o fio Dental em sua
superfície Distal, Podendo causar problemas.
A Remoção de um Dente impactado, pode otimizar a saúde periodontal,
pois o arco dentários fica mais ajustado.
Luis Mello
Prevenção PERICORONITE: Inflamação do tecido mole que
circunda o dente parcialmente ou totalmente a coroa durante
a inflamação.
Luis Mello
Prevenção PERICORONITE:
Tratamento paliativo: Irritação da região com:
Peroxido de Hidrogênio: ( Liberação de Oxigênio para
bactérias anaeróbias)
Clorexidina : Bactérias aeróbias
Luis Mello
Prevenção Reabsorção Radicular: Com o avanço do dente impactado
em direção ao dente adjacente, além de problemas periodontais
podemos ter problemas radiculares do dente vizinho, essa pressão é
suficiente para submeter a raiz do Dente a um processo similar a
reabsorção dos Dentes decíduos.
Luis Mello
Dentes Impactados Sob Próteses Dentarias:
SEMPRE REMOVER O DENTE ANTES DE MOLDAR, com o tempo a

ausência dos dentes que se perderam o osso pode sofrer recessão,
podendo expor o capuz Peri coronário do dente impactado, ulcerando na
boca posteriormente, por isso deve-se remover sempre antes de
confeccionar uma prótese.
Luis Mello
Prevenção De Cistos e Tumores:
O Folículo que envolve o dente impactado pode sofrer alterações celulares

devidos as forças que é submetido, isto pode acometer em cistos e tumores,
em uma tentativa falha de adequação das células as forças que estão sendo
submetidas.
Luis Mello Impactação com formação de Cisto Dentígero ( Folicular)

Até 3mm de espaço folicular é aceitável.
Impactação com formação de Cisto Periodontal

Luis Mello
Impactação com envolvimento com Tumor Odontogênico

Ex. Odontoma
Luis Mello
Impactação com formação de Cisto Ceratocisto Odontogênico

Luis Mello
Principal Tumor: AMELOBLASTOMA
Luis Mello
AMELOBLASTOMA ( Curetagem do elemento mais remoção com segurança óssea )
Luis Mello
Tratamentos de Dores sem Origem aparente:
AS VEZES a remoção de um dente impactado pode remover a dor.
Luis Mello
Prevenção de fraturas mandibulares:
Dentes Impactados ocupam mais espaço do osso, ocasionando assim maior
chance de Fraturas, pois o mesmo fica mais fino, suscetível a fraturas.
Luis Mello
Facilitação Tratamento Ortodôntico:
A remoção Previa no momento correto de um dente impactado pode

prevenir problemas oclusais e ajudar em um possível tratamento
Ortodôntico
Luis Mello
Dentes Extranumerários ( como mostra o dente 49)
Luis Mello
Dente Impactado impedindo a Erupção de outros dentes
Luis Mello
Dente Impactado com cárie profunda
Luis Mello
CONTRA INDICAÇÕES para Remoção de Dentes Retidos:
EXTREMOS DE IDADE:
MUITO NOVO: O Germe do terceiros molares podem ser visualizados em

radiografias
entre 7 e 9 anos de idade, mas nessa idade não é possível dizer se ele causara
problemas.
MUITO VELHO: Pessoas idosas, não respondem bem ao pós operatório, muito
mais
edema e muito mais dor e pode causar fraturas ósseas pôs o osso é mais
calcificado.
Luis Mello
CONDIÇÃO DE SAUDE:
A condição de saúde usualmente anda lado a lado com a idade do paciente, sendo o
paciente mais novo mais fácil de operar e o mais velho mais difícil;
Porem características sistêmicas do paciente tais como saúde respiratória, cardíaca, e

etc. devem ser observadas.
Se o paciente esta passando por algum tratamento médico, entrar em contato com o
medico Responsável, e pedir o Risco Cirúrgico, relatando a manobra cirúrgica que o
paciente irá se submeter e possíveis problemas apresentados.
Luis Mello
DANO EXESSIVO AS ESTRUTURAS ADJACENTES POSSIVEIS:
Se no planejamento cirúrgico para remoção de um dente impactado

houver risco de danos sérios a nervos, dentes ou pontes protéticas, é
Prudente as vezes manter o Dente no Local.
( Riscos x Benefícios )
Luis Mello
TÉCNICA CIRÚRGICA PROPRIAMENTE DITA
PARA REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS
Luis Mello
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PARA REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS
Dentes inclusos geralmente requerem seccionamento, nestes

casos deve ser capaz de avaliar o grau de remoção óssea e
seccionamento;
A remoção de osso exagerada retarda o processo de

cicatrização e enfraquece a mandíbula;
Luis Mello
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PARA REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS
Deve-se remover osso e fazer odontosecção de modo que

não prejudique a cicatrização e diminua o tempo do
procedimento cirúrgico.
O descolamento adequado do retalho deve ser o suficiente

para permitir a colocação e a estabilização de afastadores e
instrumentais para remoção óssea.
Luis Mello
Incisão ideal para 3º molar inferior e superior é a em envelope
Luis Mello
INCISÃO
Deve continuar posteriormente em linha reta;
Luis Mello
INCISÃO
Deve continuar
posteriormente em linha
reta;
Se o dente está muito

submerso em osso a incisão
relaxante está indicada.
Luis Mello
INCISÃO - 3º molar superior
 envelope também é a mais indicada – se muito

incluso a incisão relaxante está indicada (Mesial do
2º molar)
Luis Mello
Luis Mello
OSTEOTOMIA
 Osso oclusal, vestibular e na distal abaixo da linha
cervical do dente impactado deve ser removido;
 Não remover osso na lingual da mandíbula;
Osso oclusal é removido primeiro, para expor a
coroa, seguida da face vestibular abaixo da linha
cervical.
Luis Mello
Luis Mello
Confeccionar canaleta entre o dente e o osso (promove

acesso para alavanca-ponto de apoio).
Luis Mello
Odontosecção:
 depende da angulação;
 dividir apenas ¾ em direção a face lingual (preservar o
nervo lingual)
Luis Mello
Impacção mesioangular
- Depois de remover osso, a metade distal da coroa é

seccionada na canaleta, o restante com alavanca na face
mesial;
- Pode ser feito um ponto de apoio no dente com uma broca.
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Impacção Vertical
 Seccionar a metade distal da coroa e remover, e o dente

é elevado por um ponto de apoio na mesial.
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Impacção Distoangular – A mais difícil de remover.
 Depois de remoção óssea adequada na vestíbulo-oclusal e na distal do dente, a

coroa é seccionada das raízes logo acima da linha cervical.( remover a coroa
inteira para facilitar acesso as raízes)
 Raízes fusionadas deve-se remover com alavancas, já em raízes divergentes as

mesmas devem ser seccionadas e removidas individualmente.
Luis Mello
Luis Mello
Dentes superiores inclusos
 Geralmente não necessitam de odontosecção pela

qualidade óssea
Luis Mello
Luis Mello
Luis Mello
Adequação da loja cirúrgica:

 Alisar osso com lima
 Remoção de resíduos da ferida
 Irrigar bastante região abaixo do retalho
 Remover remanescentes de folículo
pericoronário
 Checar hemostasia
 Sutura
Luis Mello
RECOMENDAÇÕES pós operatórias de dentes retidos:
– Dieta
– Higiene oral
– Controle de sangramento
– Edema e equimose
– Trismo
Luis Mello
COMPLICAÇÕES da remoção de dentes retidos:
– Infecção
– Hemorragia
– Lesões nervosas
– Osteíte alveolar
– Fratura radicular
– Fratura de mandíbula
Luis Mello
RESUMO
Exposição adequada da área do dente impactado
Avaliar a necessidade de remoção óssea e retirar quantidade adequada de osso

para expor o dente para odontosecção quando necessária
Localizar ponto de apoio
Remoção do dente com alavanca
Remoção de espículas ósseas com lima para osso e irrigação com soro fisiológico
Luis Mello Sutura da ferida cirúrgica

CASOS CLINÍCOS
REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS
Luis Mello
Caso Clinico: Exodontia Impactação
Mesioangular
PACIENTE: 14 ANOS DE IDADE
Luis Mello
Mesioangular
ODONTOSSECÇÃO
Mesioangular
AVULSÃO
Luis Mello
Mesioangular(2/3 Raiz formada)
PACIENTE :18 ANOS DE IDADE
Dente 38:Mesial, classe 2 , classe B
Luis Mello
OSTEOTOMIA E CRIAÇÃO DO NICHO
Luis Mello
AVULSÃO
Luis Mello
Caso Clinico
Prof. Luis Mello
Caso Clinico
Prof. Luis Mello
Caso Clinico
Prof. Luis Mello
Caso Clinico
Prof. Luis Mello
Caso Clinico
Prof. Luis Mello
Caso Clinico
Prof. Luis Mello
VERTICAL
DENTE 38 :,Vertical, classe2 ,classe B
Luis Mello
VERICAL
Odontossecção da coroa dental: sentido
transversal, de mesial para distal
Luis Mello
VERICAL
Remoção da coroa dental
Luis Mello
VERICAL
Odontossecção e Avulsão da raiz
Luis Mello
Horizontal
Dente 38: Horizontal, classe 2,
classe A
Luis Mello
Horizontal
Osteotomia e Odontossecção da coroa
TRANSVERSAL
Tomografia computadorizada Esquema da
corte coronal odontosecção
Luis Mello
Horizontal
Odontossecção das raízes e criação do nicho
Luis Mello
Horizontal
Avulsão das raízes
Luis Mello
DISTOANGULAR
Dente 48: Distoangular, classe 3, classe C
Luis Mello
DISTOANGULAR
Odontossecção da coroa e esquema da odontossecção
da raiz
Luis Mello
TRANSVERSAL
Odontossecção da coroa Esquema da Avulsão
das raízes
Luis Mello
Horizontal (com presença de cisto)
Dente 48: Horizontal, classe3 , classe C
Luis Mello
TC axial em cortes sagitais
Luis Mello
Horizontal (com presença de cisto
Osteotomia e Odontossecção (coroa e raiz )
Luis Mello
Colocação de Osso
Liofilizado
Luis Mello
Radiografia após 6 meses

da exodontia
Luis Mello
OBRIGADO
Luis Mello

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Tratamento cirúrgico das

Luis Fernando Gamboni Mello

 Graduado em Odontologia. UNIMEP / Lins - SP, conclusão em 1999.

QUALIFICAÇÕES E ATIVIDADES PROFISSIONAIS

2008 - 2009 – Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Um dente retido é o que falha em irromper no arco

O dente ainda não fez o processo normal de

Sinonímia: incluso, retidos ou impactados.

Como dentes impactados não irrompem, eles ficam

Os dentes tornam-se frequentemente impactados em

O comprimento total do arco ósseo alveolar (osso que

Os dentes mais comumente impactados são os terceiros

Os terceiros molares são os mais frequentemente

O dente se torna retidos por varias causas:

• Dentes adjacentes (espaço na arcada),

As Principais classificações fazem uso de

- Principal Radiografia : Panorâmica

MESIOANGULAR: Coroa do dente voltada para o 2° Molar

HORIZONTAL: Perpendicular ao Dente vizinho, 3% mais difícil de

DISTOANGULAR: A Coroa do Dente cresce em direção ao ramo da

VERTICAL: Segunda mais comum e segunda mais difícil de remover,

Classe 1 -> Se a Distancia mesio distal estiver completamente anterior as margens do

Classe 3 -> Quando o dente esta completamente localizado, dentro do ramo

Classe A -> Quando a oclusal do dente esta a nível oclusal com o

O Melhor momento para remoção de um dente impactado é quando a RAIZ

O Paciente com menos de 1/3 de raiz formada, o dente é difícil de remover

A distancia mesio distal das raízes devem ser comparadas com a

Se a distancia das raízes forem maior que a distancia da linha cervical o

Menor de 18 anos = Osso menos denso, maior facilidade de expansão

Maior que 35 Anos = Osso mais denso, com maior dificuldade de

NATUREZA DO TECIDO SUBJACENTE:

Classificação aplicada pela maioria das companhias de seguro:

Classificação 1 -> Coroa recoberta por tecido Mole

Classificação 2 -> Coroa Parcialmente coberta por osso + Tecidos

Classificação 3 -> Impactação óssea ( Sem visualização de Coroa )

O Osso da maxila é mais poroso e mais flexível, ocasionando raízes com

Além da capacidade de a coroa estar erupcionando por palatina Gerando

MODIFICAÇÂO DO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO PARA DENTES

Impactados Verticalmente: 63% dos casos

Impactados Distoangular : 25% dos casos

Impactados Mesioangular : 12% dos casos

REMOÇÃO DE OUTROS DENTES RETIDOS

Canino Maxilar: Determinar com palpação, radiografia (Técnica de Clark) e

Quanto maior a angulação maior a indicação para a extração ao invés do

Acessos para tracionamento Ortodôntico são opções de tratamento e

MESIODENTE: São tratados de forma similar

Como Regra Geral, todo dente impactado

Prevenção da DOENÇA PERIODONTAL, E Otimização da Saúde

SEMPRE REMOVER O DENTE ANTES DE MOLDAR, com o tempo a

O Folículo que envolve o dente impactado pode sofrer alterações celulares

Luis Mello Impactação com formação de Cisto Dentígero ( Folicular)

Até 3mm de espaço folicular é aceitável.

Impactação com formação de Cisto Periodontal

Impactação com envolvimento com Tumor Odontogênico

Impactação com formação de Cisto Ceratocisto Odontogênico

Principal Tumor: AMELOBLASTOMA

AMELOBLASTOMA ( Curetagem do elemento mais remoção com segurança óssea )

AS VEZES a remoção de um dente impactado pode remover a dor.

Facilitação Tratamento Ortodôntico:

A remoção Previa no momento correto de um dente impactado pode

MUITO NOVO: O Germe do terceiros molares podem ser visualizados em

Porem características sistêmicas do paciente tais como saúde respiratória, cardíaca, e