Paciente Pediátrico

Infancia:

 Etapa de constante crecimiento y desarrollo.

 Los requerimientos de líquidos, energía y
nutrientes son mayores.
 Presentan mayor susceptibilidad de enfermar y de
desnutrición.
 Mayor riesgo cuando menor es la edad
 Compromete el correcto crecimiento y desarrollo.
 El tratamiento de un niño enfermo es distinto al
de un paciente adulto.
 Nutrición Parenteral
 Aportar nutrientes por una vía de acceso venoso mediante catéteres específicos.

Objetivo:
 Administrar una adecuada cantidad de calorías y proteínas para evitar balances
energéticos y proteicos negativos,
 Cubrir las necesidades nutricionales para mantener la salud y/o crecimiento-
desarrollo.

Está indicada en pacientes infantiles, que requieran:

 Un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 días.
 Que no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los
primeros 5 – 7 días, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades.
 En neonatos y recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en prematuros
extremos, debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de vida.

Debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición y aceptación a la nutrición por vía enteral.
Indicaciones:
 NUTRICION PARENTERAL

NP Central

 Nutrición parenteral total o a largo plazo.

 A través de accesos venosos centrales (la vena
yugular interna, subclavia, yugular externa, etc).
 Permite administrar:
o Grandes volúmenes de líquidos,
o Soluciones de 1300-1800 mosml
o Mayor densidad calórica (1,0 - 1,2 Kcal/ml)
 Cuando no se pueda administrar alimentos por
vía oral/enteral por más de 7 días pero que no >
NP Periférica 30 días.
 Si hay riesgo o presencia de desnutrición severa.

No hay riesgo de presentar flebitis o extravasación a tejidos circundantes.

 NUTRICION PARENTERAL

NP Periférica

 Por accesos venosos periféricos(venas subcutáneas )

 Estas vías son de corta duración, por lo que:
o volumen total aproximado entre 1500 y 2500 ml,
o una baja osmolaridad entre 600-800 mOsml,
o una densidad calórica entre 0,6 - 0,8 Kcal/mL)
o pH entre 6,0 - 7,4.8
 Se asocia con un aporte hipocalórico o parcial ya
que no llega a cubrir el 50% de los requerimientos
del paciente,.
NP Central

Concentraciones mayores pueden causar flebitis y extravasaciones a tejidos circundantes

NP Periférica
¤ Minimizar el balance nitrogenado y
energético negativo
¤ Un medio provisional y complementario
Objetivos para alimentar al paciente

 cuando el paciente no puede utilizar el tracto

gastrointestinal por un periodo no >14 días.
 Cuando los requerimientos calóricos y proteicos
del paciente son bajos.
 Cuando no se consigue lograr accesos venosos
centrales
Indicaciones
 Como un complemento de la nutrición enteral u
oral
Requerimientos Nutrición Parenteral
Requerimientos Energéticos:
 Gasto energético total
 Individualizada (edad, estado nutricional y
enfermedad)
 En pacientes hospitalizados con alto riesgo de
desnutrición: calcular el gasto energético en reposo
(GER) corregido por un factor que incluye la actividad y
el grado de estrés,
o 1,1 – 1,2 con enfermedad de moderada intensidad
o 1,5 – 1,6 en situaciones graves.
 Ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la
fórmula de Schofield.
La calorimetría indirecta es el método idóneo para el calculo
 Calculo del GER y de los Requerimientos Totales Necesidades
energéticas
aproximadas

GER Schofield
Con el peso Con el peso y la talla Edad Kcal / Kg / día

Niños: (años)
59,48 x P - 0,167 x P + 1.517,4 x T - RNPT 110-120 hasta
0-3 años
30,33 617,6 150
Niñas: 0a1 90-100
58,29 x P - 16,25 x P + 1.023,2 x T -
0-3 años
31,05 413,5
Requerimientos energéticos totales (Kcal/día):

GER x factor
 Requerimientos de Lípidos:
Requerimientos Proteicos:
 Se recomienda que constituyan
 Deben representar un 12-16% del 25 al 40% de las calorías no
del VCT. proteicas.
 Neonato pretérmino un aporte
mínimo de 1,5 g/kg/día que evite APORTES RITMO DE
EDAD MÁXIMOS INFUSIÓN
el balance nitrogenado negativo. g/kg/d g/kg/hora
Lactantes
(incluidos 3-4 0,13-0,17
EDAD GR / KG / DÍA
RNPT)
Recomendaciones Limites
 Se permiten incrementos paulatinos de 0,5-
RNPT 2,5 - 3,5 1,5 - 4
1 g/kg/día (especialmente en pretérminos
RNT 2,3 - 2,7 1,5 - 3 de muy bajo peso).
 Requerimientos de Agua y
Requerimientos de Glucosa Electrolitos

•En función de la edad, peso

• El 60-75% del VCT.
corporal, estado de hidratación,
factores ambientales y enfermedad
subyacente.
DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA >1er mes – 1 año
mg/kg/ g/kg/d mg/kg/ g/
min min kg/d kg/d
RNPT 4-8 6-12 11-12 16-18 Agua (mL) 100
Hasta 2 años 5-7 7- 10 11-12 16-18 Electrolitos (mEq)
2-3
Sodio
2-3
Cloro
1-3
Potasio
Requerimientos de Minerales, Según la edad y peso corporal
Oligoelementos y Vitaminas

• Oligoelementos (µg/kg/d)
• Minerales (mg/kg/d)

Elemento RNPT RNT - 1 año

Ca Mg P Fe 100 100
RNPT 40-90 40-70 3-7 Zn 400 250< 3meses

RN 40-60 30-45 3-6 100 > 3meses

Cu 20 20
• Para conseguir una mejor Se 2 2
retención fosfo-cálcica se
Cr 0.2 0.2
recomienda una relación Ca:P de
Mn 1 1
1,3 - 1,7:1.
Mo 0.25 0.25
I 1 1
  Vitaminas

Vitamina RNPT Lactante-Niño

(dosis/kg/día) (dosis/día)
Vitamina A (UI) 700-1.500 1.500-2.300
Vitamina E(mg) 3,5 7-10
Vitamina D (UI) 40-160 400
Ascórbico (mg) 15-25 80-100
Tiamina (mg) 0,35-0,5 1,2
Riboflavina (mg) 0,15-0,2 1,4
Piridoxina (mg) 0,15-0,2 1
Niacina (mg) 4-6,8 17
Pantoténico (mg) 1-2 5
Biotina (µg) 5-8 20
Folato (µg) 56 140
Composición de las Fórmulas
Parenterales:
• Contener los tres macronutrientes y los minerales
a dosis limitadas.
La osmolaridad del
producto viene dada
Reglas: fundamentalmente por los
macronutrientes
o Una osmolaridad entre 700 - 800 mOsml incorporados a la mezcla.
o Un volumen total aproximado entre 1500 y
2500 ml 1 g de Glucosa 6 mOsm
o Debe aportar de 6-10 g de N2 y de 900 a 1500 1 g de Lípidos 3 mOsm
Kcal. 1 g de AA 7 mOsm
o Presentar una razón Kcal no proteicas :g de N2 1 g N = (6,25 g de AA) 43,75 mOsm
entre 130-150:1.
o Una relación entre calorías hidrocarbonadas y
lipídicas de 60:40

Los iones monovalentes suman 1 mOsml por cada mEq y los iones divalentes 2 mOsml por cada mEq.
Composición en Proteínas
• L-aminoácidos libres o dipéptidos
• Aportan aprox4 Kcal/gr.
• Aportar los 8 aa esenciales
• RNT y RNPT : suplementar
histidina, cisteína, tirosina y
taurina.
• Debido a la inmadurez hepática y/o
renal y de sus sistemas
enzimáticos.
Si es necesario aportar insulina para el control de la glicemia.
Composición en CHO’s
• Dextrosa (D-glucosa) de 5% al 70%.
• Aporta 4 kcal/g si nos referimos a
glucosa anhidra y 3,4 Kcal/g si es
glucosa monohidratada.
• Empezar aportando entre 6-9 gr/kg y
se aumenta 2 gr/kg si es bien
tolerado.
• En RNPT se puede dar hasta 24 gr/kg,
• Aporte progresivo 12.5 mg/kg/min
que es el límite de la capacidad
oxidativa.
 Composición en Lípidos

• Aportan entre 9 - 10 Kcal/g

• Uso de mezclas MCT/LCT al 50%
• Previene el déficit de AGE.
• Disminuye la formación de
peróxidos.
• Distinta procedencia (aceite de soja,
oliva, coco) también pueden
contener vitamina K y E.
• Se recomienda el uso de emulsiones
al 20% o 30%.
• Se administran por separado del
resto de los nutrientes o en una
mezcla con aminoácidos y dextrosa
La administración puede ser a las 48
horas de vida,:
•Inicio con 1 gr/kg/día y el aumento
progresivo de 0.5 - 1gr/kg/día hasta un
máximo de 2.5 - 3gr/kg/día si es bien
tolerado pero no debe de exceder de
0.2g/kg/hora.
•Monitorizar los triglicéridos
sanguíneos:
•Si es > 150 mg/dl se disminuye el
•Si es > 200mg/dl se suspende

Poseen una osmolaridad baja, lo que garantiza un contenido adecuado de calorías

Composición en Electrolitos
• El potasio y el sodio se pueden
aportar como cloruro, acetato o
fosfato.
• Se recomienda utilizar las
presentaciones de menor
concentración
Composición en Vitaminas
• Preparados multivitamínicos
intravenosos.
• En el caso de vitaminas liposolubles
tienen que contabilizarse el aporte
de lípidos.
Composición en Oligoelementos
• Multioligoelementos pediátricos que
se adecuen a los requerimientos.
• formulas infantiles contienen
En RNPT los requerimientos de zinc
son mayores pero se puede
suplementar solo este elemento.
•
Composición en Carnitina
• La leche materna y la mayoría de las
carnitina.
• Los RNPT, tienen mayor probabilidad
de presentar déficit de carnitina
porque la síntesis esta disminuida por
su inmadurez enzimática.
• La carnitina es inocua y es también
estable en las soluciones de nutrición
parenteral.
COMPARACION DE FORMULAS DE AMINOACIDOS
DISPONIBLES EN EL PAIS3
Formulaciones de Lípidos

Formulaciones de Dextros
 Preparación de las Soluciones
Parenterales:
• Personal entrenado e
instruido.
– Glucosa + vitaminas11
Orden De Mezclado – Glucosa + cationes
• Empezar con las soluciones monovalentes (Na+ y K+)11
de aminoácidos + fuente de – Glucosa + oligoelementos.
11
fosfato. Luego las
– Glucosa + cationes
soluciones de glucosa + divalentes. Añadir los
resto de aportes en este cationes divalentes al final).
orden: 11

– Después la solución
multielectrolítica y
terminar con lípidos. 11