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Por Srgio Porto.

Introduo
No Brasil: As mortes por cncer passaram a ser computadas a partir de 1930, quando compreendiam apenas 2,7% das mortes registradas.
A partir de 1988, passaram a ser a 2 causa mortis e

assim se mantm at hoje (Rouquayrol e Almeida Filho, 2003); As vezes passam a ser a 3 causa mortis, perdendo para as causas externas.

OS TUMORES E A PELE...
O portador desta doena estar fadado a quebra de sua

integridade cutnea na dependncia da evoluo do prprio tumor que pode acometer a pele.
Tumorao primria ou secundria, processo de

oncogenese causando proliferao celular (originada das metstases);


Os prprios tratamentos que visam a cura

(quimioterapia, radioterapia) e as grandes intervenes cirrgicas e diagnsticas (biopsias).

FERIDAS NEOPLASICAS
Ferida presente na derme decorrente da quebra da

integridade pela proliferao de clulas tumorais malignas.

TIPOS
As feridas neoplsicas variam em tamanho e aspecto,

recebendo denominaes de acordo com seu aspecto:

Malignas cutneas; Fungosas malignas (semelhantes couve-flor); Ulcerativas malignas (ulcerada com formao de crateras

rasas); Fungosas malignas ulceradas (unio do aspecto vegetativo e partes ulceradas); Neoplsicas vegetantes. (Wood, 1980; Zimmerman, 1986: Dealey, 1996; Walding, 1997; Haisfield-Wolfe e Baxendale-Cox, 1999).

Estadiamento das feridas


Estdio 1 Pele ntegra. Tecido de colorao avermelhada e / ou violcea. Ndulo visvel e delimitado. Encontra-se em estado assintomtico. Estdio 1N Ferida fechada ou com abertura superficial por orifcios de drenagem de secreo lmpida, amarelada ou de aspecto purulento. Tecido avermelhado ou violceo, leso seca ou mida. Pode haver dor e prurido. No apresenta odor e configura-se sem tuneilizaes e/ou formao de crateras. Estdio 2 Ferida aberta, envolvendo derme e epiderme. Ulceraes superficiais podendo apresentar-se friveis, sensveis manipulao, com secreo ausente (leses secas) ou em pouca quantidade (leses midas). Intenso processo inflamatrio ao redor, em que o tecido exibe colorao vermelha e/ou violcea e o leito da ferida configura-se com reas secas e midas. Pode haver dor e odor. No formam tuneilizaes, pois no ultrapassam o tecido subcutneo. Estdio 3 Feridas que envolvem derme, epiderme e subcutneo. Tem profundidade regular, mas com salincias e formao irregular. So friveis, com reas de ulceraes e tecido necrtico liquefeito ou slido e aderido. Ftidas, secretivas, j com aspecto vegetativo, mas que no ultrapassam o subcutneo. Podem apresentar leses satlites em risco de ruptura iminente. Tecido de colorao avermelhada, violcea. O leito da leso predominantemente de colorao amarelada. Estdio 4 Feridas invadindo profundas estruturas anatmicas. Tm profundidade expressiva, por vezes no se visualiza seus limites. Tm secreo abundante, odor ftido e dor. Tecido ao redor exibe colorao avermelhada, violcea. O leito da leso predominantemente de colorao amarelada

Fonte: Revista Brasileira de Cancerologia, 2005.

FORMAO DA LESO
O tumor cresce de forma dinmica e aleatria em torno da rea de

implante das clulas malignas, configurando infiltrao e compresso de todas as estruturas ao redor, o que proporciona a configurao disforme caracterstica destas feridas. bloqueio da circulao sangunea, embolismo e rompimento dos capilares e vasos sanguneos, com consequente isquemia local, que progride para necrose tecidual. agregados de massa tumoral necrtica, onde ocorrer contaminao por microrganismos aerbicos e anaerobios sero liberados os cidos graxos volteis, como o cido actico, caprico, entre outros, responsveis pelo odor ftido das feridas tumorais (em geral ofensivo e insuportvel),

Ocorrera

Tem-se ento a formao, no stio da leso, de verdadeiros

Como produto do metabolismo final desses microrganismosso

Detalhes das leses


Sangramentos, decorrente do processo de

neovascularizao (angio e vasculogenese) e invaso tumoral nas estruturas dos vasos sanguneos adjacentes rompendo-os;
Dor decorrente do processo inflamatrio peri-lesional

e invaso do tumor nas terminaes nervosas; prurido (liberao de histamina) e secreo;


O exsudato abundante gerado pela liquefao do

tecido necrtico, resultante da ativao das proteases pelas bactriasque colonizam a leso.

Detalhes
A estimativa que 5-10% das pessoas com metstase

do cncer desenvolvem feridas;


Tendem a ocorrer em pacientes mais velhos (Ivetic & Line,

1990);
A rea do seio o local onde mais se desenvolvem,

seguindo-se da rea do pescoo, virilha, genitais e costas (Thomas, 1992. In: Haisfield-Wolfe & Rund, 1997);
Ocorrem geralmente durante os ltimos seis meses de vida

(Haisfield-Wolfe & Rund, 1997).

Incidncias das feridas tumorais malignas cutneas


Fonte: Dados de Schwartz , Brownstein e Helwig apud Manning, (1998).
Tipo de Cncer Primrio Pulmo Incidncia Localizao e apresentao da metstase cutnea Parede torcica, dorso posterior, ou abdomen; localizado, aglomerados de ndulos cutneos doloridos ( a )

Mais comum em homens (24%)

Mama

69%

Parede torcica anterior; placas, ndulos, ou telangiectasia inflamatria Regio abdominal ou perineal

Colorretal

Homens (19%) Mulheres (9%) 4%

Ovrio

Umbigo, vulva, ou parte superior da coxa, semelhante erisipela Parede abdominal, vulva, ou parede torcica anterior; placas, ndulos, ou telangiectasia inflamatria.

Crvix

2%

Melanoma

Mulher (51%) Homens (13%)

Ondulao pigmentada ou nodularites subcutneos

O papel do enfermeiro frente s feridas tumorais

Avaliao

Apresentao; Localizao; Tamanho; Colorao; Exsudato; Odor; Tuneis; Fistulas; Dor; Prurido.

Planejamento e registro
Paliao;
Qualidade de vida.

Claro;
Preciso; Detalhado.

Reviso
fundamental para avaliar se a conduta deve ser

mantida ou alterada, neste momento so esclarecidas dvidas que possam ter surgido, particularmente no domiclio. Se necessrio reforar as informaes e execuo das tcnicas do procedimento.

Bases para o bom tratamento!!!


Controle docrescimento tumoral Considerar Radioterapia (RXT), cirurgia, Quimioterapia (QT), baixa potncia de terapiaa laser, terapia hormonal.

Controle do mau odor

Usar curativos oclusivos e com carvo. Considerar o uso de antibioticoterapia. Promover ventilao da unidade com aromas agradveis. Considerar o uso de aromaterapia.
Rever analgesia, considerar necessidade de coanalgsicos. Usar curativos altamente absorventes. Ocluir a ferida se possvel. Considerar o uso de bolsas (colostomia) para conter a drenagem da ferida. Considerar o uso de RXT. Considerar RXT. Considerar o uso de adrenalina. Usar curativos hemostticos. Considerar o uso de sulfadiazina. H infiltrao tumoral em um vaso sanguneo? Se houver, considerar as necessidades dos familiares e do paciente em potencial.

Controle de dor Controle do exsudato

Controle de sangramento

Os efeitos dos curativos


Sabe-se que as feridas tumorais s cicatrizam

mediante tratamento antitumoral, portanto os curativos so realizados para aumentar o conforto do paciente e evitar complicaes, como grandes hemorragias, infeces e infestaes por larvas.
A capacitao da equipe e o treinamento dos pacientes

e cuidadores tem uma importncia valorosa neste contexto, e as intervenes devem sempre objetivar a melhora da qualidade de vida do cliente.

bibliografia