Artigo de reviso /VV, Arajo APS Lcio review Article

Assistncia de Enfermagem na Drenagem Torcica: Reviso de Literatura Nursing Care in Thoracic Drainage: a Literature Review

Vincius Vital Lcioa; Ana Paula Serra de Arajob*

a Enfermeiro. Universidade Paranaense, PR, Brasil Faculdade Estadual de Educao Fsica e Fisioterapia de Jacarezinho, PR, Brasil

*E-mail: anaps_araujo@hotmail.com Recebido: 26 de junho de 2011; Aceito:12 de setembro de 2011.

Resumo
A drenagem torcica um procedimento cirrgico adotado frequentemente como terapia hospitalar no tratamento de pacientes com trauma torcico e no ps-cirrgico de cirurgia torcica e/ou cardaca, com o objetivo principal de promover a remoo de contedo lquido, gasoso, purulento ou sanguinolento do interior da cavidade pleural. A drenagem torcica procedimento usual nas unidades de terapia intensiva (UTI), portanto, importante conhecer a estrutura das regies anatmicas envolvidas nesse procedimento, saber como a drenagem realizada, quais so os cuidados de enfermagem durante o perodo pr, peri e ps-drenagem e qual o papel do enfermeiro nessa atuao. Assim, o presente estudo tem por objetivo realizar reviso de literatura sobre a assistncia de enfermagem na drenagem torcica. A anlise da literatura pesquisada evidenciou que os profissionais de enfermagem prestaram assistncia durante a instalao, manuteno e retirada dos drenos torcicos, alm de auxiliarem o mdico realizando curativos, avaliao clnica bem como fornecendo informaes ao paciente e seus familiares. Conclui-se, portanto, que os profissionais de enfermagem que atuam nessa rea precisam estar em constante atualizao profissional e possuir um bom nvel de conhecimento a respeito da anatomia do trax, da mecnica e da ventilao pulmonar, bem como sobre as tcnicas e sobre os novos avanos cientficos no campo da drenagem torcica, para que assim possam prestar assistncia de qualidade. Palavras-chave: Drenagem. Trax. Cuidados de Enfermagem.

Abstract
Chest drain is a surgical procedure used often as hospital therapy in treating patients with thoracic injuries and post-operative thoracic or heart surgery,aiming toremove liquid and gaseous contents, or bloody pus from the pleural cavity. The drainage is a usual procedure in intensive care units (ICU), so it is important to know the structure of anatomical regions involved in this procedure,know how the drainage is done, and what precautions should be taken during pre, per and post-drainage period, and the role of nurses in those cases. So the present study aims to conduct a literature review on nursing care in thoracic drainage. The literature review showed that nurses provided assistance during installation, maintenance and removal of chest tubes,besides assisting the physician by making bandages, clinical evaluation, as well as providing information to the patient his/her family. We concluded, thus, that nursing professionals working in that field should have constant professional update and holdsatisfactory knowledge about anatomy of the chest, mechanical ventilation, as well as new techniques and scientific advances in thoracic drainage, so they can provide assistance with good quality. Keywords: Drainage. Thorax. Nursing Care.

1 Introduo A drenagem torcica um procedimento cirrgico que teve seus princpios estabelecidos por Hipcrates no sculo V a. C1-3. Ela frequentemente utilizada no tratamento hospitalar de pacientes com trauma de trax e/ou submetidos a cirurgias torcicas ou cardacas por vrios motivos. A drenagem torcica uma tcnica que tem por objetivo principal a remoo de contedo lquido, gasoso, purulento ou sanguinolento do interior da cavidade pleural ou do mediastino1,4-7. Clinicamente, a tcnica de drenagem torcica pode ser realizada de modo fechado (drenagem tubular fechada, toracotomia ou toracoscopia) ou aberto (pleurostomia)8,9. No centro de terapia intensiva, a drenagem torcica um procedimento bastante til tanto para diagnstico como para o tratamento de diversas intercorrncias pleurais, tais como:
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pneumotrax (espontneo, primrio, secundrio, hipertensivo, traumtico e iatrognico), hemotrax (traumtico e residual), derrame pleural (exsudato, empiema, quilotrax) e como drenagem profiltica4,6. Inicialmente, quando a tcnica de drenagem torcica comeou a ser utilizada no perodo da Roma antiga (sculo VIII a. C.), era realizada atravs da insero de um tubo metlico no espao pleural acoplado a um frasco coletor5,10. Atualmente, essa tcnica realizada com insero de um tubo de cloreto de polivinil ou de silicone no qual uma de suas extremidades inserida na cavidade pleural e a outra a um frasco ou equipamento coletor que da origem a um mecanismo valvular unidirecional5,10. Atravs da criao desse mecanismo valvular unidirecional, o contedo drenado da cavidade pleural no retorna mais a cavidade pleural, permitindo o restabelecimento
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das condies fisiolgicas da cavidade pleural na medida em que restabelece a presso negativa fisiolgica dentro do trax e a recuperao da expanso e da funo pulmonar2,11. A drenagem torcica um procedimento cirrgico que requer a instalao de drenos aps a realizao rigorosa do procedimento de antissepsia da pele, seguido de curativo da ferida cirrgica e monitoramento do contedo lquido ou gasoso drenado da cavidade pleural, para evitar o surgimento de intercorrncias e/ou complicaes clnicas, como infeces. Isso demanda, portanto, conhecimento tcnico-cientfico e capacidade de tomada de deciso imediata por parte da equipe multiprofissional (mdicos e profissionais de enfermagem) que prestam assistncia aos pacientes submetidos a esse tipo de interveno teraputica4, 5. Nesse sentido, so muitos os cuidados enfrentados pela equipe de enfermagem no perodo pr, peri e pscirrgico. Cuidados que vo desde o ato de orientar e prestar esclarecimentos ao paciente e seus familiares, at ajudar o mdico durante a introduo do dreno, na realizao de curativos no perodo ps-cirrgico, no controle do circuito do material drenado e na avaliao clinica do paciente. Todas essas aes demandam dos profissionais de enfermagem que atuam nessa rea, constante atualizao e capacitao profissional, especialmente sobre novas tcnicas, materiais, avanos cientficos e melhora da assistncia de enfermagem prestada aos pacientes com dreno12. Nesse contexto, o presente estudo teve por objetivo realizar reviso de literatura sobre a assistncia de enfermagem para pacientes com drenagem torcica. Para atingir o objetivo proposto realizou-se uma busca por publicaes nacionais na base de dados eletrnicos Scientific Electronic Library Online (SCIELO), site do Google e na biblioteca da Universidade Paranaense (UNIPAR), campus sede. A partir dessas aes, buscaram-se publicaes que abordavam o tema em questo (drenagem torcica), sendo selecionados para a realizao somente material publicado no idioma portugus, disponibilizado na ntegra, de forma gratuita, publicados entre os anos de 1997- 2010. 2 Desenvolvimento Conforme Scomparin et al.12 a drenagem torcica um procedimento usual nas unidades de terapia intensiva (UTI). Devido a tal fato de fundamental importncia que os profissionais que prestam atendimento aos pacientes submetidos drenagem torcica possuam conhecimentos especficos das estruturas anatmicas contidas na regio do trax e, principalmente, sobre as estruturas anatmicas envolvidas nesse procedimento. Em relao a esse assunto, Kapit e Elson13 afirmam que o trax uma caixa cujo revestimento de natureza ssea, protegido pela coluna vertebral e por 12 pares de costelas, que durante a inspirao sobem e vo para frente, fazendo com que a caixa torcica se expanda e crie um vcuo que permite a entrada de ar
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nos pulmes e, durante a expirao, descem e vo para trs permitindo que o trax se retraia expulsando ar dos pulmes. A parte anterior do trax menos protegida, pois h somente a presena do osso esterno e das costelas para proteg-lo de qualquer tipo de trauma. Ainda sobre a anatomia do trax, Parra et al.1 e Kapit e Elson13 relatam que outro dado muito importante o fato de no trax haver a presena de vasos sanguneos e nervos nos bordos inferiores das costelas (vasos e nervos intercostais) e do mesmo conter rgos e vsceras importantes do corpo humano como o caso do corao, dos pulmes, do fgado, do bao, entre outras estruturas (pleuras) que podem ser lesionadas durante a introduo de um dreno. A cavidade torcica pode ser dividida em compartimento mdio, chamado de mediastino e em dois compartimentos laterais chamados de pleura e pulmes13. Para os autores13 a pleura a estrutura que reveste o pulmo, sendo anatomicamente dividida em pleura parietal, esternocostal, mediastnica e diafragmtica. Entretanto, essas divises anatmicas so apenas utilizadas didaticamente, pois na prtica as pleuras, tanto visceral como parietal, no podem ser divididas. No hilo, a pleura visceral d origem a pleural parietal, que se adere caixa torcica, ao diafragma e ao pericrdio formando um espao vital que preenchido por fina pelcula de fludo (lquido pleural) que separa a pleura visceral da parietal e que permite que os pulmes, durante a respirao, se movam dentro do seu envoltrio sem atrito. De acordo com Guyton e Hall14 o lquido pleural fisiologicamente possui presso negativa e tem por finalidade manter os pulmes expandidos. Entretanto, fisiologicamente os pulmes possuem tendncia natural de se retrair, ou seja, entrar em colapso. Alm disso, segundo esses mesmos autores, a quantidade de lquido presente nos espaos pleurais muito pequena (cerca de 4 milmetros), e cada folheto pleural (pleura parietal, visceral) formado por membrana serosa mesenquimal dotada de poros, atravs dos quais pequenas quantidades de lquido intersticial transudam continuamente entre os espaos pleurais carregando consigo protenas que lhe do aspecto mucoide e que permitem o fcil deslizamento dos pulmes durante os movimentos respiratrios de inspirao e expirao. Em algumas situaes, como as de traumas torcicos e de cirurgias torcicas ou cardacas, a presso do espao pleural que naturalmente negativa tende a sofrer alteraes passando a se tornar mais positiva, aumentando o de contedo lquido no espao pleural e prejudicando a mecnica e a ventilao pulmonar. Dependendo da causa dessa alterao de presso, do tipo de leso e do tipo de lquido presente no espao pleural o indivduo poder desenvolver quadro clnico de instabilidade hemodinmica grave que poder lev-lo a morte15. O acmulo de contedo lquido no espao pleural normalmente chamado de derrame pleural14. Esse tipo de derrame frequentemente leva ao bloqueio da drenagem linftica
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da cavidade pleural e a um quadro clnico de insuficincia cardaca, que provoca o surgimento de hipertenso nos capilares pulmonares e na periferia, acarretando excessiva transudao de lquido para dentro da cavidade pleural; promovendo assim, quadro clnico de excessiva transudao de lquido intersticial, infeco ou inflamao das superfcies pleurais com rupturas das membranas dos capilares acompanhado ou no de rpida passagem de lquido e protenas para dentro da cavidade pleural. Portanto, quando o acmulo de lquido no espao pleural causado por traumas abertos (penetrantes) e ou fechados (no penetrantes) pode haver diferentes graus de leses nas estruturas contidas na cavidade torcica, que ocasionam em pneumotrax (presena de ar no espao pleural) ou hemotrax (presena de sangue no espao pleural), entre outros problemas que promovem aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de lquido para dentro do espao pleural e requerem interveno clnica imediata para a manuteno da funo respiratria e, consequentemente, da vida do paciente15,16. Assim, quando por algum motivo ocorre acmulo de lquido ou ar dentro do espao pleural, frequentemente realizado o procedimento cirrgico de drenagem torcica para drenar esse contedo, manter a estabilidade hemodinmica do paciente e a expanso pulmonar. No centro de terapia intensiva, a drenagem torcica um procedimento til, tanto para o tratamento quanto para o diagnstico das mais variadas intercorrncias pleurais4,11. Devido a esse fato necessrio que todos os profissionais envolvidos na realizao desse procedimento estejam familiarizados com as suas indicaes clnicas e com as tcnicas cirrgicas que possam vir a ser utilizadas para se realizar a drenagem torcica11. Embora o procedimento cirrgico possa ser aparentemente simples, ele permite o aparecimento de diversas complicaes dentre as quais se destacam a infeco do espao pleural, as leses de rgos internos (fgado, estmago, corao, pulmo e bao), da artria aorta, da veia cava e do nervo frnico4,6,11. As complicaes acima citadas independem da ao ou do cuidado de enfermagem, uma vez que, a maioria provm de condutas mdicas. Contudo, Grando et al.6 salientam que

pleural ou mediastinal5. Durante esse procedimento, uma das extremidades do tubo inserida no espao pleural ou mediastinal na regio apical ou basal e a outra extremidade conectada a um frasco coletor5. Todavia, para a realizao da drenagem torcica, o cirurgio torcico e a sua equipe devem seguir os seguintes os procedimentos:
a) Posio do paciente: decbito dorsal levemente elevado com o brao levantado; b) Antissepsia da pele do paciente; c) Introduo do anestsico; d) Inciso: deve ser feita seguindo o bordo da costela longitudinal e o seu tamanho deve ser o necessrio para que o dreno passe (nem mais, nem menos); e) Diviso dos msculos intercostais para se criar a passagem por onde o dreno vai passar; f) Colocao do dreno: feita com a ajuda de um Kelly (antes de colocar o dreno, deve-se introduzir o dedo e palpar o orifcio por onde ele vai passar. Verificar a presena do fgado. Se palpar o fgado deve-se tentar fazer em algum ponto mais em cima); g) O dreno tem de entrar fcil. Se a penetrao estiver dificultada, deve-se retir-lo e palpar o orifcio. Posteriormente, se no for detectado nada na palpao, devese tentar de novo; h) Deve-se direcionar o dreno de tal forma que ele fique prximo coluna e com a abertura prxima ao pice do pulmo. Isso importante para facilitar a eliminao tanto dos contedos gasosos, quanto dos contedos lquidos. O dreno geralmente fenestrado. Isso possibilita que haja a entrada de lquido por essas fenestraes enquanto a entrada de ar vai se dar pela abertura principal do dreno que est prxima ao pice (o dreno deve ficar prximo coluna, pois o lquido fica armazenado nas regies posteriores quando o indivduo se deita); i) Toda drenagem deve ser realizada no quinto espao intercostal na linha axilar mdia1,17.

o enfermeiro dever estar atento para o risco de infeco e de irritao da pele do paciente com drenagem torcica por irritantes mecnicos ou por presso secundria a curativos.
No que se refere especificamente realizao do procedimento cirrgico de drenagem torcica, estudos2-5,7 tm relatado que este pode ser do tipo aberto ou fechado, porm realizado pelo mdico, no qual o enfermeiro somente presta auxlio. Na atualidade, a tcnica de drenagem torcica realizada por cirurgies torcicos que inserem tubos perfurados na extremidade, fabricados em cloreto de polivinil ou silicone, com desenho bsico e pouco variado no espao
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Seguindo os procedimentos acima citados, na medida em que o cirurgio torcico introduz o dreno na cavidade pleural do paciente, aps rigoroso processo de assepsia e conexo do dreno ao aparelho de drenagem ou ao frasco receptor, possvel drenar o contedo lquido ou gasoso presente na cavidade pleural, bem como restabelecer a mecnica e a funo pulmonar no indivduo com trauma torcico aberto ou fechado7. Aps a drenagem torcica, necessrio ainda, que o mdico retire o dreno e realize o curativo. Nesse contexto, a prestao de assistncia envolve a realizao do curativo do paciente que tambm pode ser realizado pelo mdico. Entretanto, esse curativo deve seguir tambm rigoroso protocolo de interveno, assim como durante a insero do dreno. No caso da realizao do curativo Aquino18 relata que este deve obedecer ao seguinte protocolo:
1. Lavar as mos; 2. Usar luvas de procedimento;
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3. Para troca ou transporte do paciente, pinar o dreno; 4. Trocar o sistema com tcnica assptica de 24 em 24 horas ou toda vez que o dreno for aberto ou desconectado; 5. Observar o funcionamento do dreno, a fim de garantir a permeabilidade do sistema de drenagem atravs da flutuao do liquido estril na haste longa do frasco coletor; 6. Observar o vazamento de ar no sistema ou desconexo do sistema que poder resultar em pneumotrax hipertensivo; 7. Manter sempre o frasco de drenagem em nvel inferior ao trax do paciente. 8. Avaliar o volume drenado, subtrair o contedo da soluo estril (SF) colocada no frasco do volume total do frasco; 9. Registrar o volume e caractersticas da drenagem no pronturio: Curativo da inciso do dreno deve ser oclusivo para evitar a entrada de ar pela ferida operatria; 10. Observar a presena de secrees neste local; 11. Para retirar o dreno, a enfermagem deve providenciar material para curativo compressivo para evitar a entrada de ar na cavidade pleural; e 12. O dreno deve ser retirado pelo mdico.

Em se tratando especificamente da assistncia de enfermagem aos pacientes em drenagem torcica autores como Matos et al.17 e Aquino18 relatam que esses profissionais vo atuar tanto no perodo pr, como no peri e ps-cirrgico. No perodo pr-cirrgico, o profissional de enfermagem durante a primeira avaliao ir explicar a finalidade dos equipamentos de drenagem torcica e os procedimentos que sero adotados no ato cirrgico e no perodo ps-cirrgico. Nesse perodo, o enfermeiro deve avaliar o estado do paciente (sinais vitais, sintomas e etc.) e informar a famlia e o paciente que o mesmo dormir e acordar consecutivamente durante a maior parte do restante do dia cirrgico, em virtude dos efeitos da anestesia geral e do medicamento analgsico que far uso17. Matos et al.17 afirmam que tanto no perodo prcirrgico como no ps-cirrgico a assistncia de enfermagem basicamente consiste em tornar a experincia cirrgica

segura e confortvel para o paciente; alm de consistir em realizar atuao voltada para a preveno do aparecimento de intercorrncias clnicas e em ajudar o paciente a recuperar-se do estresse provocado pela cirurgia. Durante as prescries de enfermagem fundamental que o enfermeiro explique o procedimento cirrgico e o ps-cirrgico tanto ao paciente como a sua famlia, a fim de reduzir a ansiedade e promover a colaborao dos mesmos. Pois, um paciente bem informado tende a colaborar durante todo o procedimento clnico de drenagem torcica (pr-peri e ps-cirrgico)12,19. No perodo peri-cirrgico, o paciente bem informado tende a colaborar posicionando-se adequadamente conforme solicitao da equipe cirrgica e se manter imvel, facilitando a introduo do dreno na cavidade pleural e prevenindo o surgimento de complicaes (leses de estruturas anatmicas presentes na cavidade torcica). Durante o procedimento cirrgico, a equipe de enfermagem faz-se presente durante toda a realizao, intervindo desde o incio da preparao do ambiente cirrgico (preparao do material cirrgico), assistindo a insero do dreno, at a verificao do funcionamento correto dos materiais conectores, realizao de ausculta pulmonar, inspeo dos tecidos prximos ao local da insero do dreno e cuidados com o curativo cirrgico19. De acordo com Scomparin et al.12 a atuao da equipe de enfermagem acima descrita que ocorre no centro cirrgico e na UTI se faz necessria porque o procedimento de drenagem torcica demanda cuidados e requer a realizao de curativos a partir do momento de insero do dreno at a sua remoo e cicatrizao da ferida cirrgica. Durante todo o perodo em que o paciente permanece com o dreno, vrias so as atribuies da equipe de enfermagem que lhe presta assistncia no sentido de garantir que o processo de drenagem ocorra sem complicaes19. Tais cuidados podem ser observados na Tabela 1.

Tabela 1: Aes e orientaes de enfermagem para com pacientes com dreno torcico antes, durante e aps o ato cirrgico.
Continua

Perodo

Aes de Enfermagem

Orientaes de Enfermagem

- Verificar antecipadamente se as radiografias torcicas foram solicitadas e realizadas e se o consentimento informado foi assinado; - Determinar se o paciente alrgico ao anestsico locar a ser udado. Aplicar a sedao se prescrita. - Informar o paciente sobre o procedimento e indicar como ele pode ajudar. - tornar o doente confortvel com apoios adequados, se possvel, deix-lo ereto e numa das seguintes posies: sentado na beira do leito com os ps apoiados e com Antes e os braos e a cabea sobre almofada sobre o leito; cavalgado numa cadeira com os Durante braos e a cabea repousando no escosto; deitado sobre o seu lado no afetado com o leito elevado entre 35 a 45 caso ele no consiga ficar sentado. - apoiar e tranqilizar o doente durante o procedimento. - prepar-lo para a sensao de frio da soluo germicida e para a sensao de presso quando infiltrao do anestsico local; estimular o doente a apoiar o trax, o locar da introduo do dreno determinado a partir de radiografias e por percusso; - apoiar o doente durante o procedimento e fornecer meios de higiene, se necessrios.
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1) a natureza do procedimento; 2) a importncia de ficar imvel; 3) as sensaes de presso que vo ser experimentadas; 4) que no haver desconforto depois do procedimento.

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Perodo

Aes de Enfermagem - Avaliar o doente a intervalos de tempo com especial incidncia para a alterao da freqncia respiratria e/ou cardaca, assimetria do movimento respiratrio, desmaio, vertigem, opresso torcica, tosse incontrolvel, muco espumoso e/ou sanguinolento e sinais de hipoxmia. - Aps a colocao de drenos a interveno de enfermagem especialmente dirigida para a manutano da permeabilidade e esterilidade do circuito. - Conectar o tubo de drenagem do espao pleural ao tubo que leva a uma parte submersa em lquido estril. O tubo deve ficar aproximadamente 2,5cm abaixo do nvel do lquido. A outra extremidade, mais curta deve ser ligada aspirao. - Marcar o nvel de origem do lquido com adesivo, onde marcada a drenagem horria. - Assegurar-se de que a aspirao est funcionando e manter os tubos permeveis. - Manter o tubo direito, sem angulaes que impeam a drenagem ou a remoo de ar, o que interferiria com a regular re-expanso pulmonar ou provocar pneumotrax hipertensivo e o produto retido proporcionar um timo meio de cultura, propcio multiplicao de microorganismos. - Vigilncia do sistema, pode ocorrer borbulhamento inesperado, provocado pela fuga de ar do sistema. - Mobilizar o doente sempre que possvel para facilitar a drenagem. - Mungir o dreno na direo do frasco de drenagem, impedindo que ele se obstrua com cogulos e/ou do e/ou fibrina, mantendo ateno constante manuteno da permeabilidade do tubo, que proporciona uma rpida expanso do pulmo minimiza as complicaes. - Assegurar de que h flutuao do nvel do lquido no tubo de drenagem. Estas flutuaes so interrompidas logo que o pulmo tenha re-expandido, quando o tubo estiver obstrudo por cogulos ou fibrina, quando se desenvolve ala pendente ou quando o aspirador de parede deixou de funcionar. - Observar e contatar o mdico imediatamente se sinais de respirao, cianose, presso no trax, enfisema subcutneo ou sinais de hemorragia. Vrias situaes podem provocar esta sintomatologia, desde pneumotrax hipertensivo, desvio do mediastino, hemorragia, dor intensa, embolia pulmonar, tamponamento cardaco. A interveno cirrgica pode ser necessria. - Incentivar o doente a respirar profundamente e a tossir em intervalos freqentes. A respirao profunda e a tosse auxiliam a elevar a presso intrapleural, que permite o esvaziamento dos fluidos acumulados e remove as secrees da rvore traqueobrnquica, para que o pulmo se expanda e a atelectasia seja evitada. Da a importncia da administrao de analgsicos ao doente para se obter colaborao. - Quando necessrio transportar o doente para outro local e colocar o frasco de drenagem abaixo do nvel do trax para impedir o refluxo do lquido. - Ensino do doente, visitas e pessoal para no deslocar para no deslocar o frasco de drenagem. - Os drenos so removidos quando o pulmo estiver expandido, no ocorram fugas gasosas e as drenagens no sejam significativas ( inferior a 150cc por 24 horas).

Aps

No perodo de ps-operatrio, o paciente submetido drenagem torcica deve receber informaes sobre o posicionamento corporal para facilitar a remoo de secrees e a drenagem do lquido ou gs presente na cavidade pleural. Deve, ainda, ser informado sobre a possibilidade do uso de analgsicos para combater a dor no ps-operatrio, facilitar a tosse e a mobilidade no leito, bem como deve receber informaes que o tranquilize e reduza o nvel de estresse e ansiedade20. No perodo ps-cirrgico, as aes de enfermagem devero estar voltadas no s para o bem estar fsico do paciente e seu correto posicionamento no leito, mas tambm para a vigilncia do dreno torcico no sentido de impedir a transmisso e o crescimento bacteriano e o seu correto funcionamento20. No primeiro momento do ps-cirrgico, a assistncia da equipe de enfermagem deve concentrar suas intervenes para prevenir ou tratar as possveis complicaes em decorrncia do ato cirrgico e do imobilismo no leito20, 21. Pois, por menor que sejam as incises cirrgicas feitas para a insero dos drenos de torx, sempre existe o risco de complicaes, principalmente do tipo infeces e leses de estruturas anatmicas presentes
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na cavidade torcica, como citado anteriormente. Para Caselli et al.21 e Potter e Perry22 os cuidados de enfermagem devem focalizar o retorno do paciente o mais breve possvel as suas atividades de vida diria (AVD) em nvel de bem-estar funcional; e cuidados na monitorizaro e manuteno dos estados: respiratrio, circulatrio e neurolgico, bem como o controle da dor e da ansiedade sentidos pelos pacientes. Nesses cuidados, existe a necessidade de que os profissionais sejam capacitados para prestar assistncia de qualidade aos pacientes12. Estudos apontam que os cuidados necessrios para assistncia de enfermagem satisfatria e de qualidade aos pacientes com dreno torcico envolvem vrios aspectos clnicos relacionados mecnica da ventilao pulmonar, preveno do surgimento de infeces e reduo dos quadros de dor e ansiedade, conforme evidenciado na tabela 27,23. Na Tabela 2, possvel verificar que, em se tratando de assistncia sade de pacientes com dreno torcico necessrio que a equipe multiprofissional em especial a de enfermagem seja qualificada.
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Tabela 2: Intercorrncias clnicas decorrentes da drenagem torcica que requerem assistncia de enfermagem e as aes/ cuidados de enfermagem a serem tomados Diagnsticos de Enfermagem Troca gasosa prejudicada, relacionada ao comprometimento pulmonar e cirurgia, evidenciado por agitao, batimentos de asa de nariz, dispneia. Eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionada ao comprometimento pulmonar, anestesia e dor, evidenciando obstruo das vias areas, tosse; Dor aguda relacionada com a inciso, tubos de drenagem e procedimentos cirrgicos, evidenciado por relato verbal de dor, mudanas nas frequncias respiratrias, mudanas na frequncia cardaca. Aes/Cuidados de Enfermagem Monitorar o estado pulmonar conforme o orientado e quando necessrio; Administrar a umidificao e terapia com micronebulizador, conforme prescrito; Auscultar ambos os lados do trax. Realizar drenagem postural, percusso e vibrao quando prescritas; Manter permeabilidade das vias areas; Realizar ausculta pulmonar. Avaliar e monitorar o sistema de drenagem torcica; Avaliar e medicar a dor. Encorajar os exerccios de respirao profunda e de tosse. Ajudar a imobilizar a inciso durante a tosse; Avaliar a area da inciso a cada 8 horas para rubor, calor, edema, separao e drenagem; Monitorar e registrar a presso arterial, pulso apical e temperatura; Explicar todos os procedimentos a serem realizados; Mobilizar os recursos (famlia, amigos cuidadores) para ajudar o paciente a lidar com os resultados da cirurgia; Instruir o paciente a praticar, assumindo uma posio ereta diante de um espelho de corpo inteiro; Instruir o paciente sobre os cuidados domiciliares. Administrar antibiticos, conforme prescrito; Manter a permeabilidade dos drenos; Avaliar a quantidade e o tipo da drenagem.

Assim, os profissionais de enfermagem que atuam nessa rea devem estar em constante atualizao profissional, ter bom conhecimento sobre os processos envolvidos na execuo da tcnica de drenagem torcica e da mecnica ventilatria, prestando assistncia de qualidade e prevenindo o surgimento de agravos. Sugere-se que novos estudos sobre o tema sejam realizados para melhor evidenciar a atuao dos profissionais de enfermagem em todos os estgios de atendimento de pacientes com dreno torcico. Estudos que avaliem o nvel de conhecimento sobre as tcnicas de drenagem torcica existentes, pois a presente pesquisa observou que so escassas as publicaes que evidenciem o papel do enfermeiro e suas intervenes durante esse procedimento. Referncias
1. Parra AV, Amorim RC, Wigman SE, Baccaria LM. Retirada de dreno torcico em ps-operatrio de cirurgia cardaca. Arq Cinc Sade 2005;12(2):116-9. 2. Bezerra SMMS, Lima JVG, Barbosa HSC. Cuidados de enfermagem ao paciente com sistema de drenagem pleural fechada. Rev Enferm UFP 2007;1(2):135-8. 3. Martha VF. Fator de necrose tumoral alfa em empiema experimental. Porto Alegre: UFRGS; 2008. 4. Andrade CF, Felicetti JC. Drenagem torcica. [acesso em 2011 abr 22]. Disponvel em http://www.cirurgiatoracica.net/ TRAUMA_TORACICO.pdf 5. Aguiar ESV, Schossler JE, Carissimi AS. Teste de introduo transdiafragmtica de drenos torcicos em cadveres de ces. Rev Cincia Rural 2007;37(6):1708-11. 6. Grando SR, Kirchhof K, Moser AP. Diagnsticos de enfermagem baseados em procedimentos em unidades de terapia intensiva. 2010. [acesso em 22 abr 2011]. Disponvel em http://enfermagempacientecritico.blogspot.com/2010/06/ dreno-de-torax.html 7. Lima AG, Toro IFC, Tincani AJ, Barreto G. A drenagem pleural pr-hospitalar: apresentao de mecanismo de vlvula unidirecional. Rev Col Bras Cir 2006;33(2):101-6 8. Fraga1 JC, Kim P. Abordagem cirrgica da efuso pleural parapneumnica e suas complicaes. J Pediatria 2002;78(2):161-70. 9. Martha VF. Fator de necrose tumoral alfa em empiema experimental. Porto Alegre: UFRGS; 2008. 10. Santana LL, Leal PP, Gimenes AC, Cipriano-Junior G, Fonseca, JHP. Drenagem torcica na mecnica respiratria e funo autonmica no ps-operatrio de cirurgia cardaca. Conscientiae Sade 2008;7(4):535-40. 11. Menezes FC, Rosa AS, Conti DO, Santos CA, Filho AD. Sistema de drenagem torcica e uso de antimicrobianos. avaliao bacteriolgica aps troca do frasco coletor com seu contedo com 12 e 24 horas. Rev Col Bras Cir 2003;30(6):429-35. 12. Scomparin TP, Domenicali DC, Nakano LCG. Drenagem torcica: intervenes da equipe de enfermagem. In: Anais do 9 encontro internacional de produo cientfica do CESUMAR, Maring: CESUMAR, 2009. Disponvel em http://www. cesumar.br/epcc2009/anais/talita_priscila_scomparin.pdf 13. Kapit W, Elson LM. Anatomia manual para colorir. So Paulo: Rocca; 2002. 14. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
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Ansiedade relacionada com resultados da cirurgia, dor, tecnologia, evidenciado por agitao e nervosismo.

Alto risco para infeco, relacionado a traumatismo, evidenciado por mtodos invasivos.

Por fim, segundo explicaes de Scomparim et al.12 a atuao da equipe de enfermagem tem papel extremamente importante nesse contexto de assistncia aos pacientes com dreno torcico. Pois, na medida em que atua tanto no perodo pr, como no peri e no ps-cirrgico sua assistncia colabora de modo decisivo para a recuperao do paciente e, muitas vezes, para a sobrevivncia do mesmo. 3 Concluso Concluiu-se que a assistncia de fundamental importncia, visto que o profissional de enfermagem atua em todos os perodos de atendimento a desde o perodo prcirrgico (prestando esclarecimentos ao paciente e a sua famlia), peri-cirrgico (auxiliando o cirurgio torcico) e ps-cirrgico (curativo e auxlio no restabelecimento mais rpido possvel).
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Lcio VV, Arajo APS

15. Saporito VF, Pires AC, Costa-Jnior AS. Trauma de trax. In: Sarmento GJV. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. Barueri: Manole; 2005. p.263-6. 16. Silva CJF. Pneumonias na infncia. In: Sarmento GJV. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. Barueri: Manole; 2005. p.431-4. 17. Matos J, Araujo K, Porto K, Barreto LS, Silva TB. Cuidados de enfermagem no ps-operatrio a pacientes que se submetem a cirurgia torcica. 2010. [acesso em 22 abr 2011]. Disponvel em http://artigos.netsaber.com.br/resumo_ artigo_13085/artigo_sobre_cuidados_de_enfermagem_ no_p%C3%93s_%E2%80%93_operat%C3%93rio_a_ pacientes_que_se_submetem_a_cirurgia_tor%C3%81cica 18. Aquino IS. Assistncia de enfermagem com drenagem torcica. 2006. [acesso em 22 abr 2011. Disponvel em http://www. saude.sp.gov.br/resources/chs/dir.tecnico-de-departamento/ protocolo-de-enfermagem/drenagem_toracica.pdf 19. Knobel E. Terapia intensiva: enfermagem. So Paulo:

Atheneu; 2006. 20. Arajo KP. Assistncia de enfermagem na preveno de complicaes no ps-operatrio imediato. 2009. [acesso em abr 22 2011]. Disponvel em http://www.webartigos.com/ articles/17360/1/ASSISTENCIA-DE-ENFERMAGEMNA-PREVENCAO-DAS-COMPLICACOES-NO-POSOPERATORIO-IMEDIATO 21. Caselli PC, Pereira ER, Silva RCRA. O paciente com dreno torcico: a importncia das intervenes de enfermagem para uma gesto de cuidado de qualidade. [acesso em 22 abr 2011]. Disponvel em http://www.uff.br/anaissegerenf/ p d f / 1 2 0 % 2 0 - % 2 0 O % 2 0 PA C I E N T E % 2 0 C O M % 2 0 DRENO%20TOR%C1CICO.pdf 22. Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 23. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Sudardarth. Tratado de enfermagem mdico cirrgico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.

UNOPAR Cient Cinc Biol Sade 2011;13(Esp):307-14

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