TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

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Acesse as Provas Anteriores do TEP no Site de Nestl Nutrio Infantil

www.nestle.com.br/nutricaoinfantil

Seja bem-vindo
Em nosso site voc encontrar informaes relevantes para a sua prtica diria, incluindo tabelas, artigos, publicaes da Nestl Nutrition, calendrio de eventos, aulas gravadas e informaes tcnicas sobre nossos produtos.

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Caros Colegas,

concurso do TEP vem se firmando ao longo dos ltimos 40 anos* como um dos mais conceituados concedidos por associaes mdicas. Os pediatras recm formados procuram-no como uma forma de qualificar seu envolvimento na especialidade e, os mais experientes como um reconhecimento de sua dedicao a esta rea da medicina, fundamental nos pases com grande populao infantil, como o nosso. Provas e concursos so sempre um desafio que o mdico, em geral, esta acostumado a vencer. O mdico nunca para de estudar, ou como disse Berardinelli: mdicos nunca se formam. O TEP Comentado busca atender a necessidade de atualizao em assuntos peditricos, na atual verso tomando por base o TEP 2007. Bons estudos.

Dr. Clemax Couto SantAnna

Coordenador geral da CEXTEP 2004-2006

*O primeiro concurso para o TEP ocorreu em 1967.

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA (responsvel pela elaborao da prova de 2007)
Coordenao: Comisso Executiva: Clemax Couto SantAnna Maria de Ftima Pombo March Marilene Augusta Rocha Santos Luciano Abreu de Miranda Pinto Mrio Jos Ventura Marques Ricardo do Rgo Barros Sidnei Ferreira

DIRETORIA EXECUTIVA (2007-2009)

Presidente: 1 Vice-Presidente: 2 Vice-Presidente: Secretrio Geral: Diretoria de Qualificao e Certificao Profissional: Dioclcio Campos Jnior Fbio Ancona Lopez Eduardo da Silva Vaz Edson Ferreira Liberal

Jos Hugo Lins Pessoa

AGRADECIMENTOS
A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos 28 Departamentos Cientficos da Sociedade Brasileira de Pediatria, bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ, na pessoa de Mrcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).
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Pr-escolar de quatro anos, sexo masculino, encaminhado ao ambulatrio, pois a professora notou discreto desvio do olho direito h 30 dias. Nascido de parto prematuro, 35 semanas, P: 2.730g, E: 46,5 cm, Apgar: 9/9, tendo permanecido por seis horas em CPAP nasal e 12 horas no capacete de oxignio, devido a desconforto respiratrio leve. Alta hospitalar com trs dias. Me nega infeces durante a gravidez. Exame fsico: estrabismo com esotropia direita e reflexo pupilar embranquecido. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) retinoblastoma (B) craniofaringioma (C) retinite pigmentar (D) rabdomiosarcoma (E) retinopatia da prematuridade

Pr-escolar de dois anos, sexo masculino, levado a consulta de rotina por seus pais, preocupados porque o menino fala poucas palavras. Relatam que muito quieto, no tem amigos, no obedece s ordens e no muito carinhoso, evitando contatos fsicos e visuais. Nascido de parto prematuro, 32 semanas, permaneceu internado em UTI neonatal por seis semanas, devido a sepse tardia, sem necessidade de ventilao mecnica. Exame fsico: normal. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) autismo (B) esquizofrenia (C) asfixia perinatal (D) carncia afetiva (E) surdez sensrio-neural

Escolar de 10 anos, sexo masculino, levado ao setor de emergncia, por apresentar vmitos e dor testicular leve, logo aps atividade fsica escolar, ocorrida h oito horas. Exame fsico: hidratado, afebril, fcies de dor, abdome levemente doloroso, mas permitindo palpao, reflexo cremastrico ausente, testculo direito levemente doloroso, com eritema, sem edema. A conduta : (A) internar para antibioticoterapia parenteral (B) internar para explorao cirrgica imediata (C) prescrever antibioticoterapia oral e retorno em 72 horas (D) aplicar calor local, elevar testculo e observar por 24 horas (E) prescrever antiinflamatrio no hormonal, calor local e retorno em 72 horas

Adolescente de 12 anos, sexo feminino, relata que h trs semanas apresenta dificuldade de subir escadas, pentear cabelos e ficar em p. Refere tambm vermelhido na face, nos braos e exantema macular nas plpebras superiores. Exame fsico: exantema eritemato-escamoso na face e braos e macular nas plpebras; tnus muscular diminudo. Para elucidar o diagnstico, deve-se realizar o seguinte exame: (A) VHS (B) CPK (C) Coombs direto (D) fator reumatide (E) antiestreptolisina O
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(D) hemangioma subgltico (E) paralisia de cordas vocais

Adolescente de 17 anos, sexo feminino, procura consulta por estar apresentando desmaios e tosse h 40 dias. Relata trs episdios de perda da conscincia, de rpida durao, astenia moderada e diminuio do apetite h 10 dias. Exame fsico: palidez cutneo-mucosa; emagrecida; FR: 36 irpm; FC: 78 bpm; PA: 120 x 70 mmHg; discreta turgncia de jugulares; fgado e bao no palpveis. Radiografia de trax: massa mediastinal estendendo-se para hemitrax superior direito e comprimindo a carina. A hiptese diagnstica : (A) higroma cstico (B) bcio mergulhante (C) linfoma no Hodgkin (D) carcinoma de clulas escamosas (E) carcinoma pulmonar indeterminado

Prescolar de quatro anos levado emergncia por apresentar dificuldade para respirar. A me refere que a criana vinha bem at completar dois anos de idade quando comeou a apresentar tosse constante e rouquido, que se intensificaram no ltimo ano. Nega cirurgias anteriores. Exame fsico: afebril; dispnico, estridor inspiratrio; BAN; tiragem intercostal; MV rude. Radiografia de trax, seios da face, cavum e lateral de pescoo no evidenciaram nenhuma anormalidade. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) broncomalcia (B) atresia de traquia (C) papiloma de laringe
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Lactente de oito meses internado com quadro de septicemia. Sua me relata que esta a sexta internao hospitalar, sendo as anteriores para tratamento de pneumonia grave (dois episdios), otite acompanhada de meningite e trs episdios de infeco cutnea extensa. Ela diz tambm que a criana tem episdios freqentes de diarria, com eliminao de fezes gordurosas. Ao exame clnico, a criana apresenta dficit de crescimento importante. Exames iniciais realizados internao mostram anemia, leucopenia e plaquetopenia. Radiografia de trax e abdome normais, porm observam-se alteraes sseas metafisrias. O diagnstico mais provvel de sua doena de base : (A) espru tropical (B) fibrose cstica (C) doena celaca (D) pancreatite crnica (E) sndrome de Swachman-Diamond

Lactente de 20 meses apresenta quadro de dor intensa mobilizao do cotovelo direito. O pai informa que a dor surgiu subitamente, aps a criana ser erguida pelo antebrao. Essa condio clnica decorrente de: (A) hemorragia intra-articular (B) ruptura do ligamento anular (C) subluxao da cabea do rdio (D) fratura em galho verde da ulna (E) osteocondrose da epfise do mero

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longos: normal; LCR: 4 clulas/mm3, 16mg/dl de protenas, 87 mg/dl de glicose e VDRL liqurico:1/2. Sua me apresentou VDRL com ttulo de 1/64 durante a gestao, sendo submetida a tratamento com penicilina benzatina 15 dias antes do parto. A conduta em relao a este recm-nascido, de acordo com as Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita, do Ministrio da Sade, : (A) acompanhamento clnico e sorolgico, sem tratamento (B) tratamento com dose nica de penicilina benzatina (C) tratamento com penicilina cristalina por 10 dias (D) tratamento com penicilina procana por 10 dias (E) tratamento com penicilina procana por 14 dias No atendimento sala de parto de recm-nascido banhado em mecnio fluido e apresentando apnia, bradicardia e cianose generalizada, a conduta imediata a ser realizada : (A) estimulao ttil (B) aspirao traqueal (C) oxigenoterapia por cateter (D) administrao de adrenalina (E) ventilao com balo e mscara

Lactente de quatro meses, sexo masculino, foi internado com histria de febre alta h trs dias, dispnia e gemncia. Radiografia de trax: infiltrado no tero superior do pulmo esquerdo e imagem de hipotransparncia de permeio com nvel hidroareo. Exame fsico: prostrao, tiragem subcostal e impetigo bolhoso na perna esquerda. Segundo as normas do Ministrio da Sade, a melhor opo inicial de antimicrobiano : (A) oxacilina (B) ampicilina (C) gentamicina (D) penicilina cristalina (E) gentamicina+ampicilina

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Lactente de 18 meses atendido com histria de febre e coriza h 72 horas. Exame fsico: eupnico, hidratado, afebril; FR: 38 irpm; FC: 88 bpm; MV com roncos difusos. Radiografia de trax: hipotransparncia triangular na regio paratraqueal direita do tipo vela de barco. Neste caso indica-se: (A) amoxicilina (B) broncoscopia (C) ecocardiograma (D) conduta expectante (E) tomografia computadorizada

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Recm-nascido assintomtico em investigao para sfilis congnita apresenta os seguintes resultados de exames complementares: VDRL srico: 1/8; hemograma: sem alteraes; radiografia de ossos

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Lactente de trs meses apresenta quadro de incio sbito de agitao e choro h cerca de 12 horas. Exame fsico: m perfuso perifrica; RCR3T, FC: 280 bpm; FR: 65 irpm; fgado palpvel a 4 cm do
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RCD, sem outras alteraes ao exame abdominal. A conduta recomendada como tratamento inicial, neste caso, : (A) digoxina (B) verapamil (C) adenosina (D) propranolol (E) cardioverso

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(D) exsangineotransfuso parcial com albumina (E) exsangineotransfuso parcial com salina 0,9%

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Recm-nascido de sete dias levado ao pronto-atendimento com quadro de hiperemia na parede abdominal e secreo purulenta de odor ftido no coto umbilical. No h qualquer outra alterao ao exame fsico. A conduta indicada : (A) internar e prescrever oxacilina e gentamicina IV (B) internar e prescrever de meropenem e amicacina venosas (C) liberar com prescrio de cefalexina oral e lcool 70% tpico (D) internar e prescrever de cefalotina venosa e mupirocina tpica (E) liberar com prescrio de amoxicilinaclavulanato oral e bacitracina tpica

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Recm-nascido prematuro, sexo feminino, com 21 dias de vida, internado apenas para ganho ponderal e recebendo dieta plena por sonda orogstrica, apresenta palidez cutneo-mucosa e edema. Exame fsico: bom estado geral, hipocorado 2+/4, edema generalizado 2+/4. Hemograma: Hb: 7,1g/dl; plaquetas: 650.000/mm3. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) esclerema neonatal (B) sndrome de Turner (C) insuficincia cardaca (D) deficincia de vitamina E (E) hipotireoidismo congnito

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Recm-nascido a termo, filho de diabtica, apresenta suco ativa e adequada ao seio materno com duas horas de vida. Exame fsico: ativo, eupnico, aciantico e pletrico. Exames complementares: glicemia capilar: 52 mg/dl; hematcrito venoso central: 63%. Neste caso, deve-se indicar: (A) controle da glicemia (B) flush venoso de glicose 10% (C) flush venoso de glicose 50%

Recm-nascido a termo, sexo m a s c u l i n o, l e v a d o a o pronto-atendimento com 12 dias de vida devido a quadro de febre. Sua me relata que a barriga do beb est inchada e a urina avermelhada. Exame fsico: distenso abdominal devido a massa de consistncia cstica localizada em hipogstrio. No foi possvel cateterizar a bexiga aps mltiplas tentativas. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) tumor de Wilms (B) bexiga neurognica (C) trombose de veia renal (D) rim multicstico displsico (E) vlvula de uretra posterior

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Recm-nascido prematuro, sexo masculino, apresenta cianose generalizada, dispnia e bradicardia logo aps o nascimento. Exame fsico: abdome escavado, rudos hidroareos em hemitrax esquerdo. Aps ventilao com mscara e balo auto-inflvel, o paciente apresenta ntida piora do quadro. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) atresia de esfago (B) hrnia diafragmtica (C) cardiopatia congnita (D) pneumonia intra-uterina (E) fstula traqueoesofgica Pr-escolar de cinco anos levado a atendimento mdico com histria de cefalia, vmitos e alterao do comportamento, caracterizada por irritabilidade e hiperatividade, h dois meses. Exame fsico: paciente pouco cooperativo, hiperpnico, FC: 60 bpm, PA: 130X90 mmHg. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) tumor cerebral (B) cefalia tensional (C) enxaqueca com aura (D) sndrome de Sandifer (E) dficit de ateno/hiperatividade
CAUSAS DA MORTE PARTE I

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Pr-escolar de trs anos, eutrfica, levada ao prontosocorro duas horas aps a ingesto de cerca de dois gramas de ibuprofeno. A criana se queixa de dor abdominal. A conduta indicada, alm do tratamento de suporte, inclui: (A) dilise peritonial (B) lavagem gstrica (C) induo de vmitos (D) administrao de n-acetilcistena (E) administrao de carvo ativado Adolescente de 17 anos, sexo feminino, portadora de estenose mitral e seqela de febre reumtica h sete anos, vinha apresentando insuficincia cardaca congestiva h dois anos, compensada com medicamentos. H cinco dias, foi internada em unidade de terapia intensiva com quadro de hipertenso arterial (PA: 140 x 95 mm Hg), taquicardia (FC: 140 bpm), taquipnia (FR: 52 irpm) e hepatomegalia. Evoluiu para insuficincia respiratria aguda, sendo colocada em prtese respiratria, com parmetros altos. Aps 24 horas, apresentou parada cardiorrespiratria irreversvel, sendo constatado bito. O preenchimento correto dos itens a, b e c do atestado de bito, segundo o Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito, do Ministrio da Sade, :
Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte ________________________ ________________________ ________________________

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Anote somente um diagnstico por linha a ________________________________ devido ou como conseqncia de b ________________________________ devido ou como conseqncia de

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES

Estados mrbidos que produziram a causa c ________________________________ acima registrada, sendo a ltima a causa bsica devido ou como conseqncia de

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(A) febre reumtica, insuficincia cardaca congestiva, valvulopatia mitral (B) parada cardiorrespiratria, insuficincia cardaca congestiva e febre reumtica (C) parada cardiorrespiratria, valvulopatia mitral, insuficincia cardaca congestiva (D) insuficincia respiratria aguda, insuficincia cardaca congestiva e valvulopatia mitral (E) insuficincia respiratria aguda, valvulopatia mitral, insuficincia cardaca congestiva

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Me relata que o quadro teve incio h trs dias, aps ter ido praia. Otoscopia: manipulao dolorosa dos pavilhes auriculares, canal auditivo externo com edema, hiperemia e discreto exsudato purulento. O tratamento indicado prescrever: (A) antibitico IM (B) antibitico por via oral (C) gotas otolgicas de lcool a 70% (D) gotas otolgicas de cetoconazol (E) gotas otolgicas de antibitico e corticosteride

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Adolescente de 13 anos, sexo masculino, levado ao pediatra com queixas de mau hlito intenso e dificuldade para se alimentar h trs dias. Nega febre ou outros sintomas. Exame oral: gengivas com focos necrticos e ulcerados entre os dentes, presena de pseudomembrana acinzentada aderida s gengivas, diversas cries dentrias, acentuada halitose e linfadenopatia cervical. Para o tratamento do processo agudo, alm de higiene oral com gua oxigenada, a conduta prescrever: (A) flor tpico (B) nistatina oral (C) antibitico oral (D) aciclovir tpico (E) corticosteride tpico Pr-escolar de cinco anos, sexo masculino, levado emergcia devido a otalgia bilateral aguda e intenso prurido nos ouvidos.

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Escolar de seis anos, sexo feminino, levado a consulta ambulatorial de rotina. Durante a anamnese, os pais referem que sua filha no consegue controlar a urina noite. Exame fsico: normal, adequado desenvolvimento pnderoestatural. Alm das orientaes comportamentais, devemos solicitar: (A) cintigrafia renal (B) glicemia de jejum (C) urografia excretora (D) exame simples de urina (E) uria e creatinina sricas Escolar de 10 anos, residente em zona rural, levado a consulta por apresentar ferida no p. Exame fsico: leso papular isolada com ponto purulento escuro central na regio plantar esquerda, no ocasionando dor deambulao. O achado clnico compatvel com: (A) tungase (B) poxvirose (C) esporotricose

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(D) dermatoftides (E) ancilostomase

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(D) sem esquema antibitico profiltico adicional, independentemente da data da ltima aplicao de penicilina benzatina (E) com esquema antibitico profiltico adicional, somente nos casos em que a ltima administrao de penicilina benzatina ocorreu h mais de sete dias

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Em relao s doenas autossmicas dominantes, podemos afirmar que:

(A) se um dos genitores afetado, h risco de 100% para os filhos (B) os filhos do sexo masculino de um homem afetado so normais (C) comum a consanginidade entre pais dos afetados, especialmente em doenas raras (D) os indivduos afetados so conectados no heredograma por meio de mulheres no afetadas (E) ocorre distribuio vertical de indivduos afetados no heredograma com vrias geraes acometidas Adolescente de 14 anos, portador de cardiopatia reumtica com prtese valvar, recebe profilaxia com penicilina benzatina de 21/21 dias, com boa adeso teraputica. Ser submetido a tratamento odontolgico para obturaes dentrias. Em relao possibilidade de endocardite bacteriana, os procedimentos devero ser realizados: (A) com esquema antibitico profiltico adicional, em todos os casos (B) com esquema antibitico profiltico adicional, somente se houver risco de sangramento gengival (C) sem esquema antibitico profiltico adicional, porm com antecipao da prxima administrao de penicilina benzatina

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Pr-escolar de cinco anos trazida a consulta por apresentar febre baixa e eritema de face h trs dias. H um dia surgiu tambm eritema em face extensora de membros superiores. Mantm bom estado geral e apetite preservado. Refere artralgia nas mos, punhos e joelhos. Exame fsico: ausncia de hepatoesplenomegalia e adenomegalias. O diagnstico mais provvel : (A) rubola (B) sarampo (C) exantema sbito (D) eritema infeccioso (E) mononucleose infecciosa

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Me portadora de varicela, ainda com leses cutneas vesiculares, d luz recm-nascido a termo. A conduta em relao ao recm-nascido ser: (A) aplicar VZIG (B) iniciar aciclovir IV (C) iniciar aciclovir oral e aplicar VZIG (D) aplicar VZIG associado a foscarnet (E) informar a me quanto ao improvvel risco de transmisso
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(E) no caso de prescrio de mtodos contraceptivos

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Pr-escolar de trs anos apresenta, h seis meses, diminuio progressiva de fora muscular em membros superiores, engasgos freqentes e, recentemente, diplopia e ptose palpebral. O diagnstico mais provvel : (A) craniofaringioma (B) miastenia gravis (C) botulismo infantil (D) neurocisticercose (E) distrofia muscular de Duchenne

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Pr-escolar de dois anos e cinco meses levado emergncia com histria de febre, cefalia e vmitos h seis horas, evoluindo com diminuio do nvel de conscincia. Exame fsico: Glasgow 8, anisocoria, papiledema ao exame de fundo de olho. Alm do controle de sinais vitais e suporte clnico, indica-se como conduta imediata: (A) manitol venoso (B) puno lombar (C) antibioticoterapia venosa (D) ressonncia magntica cerebral (E) tomografia computadorizada cerebral

Adolescente, 13 anos, sexo masculino, apresenta artrite em joelhos h dois meses, que se agravou nos ltimos 15 dias, com aparecimento de lceras orais e prpuras palpveis indolores em membros inferiores. Exames complementares: leuccitos: 3.500/mm 3 , linfcitos: 1.300/mm 3 , exame de sedimento urinrio: hematria e cilindrria. O diagnstico provvel : (A) doena de Behet (B) artrite idioptica juvenil (C) lpus eritematoso sistmico (D) poliarterite nodosa sistmica (E) prpura de Henoch-Schnlein Pr-escolar atendido no posto de sade com histria de febre baixa e tosse com expectorao h mais de duas semanas. Radiografia de trax com infiltrado alveolar em lobo superior direito, mantido mesmo aps antibioticoterapia adequada. Pai teve tuberculose pulmonar, tendo terminado o tratamento h seis meses. Segundo o sistema de pontuao proposto pelo Ministrio da Sade para o diagnstico de tuberculose na infncia, a criana em questo apresenta diagnstico de tuberculose: (A) possvel (B) afastado (C) confirmado (D) muito provvel (E) pouco provvel

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(A) (B) (C) (D)
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Durante o atendimento mdico a uma adolescente de 14 anos, a presena de um dos pais ou responsveis obrigatria: em todas as consultas somente nas consultas de retorno caso a paciente more com os pais na vigncia de gravidez ou abuso de drogas

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(A) 10 mg/kg/dia, mximo de 600 mg dia, 12/12h para todos os contactantes, exceto os mdicos assistentes, durante dois dias (B) 10 mg/kg/dia, mximo de 600 mg dia, 12/12h para todos os contactantes, inclusive mdicos assistentes, durante dois dias (C) 20 mg/kg/dia, mximo de 600 mg dia, 12/12 h para todos os contactantes, inclusive mdicos assistentes, durante quatro dias (D) 20 mg/kg/dia, mximo de 600 mg dia, 12/12 h para todos os contactantes, exceto os mdicos assistentes, durante quatro dias (E) 10 a 20 mg/kg/dia, mximo de 600 mg dia, 12/12h para todos os contactantes, inclusive mdicos assistentes, durante quatro dias

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Gestante vegetariana, que no ingere produtos animais, o procura porque quer saber se h algum problema em amamentar o beb. A orientao pertinente que o filho deva receber suplementao de: (A) zinco (B) clcio (C) vitamina A (D) vitamina C (E) vitamina B12 Purpera apresenta exames de pr-natal compatveis com diagnstico de citomegalia aguda. A orientao a ser dada em relao a seu filho, nascido a termo, aliment-lo: (A) com frmula lctea (B) diretamente ao seio (C) com leite da prpria me, aps congelamento a 20 C (D) com leite da prpria me, aps processo de pasteurizao (E) com leite da prpria me, aps processo de pasteurizao e congelamento a 20 C

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Lactente de 11 meses, com quadro de febre e irritabilidade h 48h, internado com diagnstico comprovado de meningite meningocccica, em estado grave, sem necessidade de ventilao mecnica. A me informa que o lactente freqenta creche diariamente das oito s 18h desde o quinto ms de vida. A profilaxia da doena dever ser feita com rifampicina da seguinte forma:

Pr-escolar de quatro anos apresenta febre e tosse h quase um ms. J foi medicado com antimicrobiano e broncodilatador sem melhora. Exame fsico: regular estado geral; FR: 40 irpm, MV bilateral com sibilos difusos; abdome: hepatomegalia moderada. Hemograma: 50.000 leuccitos com 65% de eosinfilos. Hematimetria normal. Radiografia de trax: infiltrado intersticial bilateral. O diagnstico mais provvel : (A) giardase (B) aspergilose (C) toxocarase (D) histoplasmose (E) paracoccidiodomicose
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o esverdeada, logo aps as mamadas. Exame fsico: normal. Peso mantido no percentil 25. A conduta : (A) iniciar SRO (B) prescrever leite de soja (C) manter o leite materno exclusivamente (D) prescrever frmula lctea sem lactose (E) suspender temporariamente o leite materno

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Lactente de 18 meses, sexo masculino, levado ao pediatra por retardo de crescimento, irritabilidade e falta de apetite persistentes, alm de constipao eventual. Exame fsico: emagrecido, irritado, com palidez cutneo-mucosa; AR normal; abdome globoso, distendido; peso e estatura abaixo do percentil 5. Histria alimentar revela oferta de alimentos de boa qualidade. A principal hiptese diagnstica : (A) sndrome dienceflica (B) doena de Wolman (C) doena celaca (D) ascaridase (E) amebase Escolar de 10 anos levado a consulta, pois seus pais esto preocupados com sua altura. O paciente o menor da classe e tem sido vtima de agresses dos colegas. Exame fsico: P: 30 kg (pP25-50), E: 125 cm (pE<5), Tanner G2P1. O registro de consulta anterior, h um ano, mostra estatura de 119 cm. O pai mede 163 cm e a me, 150 cm. Considerando os dados apresentados, a hiptese diagnstica inicial : (A) puberdade precoce (B) baixa estatura gentica (C) hipotireoidismo adquirido (D) pseudopuberdade precoce (E) retardo constitucional do crescimento Lactente de dois meses, em aleitamento materno exclusivo, apresenta evacuaes com fezes lquidas, explosivas, de colora-

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Lactente de oito meses, sexo feminino, levada emergncia com quadro de diarria aguda sem sangue e desidratao no grave. Aps a introduo da TRO, observa-se aumento da freqncia e volume das evacuaes. A conduta : (A) manter a TRO (B) iniciar gastrclise (C) iniciar hidratao venosa (D) alterar a concentrao da TRO (E) iniciar antimicrobiano por via oral

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Lactente de quatro meses, sexo masculino, apresenta desacelerao da velocidade de crescimento nos ltimos dois meses, apesar de um grande aporte calrico na dieta. A me refere poliria, recusa alimentar, constipao e vmitos, tendo sido internado h 30 dias por desidratao aguda. Parto normal, a termo, Apgar 9 / 9, peso de nascimento: 3.500g, comprimento: 51 cm. Exame fsico: desidratado, hipocorado +/ 4+, peso: 4.300g, estatura: 56 cm, FC: 132 bpm, FR: 50 irpm, sem hepatoesplenomegalia.

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Exames laboratoriais: glicose: 112 mg/dl, uria: 12 mg/dl, creatinina: 0,2 mg/dl, Na+: 138 mEq/l, K+: 3,5 mEq/l, Cl-: 111 mEq/l, fosfato srico: 2,4 mg/dl. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) hiperplasia congnita de supra-renal (B) acidose tubular renal (C) diabete inspido (D) nefrocalcinose (E) fibrose cstica

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(D) alta estatura durante o crescimento, com prejuzo da estatura final (E) baixa estatura durante o crescimento, com prejuzo da estatura final

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Recm-nascido de parto normal a termo apresenta ictercia com 24 horas de vida. Me: O +, RN: A+. Exame fsico: discreta ictercia em face e parte superior do trax. Exames laboratoriais: BT: 12 mg/dl; Coombs direto fracamente positivo, presena de esfercitos na lmina de sangue perifrico e teste da fragilidade osmtica negativo. A hiptese diagnstica : (A) eliptocitose hereditria (B) esferocitose hereditria (C) doena hemoltica isoimune Rh (D) doena hemoltica isoimune ABO (E) deficincia congnita de piruvatoquinase

Recm-nascido de 15 dias atendido na unidade de sade devido a quadro de ictercia. A me relata que o RN teve alta da maternidade com quatro dias por ter apresentado hipoglicemia e ictercia. PN: 3.000g; C: 49 cm. Exame fsico: ativo, ictrico, presena de micropnis, testculos tpicos. O diagnstico mais provvel : (A) sndrome de Noonan (B) hipotireoidismo congnito por disgenesia tireoidiana (C) hiperparatireoidismo primrio com hipersecreo de PTH (D) hiperplasia congnita das supra-renais por deficincia da 21 hidroxilase (E) pan-hipopituitarismo (forma grave de deficincia congnita de hormnio do crescimento)

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Escolar de sete anos, com diagnstico de puberdade precoce, apresentar:

(A) baixa estatura durante o crescimento, com alta estatura final (B) alta estatura durante o crescimento, com estatura final normal (C) baixa estatura durante o crescimento, com estatura final normal

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Lactente de 45 dias atendido no pronto-socorro com quadro de bronquiolite viral aguda. Me relata prematuridade de 35 semanas, AIG, no necessitando de cuidados ventilatrios. Exame fsico: regular estado geral, dispnica, FR: 72 irpm, sem tiragem ou batimento de aletas nasais, MV presente e diminudo universalmente, com sibilos esparsos.
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Exames complementares: saturao de O2 de 95% em repouso; radiografia de trax: pulmes hiperinsuflados com reforo da trama broncovascular. O pediatra assistente decide pela internao hospitalar. As alteraes clnicas ou laboratoriais que determinaram essa deciso foram: (A) idade e FR elevada (B) radiografia de trax e idade (C) estado geral e prematuridade (D) saturao de O2 e prematuridade (E) radiografia de trax e saturao de O2 Pediatra fez atendimento a RN na sala de parto sem intercorrncia, em maternidade privada. No dia seguinte retornou para examinar o RN, constatando aumento da freqncia respiratria e tiragem subcostal com aceitao do seio materno. Suspendeu a dieta, encaminhou o RN ao berrio, pediu gasometria arterial, hemograma completo e radiografia de trax. Como os exames laboratoriais eram feitos fora da maternidade, dirigiu-se ao hospital onde assumiria planto em meia hora, deixando orientao para lhe passarem os resultados por telefone. A maternidade no mantinha mdico de planto. Como a criana apresentou piora da dispnia, o mdico scio da maternidade e diretor tcnico fez contato com a mdica, que s conseguiu transferncia para UTI neonatal aps oito horas, tendo a criana evoludo para bito em 24h. Com relao ao CEM, pode-se afirmar que a pediatra:
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(A) transgrediu o CEM por ter abandonado o paciente sob seus cuidados e sua responsabilidade (B) no transgrediu o CEM, j que no poderia deixar de comparecer ao planto ou abandon-lo aps assumir (C) no transgrediu o CEM, j que no era plantonista da maternidade, no tendo, nesse caso, obrigao de manter-se ao lado do paciente (D) transgrediu o CEM por ter sido imprudente e negligente ao deixar um RN com distrbio respiratrio sem acompanhamento de mdico capacitado, e no utilizar todos os meios disponveis de tratamento ao seu alcance (E) no transgrediu o CEM, j que pediu os exames necessrios e manteve contato com a maternidade, no sendo sua a responsabilidade do acompanhamento do paciente em questo, mas sim, do diretor tcnico da maternidade

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Em relao questo anterior, pode-se afirmar que o Mdico Diretor Tcnico:

(A) transgrediu o CEM, pois no assumiu o caso, j que mdico e todas as intercorrncias eram de sua responsabilidade, e no da equipe (B) no transgrediu o CEM, pois a responsabilidade pelos partos ocorridos na maternidade e possveis intercorrncias da equipe que atende paciente

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(C) no transgrediu o CEM, pois a responsabilidade de referncia e contra-referncia, e de transporte adequado do RN para a UTI Neonatal da mdica assistente (D) no transgrediu o CEM, pois a funo de Diretor Tcnico o impediu de interferir na ateno dispensada ao RN pela pediatra assistente, a nica responsvel pelo RN (E) transgrediu o CEM, pois no mantinha na maternidade o necessrio exigido pelo CFM e Ministrio da Sade: referncia e contra-referncia para UTI neonatal, transporte adequado aos casos graves, laboratrio mnimo adequado complexidade da unidade e mdico e enfermeira de planto

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Adolescente de 13 anos, sexo masculino, procura servio especializado com queixa de aumento de volume da bolsa escrotal, que se acentua quando fica de p. Nega trauma local. Exame fsico: massa paratesticular indolor esquerda, sem sinais de flogose, mvel, com transiluminao negativa. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) epididimite (B) varicocele (C) tumor maligno (D) espermatocele (E) toro testicular

Questo 1 Ques to1

Escolar de sete anos, asmtico, levado emergncia em crise, pela terceira vez nos ltimos 45 dias. Segundo a me o quadro comeou h 24h aps contato com cheiro forte de tinta. Exame fsico: BEG, dispnia moderada, com retraes subcostais; FC: 110 bpm; MV diminudo bilateralmente, roncos e sibilos difusos e estertores subcrepitantes em tero mdio de HTD. FR: 52 irpm. Restante do exame sem anormalidades. De acordo com as IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, indique: ITEM A - A classificao da gravidade da crise de asma. ITEM B - O tratamento que deve ser prescrito para a crise atual. ITEM C - A classificao da gravidade da asma. ITEM D - O tratamento que deve ser proposto para controle da asma.
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Questo 2 Ques to2
Pr-escolar levado ao pronto-socorro com histria de febre, ictercia e dor abdominal de incio h 48 horas. O pediatra formula a hiptese de hepatite viral. Mantendo os dados acima: ITEM A - Cite trs outros dados de anamnese que poderiam corroborar esta hiptese diagnstica. ITEM B - Cite trs outros dados de anamnese que, se presentes, poderiam mudar completamente a hiptese diagnstica acima, sugerindo uma nova hiptese diagnstica. ITEM C Tomando por base os trs outros dados da anamnese, cite a nova hiptese diagnstica. ITEM D - Cite dois exames complementares, necessrios confirmao diagnstica do item C.

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Questo 3 Ques to3
Pr-escolar de cinco anos levado a consulta peditrica com queixa de agitao e dificuldades de fala (no articula as palavras). A avaliao de sua professora na pr-escola refora as queixas dos pais. No identifica cores, no sabe contar at cinco, no identifica e nem nomeia figuras e seus desenhos so rabiscos simples. Exame fsico: normal, com fcies atpico e peso e altura adequados idade. De acordo com quadro acima, responda: ITEM A - Indique o diagnstico inicial. ITEM B - Cite trs dados de anamnese que devem ser colhidos para avaliao diagnstica e justifique. ITEM C - Cite trs dados do exame fsico que podero auxiliar no esclarecimento do diagnstico.

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Respostas das R espostas das Questes 1 a 50 50
1. Resposta correta: A A = 87,65% B = 2,04% C = 2,55% D = 1,53% E = 6,22% Comentrio: Somente 10% dos retinoblastomas so detectados pelo exame oftalmolgico de rotina. A leucocoria o sinal clssico (reflexo pupilar esbranquiado) e o estrabismo a primeira queixa clnica. 2. Resposta correta: A A = 71,02% B = 0,31% C = 1,02% D = 3,88% E = 23,78% Comentrio: Os sintomas precoces do autismo so: pequeno contato visual, ateno restrita, jogos simblicos e individualizados e padro de pouco interesse no ambiente. Desenvolve-se antes dos 36 meses, deve ser diagnosticado antes dos 18 meses. Os pediatras devem investigar a sociabilizao e comunicao verbal das crianas em pelo menos duas consultas entre 12 e 24 meses. 3. Resposta correta: B A = 1,63% B = 67,55%

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C = 1,84% D = 21,33% E = 7,55% Comentrio: A toro testicular a principal causa de dor testicular em meninos entre 2 e 11 anos de idade, sendo rara nos adolescentes. uma emergncia mdica, j que podem ocorrer alteraes irreversveis nos testculos nas primeiras quatro a seis horas. A dor gradual e a palpao revela massa no slida. 4. Resposta correta: B A = 5,92% B = 61,22% C = 0,71% D = 27,04% E = 5,10% Comentrio: A dermatomiosite juvenil pode cursar com febre baixa, mal estar, fadiga, debilidade muscular e exantema. A determinao da CPK (ou outras enzimas musculares) fundamental para o diagnstico e monitorao da doena. 5. Resposta correta: C A = 5,00% B = 10,41% C = 77,55% D = 3,27% E = 3,78% Comentrio: O linfoma no Hodgkin deve ser includo no diagnstico diferencial de massas torcicas em adoles19

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centes. Surge como massa mediastinal e os sintomas so: dispnia, dor torcica, disfagia, derrame pleural e sndrome da veia cava superior. Linfadenopatia cervical e axilar so encontrados em 80% dos casos. 6. Resposta correta: C A = 16,02% B = 1,22% C = 47,45% D = 27,45% E = 7,86% Comentrio: O papiloma de laringe se caracteriza por leses escamosas benignas que produzem rouquido crnica no beb. A maioria dessas leses ocorre na laringe, mais especificamente nas cordas vocais e conforme o crescimento das cordas vocais a rouquido aumenta e a comunicao vai se tornando difcil. Desenvolve-se angstia respiratria. Os sintomas surgem inicialmente durante o sono, com sintomas tpicos de apnia obstrutiva do sono. A angstia respiratria progride tornando-se perceptvel durante atividades do dia-a-dia at que finalmente evidente em repouso indicando a necessidade de interveno cirrgica. 7. Resposta correta: E A = 6,73% B = 48,98% C = 10,51% D = 0,61% E = 33,16%
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Comentrio: Na questo formulada, a ocorrncia de muitas internaes para tratamento de doena bacteriana grave sugere a possibilidade de que a criana seja portadora de alguma forma de imunodeficincia humoral. Esta condio, associada s alteraes sseas metafisrias, sugere fortemente o diagnstico da Sndrome de Schwachman-Diamond. A Sndrome de Schwachman-Diamond consiste de insuficincia pancretica, neutropenia, que pode ser intermitente, defeitos da quimiotaxia dos neutrfilos, disostose metafisria, dficit do crescimento e baixa estatura. Os lactentes apresentam quadro de diarria com fezes gordurosas, com odor ftido e com caractersticas de m absoro. 8. Resposta correta: C A = 1,53% B = 4,18% C = 87,35% D = 5,71% E = 1,12% Comentrio: O relato de um lactente com dor intensa mobilizao do cotovelo direito aps ter sido suspenso pelo antebrao descreve, caracteristicamente, um caso de subluxao da cabea do rdio. Isto ocorre quando uma trao longitudinal aplicada na extremidade superior estando o cotovelo em extenso. Nesta circunstncia, o ligamento anular do rdio sofre uma toro, deslizando sobre a cabea radial e se aprisionando, parcialmente, na articulao

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mero-radial. Tipicamente a criana mantm a mo em posio prona e, chora ao se mobilizar o cotovelo. 9. Resposta correta: A A = 47,04% B = 2,04% C = 0,20% D = 44,29% E = 6,43% Comentrio: Lactente toxmico com imagem radiolgica compatvel com abcesso pulmonar e impetigo bolhoso na perna-porta de entrada na pele, provavelmente apresenta estafilococcia e deve ser imediatamente medicado com oxacilina (100 mg/kg/dia). Trata-se de infeco grave, sendo necessrias internao hospitalar e antibioticoterapia venosa. 10. Resposta correta: D A = 6,43% B = 16,33% C = 1,73% D = 70,51% E = 5,00% Comentrio: O quadro clnico descrito caracterstico de resfriado comum, visto que o lactente no apresenta elevao de freqncia respiratria nem tiragem subcostal. Alm disso, a descrio radiolgica sugere timo, de acordo com a idade da criana. 11. Resposta correta: C A = 22,55% B = 8,16%

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C = 54,39% D = 4,59% E = 10,20% Comentrio: De acordo com as Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita do Ministrio da Sade, qualquer gestante portadora de sfilis e que tenha sido tratada no ltimo ms de gestao considerada inadequadamente tratada uma vez que no h tempo hbil para comprovar a efetividade do tratamento atravs da dosagem seqencial do ttulo do VDRL. Assim sendo, o recm-nascido portador (por definio) de sfilis congnita e dever ser avaliado clinicamente, submetido a hemograma, radiografia de ossos longos e puno lombar e tratado com penicilina. O recm-nascido descrito na questo ser obrigatoriamente tratado com penicilina cristalina por 10 dias, pois esta a droga indicada nos portadores de neurolues, evidenciada no paciente em questo pela presena de um VDRL positivo no lquor. Apesar de ser um teste pouco sensvel para o diagnstico de neurolues, o VDRL dever ser sempre solicitado no lquor e sua positividade sela o diagnstico de comprometimento do sistema nervoso central pelo treponema. 12. Resposta correta: B A = 3,37% B = 84,80% C = 0,41% D = 0,10% E = 11,33%
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Comentrio: A prioridade no atendimento sala de parto de um recmnascido banhado em mecnio e que apresenta sinais de asfixia a aspirao traqueal com o objetivo de remover o mecnio porventura presente na traquia. preciso recordar que estes recm-nascidos freqentemente aspiram mecnio ainda no tero mas, como os movimentos respiratrios fetais no costumam gerar presso intrapleural significativa, o mecnio aspirado permanece nas vias areas proximais no sendo transferido para as pores mais distais da rvore respiratria onde causam a maioria das alteraes relacionadas sindrome de aspirao meconial. Assim sendo, a pronta aspirao traqueal, logo aps o nascimento e preferencialmente antes dos primeiros movimentos respiratrios extra-uterinos, melhora significativamente o prognstico desses pacientes. 13. Resposta correta: E A = 15,10% B = 2,24% C = 41,22% D = 5,41% E = 35,82% Comentrio: No paciente com taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), como provavelmente o caso do paciente descrito na questo, a conduta teraputica depende da presena ou ausncia de instabilidade hemodinmica associada. Considerando que a adenosina, a droga de escolha nos ca22

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sos de TPSV pela sua capacidade de bloquear a conduo no ndulo atrioventricular (AV), tem uma meia vida de apenas 10 segundos, seu uso em situaes de instabilidade hemodinmica (definida no caso em questo pela presena de m-perfuso perifrica) intil uma vez que a droga metabolizada antes que possa atingir o ndulo AV. Assim sendo, nos casos de TPSV associados a instabilidade hemodinmica, est indicado o tratamento inicial com cardioverso sincronizada. 14. Resposta correta: A A = 70,51% B = 1,33% C = 12,04% D = 14,69% E = 1,43% Comentrio: A questo descreve um caso de onfalite neonatal, doena caracterizada por secreo purulenta no coto umbilical associada a sinais inflamatrios na parede abdominal. A doena causada tanto por bactrias gram positivas quanto por gram negativas e a conduta adequada nestes casos inclui uma avaliao completa do paciente quanto presena de sepse e o tratamento com antibiticos parenterais, sendo a associao de oxacilina com um aminoglicosdeo freqentemente empregada como esquema inicial. Tal conduta agressiva se justifica pelos riscos associados a essa infeco aparentemente benigna, mas que pode se complicar com celulite da parede abdominal,

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fascite necrosante, peritonite, arterite ou flebite sptica dos vasos umbilicais e abscesso heptico. 15. Resposta correta: A A = 78,98% B = 4,08% C = 1,33% D = 1,53% E = 14,08% Comentrio: Este recm-nascido no apresenta hipoglicemia no havendo necessidade de flush venoso de glicose. Apesar de controversa, a definio mais usada de hipoglicemia no recm-nascido um valor de glicemia abaixo de 40 mg% em qualquer momento no perodo neonatal. Entretanto, por ser um filho de diabtica este recm-nascido pode estar hiperinsulinmico e sob risco de desenvolver hipoglicemia. Assim sendo, ele dever ser acompanhado clinicamente no perodo neonatal imediato e, como a hipoglicemia pode ser assintomtica, sua glicemia capilar dever ser monitorizada com freqncia nas primeiras horas de vida. De forma semelhante tambm no h policitemia pois o hematcrito (ht) informado de 63% e a policitemia em geral definida por um ht>65% no perodo neonatal, no havendo portanto necessidade de exsangineotransfuso parcial. 16. Resposta correta: D A = 27,96% B = 4,29% C = 16,53%

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D = 22,55% E = 28,37% Comentrio: A anemia por deficincia de vitamina E uma condio prpria do prematuro. A vitamina E sabidamente uma substncia antioxidante e a sua deficincia, relativamente incomum, mesmo em prematuros, pode levar a uma anemia hemoltica por peroxidao lipdica da membrana dos eritrcitos no perodo neonatal. A anemia freqentemente se segue ao incio da suplementao com ferro, uma substncia potencializadora da formao de radicais livres de oxignio, e se associa a trombocitose e edema como no caso descrito na questo. A suplementao de vitamina E em recm-nascidos assintomticos e sem comprovao bioqumica de deficincia vitamnica est associada ao aumento do risco de sepse, particularmente fngica, no perodo neonatal 17. Resposta correta: E A = 15,92% B = 5,92% C = 5,20% D = 11,02% E = 61,84% Comentrio: A vlvula de uretra posterior a causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em meninos e uma doena relativamente comum afetando um em cada 8.000 meninos. A doena pode ser descoberta ainda no perodo pr-natal atravs de uma ultra-sonografia fetal mostrando hidronefrose,
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distenso vesical ou oligohidramnia (nos casos muito graves). No perodo psnatal a doena se manifesta pela presena de massa (devido distenso vesical) palpvel no hipogstrio e jato urinrio fraco. Infeco urinria pode estar presente, como no caso descrito na questo, desde o momento da suspeita diagnstica. Se a enfermidade no for reconhecida precocemente as crianas portadoras dessa condio podem apresentar crescimento insuficiente, uremia ou sepse de origem urinria. A dificuldade de introduzir um cateter na bexiga refora a hiptese de vlvula de uretra posterior. 18. Resposta correta: B A = 0,41% B = 95,31% C = 1,94% D = 0,10% E = 2,14% Comentrio: A questo descreve um caso tpico de hrnia diafragmtica. Chamam ateno no enunciado o desconforto respiratrio, o abdome escavado e a presena de rudos hidroareos no hemitrax esquerdo, achados patognomnicos dessa enfermidade. O desvio do ictus, no descrito na questo, tambm sugere o diagnstico. A maioria das hrnias se localiza esquerda e so de localizao posterior atravs do forame de Bochdalek. Um dado extremamente significativo para o diagnstico a piora com a ventilao com balo auto-inflvel e mscara. Nesta condio, a ventilao
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com presso positiva leva distenso do estmago e das alas intestinais anormalmente localizadas no trax piorando as condies cardiopulmonares do paciente. Na suspeita de hrnia diafragmtica a ventilao com presso positiva e mscara est formalmente contra-indicada sendo indicada a intubao traqueal imediata na presena de sinais de asfixia nestes pacientes. 19. Resposta correta: A A = 85,92% B = 1,73% C = 2,65% D = 8,78% E = 0,92% Comentrio: O tumor cerebral (TC) em crianas tem apresentaes diversas que dependem, por exemplo, da faixa etria e da localizao, tipo e velocidade de crescimento do tumor. Apesar destas variveis, podemos fazer a abordagem levando em considerao dois padres de apresentao, quais sejam com sinais e sintomas de hipertenso intracraniana (HIC) e com sinais neurolgicos de localizao ou focais. Alterao de comportamento pode ser o primeiro sintoma de TC, independente da sua localizao. A criana em questo apresenta alterao do comportamento e sinais e sintomas de HIC. 20. Resposta correta: E A = 8,16% B = 21,73% C = 1,12%

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D = 31,02% E = 37,76% Comentrio: Em casos de ingesto acidental de ibuprofeno essencial que sejam tomadas medidas gerais de suporte e, no h nenhum antdoto disponvel para uso. A induo de vmitos mostra-se pouco benfica e, assim como, a lavagem gstrica no deve ser considerada depois de decorridas duas horas da ingesto. Mtodos extracorpreos de remoo no esto indicados. A administrao de n-acetilcistena est reservada para intoxicaes por acetaminofeno. A alternativa correta a administrao de carvo ativado. 21. Resposta correta: D A = 1,63% B = 19,49% C = 1,12% D = 76,73% E = 0,92% Comentrio: A cardiopatia reumtica foi responsvel pela insuficincia cardaca congestiva e a causa mortis foi insuficincia respiratria aguda irreversvel. 22. Resposta correta: C A = 0,82% B = 18,78% C = 72,55% D = 5,51% E = 2,35% Comentrio: As doenas periodontais (periodontites) so freqentes em adoles-

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centes devido m higiene bucal. Tratase de uma gengivite ulcerativa necrotizante aguda GUNA -ou estomatite de Vincent. O tratamento consiste em antibiticos orais, debridamento local e uso de agentes oxigenadores (gua oxigenada sob forma de colutrios orais). 23. Resposta correta: E A = 1,02% B = 30,61% C = 2,04% D = 10,20% E = 56,02% Comentrio: A otite externa caracterizada por intensa dor e prurido locais. Os medicamentos de uso tpico contendo neomicina, polimixina e corticdes so efetivos no tratamento. 24. Resposta correta: D A = 1,53% B = 16,63% C = 10,31% D = 70,82% E = 0,61% Comentrio: A enurese noturna primria responsvel por 90% dos casos e as anormalidades anatmicas so raras. O exame simples de urina pode afastar a hiptese de infeco urinria ou diabetes, sendo o primeiro exame a ser indicado na investigao. 25. Resposta correta: A A = 66,02% B = 2,86%
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C = 14,18% D = 10,20% E = 6,63% Comentrio: A Tunga penetrans, conhecida como pulga de areia, pode penetrar no p, onde a fmea colocar seus ovos, levando formao de abscessos dolorosos, conhecidos como batatas. Ao exame do paciente observa-se, caracteristicamente, a presena de ppulas amareladas com pontos escuros centrais e/ou perifricos em seu interior. comum em crianas que vivem nas reas rurais ou que tm acesso a estbulos e chiqueiros. 26. Resposta correta: E A = 10,20% B = 8,67% C = 16,73% D = 5,61% E = 58,78% Comentrio: Os distrbios monognicos so causados por um alelo mutante ou par de alelos mutantes em um nico locus gnico. Eles se subdividem em quatro grupos diferentes de acordo com o tipo de herana: doenas autossmicas dominantes, autossmicas recessivas, recessivas ligadas ao cromossomo X e dominantes ligadas ao cromossomo X. As doenas autossmicas dominantes tm como caracterstica a distribuio vertical de indivduos afetados no heredograma, com vrias geraes acometidas. Ambos os sexos podem ser afetados em propores iguais, havendo transmisso de pai para filho. Se um dos
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genitores for afetado o risco ser de 50% para cada um dos filhos. 27. Resposta correta: A A = 66,73% B = 9,49% C = 4,29% D = 11,73% E = 7,55% Comentrio: recomendada que se faa profilaxia antibitica nos pacientes portadores de condies de risco, quando submetidos a procedimentos dentrios de alto risco, como o caso de extraes, obturaes ou tratamento de canais. A recomendao geral para pacientes com prteses valvares, classificados como de alto risco, a administrao de antibitico uma hora antes do procedimento. 28. Resposta correta: D A = 18,98% B = 1,33% C = 7,76% D = 68,47% E = 3,47% Comentrio: O quadro apresentado no enunciado nos remete ao diagnstico diferencial das doenas exantemticas da infncia. A evoluo clnica, o bom estado geral, a evoluo do rash, o comportamento da febre e a ausncia de hepatoesplenomegalia e adenomegalias descartam os diagnsticos de rubola, sarampo, exantema sbito e mononucleose infecciosa.

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29. Resposta correta: A A = 75,51% B = 4,80% C = 15,10% D = 2,04% E = 2,55% Comentrio: A varicela no perodo neonatal uma doena extremamente grave com elevada morbidade e mortalidade e que se desenvolve em cerca de 25% dos recm-nascidos cujas mes tenham apresentado a doena no perodo perinatal. Uma criana que tenha nascido de uma me em fase virmica da catapora foi exposta ao vrus e no recebeu anticorpos protetores, que comeam a se surgir no sangue materno somente ao final da fase virmica (e so responsveis pelo trmino da viremia), cerca de cinco a sete dias aps o incio da doena. Assim, toda criana que tenha nascido de uma me que apresentou quadro clnico de varicela desde cinco dias antes at dois dias aps dar luz seu recm-nascido, deve receber uma dose de 125U de imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) por via intramuscular. Muito embora apesar da profilaxia alguns recm-nascidos desenvolvam a doena, esta costuma ter manifestaes clnicas mais brandas. 30. Resposta correta: B A = 16,63% B = 50,31% C = 1,73% D = 0,51% E = 30,82%

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Comentrio: Ptose e certo grau de fraqueza nos msculos extra-oculares so os sinais mais precoces e constantes na miastenia gravis. As crianas maiores podem queixar-se de diplopia, e as menores podem manter os olhos abertos com os dedos. As respostas pupilares luz ficam preservadas. A evoluo progressiva, no acompanhada da fasciculaes musculares, mialgias nem sintomas sensoriais. A disfagia pode interferir com a alimentao. A fraqueza envolve os msculos das cinturas dos membros e msculos distais das mos na maioria dos casos. As outras opes apresentadas envolvem quadros agudos com comprometimento neurolgico muito distinto do presente no enunciado da questo. 31. Resposta correta: C A = 36,02% B = 10,10% C = 31,94% D = 2,14% E = 19,80% Comentrio: O diagnstico sugerido pela histria clnica e a presena de anisocoria de abscesso cerebral. A gravidade do quadro requer medidas de controle de sinais vitais e suporte clnico associados instituio imediata de antibioticoterapia venosa. A puno lombar est contra-indicada pelo risco de herniao. O uso de manitol venoso s ser indicado a partir da confirmao de edema cerebral. A ressonncia magntica cerebral e tomografia computadorizada cerebral so procedimentos
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que devem ser realizados para complementao diagnstica, no devendo esta investigao retardar a instituio de antibioticoterapia. 32. Resposta correta: D A = 39,18% B = 0,10% C = 0,92% D = 54,59% E = 5,20% Comentrio: O artigo 103 do Cdigo de tica Mdica dispe sobre este assunto. Ele diz que vedado ao mdico revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. A vigncia de gravidez e o abuso de drogas so situaes em que esto implcitas a impossibilidade e incapacidade do menor em avaliar e conduzir por seus prprios meios a abordagem da situao, sendo ento obrigatria a presena dos pais consulta mdica. Todavia importante ressaltar que isto deve ser informado e discutido com a prpria adolescente, buscando-se avaliar com ela o momento e a forma mais adequada e oportuna de convocao dos pais consulta. 33. Resposta correta: C A = 26,02% B = 5,10%
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C = 30,20% D = 7,55% E = 31,12% Comentrio: O Lupus eritematoso sistmico uma doena reumatolgica de etiologia desconhecida, caracterizada por auto-anticorpos contra o prprio organismo, resultando em danos inflamatrios rgos como rins, medula ssea e sistema nervoso central. O LES deve sempre ser lembrado em pacientes com sintomas em diversos rgos, e que apresentem leucograma e EAS alterados. As crianas podem apresentar sintomas com febre, fadiga, artralgias ou artrite e manifestaes cutneas e das mucosas. 34. Resposta correta: D A = 11,94% B = 1,63% C = 21,63% D = 61,22% E = 3,57% Comentrio: No caso clnico em questo, h histria de febre baixa e tosse com expectorao h mais de duas semanas, radiografia de trax com infiltrado alveolar em lobo superior direito, mantido mesmo aps antibioticoterapia adequada e histria de contato ntimo com adulto tuberculoso. Pelo sistema de pontuao proposto, que auxilia no diagnstico de tuberculose na infncia e adolescncia, pode-se computar 40 pontos, o suficiente para termos um diagnstico muito provvel. Hoje, aps

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anlise de vrios trabalhos que estudaram este sistema de pontuao, podemos afirmar que com 35 pontos, o diagnstico de tuberculose muito provvel. 35. Resposta correta: E A = 10,92% B = 23,88% C = 7,96% D = 0,61% E = 56,22% Comentrio: Uma dieta vegetariana que exclui todos os produtos de origem animal deficiente em vitamina B12. Suplemento dessa vitamina tomado pela me suprir as necessidades de vitamina B12 do beb atravs do leite materno. 36. Resposta correta: B A = 4,29% B = 83,67% C = 1,84% D = 6,73% E = 3,47% Comentrio: A amamentao permitida e encorajada nos casos de recmnascidos a termo, filhos de mes soropositivas para CMV. O CMV pode ser excretado de forma intermitente na saliva, urina, trato genital e leite humano por vrios anos aps a primo-infeco e na ocorrncia de reativao de suas formas latentes. Entretanto, infeces sintomticas ou seqelas tardias no tm sido observadas nos bebs, provavelmente pela passagem de anticorpos maternos especficos transferidos de forma passiva, prote-

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gendo o lactente contra a doena sistmica. Bebs prematuros com concentraes baixas de anticorpos maternos transferidos por via transplacentria ao CMV podem desenvolver doena sintomtica com seqelas, por adquirirem o CMV atravs do leite materno. 37. Resposta correta: B A = 13,06% B = 51,94% C = 18,57% D = 5,71% E = 10,71% Comentrio: A quimioprofilaxia recomendada para todos os contactantes prximos (creche, escola, profissionais de sade expostos s secrees, etc) com rifampicina 10 mg/kg/dose 12/12 h por dois dias, sendo iniciada o mais rpido possvel aps a identificao do caso de meningite meningocccica. 38. Resposta correta: C A = 1,33% B = 7,45% C = 77,24% D = 7,86% E = 5,92% Comentrio: As manifestaes clnicas de toxocarase incluem, na maioria das crianas, febre, tosse, sibilncia e hepatomegalia. Menos frequentemente, exantema urticariforme, convulso e linfonodomegalia. Reduo da acuidade visual tambm poder ser
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observado. As manifestaes principais dependero da localizao da infeco. freqente, ainda, infiltrados pulmonares. A resposta presena das larvas no organismo levam a uma resposta granulomatosa exacerbada com importante eosinofilia. 39. Resposta correta: C A = 3,67% B = 9,59% C = 68,47% D = 12,04% E = 6,22% Comentrio: A doena celaca apresenta-se aps a introduo do glten na dieta com quadro clnico varivel. A dificuldade de ganhar peso ou os vmitos podem ser as nicas manifestaes. Muitos tm diarria, mas tambm observa-se constipao. A anorexia muito freqente, levando ao baixo peso. Geralmente as crianas so irritadas, tristes e sem interesse pelo alimento, como observamos no caso descrito na questo. J a Doena de Wolman, por exemplo, uma doena rara com deposio lipdica em vrios rgos, inclusive intestino, com vmitos, hepatoesplenomegalia e esteatorria. 40. Resposta correta: B A = 2,35% B = 73,16% C = 0,92% D = 2,86% E = 20,71%
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Comentrio: De acordo com a idade cronolgica (10 anos) espera-se que o paciente esteja na fase inicial da puberdade. O estadiamento de Tanner verificado ao exame fsico adequado para um paciente nessa fase de desenvolvimento. Seu peso normal para idade e no sugere presena de doena crnica ou desnutrio. A velocidade de crescimento de 6 cm/ano encontra-se dentro do esperado para um menino entre 9 e 10 anos. De acordo com o NCHS, homens com menos de 1,65 m e mulheres com menos de 1,54 m apresentam baixa estatura. Verifica-se que os pais do paciente em questo so, portanto, portadores de baixa estatura. Considerando-se ainda a estatura dos pais, a estatura-alvo da criana de 1,63 (+/- 5 cm). Portanto, de acordo com dados apresentados, tratase de um caso de baixa estatura gentica. 41. Resposta correta: C A = 2,45% B = 0,31% C = 89,90% D = 5,82% E = 1,53% Comentrio: Lactente em aleitamento materno exclusivo pode apresentar evacuaes lquidas aps as mamadas por exacerbao do reflexo gastro-clico. O aleitamento deve ser mantido pois trata-se de processo fisiolgico. 42. Resposta correta: A A = 87,14% B = 1,73%

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C = 7,04% D = 3,88% E = 0,10% Comentrio: No caso de diarria aguda sem sinais de desidratao grave o aumento do nmero e volume das fezes no indica a suspenso da TRO. Esta pode ser mantida observando-se cuidadosamente o grau de hidratao da criana. 43. Resposta correta: B A = 32,96% B = 32,35% C = 25,82% D = 4,90% E = 3,88% Comentrio: A acidose tubular renal resultado do bloqueio distal da acidificao da urina (secreo do on hidrognio) A perda de bicarbonato de sdio resulta em hipercloremia e hipocalemia. 44. Resposta correta: D A = 0,71% B = 15,61% C = 0,51% D = 81,33% E = 1,84% Comentrio: A presena de ictercia em um recm-nascido nas primeiras 24 horas de vida francamente patolgica e quase sempre se associa ao aumento da produo de bilirrubina em decorrncia de anemia hemoltica. A positividade do teste direto de Coombs indica a presena de

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anticorpos na superfcie das hemcias do recm-nascido e esclarecem quanto ao mecanismo causador de anemia nesse paciente, que a hemlise por mecanismo extracorpuscular em decorrncia de anticorpos. Considerando que no h incompatibilidade Rh entre me e recmnascido, a nica hiptese pertinente dentre as citadas nas assertivas a incompatibilidade ABO. importante ressaltar que a presena de esfercitos no sangue perifrico no patognomnica da esferocitose hereditria (descartada no caso pelo teste de fragilidade osmtica negativo) e pode ser encontrada em anemias hemolticas mediadas por anticorpos. 45. Resposta correta: D A = 0,10% B = 5,61% C = 3,88% D = 62,45% E = 27,96% Comentrio: Na puberdade precoce, devido ao dos hormnios sexuais, ocorre aumento da velocidade de crescimento e a criana fica mais alta que seus pares durante alguns anos. No entanto, os mesmos hormnios promovem rpida acelerao da maturao esqueltica, com fechamento das cartilagens de crescimento antes da poca habitual, ocorrendo prejuzo estatura final. Assim sendo, a resposta certa a (D). 46. Resposta correta: E A = 30,61% B = 25,92%
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C = 3,57% D = 27,04% E = 12,55% Comentrio: Embora a sndrome de Noonan possa cursar com micropnis, costuma haver criptorquidismo e dismorfias, como prega de epicanto, ptose palpebral, fissuras palpebrais anti-Down, baixa implantao do cabelo, pescoo alado, trax em escudo, alm de estenose da artria pulmonar, que no esto descritas no neonato. No hipotireoidismo congnito por digenesia tireoideana pode haver ictercia prolongada, mas a hipoglicemia no um achado habitual e o micropnis no faz parte do quadro clnico; outro dado que fala contra o fato do neonato estar ativo. O hiperparatireoidismo primrio no uma doena de apresentao comum na faixa etria peditrica, muito menos do neonato, e a hipersecreo de PTH leva a um quadro clnico decorrente de hipercalcemia que em nada se assemelha ao descrito. Na hiperplasia congnita de suprarrenal poderia ocorrer hipoglicemia, mas o que predominaria seria desidratao com hiponatremia e hipercalemia; a doena s afeta a genitlia de meninas, podendo virilizala a ponto de o clitris se assemelhar a um micropnis, mas no haveriam gnadas palpveis. O diagnstico que se impe o da letra E, pam-hipopituitarismo com deficincia grave de hormnio de crescimento, cujo quadro clnico caracterstico, sendo que a baixa estatura vai aparecer mais adiante.
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47. Resposta correta: A A = 93,67% B = 1,22% C = 3,98% D = 0,51% E = 0,51% Comentrio: so considerados sinais de perigo pela OMS, OPAS e revises sistemticas, em menores de 2 meses de idade com tosse ou dificuldade para respirar: freqncia respiratria (FR) elevada, tiragem subcostal, recusa do seio materno, febre alta, entre outros. Na criana com bronquiolite, alm destes, so fatores de risco a prematuridade (< 34 semanas), idade menor do que 3 meses, comorbidades como por exemplo, cardiopatia congnita, doena pulmonar crnica e imunodeficincia. Pode-se, acrescentar, ainda, como fatores de risco para hospitalizao, saturao de oxignio <92%, sensrio alterado (letargia, sonolncia anormal, excitabilidade exagerada), atelectasia ou consolidao radiografia do trax. Das opes, a correta a de letra a, que contm idade e FR elevada, contempladas no caso clnico, respectivamente, com 45 dias e 72 irpm. Os outros dados esto dentro do esperado ou no constituem preocupao adicional. 48. Resposta correta: D A = 21,84% B = 3,06% C = 2,65% D = 66,22% E = 6,12%

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Comentrio: O Cdigo de tica Mdica um documento de orientao para o mdico, na prtica do dia-a-dia. um instrumento de proteo ao ato mdico e, por conseguinte, ao bom profissional. a Lei do Mdico e dever ser seguido. Os Conselhos Regionais de Medicina (CRM), procuram orientar os colegas atravs de Educao Mdica Continuada, Jornadas, Fruns, Cmaras Tcnicas, Grupos de Trabalho, entre outras atividades, para evitar a denncia e o processo tico-profissional. O que os conselhos desejam que um dia no haja mais denncia e punio, no por omisso dos conselhos, mas sim por uma prtica profissional e tica ideal. A pediatra transgrediu o CEM por ter sido imprudente e negligente ao deixar um RN com distrbio respiratrio sem acompanhamento de mdico capacitado, e no utilizar todos os meios disponveis de tratamento ao seu alcance. Art. 2 - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Art. 29 - vedado ao mdico: Praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia. Art. 57 vedado ao mdico: Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente. Abandonou o paciente? Apesar de seu cuidado em pedir exames, acompanhar o caso por telefone e conseguir a trans-

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ferncia para o RN, atitudes atenuantes, o juiz poder considerar abandono do paciente. Art. 61 vedado ao mdico: Abandonar paciente sob seus cuidados. 49. Resposta correta: E A = 1,22% B = 0,92% C = 0,71% D = 0,41% E = 96,73% Comentrio: O Diretor Tcnico transgrediu o CEM, pois no mantinha na maternidade o necessrio exigido pelo CFM e Ministrio da Sade: referncia e contra-referncia para UTI neonatal, transporte adequado aos casos graves, laboratrio mnimo adequado complexidade da unidade e mdico e enfermeira de planto. Ou seja, no agiu com zelo e no assegurou as condies mnimas para o desempenho tico-profissional da Medicina Art. 2 - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Art. 17 - O mdico investido em funo de direo tem o dever de assegurar as condies mnimas para o desempenho tico-prof issional da Medicina. Art. 57 vedado ao mdico: Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente.
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50. Resposta correta: B A = 4,59% B = 63,98% C = 15,51% D = 15,00% E = 0,92% Comentrio: A varicocele est presente em 15% dos adultos, sendo

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uma massa paratesticular indolor e que piora com a posio supina. Dependendo da sintomatologia e exames complementares, tem indicao cirrgica. Visando preservar a fertilidade do paciente, sugere-se realizar espermograma aps 18 anos em pacientes que tenham apresentado varicocele.

Questo 1 Ques to1

Paciente apresenta dispnia com retraes subcostais, caracterizando uma crise de asma grave. Portanto deve ser medicado com beta 2 adrenrgico por via inalatria spray ou nebulizao) associado a corticosteride se no apresentar uma boa resposta. Em relao classificao da gravidade da asma, podemos afirmar que embora no ocorram sintomas dirios h exacerbaes graves, tratando-se portanto de asma persistente moderada. O tratamento proposta para controle da asma baseia-se em orientao quanto ao controle ou eliminao de agentes desencadeantes e uso contnuo de corticosterides inalados.
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Questo 2 Ques to2

ITEM A Poderamos tirar dos exemplos elencados a seguir, trs outros dados: Histria de contato com outros casos na famlia ou vizinhana, fezes aclicas, urina escura, esgoto a cu aberto, consumo de gua no tratada, cuidados higinicos precrios com o prprio corpo e com os alimentos consumidos na casa. A ausncia de vacinao anti-hepatite A, o que ocorre na maioria da populao, tambm um dado de anamnese relevante. Com relao hepatite B, com o advento da vacina anti-hepatite B no calendrio obrigatrio, as resolues com relao a sangue e derivados e o uso de agulhas e

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seringas descartveis, seu diagnstico nessa faixa etria torna-se menos provvel. ITEM B Outras crises anteriores de dor e ictercia, com ou sem febre, necessidade de internaes e hemotransfuses, dor ssea, abdominal ou torcica de repetio, pneumonia de repetio, outros casos semelhantes na famlia, poderiam nos encaminhar para outra hiptese diagnstica. ITEM C Anemia falciforme. ITEM D Hemograma, Teste de afoiamento, eletroforese de hemoglobina.

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atividades. Os elementos do exame fsico mencionado no sugerem qualquer possibilidade de tratar-se de sndrome gentica. Neste caso necessrio que, na anamnese, sejam investigados vrios elementos eventualmente responsveis por esta condio, tais como: histria da gravidez para avaliao de possveis eventos maternos que tenham comprometido o desenvolvimento da criana ainda intra-tero (uso de drogas pela me, por exemplo), histria familiar (para investigao de casos semelhantes na famlia), histria do parto e neonatal (para identificao de condies perinatais que justifiquem o quadro da criana anxia, ictercia, infeces, tratamentos realizados, etc.), histria de aquisio dos marcos do desenvolvimento da criana - para se avaliar se o mesmo vinha se realizando de forma adequada, histria patolgica pregressa da prpria criana - para investigao de eventuais condies prvias que tenham comprometido o seu desenvolvimento. O exame fsico deve ser complementado por uma avaliao pelo pediatra, no consultrio, da acuidade auditiva e visual da criana, e tambm por um exame neurolgico apurado. A partir disso, podero vir a ser solicitadas avaliaes especializadas de oftalmologista, otorrinolaringologista e neurologista.

Questo 3 Ques to3

O enunciado apresenta uma criana com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, sendo possvel o diagnstico de retardo mental e tambm o de dficit auditivo, ou mesmo visual, evidenciado por sua incapacidade de articular palavras, identificar cores, nomear figuras, contar at cinco e cujos desenhos so rabiscos. Aos cinco anos as crianas j dispem de habilidades motoras e intelectuais para o desenvolvimento destas

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oio p A

NOTA IMPORTANTE
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS, OMS CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTA A COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.

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