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Manual de Transplante Renal

www.abto.org.br
abto@abto.org.br
Reviso: Dra. Maria Cristina Ribeiro de Castro
Mdica Nefrologista da Unidade de Transplante
Renal do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
Manual de Transplante Renal foi produzido e editado pelo Grupo Lopso de Comunicao Ltda. com apoio
institucional de Novartis Biocincias. Diretora Geral Ana Maria Sodr Diretora Administrativa Fernanda
Sodr Autoria Helga Bergold Assessoria Mdica Dr. Ren Gross Criao e Diagramao Andr
Teixeira, Hudson Calasans, Iuri P. Augusto, Meire Vaccari Depto. Comercial Cristiana Domingos Produo Tatiana Perri
Reviso Cientfica Dra. Maria Cristina R. de Castro Reviso Ortogrfica Isabel Gonzaga Tiragem 5.000 exemplares.
Calada das Palmas, 20, 2 andar C. C. Alphaville. CEP 06453-000. Barueri - SP Fone: (11) 6014-5400 Fax: (11) 6014-5420
O contedo desta publicao de responsabilidade do Grupo Lopso de Comunicao.
Sumrio
O rim e suas funes ........................................................................................................... 4
Sinais e sintomas .................................................................................................................. 5
Quais so as doenas que podem levar ao transplante de rim? ........................................ 5
O transplante de rim............................................................................................................ 5
Quem pode ser transplantado? .......................................................................................... 6
Quem pode ser doador? ...................................................................................................... 6
Tipos de doador .................................................................................................................... 6
Legislao vigente ............................................................................................................... 7
Lista de espera ..................................................................................................................... 8
Seleo do doador ................................................................................................................ 9
Principais exames do pr-transplante .............................................................................. 11
Acompanhamento psicolgico ........................................................................................... 13
Procedimentos do pr-operatrio ...................................................................................... 14
Internao .......................................................................................................................... 16
A cirurgia ............................................................................................................................. 17
Procedimentos iniciais ....................................................................................................... 17
Cirurgia do doador ............................................................................................................... 17
Cirurgia do receptor ............................................................................................................ 18
A vida no ps-transplante .................................................................................................. 18
Glossrio ............................................................................................................................. 20
Perguntas mais freqentes ............................................................................................... 22
Referncias Bibliogrficas .................................................................................................. 28
Este material destina-se orientao de pacientes renais crnicos. Objetiva
esclarecer as dvidas bsicas que ocorrem no perodo pr-transplante renal.
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O rim e suas funes
So cinco as principais funes dos rins:
eliminar as impurezas do sangue;
regular a presso arterial;
produzir hormnios;
participar na formao e na manuteno dos ossos;
estimular a produo de glbulos vermelhos.
Quando o rim apresenta problemas no seu funcio-
namento, ele deixa de desenvolver essas funes cor-
retamente. Para solucionar essa falha existem duas al-
ternativas: medidas medicamentosas e dietticas para
os casos menos graves, e substituio da funo renal
nos casos mais severos atravs de dilise crnica ou de
realizao de um transplante renal.
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Sinais e sintomas
A grande maioria das doenas que prejudicam os
rins silenciosa. Os rins podem perder sua funo em
at 80%, sem que existam muitos sintomas.
So estes os principais sinais de alerta sinais de alerta sinais de alerta sinais de alerta sinais de alerta de um funci-
onamento incorreto dos rins:
urinar muito noite;
presso alta;
fraqueza e anemia;
inchao nos ps e no rosto.
Quais so as doenas que podem
levar ao transplante de rim?
Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias
de repetio, calculose renal, de repetio, calculose renal, de repetio, calculose renal, de repetio, calculose renal, de repetio, calculose renal, nefrites e malformaes nefrites e malformaes nefrites e malformaes nefrites e malformaes nefrites e malformaes
do aparelho urinrio do aparelho urinrio do aparelho urinrio do aparelho urinrio do aparelho urinrio podem levar insuficincia renal
crnica. Essas doenas devem ser diagnosticadas e tra-
tadas precoce e corretamente para que se evite a evolu-
o para doena terminal dos rins.
O transplante de rim
O transplante um procedimento cirrgico que con-
siste na transferncia de um rgo (corao, pulmo,
rim, pncreas, fgado) ou tecido (medula ssea, ossos,
crneas) de um indivduo para outro, a fim de compen-
sar ou substituir uma funo perdida.
Sendo assim, no transplante de rim implanta-se um
rim sadio em um indivduo portador de insuficincia re-
nal terminal. Esse novo rim passar a desempenhar as fun-
es que os rins doentes no conseguem mais manter.
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Quem pode ser transplantado?
O transplante de rim s est indicado em pessoas que
tm prejuzo irreversvel e grave das funes renais. Aps
a indicao do transplante, o paciente submetido a
uma avaliao clnica que inclui vrios exames. Eventu-
almente pode ser necessria uma internao hospitalar
para essa avaliao.
Quem pode ser doador?
Qualquer pessoa adulta que seja saudvel, tenha fun-
o renal normal e no apresente, durante extensa e mi-
nuciosa avaliao mdica, evidncias de risco de doena
renal ou de outros rgos vitais aps a doao, pode ser
doadora, desde que demonstre esse desejo espontneo.
Para o doador, a falta de um rim modifica muito pouco
sua vida, j que a ausncia de um rim ser compensada
pelo outro rgo sadio. O rim doado pode representar
muito para o receptor.
A doao por parte de indivduos que apresentam dis-
trbios psiquitricos, abuso de lcool, fumo ou drogas,
e por pessoas de idade muito avanada, ou portadores
de cncer contra-indicada.
Tipos de doador
Um transplante renal pode ser realizado a partir de
doadores vivos doadores vivos doadores vivos doadores vivos doadores vivos ou doadores falecidos doadores falecidos doadores falecidos doadores falecidos doadores falecidos.
No primeiro caso, o doador passa a viver com apenas
um rim, o que perfeitamente compatvel com uma vida
normal. Quando o doador vivo e tem parentesco prxi-
mo com o receptor, os resultados do transplante so
superiores queles que se obtm com rim de doador
falecido. Doao de rim entre parentes permitida pela
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legislao brasileira at o quarto grau de parentesco en-
tre cnjuges, desde que o doador seja maior de idade,
tenha grupo sangneo compatvel e testes de compati-
bilidade imunolgica adequados.
necessrio que o doador vivo cumpra os seguintes
requisitos:
Encontre-se em bom estado de sade fsica e mental;
Tenha compatibilidade sangnea com o receptor;
Realize todos os exames preconizados para este tipo
de cirurgia;
Tenha mais do que 21 anos;
Tenha passado pelo estudo imunolgico;
Seja um doador voluntrio.
Indivduos falecidos (pacientes que vo a bito em
quadro de morte enceflica), desde que se obtenha a
autorizao familiar, podem ter seus rgos doados para
receptores compatveis e podem salvar inmeras vidas.
Cabe famlia do paciente falecido dar a autorizao
para a doao de rgos e tecidos. Pessoas no
identificadas ou com causa de morte no esclarecida
no podem ser doadoras. necessria compatibilidade
de tipo sangneo e de sistemas imunolgicos entre o
doador e o receptor para evitar que o rim implantado seja
imediatamente rejeitado.
Legislao vigente
A primeira lei que regularizou o transplante de rgos
foi a n.
0
4.280/63. Em janeiro de 1998 entrou em vigor a
Lei n.
0
9.434/97, que ampliava os critrios da doao em
vida. Ela permitia que qualquer pessoa juridicamente
capaz pudesse doar para transplante um de seus rgos
duplos, desde que a doao no comprometesse a sua
sade e que fosse de forma gratuita.
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Resumidamente essa lei determina:
Proibio da comercializao de rgos;
Definio dos critrios para a doao (doador vivo e
falecido);
Punio para os infratores;
Exibio pblica da lista de espera;
Proibio de doao por pessoa no identificada (sem
documentos) ou sem autorizao familiar .
Em 23 de maro de 2001, foi editada a Lei n.
0
10.211,
que no seu Art. 9.
0
diz:

permitido pessoa juridicamente capaz dispor gratui-

tamente de tecidos, rgos e partes do corpo vivo para
fins teraputicos ou transplantes em cnjuges ou paren-
tes consangneos at o quarto grau (pais, filhos, irmos,
avs, tios e primos), ou em qualquer outra pessoa, me-
diante autorizao judicial.
Lista de espera
Atualmente, os centros de transplante encontram-se
bem equipados e possuem equipes treinadas para redu-
zir cada vez mais as longas filas de espera por um trans-
plante renal. O fator limitante (tanto no Brasil como em
outros pases) a carncia de rgos para atender s
necessidades dos pacientes portadores de insuficincia
renal crnica. O aumento da prevalncia na populao
geral de doenas como hipertenso arterial e diabetes, e
tambm o envelhecimento da populao, fazem com
que essa fila cresa constantemente.
Cabe equipe transplantadora avaliar os pacientes re-
nais crnicos e estabelecer quais os que tm condies
de receber um transplante. Aqueles que j foram avalia-
dos e includos em lista para transplante com doador
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falecido podem ser chamados a qualquer momento, por
isso muito importante que sejam facilmente localiza-
dos, mantendo o endereo residencial e telefones
atualizados, e que estejam em boas condies para a
cirurgia. Esse perodo de espera varivel e depende da
oportunidade de surgir um doador que seja aceito pela
equipe de transplante e compatvel com o receptor.
* Programa de T Programa de T Programa de T Programa de T Programa de Transplante de Rim ransplante de Rim ransplante de Rim ransplante de Rim ransplante de Rim: no prazo de 90
(noventa) dias aps o incio do tratamento dialtico, as
unidades de dilise devem obrigatoriamente apresentar
ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opo
de inscrio em uma equipe de transplante renal. a
Central de Notificao, Captao e Distribuio de r-
gos setor da Secretaria de Estado da Sade a res-
ponsvel pelo recebimento das inscries que so enca-
minhadas pelas equipes de transplante, armazenando
os dados de todos os pacientes em espera. ela tam-
bm que recebe as informaes sobre doadores e realiza
a seleo dos pacientes para distribuio dos rgos de
doador cadver. No Brasil, h leis que regem as listas de
transplante e os critrios de distribuio de rgos, que
so sempre tcnicos e mdicos.
Seleo do doador
O melhor doador de rim aquele que, alm da compa-
tibilidade do tipo sangneo, tenha os antgenos de
histocompatibilidade (HLA) compatibilidade do teci-
do mais semelhantes aos do receptor. Assim, os me-
lhores doadores so os irmos gmeos univitelinos, que
so raros. Em segundo lugar na preferncia para a doa-
o, vm irmos e/ou irms com antgenos de
histocompatibilidade idnticos. Por ltimo esto os do-
adores distintos imunologicamente.
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O transplante de doador vivo transplante de doador vivo transplante de doador vivo transplante de doador vivo transplante de doador vivo um processo que
segue, normalmente, os seguintes passos:
1. So afastadas as contra-indicaes de ordem fsica e
de fundo emocional;
2. Compara-se o grupo sangneo do doador com o do
receptor, que devem ser compatveis;
3. Realiza-se a prova-cruzada (cross-match) para avali-
ar se existem anticorpos no receptor dirigidos contra
os antgenos do doador, que possam causar rejeio
imediata;
4. Verifica-se a compatibilidade (HLA), semelhana en-
tre o receptor e o doador;
5. Estuda-se o doador para verificar se ele pode doar
sem prejuzos para a sua sade e se no tem alguma
doena transmissvel;
6. Inicia-se, antes da cirurgia, o tratamento do receptor
com drogas imunossupressoras.
Para o doador em morte enceflica doador em morte enceflica doador em morte enceflica doador em morte enceflica doador em morte enceflica h uma rotina e
um protocolo nacionais que so seguidos rigidamente
pelas equipes de captao. Os principais passos so
os seguintes:
1. Constatar a morte enceflica e obter a autorizao da
famlia;
2. Afastar qualquer doena que inviabilize o transplante;
3. Reconhecer a viabilidade do rgo a ser doado;
4. Realizar as provas de compatibilidade;
5. Procurar o receptor mais adequado;
6. Enviar o rgo ao local da cirurgia do receptor.
muito importante, tanto para o transplante com
doador vivo quanto com falecido, que o sangue e os
tecidos sejam compatveis. Essa semelhana evita que
o sistema de defesa imunolgica do receptor estranhe
o novo rim e o rejeite. Tal compatibilidade determina-
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da por vrios fatores: tipo sangneo (ABO), antgenos
de histocompatibilidade (HLA).
Principais exames do pr-transplante
r Tipagem sangnea: Tipagem sangnea: Tipagem sangnea: Tipagem sangnea: Tipagem sangnea: verifica a compatibilidade dos
tipos de sangue do doador e do receptor.
r Tipagem (anlise do HLA): Tipagem (anlise do HLA): Tipagem (anlise do HLA): Tipagem (anlise do HLA): Tipagem (anlise do HLA): exame realizado nos
leuccitos ou clulas brancas do sangue. A tipagem
identifica a compatibilidade (caractersticas similares)
entre os indivduos. O fato de receber um rgo de
uma pessoa com caractersticas similares (ou antgenos
semelhantes) pode aumentar o xito do transplante.
r Prova-cruzada de linfcitos Prova-cruzada de linfcitos Prova-cruzada de linfcitos Prova-cruzada de linfcitos Prova-cruzada de linfcitos (cross-match): (cross-match): (cross-match): (cross-match): (cross-match): revela
se o receptor tem anticorpos dirigidos contra os
antgenos do doador e se rejeitar o rgo. Prova-cru-
zada positiva: significa que existem anticorpos e pode
ocorrer uma forte reao entre doador e receptor (
provvel que o receptor rejeite esse rim). Nesse caso o
transplante em geral contra-indicado.
O O O, A, B, AB
A O, A A, AB
B O, B B, AB
AB O, A, B, AB AB
Grupo
sangneo
Pode receber rgo de
pessoa do tipo
Grupos Sangneos para T Grupos Sangneos para T Grupos Sangneos para T Grupos Sangneos para T Grupos Sangneos para Transplante ransplante ransplante ransplante ransplante
Pode doar para
pessoa do tipo
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r Uretrocistografia miccional e retrgrada: Uretrocistografia miccional e retrgrada: Uretrocistografia miccional e retrgrada: Uretrocistografia miccional e retrgrada: Uretrocistografia miccional e retrgrada: estudo
de raios X realizado para determinar a funo da bexi-
ga, e a capacidade e estrutura dos ureteres (os peque-
nos tubos que conectam os rins com a bexiga). Para
fazer esse exame, um pequeno cateter colocado na
bexiga, que dever receber gua at que fique bem
cheia. O cateter retirado imediatamente aps a con-
cluso do exame.
r Raio X de trax: Raio X de trax: Raio X de trax: Raio X de trax: Raio X de trax: radiografia da regio do trax, que
permite observar a silhueta do corao e pulmes.
r ECG: ECG: ECG: ECG: ECG: eletrocardiograma, exame realizado para avali-
ar o ritmo cardaco.
r Avaliao dentria: Avaliao dentria: Avaliao dentria: Avaliao dentria: Avaliao dentria: rigorosa avaliao dentria deve
ser realizada antes do transplante, para se ter certeza de
que no h infeco ou cries.
r Consulta ginecolgica (quando mulher): Consulta ginecolgica (quando mulher): Consulta ginecolgica (quando mulher): Consulta ginecolgica (quando mulher): Consulta ginecolgica (quando mulher): necessrio
realizar um exame ginecolgico, incluindo Papanicolaou e
mamografia pelo menos seis meses antes do transplante.
r Exame da prstata (quando homem): Exame da prstata (quando homem): Exame da prstata (quando homem): Exame da prstata (quando homem): Exame da prstata (quando homem): deve ser fei-
to um exame minucioso da prstata, nos pacientes com
mais de 40 anos pelo urologista, pelo menos um ano
antes do transplante.
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Acompanhamento psicolgico
O portador de insuficincia renal crnica normalmen-
te convive com uma srie de dvidas e alteraes no
seu cotidiano: sesses de dilise, possibilidade de se
submeter ao transplante renal, e expectativa de melhoria
na qualidade de vida.
Alguns fatores podem desencadear um quadro de
estresse ou depresso nesses pacientes:
Natureza crnica da insuficincia renal (quando os
rins esto sempre doentes);
Natureza progressiva dos sintomas (mesmo com
medicamentos, ou com dilise, os rins deixam de
funcionar);
Cansao fcil;
Dificuldades para dormir;
Medo de morrer;
Alteraes da imagem corporal (edema, palidez);
Funo sexual alterada;
Alteraes no desempenho do papel na famlia e na
sociedade, no sentido de maior dependncia;
Atividade fsica limitada, de acordo com o estgio da
doena;
Dificuldade para exercer a atividade profissional, com
a possibilidade de perda de emprego;
Falta de habilidade para o autocuidado (tomar banho
sozinho, vestir-se, calar-se, pentear-se, barbear-se,
maquiar-se, alimentar-se sem ajuda, escovar os den-
tes, etc.).
necessrio sempre estimular a capacidade do paci-
ente para se adaptar de maneira positiva ao novo estilo
de vida. Problemas psicolgicos especialmente a de-
presso podem ocorrer em receptores, doadores,
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doadores no aceitos e eventualmente tambm nos
familiares.
Porm, se todos manifestarem otimismo no pr-ope-
ratrio (claro que acompanhado pelos cuidados neces-
srios deste perodo), isso implicar um melhor prog-
nstico, e o acompanhamento psiclogo pode aumen-
tar as chances de uma recuperao sem complicaes.
Procedimentos do pr-operatrio
O objetivo desta etapa trazer o estado metablico
do organismo ao nvel mais prximo possvel da nor-
malidade. Um exame fsico completo exame fsico completo exame fsico completo exame fsico completo exame fsico completo realizado para
detectar e tratar qualquer distrbio que possa causar
complicaes aps o transplante. As tipagens HLA e
sangnea e a pesquisa de anticorpos so realizadas
para determinar a compatibilidade dos tecidos do doa-
dor e do receptor. Outros inmeros exames diagnsti-
cos devem ser realizados para identificar problemas
que exigem tratamento antes do transplante. O trato
urinrio inferior examinado para avaliar a funo do
colo da bexiga e detectar refluxo vesicuretral.
Tambm necessria uma avaliao psicolgica avaliao psicolgica avaliao psicolgica avaliao psicolgica avaliao psicolgica
para investigar a habilidade do paciente em adaptar-se
ao transplante e ao estresse, que pode surgir com a sua
proximidade. importante verificar a histria de poss-
veis doenas psiquitricas, j que elas podem ser agra-
vadas pelos corticosterides necessrios
imunossupresso aps o transplante.
Poder ser realizada sesso de dilise dilise dilise dilise dilise no dia anterior
ao transplante de modo a melhorar o estado fsico do
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Manual de Transplante Renal
receptor. Os demais cuidados pr-operatrios no di-
ferem daqueles das cirurgias abdominais de grande por-
te: higiene pulmonar pr-operatria, tricotomia (raspa-
gem dos plos), higiene do corpo. Aps o transplante
podem ser necessrias medicaes para o tratamento
da dor, restries hdricas e dietticas, restries de vi-
sitas e acompanhantes, escolha de vias arteriais e
intravenosas, cateteres, drenos e sondas.
Antes do transplante, preciso ainda identificar al-
guns fatores de risco cirrgico e estratgias preventi-
vas, tais como:
Exames adicionais Exames adicionais Exames adicionais Exames adicionais Exames adicionais caso o paciente seja diabtico,
portador de doenas cardacas ou tenha histrico de
outros problemas de sade;
Reduo de peso Reduo de peso Reduo de peso Reduo de peso Reduo de peso est indicada, pois a obesidade
incrementa o risco de infeco da ferida cirrgica;
Dieta adequada ao estado de sade Dieta adequada ao estado de sade Dieta adequada ao estado de sade Dieta adequada ao estado de sade Dieta adequada ao estado de sade em geral
com restrio de sal, pouca protena (carne, ovo, quei-
jo) e proibio de gorduras;
Hidratao Hidratao Hidratao Hidratao Hidratao a desidratao pode causar efeitos
adversos na anestesia geral, podendo provocar at
choque ou arritmias cardacas;
T TT TTransfuso sangnea ransfuso sangnea ransfuso sangnea ransfuso sangnea ransfuso sangnea deve ser evitada ao mxi-
mo at o transplante, para minimizar o desenvolvi-
mento de anticorpos contra os possveis doadores;
Medicamentos e alimentos Medicamentos e alimentos Medicamentos e alimentos Medicamentos e alimentos Medicamentos e alimentos toda ingesto de me-
dicamento ou alimento deve ser informada ao mdi-
co, pois muitas vezes eles interagem entre si
(interao medicamentosa e/ou interao alimentar),
podendo causar problemas clnicos ou ineficcia das
drogas imunossupressoras.
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Internao
Em caso de transplante com doador vivo, a internao
ocorre com um a trs dias de antecedncia ao dia da
cirurgia, para a realizao de alguns exames especfi-
cos ou preparo adequado ao transplante. Dependendo
do hospital, as prescries mdicas e o encaminha-
mento para a cirurgia devero ser apresentados, alm
da assinatura do T TT TTermo de Autorizao ermo de Autorizao ermo de Autorizao ermo de Autorizao ermo de Autorizao (veja modelo
na pgina 30), acrescido da assinatura de testemunhas.
importante que essa permisso seja dada, com o to-
tal esclarecimento ao paciente e aos seus acompanhan-
tes sobre o procedimento cirrgico a ser realizado. No
caso de menores de idade ou pessoas portadoras de
distrbios mentais, o responsvel providenciar esse
termo, alm da entrega dos exames laboratoriais e de
imagem realizados anteriormente. No pronturio pronturio pronturio pronturio pronturio se-
ro adicionadas anotaes importantes como dados
pessoais e fsicos (endereo, telefone de contato, aler-
gias, hbitos, tipo de atividade fsica, queixa principal,
indicao de cirurgia e anestesia), como tambm re-
sultados dos inmeros exames que tenham sido reali-
zados. Normalmente so dadas informaes ao paci-
ente para que este possa familiarizar-se com o ambien-
te hospitalar e sua rotina.
Alguns procedimentos que so feitos na internao so:
colocao de vestimentas prprias do hospital;
realizao de um exame fsico completo;
entrega de todos os pertences para a famlia.
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Procedimentos iniciais
Jejum: Jejum: Jejum: Jejum: Jejum: suspensa toda ingesto de lquidos e alimen-
tos com pelo menos seis horas de antecedncia;
Banho: Banho: Banho: Banho: Banho: dever ser feito com um sabonete anti-sptico;
Infuso intravenosa: Infuso intravenosa: Infuso intravenosa: Infuso intravenosa: Infuso intravenosa: aplicao de soro na veia, em
geral no brao;
Lavagem e demarcao da rea cirrgica; Lavagem e demarcao da rea cirrgica; Lavagem e demarcao da rea cirrgica; Lavagem e demarcao da rea cirrgica; Lavagem e demarcao da rea cirrgica;
Administrao de medicao pr-anestsica; Administrao de medicao pr-anestsica; Administrao de medicao pr-anestsica; Administrao de medicao pr-anestsica; Administrao de medicao pr-anestsica;
T TT TTransferncia do paciente para a sala de cirurgia ransferncia do paciente para a sala de cirurgia ransferncia do paciente para a sala de cirurgia ransferncia do paciente para a sala de cirurgia ransferncia do paciente para a sala de cirurgia
onde ser realizado o transplante.
Cirurgia do doador
A cirurgia do doador comea quase no mesmo mo-
mento em que a do receptor, em salas prximas ou
contguas, com duas equipes diferentes. No caso do
doador vivo doador vivo doador vivo doador vivo doador vivo, faz-se a retirada do rgo selecionado,
realiza-se a tcnica de preparo do rim e ento ele leva-
do equipe mdica que est esperando para o implan-
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A cirurgia
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te. Se for doador falecido doador falecido doador falecido doador falecido doador falecido, o rim retirado previamente,
lavado, resfriado e guardado em recipiente especfico
para mant-lo gelado (o tempo mximo para retirada
de 30 minutos aps a parada do corao, podendo o
mesmo suportar at 48 horas como tempo mximo de
preservao extracorprea o ideal que seja trans-
plantado dentro das primeiras 24 horas). A permann-
cia do doador vivo no hospital de trs a quatro dias,
tempo em geral previsto para essas cirurgias. Vrias
so as tcnicas possveis de retirada de um rim para
doao, elas devem ser discutidas detalhadamente com
o cirurgio antes do procedimento.
Cirurgia do receptor
Para o implante do novo rim criado um espao, na
parte acima e ao lado da bexiga, onde se torna mais fcil
reconstruir as estruturas necessrias. Aps o rim ser im-
plantado, este comea a funcionar, produzindo urina e
iniciando a depurao do sangue, eliminando todos os
produtos txicos do organismo, da mesma maneira como
faziam os rins prprios do paciente quando eram saud-
veis. O novo rim pode comear a funcionar imediata-
mente (e ento j no ser preciso mais fazer a dilise),
ou pode levar algumas semanas para retomar suas ativi-
dades (sendo necessrio neste caso retornar dilise).
Os rins prprios do receptor, geralmente, permanecem
onde eles esto, a menos que estejam causando infec-
o ou hipertenso grave. Algumas vezes o corpo reco-
nhece o novo rim como uma coisa estranha e busca
elimin-lo. Chama-se a isso de reao de rejeio aguda.
A vida no ps-transplante
Os resultados dos transplantes renais so excelentes. A
estatstica positiva, quando comparada a transplantes de
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outros rgos, deve ser atribuda a dois fatores: em pri-
meiro lugar, porque um grande percentual desses trans-
plantes realizado com doadores vivos aparentados, o
que aumenta de modo significativo a disponibilidade dos
rins para transplante; em segundo lugar, existe a possibili-
dade de o paciente portador de insuficincia renal crnica
ter uma longa sobrevida em programas de dilise, en-
quanto o ato do transplante no chega.
Outra vantagem do transplante de rim que ele ofe-
rece uma chance de melhor qualidade de vida e uma melhor qualidade de vida e uma melhor qualidade de vida e uma melhor qualidade de vida e uma melhor qualidade de vida e uma
independncia da dilise. independncia da dilise. independncia da dilise. independncia da dilise. independncia da dilise. A dilise, por melhor e mais
moderna que seja, no substitui plenamente o rim, mas
o rim transplantado sim. Aquelas pessoas que se sub-
meteram a um transplante renal com xito, podem ter
uma dieta mais prxima do normal e ingerir lquidos de
forma mais liberal. O mesmo pode se dizer de sua ati-
vidade fsica.
O paciente necessitar, no entanto de seguimento m-
dico e uso constante de medicaes imunossupressoras,
pois o novo rim ser sempre um corpo estranho no
seu organismo.
Vantagens:
O rim transplantado funciona como um rim normal;
O paciente sente-se mais saudvel;
H poucas restries na dieta;
No h mais necessidade de dilise.
Possveis desconfortos:
necessrio submeter-se a uma cirurgia;
Um doador compatvel imprescindvel;
Existe a possibilidade de o organismo rejeitar o novo rim;
H necessidade de usar medicamentos para o resto
da vida.
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Glossrio
Citomegalovrus (CMV)
um vrus muito comum na populao em geral.
causa freqente de doenas em pessoas cujo sistema
imunolgico no funciona bem, como pacientes
infectados pelo HIV e receptores de transplante de
rgos slidos (TOS). Nos receptores de TOS, o
CMV pode provocar pneumonite, hepatite, encefalite
e doena gastrintestinal, bem como efeitos indiretos,
incluindo reduo da sobrevida do paciente em longo
prazo, aumento dos riscos de infeces oportunistas
e disfuno do enxerto.
Creatinina
Produto do metabolismo muscular excretado na
urina. As concentraes sangneas so a expresso
da funo renal. Com a sua deteriorao, a capacida-
de do rim para excretar a creatinina diminui e sua
concentrao aumenta no sangue.
Dilise
Procedimento de depurao extra-renal, permitindo ex-
trair os resduos txicos acumulados, pela limpeza do
sangue por um filtro acoplado a uma mquina
(hemodilise) ou atravs da cavidade peritoneal, que
irrigada por uma soluo ligeiramente hipertnica.
Hemodilise
Modo pelo qual ocorre a depurao extra-renal que lim-
pa o sangue dos resduos txicos por difuso atravs
de uma membrana semipermevel (filtro).
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Glomrulo
Regio do nfron onde ocorre a filtrao do sangue, e
que se localiza na poro anterior de cada tbulo renal,
responsvel pela formao da urina inicial.
Nfron
Menor unidade funcional do rim. Cada rim possui mais
de um milho de nfrons.
Rejeio
Processo pelo qual o sistema imunolgico reconhece
o rgo transplantado como estranho e ativa o sistema
de defesa para destru-lo.
Manual de Transplante Renal
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Perguntas mais freqentes
Qual a chance de sucesso de um transplante?
alta, superior a 80% no final do primeiro ano. Mas
muitos fatores dependem de particularidades dos paci-
entes, o que impede uma resposta mais precisa. Exis-
tem, no Brasil, pessoas que fizeram transplante de rim,
por exemplo, h mais de 30 anos, tiveram filhos e levam
uma vida normal. Alm dos riscos inerentes a uma cirur-
gia de grande porte, os principais problemas so infec-
o e rejeio. Para controlar esses efeitos o transplanta-
do usa medicamentos pelo resto da vida. Transplante
no cura, mas um tratamento que pode prolongar a
vida com muito melhor qualidade. Nem todos os paci-
entes em dilise se beneficiam de um transplante.
Quanto custa um transplante e quem paga
por isso?
Mais de 80% das cirurgias no Brasil so feitas pelo Siste-
ma nico de Sade (SUS). Boa parte dos planos privados
de sade recusa-se a cobrir os custos desse tipo de trata-
mento, que pode variar entre R$ 20.000,00 e R$ 80.000,00.
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Manual de Transplante Renal
Quem paga os procedimentos de doao?
A famlia no deve pagar pelos procedimentos de ma-
nuteno do potencial doador, nem pela retirada dos
rgos, j que existe cobertura do SUS para isso.
Se no houver na famlia algum em
condies de doar um rim, o que se deve fazer?
No havendo possibilidade de transplante com doa-
dor vivo relacionado, pode-se entrar na lista de espera
para transplante com doador falecido. Caso isso acon-
tea, ser colhida uma amostra de soro do receptor a
cada trs meses, que ser encaminhada ao laboratrio
de histocompatibilidade. Se aparecer um doador faleci-
do com a mesma tipagem sangnea, o soro servir
para a realizao da prova cruzada com clulas do doa-
dor, para verificar se o organismo do receptor aceitar o
novo rim.
Como saber quem pode ser doador de rim
em vida?
Atravs de consulta mdica e uma srie de exames de
sangue, urina, radiolgicos e eletrocardiograma para
comprovar que os rins e demais rgos esto perfeitos.
Todos pacientes com insuficincia renal
crnica so candidatos a transplante renal?
No. Pacientes que tiveram cncer, pacientes com in-
feces, pacientes com doena grave do fgado ou do
corao no podem fazer transplante. Porm, cada caso
analisado individualmente junto com o mdico.
Quando possvel doar?
A doao de rgos como rim, parte do fgado e da
medula ssea pode ser feita em vida. Em geral, porm, P
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nos tornamos doadores em situao de morte
enceflica e quando a nossa famlia autoriza a retirada
dos rgos.
Quais so os riscos da doao?
A cirurgia feita com anestesia geral e esse o maior
risco, embora seja um risco pequeno. Uma avaliao
clnica completa do doador feita para que os riscos
sejam diminudos ao mximo.
O que morte enceflica?
Morte enceflica a parada definitiva e irreversvel do
encfalo (crebro e tronco cerebral), provocando em
poucos minutos a falncia de todo o organismo. No
diagnstico de morte enceflica, primeiro so feitos
testes neurolgicos clnicos, que so repetidos seis
horas aps. Depois dessas avaliaes, realizado um
exame complementar (eletroencefalograma,
arteriografia, doppler transcraniano ou outro) para con-
firmao do diagnstico.
Uma pessoa em coma tambm pode ser
doadora?
Coma um estado reversvel. Morte enceflica, como o
prprio nome sugere, no. Uma pessoa somente se
torna potencial doadora aps o correto diagnstico de
morte enceflica e da autorizao dos familiares para a
retirada dos rgos.
Como o corpo mantido aps a morte
enceflica constatada?
O corao bate graas ao uso de medicamentos, o pul-
mo funciona com a ajuda de aparelhos e o corpo con-
tinua sendo alimentado por via endovenosa.
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Como proceder para doar aps a morte
enceflica constatada e o que acontece
depois de autorizada a doao?
Um familiar pode manifestar o desejo de doar os r-
gos. A deciso pode ser dada aos mdicos, ao hospi-
tal ou Central de Transplante mais prxima. Desde
que existam receptores compatveis, a retirada dos r-
gos realizada por vrias equipes de cirurgies, cada
qual especializada em um determinado rgo. O corpo
liberado aps, no mximo, 48 horas.
Quem recebe os rgos doados?
Testes laboratoriais confirmam a compatibilidade en-
tre doador e receptores. Aps os exames, a triagem
feita com base em critrios como tempo de espera e
urgncia do procedimento. Nem o doador, nem a fam-
lia podem escolher o receptor. Este ser sempre indica-
do pela Central de Transplantes.
O que prova cruzada ou cross-match?
o exame no qual se mistura o sangue do receptor e do
doador para ver se h possibilidade de rejeio nas pri-
meiras horas ps-transplante. Se for positivo, o trans-
plante no pode ser realizado, pois a chance de rejeio
imediata de quase 100%.
O que significa rejeio?
Rejeio o termo usado para descrever a reao do
corpo ao novo rim. Algum grau de rejeio esperado;
alguns pacientes a tero durante a primeira ou segunda
semana aps o transplante. Existem vrias maneiras de
prevenir e tratar a rejeio, e na maioria das vezes ela
solucionada.
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Como saber se est havendo rejeio?
O nefrologista faz a avaliao da existncia ou no do
processo de rejeio. Porm, alguns sinais e sintomas
devem ser observados:
Dor ou inchao sob o rim transplantado;
Febre acima de 37 graus Celsius;
Diminuio da urina;
Rpido e grande ganho de peso;
Inchao de plpebras, mos e ps;
Dor ao urinar;
Urina ftida ou sanguinolenta;
Aumento na presso sangnea;
Tosse ou falta de ar;
Perda da sensao de bem-estar.
verdade que o transplante renal no
recomendado para maiores de 70 anos?
O transplante renal recomendado numa faixa etria
com expectativa de vida de mais de 10 anos, em funo
da complexidade e gravidade do tratamento. Um orga-
nismo perto dos 70 anos s vezes tem dificuldade de
suportar bem uma grande interveno cirrgica. Em re-
lao ao doador, nessa faixa etria no h regenerao
do parnquima renal, sobrecarregando o rim remanes-
cente e criando situaes clnicas desfavorveis.
Por que necessrio tomar medicamentos
especiais depois do transplante?
O organismo tem um sistema muito complexo (siste-
ma imunolgico) que reage contra rgos estranhos.
Como o rim transplantado reconhecido como estra-
nho, o organismo reagir contra ele e tentar destru-lo,
a menos que seja dada uma medicao para diminuir
essa reao. Tais medicamentos so chamados de me-
dicamentos imunossupressores.
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Que fatores fsicos podem contra-indicar o
transplante?
Insuficincia cardiopulmonar;
Obesidade mrbida;
Doena perifrica e vascular cerebral;
Fumo em excesso;
Insuficincia heptica;
Outros fatores que aumentam o risco de um grande
procedimento cirrgico.
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Referncias
Bibliogrficas
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Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CONSENTIMENTO INFORMADO. TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CONSENTIMENTO INFORMADO. TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CONSENTIMENTO INFORMADO. TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CONSENTIMENTO INFORMADO. TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CONSENTIMENTO INFORMADO.
(C (C (C (C (Consentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma Tcnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96)
1. Autorizo o (a) Dr.(a) _____________ a realizar o tratamento clnico ou a seguinte cirurgia:
______________________________________________________________________________________________________________________________________.
2. O (A) Dr.(a) explicou-me claramente a proposta do tratamento, procedimento ou cirurgia a que serei submetido (a), bem como
seus benefcios, riscos, complicaes potenciais e alternativas. Tive a oportunidade de fazer perguntas e todas foram respondi-
das satisfatoriamente. Entendo que no exista garantia absoluta sobre os resultados a serem obtidos.
3. Autorizo qualquer outro procedimento/tratamento incluindo transfuso de sangue ou hemoderivados, em situaes imprevis-
tas que possam ocorrer e necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos.
4. Autorizo que qualquer rgo ou tecido removido cirurgicamente possa ser encaminhado para exames histopatolgicos ou
microbiolgicos pertinentes.
( ) Paciente ( ) Responsvel Grau de parentesco: _________________________
Assinatura: _____________________________________________________________
Nome em letra de forma: __________________________________________________
A testemunha confirma que a assinatura do: ( ) Paciente ( ) Responsvel
Assinatura: _____________________________________________________________
Nome em letra de forma: __________________________________________________
TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA
(A ser preenchido pelo mdico) (A ser preenchido pelo mdico) (A ser preenchido pelo mdico) (A ser preenchido pelo mdico) (A ser preenchido pelo mdico)
Certifico que expliquei detalhadamente ao paciente abaixo referido ou ao seu responsvel, o tratamento clnico, procedimento
cirrgico/cirurgia, seus benefcios e alternativas. Respondi satisfatoriamente todas as perguntas do paciente, e considero que o
paciente/responsvel compreendeu o que lhe foi explicado. Assumo a responsabilidade pela realizao do tratamento clnico ou
procedimento cirrgico/cirurgia a que ser submetido(a):
Sr.(a): _________________________________________________________________
Nome: ___________________________________ Assinatura: ___________________
CRM: ___________________ So Paulo, ____/____/____ Hora: ________:________h
TERMO DE CINCIA E CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO TERMO DE CINCIA E CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO TERMO DE CINCIA E CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO TERMO DE CINCIA E CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO TERMO DE CINCIA E CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO
(C (C (C (C (Consentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma T onsentimento Informado Norma Tcnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) cnica Resoluo SS-169 de 16/06/96)
1. O(A) Dr.(a) ______________________________________ explicou-me a proposta do procedimento anestsico a qual serei
submetido(a), bem como seus benefcios, riscos, complicaes potenciais e alternativas ao procedimento. Tive a oportunidade
de fazer perguntas, as quais foram respondidas inteira e satisfatoriamente. Entendo que no existe garantia absoluta sobre os
resultados a serem obtidos.
2. Autorizo o(a) Dr.(a) ________________________________ ou um anestesista credenciado do HASP a realizar em minha
pessoa ou no(a) paciente, o seguinte procedimento anestsico:____________________________________________ou
outros procedimentos necessrios frente a situaes imprevistas que possam ocorrer e necessitem de cuidados diferentes
daqueles inicialmente propostos.
3. Confirmo que li e compreendi os itens acima.
( ) Paciente ( ) Responsvel Grau de parentesco: _______________________
Identidade n: ______________________________
Assinatura: ________________________________
Nome em letra de forma: _______________________________________________
A testemunha confirma que a assinatura do: ( ) Paciente ( ) Responsvel
Identidade n: ______________________________
Nome em letra de forma: _______________________________________________
A ser preenchido pelo mdico anestesista A ser preenchido pelo mdico anestesista A ser preenchido pelo mdico anestesista A ser preenchido pelo mdico anestesista A ser preenchido pelo mdico anestesista
Certifico que expliquei detalhadamente ao paciente abaixo referido ou ao seu responsvel, o procedimento anestsico, seus benef-
cios e alternativas. Respondi satisfatoriamente todas as perguntas do(a) paciente, e considero que o(a) paciente/responsvel com-
preendeu o que lhe foi explicado. Assumo a responsabilidade pelo procedimento anestsico a que ser submetido(a):
Sr.(a): _________________________________________________________________
Nome: _____________________________ Assinatura: _________________________
CRM: ____________________________ So Paulo, ____/____/____ Hora: ____/____
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