Hipertenso Arterial

Mario Coutinho, UFSC, 2005

Fisiologia
Presso Arterial
=
Dbito Cardaco
X
Resistncia Vascular
Perifrica
PA= DC x RVP

Fisiologia
Lei de Poiseuille

. G . R4
Fluxo =

_____________

8.C.V
G= gradiente
R= raio
C= comprimento
V= viscosidade

Raio e Fluxo
0,9

65%

0,8

40%

0,5

6%

1,1

146%

1,2

207%

Fisiologia da Presso Arterial

Funo da Presso Arterial > manter perfuso de rgos vitais
PAM (mamferos) ~ 100 mmHg, (girafa ~ 300 mmHg)

Presso de Pulso = PAS - PAD

Presso Arterial Mdia = PAD + (PAS - PAD) / 3
PAM = 80 + (120 - 80) / 3 = 80 + 13 = 93 mmHg
Presso sistlica , isoladamente,
o mais importante determinante de
morbi-mortalidade

Fatores que modificam a RVP

Catecolaminas
Vasopressina
Na+ / Ca++

Angiotensina II

SNC
Endotelina 1

Resistncia
Vascular
Perifrica

Peptdeo Natriurtico

Outros

Prostaglandinas
Cininas

Complicaes Vasculares
Hipertensivas

Aterosclerticas

Doena Coronria
AVC isqumico
Doena vascular
perifrica

Fase maligna
AVC hemorrgico
Ins.Cardaca
Nefrosclerose
Disseco artica

Hipertenso Arterial: Definio

PA Sistlica 140 mmHg
ou
PA Diastlica 90 mmHg
PA <140/90mmHg e em uso de Anti-hipertensivo

VII Joint National Committee

on Prevention, Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure
Categoria
Normal

Sistlica

Diastlica

(mmHg)

(mmHg)

< 120

< 80

Pr-hipertenso

120-139

ou

80-89

Estgio 1

140-179

ou

90-109

Estgio 2

180

ou

110

Es

NIH, 2003

Medindo a Presso Arterial

Ambiente calmo
Sem cafena, nicotina, drogas
Sentado, reclinado, 5 minutos
Aparelho calibrado e manguito (2/3)
Fase I (sistlica) / Fase V (diastlica)
2 ou + medidas por visita
Trs visitas (2-4 semanas)

Hipertenso Arterial: Etiologia

95% primria (???)

5% secundria

Hipertenso Secundria
Renovascular / renal
estenose de artria renal
nefropatia diabtica
glomerulonefrites
doena policstica

Doena artica
Coarctao
Gravidez
Pr-eclmpsia

Causas endcrinas
feocromocitoma
sndrome de Cushing
hiperaldosteronismo primrio
acromegalia
hiperparatiroidismo
hipertiroidismo

Drogas
lcool
contraceptivo oral
esterides
AINH
simpaticomimticos

Avaliao Inicial do hipertenso

Histria e exame fsico (pulsos)

Fundoscopia
Urinlise / proteinria
Creatinina, glicose, K+, lpides
ECG

Hipertenso inapropriada

Incio precoce ou tardio da PA

Hipertenso rebelde
Sintomas sugestivos de HAS 2ria
Leso de rgos-alvo
F.O: estreitamento arterial, exsudatos, hem.
Creatinina >1.5mg/dL, microalbuminria
Hipertrofia do VE
Placas no ultrasom (cartidas, ilaca, femoral)

Gentica e Ambiente
Genes + Estilo de Vida
Sade ou Doena

Hipertenso Arterial e Gentica

Causa monognica rara

Maioria multifatorial e polignica
Vrios genes candidatos em estudo
Interao ambiental fundamental

Estilo de Vida e HAS

Dieta (sdio e calorias)

Obesidade
Sedentarismo
lcool
Tabagismo
Stress psico-social

Epidemiologia
Por qu no h hipertenso arterial entre
nativos caadores-coletores ?
Yanomanis : PA 90 / 60 mmHg
Caractersticas dos caadores-coletores
Gasto energtico maior
Dieta com baixo teor de sdio
Obesidade no era um problema
Efeitos da migrao da regio rural para a cidade
sedentarismo
mudana de hbitos (dieta, sdio etc)
obesidade

Epidemiologia
Alta Prevalncia 25% (18-74 anos)
18-24a > 10% 65-74a > 60%
Negros, idosos
Fator de Risco AVC, DAC, IRC, ICC
Associada a: obesidade, sedentarismo, dieta
90% leve/moderada (estgios 1 e 2)

O Fator de Risco Hipertenso

Relao independente, direta e contnua
entre PA diastlica e AVC / IAM
Meta-anlise de 9 estudos observacionais, com
420.000 indivduos, por 6 a 25 anos (Lancet, 1990)

5mmHg : 34% AVC e 21% IAM

10mmHg : 56% AVC e 37% IAM
PA sistlica e presso de pulso (sist - diast) so
melhores preditores de novos eventos (SHEP)

Efeito do Tratamento Anti-Hipertensivo sobre a

Incidncia de Eventos Cardiovasculares
em Ensaios Randomizados
ICC

AVC

HVE

Morte CV

IAM

0%
-10%

-16%

-20%

-21%
-30%
-40%

-38%

-35%

-50%
-60%

-52%

Resultados combinados de 17 ensaios randomizados (JACC,

Infarto do Miocrdio e Hipertenso Arterial

Lancet, 2002

Infarto Cerebral (AVC) e Hipertenso Arterial

Lancet, 2002

A realidade da HAS
1a causa de visita ao mdico (EUA)
1a lugar em prescrio mdica
68% sabe que tem HAS
53% est em tratamento
27% PA < 140/90mmHg
NHANES III, 1991-1994 (adultos 18-74 anos)

Tratamento
Meta: normalizar a PA (<140/90mmHg)
No-farmacolgico

reduo do peso
restrio de sdio
reduo do lcool
exerccio aerbico
parar de fumar

Anti-hipertensivos
Diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida)
Beta-bloqueadores (propranolol)
Inib. da enzima conversora da angiotensina
(captopril)

Bloq.dos receptores da angiotensina (losartan)

Antagonistas dos canais do clcio (anlodipino)
Vasodilatadores (hidralazina, minoxidil)
Alfa-1 antagonsitas (metildopa)
Alfa-2 antagonistas (prazosin, doxasosin)

Tratamento Farmacolgico: princpios

1a. linha: diurticos e beta-bloqueadores

Aumentar dose e acrescentar outra droga
combinaes so comuns e desejveis (aderncia)
situaes especiais
Diabetes e IC: IECA
Doena coronria: beta-bloqueadores, BCC
Insuf. Artica: IECA, BCC
Depresso e doena art. perifrica: evitar BB

Controle da HAS, em geral com 2 a 3 frmacos

Monitorao Ambulatorial
da Presso Arterial (MAPA)
No procedimento de rotina
Pode ser til na:
hipertenso do avental branco (20%)
hipertenso refratria
hipotenso durante a terapia
hipertenso episdica
disfuno autonmica

Problemas na abordagem da HAS

Doena crnica e silenciosa

Argumento preventivo
Uso permanente de medicamentos
Efeitos colaterais
Custo das drogas
Aderncia ao tratamento
Mudanas do estilo de vida

Desafios na Hipertenso

Prevenir o aumento da PA com a idade

Diminuir a prevalncia da hipertenso
Aumentar a deteco e conscincia
Melhorar o controle da hipertenso
Reduzir fatores de risco cardiovasculares
Reconhecer a importncia da HA sistlica
Aumentar as oportunidades de tratamento

A abordagem do hipertenso assintomtico

no deve ser considerado tratamento,
mas sim, medicina preventiva.
The care of the symptomless
hypertensive person is
preventive medicine,
not therapeutics.
(G.Rose, 1981)