V - CASOS CLNICOS

BIOQUMICA
CASO CLNICO I
H.M.A.
A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itana-MG.
Relata que sua doena iniciou-se h cerca de um ano, com fraqueza, edema dos
membros inferiores, abaulamento abdominal e oligria.
Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de h
cinco meses, no ter mais condies de trabalhar. H trs meses notou o
aparecimento de coloraoamarelada da pele e mucosas , assim como urina escura
, manchando a roupa.
alcolatra inveterado, h cerca de 20 anos, ingerindo em mdia 01 copo de
aguardente por dia. A alimentao escassa e hipoproteica. Libido diminudo.
EXAME FSICO:
Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, ictercia, com edema
(++/+ +++ ) dos membros inferiores que se estende at regio sacra. Abdomem
abaulado com presena
de ascite ( + + + ) , circulao colateral tipo porta,
hepatomegalia (fgado palpado pelo sinaldo rechao) e esplenomegalia. Havia
tambm a presena de aranhas vasculares na regio anterior do trax e ginecomastia.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Albumina ...................... 30%
Globulina - alfa I .......... 5%
- alfa II .......... 15%
- beta ............. 20%
- gama ........... 30%
- Total ........... 100%

1,5g/dl
0,25g/dl
0,75g/dl
1,00g/dl
1,5g/dl
5,0g/dl

Dosagem de Bilirrubina:
Direta .................... 5,4mg./dl
Indireta .................. 1,2 mg/dl
Total ...................... 6,6 mg/dl
Tempo de Protrombina:
Normal .................................. 12 seg.
Paciente ................................ 15 seg.
AST ..................................... 70 Uk/ml
ALT ..................................... 100 Uk/ml
Fosfatase Alcalina:
Paciente ............................

92 UI/ml

CASO CLNICO II
Paciente: - J.M. 60 anos, fem., branca, domstica, italiana, residente em So Paulo.
Q.P.: - Dor epigstrica, febre, vmitos.
H.M.A.: - H quatro dias aps ingesto de alimentos gordurosos apresentou
dor
tipo clica no HD. Aps algumas horas teve acentuao da dor que tornou-se de
carter contnuo e com irradiao, em faixa por todo o abdome. Na histria pregressa
relata que h cerca de dez anos vinha apresentando clicas de fgado em intervalos
variveis de meses at um ano, sendo geralmente a dor tipo clica no HD com
durao de poucos minutos a meia hora. Obtinha melhora da queixa ora
espontneamente, ora com uso de Buscopan.
Relatava tambm intolerncia a alimentos gordurosos e nuseas ocasionais desde
esta poca.
EXAME FSICO:
Altura: 1,60m
Peso: 80 kg
Temp. 38C
Paciente prostada, recurvada, sobre o abdome por causa da dor.
Estado geral bom. Esclerticas ictricas +/++++. Abdome globoso, doloroso em todo
andar superior, mais intenso ao nvel do hipocndrio direito. Fgado e bao com
palpao prejudicada pela dor.
HEMOGRAMA:
Hm - 4.800.000/ mm3
Hg - 13,8g%
Ht - 45%
Leuccitos - 12.000/mm3
Bastonetes - 10% - 1.200/mm3

Segmentados - 60%
Eosinfios - 00%
Moncitos - 01%
Linfcitos - 25% Basfilos - 01% -

BILIRRUBINAS:
Direta - 2,2 mg/dl
Indireta - 1,3 mg/dl
Total
- 3,5 mg/dl
AST
- 54 UK/ml
ALT
80 UK/ml
Fosfatase alcalina - 100 U/ml
Amilase Srica
- 1.200 U/dl
T. Protrombina
- Paciente 16 seg
- Controle 12 seg
GGT
- 80 U/ml
EXAME DE URINA:
- Elementos Anormais

Pigmentos biliares + + + +
Sais Biliares + + + +

- 7.200/mm3
- 0/mm3
- 480/m m3
3.000/mm3
120/mm3

CASO CLNICO III

Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leodrmico, natural de Curvelo, residente em
BH/MG, bancrio.
H.M.A.:
Sempre gozou de boa sade mas h cerca de 01 ms vem sentindo
inapetncia,cefalia,
nuseas,
diarria passageira.
H uma semana vem
apresentando febrcula e mal estar geral e nos ltimos dois dias notou que a urina
estava mais escura e as fezes descora- radas.
H.P.:
Esteve no litoral de Salvador, h 2 meses atrs.
EXAME FSICO:
Bom estado geral, mucosas coradas, pele e esclerticas amareladas + +/++++.
Abdomem plano, flcido, no doloroso palpao, fgado palpvel a 4 cm do rebordo
costal
direito, mole. Bao no palpvel.
EXAMES LABORATORIAIS:
Bilirrubinas:
Direta ..................... 4,0 mg/dl
Indireta ................... 2,8 mg/dl
Total ....................... 6,8 mg/dl
URINA:
Bilirrubina + + +
Urobilinognio - negativo
Transaminases:
AST ....................... 1880 UK/ml
ALT ....................... 3210 UK/ml
F.A. .......................
90 mU/ml
T. Protrombina ...... P = 13 seg.
C = 12 seg.
11 dias aps o primeiro exame:
B. Direta ...................................... 2,6 mg/dl
B. Indireta .................................... 2,4 mg/dl
B.Total ......................................... 5,0 mg/dl
AST .............................................. 98 UK/ml
ALT .............................................. 179UK/ml
20 dias aps o primeiro exame:
B. Direta .....................................
B. Indireta ...................................
B. Total .......................................
AST ............................................
ALT ............................................

1,0 mg/dl
1,0 mg/dl
2,0 mg/dl
63 UK/ml
88 UK/ml

CASO CLNICO IV
ANAMNESE:
A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador
Valadares, casado. Relata que sua doena iniciou h 2 semanas, quando foi
acometido repentinamente de violenta hematmese , vomitando 2 litros de sangue
vermelho rutilante e uma certa poro de sangue escuro coagulado, seguido de
tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia
seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias aps
recebeu alta hospitalar.
J
em bom estado de sade e foi-lhe recomendado
procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirrgico. Relata
contacto permanente com guas naturais da regio.
EXAME FSICO:
Paciente em bom estado de nutrio, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso
72 pulsaes/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulao colateral abdominal tipo
porta. O fgado era palpvel a 3 dedos(5,5cm) do rebordo costal direito, de
consistncia aumentada, liso indolor. Bao tipo III de Boyde. Ausncia de ascite,
edemas, aranhas vasculares.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Eletroforese de Protenas
- Albumina ............................................50%
- Globulinas - Alfa I ....................... ..04%
- Alfa II ...................... 08% - Beta ........................12%
- Gama ......................26%
100 %
Tempo de Protrombina
- Do normal ................... 12 seg
- Do Paciente ................. 13 seg
Fosfatase Alcalina

3,50 g%
0,28 g%
0,56 g%
0,84 g%
1,82 g%
7,00 g%

- 40 UI/ml

Transaminases ( Reitman e Frankel )

- AST ............. 35 U.I/ml
- ALT ............. 38 U.I/ml
HEMOGRAMA:
-Hemcias
- 4.100.000/mm3
-Hemoglobina - 10,8 g%
-Hematcritos - 28%
-Leuccitos - Global ...3.000/mm3
Diferencial
-Bastonetes - 0% - 0
-Segmentados - 28% - 840/mm3
-Eosinfilos - 14% - 420/mm3
Plaquetas ................................. - 86.000/mm3

EXAME PARASITOLGICO DE FEZES:

Basfilos - 01% - 030/mm3

Moncitos - 03% - 090/mm3
Linfcitos - 54% - 1.620/mm3

- Ovos de Schistosoma mansoni

- Ovos de Ascaris lumbricoides
ROTEIRO PARA OS GRUPOS DE DISCUSSO E ESTUDOS DIRIGIDOS
BIOQUMICA

01) - Hiptese(s) diagnstica(s)

02) - Discusso dos resultados dos exames laboratoriais para hiptese mais
provvel
03) - Diante da Hiptese diagnstica e dos resultados anexos, avaliar a
necessidade de outros exames laboratoriais.
ENDOCRINOLOGIA
CASO CLNICO I
R.G.F.P.
Sexo masculino, idade 39 anos, leucodrmico, estado civil divorciado.
Data: 11/01/89
Q.P.

Check-up.

H.M.A. Paciente veio consulta para avaliao clnica. Sentindo-se bem. Queixandose de ganho de peso progressivo . Peso habitual 76 quilos. Ganho de peso a partir
dos 30 anos .No "belisca" nos intervalos. Caf da manh em casa, almoo em
restaurante, lanche noturno. Bebe quase diariamente mais ou menos 2 doses de
uisque por dia. Bebe mais s sexta-feiras e sbados. No fuma. No pratica atividade
fsica regular.
H. Fisiolgica: Vida sexual normal. No usa preservativos regularmente.
H.P.P. Apendicectomia e Amigdalectomia.
Exame Fsico: altura: l,78m . Peso: 89 quilos.
Ectoscopia: n.d.n.
A.C.V.: F.C. 80 bpm
PA: 140 x 85mmhg
AR: ndn
AB: ndn

Ausculta:N

Tireoide: apenas palpada

20/11/84

Exames:
Rx torax : N
Protenas totais: 7,4g%
Fosfatase Alcalina 45 U.I/ml
Glicemia = 84 mg%

E.C.G.: N
Alb.: 44U/ml
GT 213 mUI / ml
Colesterol = 259

Uria = 25 mg%

Creat. = 1, 0 mg%

Hm: 5,28 x 10 6 /mm3

Anti. HTLV: Negativo

HCT = 47%

Triglicrides = 460

mg%
cido rico =

5,6mg%

05/11/94

HB: 16,1g%

Glicose = 97mg%
GT 229mUI/ml CHDL = 38mg%
TRG = 382mg%
cido rico = 7,2mg%
Glicose 2 horas aps dextrosol: 121 mg%
GT = 174UI/ml
SGTO = 41 U/l
SGPT = 84 UI/ml
Antgeno P24: Negativo

CASO CLNICO II
Paciente do sexo masculino 41 anos procurou para check-up.
Sem queixas exceto ganho de peso nos ltimos 5 anos (8 Kg).
Vida sedentria. Bebe aproximadamente 10 doses de usque por semana.
Refere 1 irmo com coronariopatia aos 50 anos.
Exame fsico:
Alt: 1,75 mts
Peso: 85 kg
Obesidade tronco-abdominal
ACV: fc: 85 bpm
pa: 160/105 mmHg
Restante do exame sem alteraes de importncia.
EXAMES:
Glic. 125mg%
Colest total 330mg%
C HDL 35 mg%
C LDL 185 mg%
Glic 2 horas aps 75g de Dextrosol

Trigl. 600mg%
C VLDL 120mg%
V.O.: 180mg%

PERGUNTAS:
1) Como voc classificaria o paciente do ponto de vista do metabolismo de
carboidratos?
2) Quais seriam as suas recomendaes ao paciente para que a dosagem de glicose
aps
dextrosol fosse considerada padronizada?
3) Baseado na sua resposta ao item 1 quais seriam os riscos que este paciente estaria
correndo.
4) Qual o diagnstico mais provvel deste paciente?
5) Qual o valor de corte para o diagnstico de DM na C.T.G.

CASO CLNICO III

Ident.: KAF, Sexo F, Idade 07 anos.
QP.: Hipertireoidismo
HMA: H um ano a famlia levou-a consulta endocrinolgica devido aumento na
regio anterior dopescoo. Aps exames, foi lhe receitado PROPILTIURACIL. Com 01
ms de medicao notou aumento expressivo no bocio. Foi ento associado ao PTU,
Levotiroxina na dose de 100mcg/dia.
Procurou outro endocrinologista para revaliar a conduta.
Exames: Alt. 128cm. Peso: 21kg. Temperatura axillar 36,3C.
Tireide: Aumentada 3 vezes o volume normal, com aspecto difuso, consistncia
elstica, indolor. Sem fremito ou sopro.
ACV: FC: 72 bpm. PA: 110/70 mmHg. Bulhas normofonticas e normorrtimicas.
Pele: de aspecto e textura normal.
SNC: sem hiperreflexia patelar.

Laboratrio:
Pr-tratamento:

T4L = 2,3 ng%

TSH = 4,0 UI/ml

(f. ref.: 0,54 1,24 ng%)

(f. ref.: 0,34 5,60 UI/ml)

Ps-tratamento:

T4L = 3,3 ng%

TSH = 1,2 UI/ml

(f. ref.: 0,54 1,24 ng%)

(f. ref.: 0,34 5,60 UI/ml)

CASO CLNICO IV
ENF. 25 anos, sexo feminino, casado, leucodrmico, natural/residente em Betim.
Em junho de 1989 procurou atendimento mdico em Belo Horizonte em decorrncia
do surgimento de ndulo na regio cervical de aparecimento recente(seis meses). Ao
exame clnico suspeitou-se
de ndulo tireoidiano e a paciente foi submetida a uma puno bipsia(agulha fina)
que no encontrou evidncias de malignidade. Foi submetida cirurgia para retirada
do ndulo tireoidiano com preservao do restante da glndula. O exame anatomopatolgico evidenciou um adenoma bengno(congelao e parafina). Foi dada alta
para a paciente.
Cerca de um ano aps a cirurgia a paciente percebeu um novo ndulo cervical, logo
seguido de outros. No procurou, imediatamente, atendimento mdico por considerar
que se tratava de processo bengno.
Em maro de 1994 procurou o mesmo servio mdico em Belo Horizonte, sendo
novamente submetida cirurgia para retirada, apenas, dos ndulos uma vez que a
bipsia(congelao) no evidenciou sinais
de malignidade. aps o resultado
definitivo do anatomo-patolgico,evidenciando sinais de malignidade, a paciente foi
submetida tireoidectonia quase-total.

A varredura de corpo inteiro com iodo-131, realizada dois meses aps, evidenciou
grande quantidade de tecido iodo-captante na regio do lobo direito da tireide e em
ambos os campos pulmonares.
Nesta poca a paciente apresentava dispnia aos mdios esforos.
A paciente foi submetida, novamente, cirurgia para complementao da
tireoiectomia.
Em setembro de 1994 foi submetida radioiodoterapia, na dose de 200 mCi
(miliCuries) de iodo-131.
A varredura de corpo inteiro realizada em maro de 1995 evidenciou dois focos iodocaptantes em campos pulmonares e a dosagem de tireoglobulina srica foi de 165
ng/ml.
Em julho de 1995 foi submetida a uma nova dose de 200 mCi iodo-131.
A varredura de corpo inteiro realizada em janeiro de 1996 no evidenciou qualquer
rea iodo-captante e a dosagem de tireoglobulina srica de 1,5 ng/ml.

MDULO SOROLOGIA
CASO CLNICO I

Paciente: M.C., masculino, 32 anos, leucodrmico, casado, procedente de Felixlndia,

MG.
Data: 01/10/2003
H.M.A.: Paciente com relato de desnimo, irritao h aproximadamente 01 semana.
Queixa-se tambm de prurido intenso, generalizado.

Relata colria e acolia fecal. Nega algria ou disria. Refere-se a dor na regio do
hipocndrio direito que discreta e ocasional.

Exame Fsico: Paciente hipocorado (+/4+), hidratado e ictrico (4+/4+).

A.C.V.: P.A.: 120 x 80 mmHg F.C.: 80bpm
Bulhas normorrtmicas e normofonticas. Sem B3. Sem sopros
A.R.: Murmrio vesicular fisiolgico. Sem rudos adventcios.
A.D.: Abdome discretamente doloroso palpao profunda. Sem evidncias de
ascite. Hepatomegalia discreta sob o rebordo costal direito.
Hiptese diagnstica: hepatite viral?

RESULTADOS DOS TESTES SOROLGICOS

Anti-HAV IgM (MEIA): positivo
Anti-HAV (MEIA): positivo
Anti-HBc IgM (quimiluminescncia): negativo
Anti-HBc (quimiluminescncia): negativo
Anti-HBs (quimiluminescncia): negativo
Anti-HCV(MEIA):negativo

CASO CLNICO II
Paciente: V.F.R., masculino, 33 anos, leucodrmico, casado, frentista, procedente de
Belo Horizonte.
Data: 19/04/95
Histria: Paciente com queixa de estar amarelo h mais ou menos duas semanas,
desanimado, com febre no termometrada, hiporexia, nuseas, vmitos, alm de
apresentar dor abdominal difusa de leve intensidade. Nega transfuses sanguneas e
uso de drogas injetveis.
Exame Fsico: Paciente hidratado, hipocorado +/4+, aciantico. Ictercia 4+ /4+.
Ausncia de linfoadenomegalias. Afebril.

A.R.: Eupnico. Murmrio vesicular fisiolgico.

A.C.V. Bulhas normorrtmicas e normofonticas.
F.C.: 80 bpm. P.A. 110 x 75 mmHg.
Abdome: Hepatomegalia com fgado a 3cm do R.CD e a 5cm AX, doloroso palpao
superficial. Bao sob o rebordo costal esquerdo.
RESULTADOS SOROLGICOS
20/04/95

HbsAg (quimiluminescncia): positivo

Anti-HBc (quimiluminescncia)l :positivo
Anti-HBc IgM (quimiluminescncia): positivo
Anti-HBs (quimiluminescncia): negativo
Anti-HAV (MEIA): negativo

09/06/95

HbeAg (MEIA): positivo

Anti-Hbe(MEIA): negativo

19/09/95

HBsAg: negativo
HBeAg negativo
Anti-HBc: positivo
Anti-HBc IgM negativo
Anti-HBe: positivo
Anti-HBs:positivo > 1000 mUI/mL

Resultados de anti HBs > 10 mUI/mL traduzem proteo

CASO CLNICO III

Paciente: A.R.S., feminino, 56 anos, leucodrmica, viva, do lar, natural de Nova Lima
e procedente de Belo Horizonte.
Data: 05/02/2003.
H.M.A.: H 01 ano, a paciente apresentou episdio de ictercia, com desaparecimento
natural e espontneo. Atualmente assintomtica, mas tem nveis de transaminases
sanguneas persistentemente elevados. diabtica e hipertensa, fazendo uso regular
de medicamentos para controle.
Exame Fsico: Paciente lcida e ativa. Corada, hidratada, anictrica e aciantica. Sem
edemas perifricos. Eupnica e afebril.
P.A. = 190 x 110 mmHg
F.C. = 100 bpm
Sem visceromegalia abdominal

EXAMES COMPLEMENTARES
VALORES REFERNCIA.
Transaminase glutamo oxalactica(T.G.O.):
102 U/l
Transaminase glutamo pirvica (T.G.P.): l42 U/l
Gama glutamil transferase (Gama GT): l76 U/l
Fosfatase alcalina (F.A.):
l92 UI/l
Bilirrubina total (B.T.) :
1,8 mg%
Bilirrubina direta (B.D.):
l,2 mg%
Bilirrubina indireta (B.I.):
0,6 mg%

SOROLOGIA
08/05/2002:

HbsAg (ELISA): positivo

HbeAg (ELISA): positivo
Anti-Hbe (ELISA): negativo

17/10/2002: HBeAg: positivo

Anti-HBe: negativo

09/03/2003:

HbeAg: positivo
Anti-Hbe: negativo

5-50 U/l
2-40 U/l
0-30 U/l
7-45,1 UI/l
0,2-l,0 mg%
0,1-0,4 mg%
0,1-0,6 mg%

CASO CLNICO IV

Paciente: I.S.T., masculino, 45 anos, leucodrmico, casado, aposentado, natural de

Barra do Cuit-MG e procedente de B.H.
Data: 11/06/99
Histria Clnica: Paciente admitido no H.C com quadro de hemorragia digestiva alta
(hematmese e melena) e ascite volumosa. H relato de ter recebido uma transfuso
sangunea aps grave acidente h mais ou menos 20 anos. Nega etilismo e
tabagismo.

Exame Fsico: Paciente lcido e cooperativo.

Mucosas hipocoradas (2+/4+),
aciantico e ictrico.Taquidispnia leve-moderada. Afebril.
A.C.V.:

P.A: 140 x 80 mmHg.

Bulhas normorrtmicas e normofonticas.

A.R.:
pulmonares.

Murmrio Vesicular e frmito

traco-vocal diminudos nas bases

Abdome distendido com cicatriz umbilical plana. Sinal de piparote

A.D.:
positivo. Ascite volumosa.

Exames Complementares:
- Endoscopia Digestiva: Varizes de grande e mdio calibres no esfago e fundo
gstrico, com sinais de sangramento recente. Cicatriz antiga de lcera duodenal.

SOROLOGIAS PARA HEPATITES:

Anti-HAV (MEIA): negativo
HbsAg (ELISA): negativo
HbeAg (ELISA): negativo
Anti-HBs (ELISA): negativo
Anti-HBc (ELISA): negativo
Anti-HCV (MEIA) : positivo: 95,0 (Valores > 1,0 so positivos)

CASO CLNICO V
DATA: 17/08/94
D.M.: 1 ano, natural e residente em Contagem-MG.
INFORMANTE: Tia
H.M.A.: Paciente trazido pela tia para avaliao. Me internada h 05 dias com AIDS e
patologia relacionada AIDS.
Paciente teve pneumonia h um ms, tratamento domiciliar sem intercorrncias.
J teve abcesso em couro cabeludo, sendo drenado (6 meses de idade
aproximadamente). Atualmente, paciente inapetente. Urina rotina recente normal.
Nega febre recorrente por mais de 30 dias, perda recente e acentuada
de peso, linfadenopatias crnicas, tosse por mais de 30 dias, diarria, erupo
pruriginosa, eczema/molusco, mancha branca na boca, sapinho (candida), cobreiro
(zoster recorrente).
H.P.:
Parto normal, hospitalar, a termo, PN = 3260g
intercorrncias.

A = 51 cm, sem

Alimentao: leite materno desde o nascimento at o momento (atualmente: LM +

comida de sal). Vacinao em dia (SIC).
Desenvolvimento neuro-psico motor: engatinha desde os 10 meses, fala
algumas palavras, dentes incisivos centrais superiores nascendo h poucos dias.
Nega hospitalizaes prvias, hemotransfuses, hemoglobinopatias ou coagulopatias,
prpura, otite, diarria ou doenas comuns da infncia.
H.F.: Me, sorologia p/ HIV positiva; sintomtica, infectada possivelmente via sexual.
Pai, promscuo; sintomtico; no sabe informar sobre sorologia HIV. No mora
com a famlia. muito magro e doente.
Irmos (3), saudveis, no HIV + (outro pai).
Nega doenas heredo-familiares.

E.F.: A = 70 cm

P: 7,0 Kg

Fcies atpica, hidratado, desnutrido, ausncia de palidez, cianose ou ictercia,

pele normal, ausncia de linfadenomegalias.
COONG.: Olhos, otoscopia, nariz, partidas, orofaringe sem alteraes.
A.D.: Ausncia de visceromegalias.
A.G.U.: Ausncia de secreo uretral.
A.R. e A.C.V.: NDN
Regio perianal: normal
S.N.: Ativo, reativo ao exame fsico, ausncia de movimentos anormais, ausncia de
meningismo.
PROBLEMAS: Desnutrio protico-calrica e me HIV positiva

HD: Infeco pelo HIV - transmisso vertical.

CONDUTA: Solicitados: Sorologia anti-HIV (Elisa e Western Blot), hepatites,
toxoplasmose, sfilis, hemograma, urinlise, EPF.
RETORNO: 21/09/94 (13 meses)
Anti HIV : Elisa e MEIA : positivos
Western-Blot: positivo
HbsAg (ELISA): negativo
Urina rotina.: sem alterao
VDRL: negativo
Hemograma: Hb: 11,9 g%, Hm: 5,2 x 106 /mm3, HT 36,6%
(hipocromia/microcitose)
Leuccitos: 7.600/mm3

Toxoplasmose (MEIA): negativo IgM e IgG

EPF: negativo
Paciente com bom apetite, funcionamento intestinal regular.
DNPM:
E.F.:

Anda com apoio, balbucia slabas.

P = 7.550g
E = 71 cm
PC = 44,5 cm

Tranqilo, afebril, desnutrido. Linfonodos axilares e inguinais medindo

0,5 - 1cm, mveis, indolores. Restante Ok.
H. D -Infeco por HIV/CDC - 1987 P.0 ( Infeco indeterminada em menores de 15
meses, exposio perinatal)
- Desnutrio: primria? Secundria a HIV?

CONDUTA:

- Orientao por estmulo sensorial e nutricional

- Sulfato ferroso + polivitamnicos.
- Dosagem de CD4 e CD8 e Imunoglobulinas.

RETORNO: 23/11/94 (15 meses)

Histria de febre intermitente, inapetncia e prostrao h 2 semanas,

com aparecimento de leses concomitantes em couro cabeludo.
E.F.: P = 6.900g
Prostrado, plido (+/4+), afebril. Leses crostosas em couro cabeludo. Monilase
oral discreta. Opacificao em membrana timpnica bilateralmente. Leses
descamativas com ppulas satlites em perneo.
Resultados de exames de 08/11/94
CD4: 801,0/mm3
CD8: 634/mm3
Relao CD4/CD8 1,26
IgG: 1.240 mg%
IgA: 316 mg%
IgM: 340 mg%

(VR: 12 - 18 meses: 2307 a 2864/mm3)

(VR: 12 - 18 meses: 351 a 2479/mm3)
(VR: 12 - 18 meses: 1,2 a 6,2/mm3)

(VR: 01 - 02 anos: 349 - 1139 mg%)

(VR: 01 - 02 anos: 13 - 102 mg%)
VR: 01 - 02 anos: 40 - 229 mg%)

H.D.: - OMA.
- Dermatite seborrica infectada
- Prostrao + febre intermitente: TBC ??
CONDUTA: Amoxicilina + antibitico tpico.
Solicitados: PPD + Rx de trax.

RETORNO: 07/12/94
Relata melhora do quadro anterior, porm persistindo com febre intermitente
37,5 - 38C). Melhora do apetite, no h tosse ou diarria. Melhora das leses orais e
perineais.
E.F.: P = 7.200g
A = 73 cm
SC = 0,4m2
Hipoativo, restante inalterado.
CONDUTA:

Incio do AZT (SC: 0,4m2 180mg/m2/dia).

SMZ + TP profiltico.
Manter sulfato ferroso + polivitamnicos.
Aguardo PPD + Rx de trax.

08/02/95:

PPD no reativo/Rx de trax normal.

No houve novos episdios febris. Apetite preservado. Sono agitado.
Engatinha, anda com apoio.
P = 8.050g
A = 74 cm
Restante 0k
Conduta mantida

CASO CLNICO VI
Paciente: MCV, 52 anos, melanodrmico, casado, servente, natural de Teixeiras/MG e
residente em Belo Horizonte.
Paciente saudvel at maio de 99, quando passou a apresentar tosse com
expectorao de difcil eliminao, sensao de aumento da temperatura corprea e
perda de peso significativa. Evoluiu assim por duas semanas, at que em 05/06/99,
teve confuso mental, hemiparesia direita, desvio da comissura labial para a esquerda
e disartria, fazendo-o procurar o PA-HC em 10/06/99.
Ao exame estava hipocorado 1+/4+, desidratado 2+/4+, anictrico, aciantico, afebril e
com boa perfuso capilar.
PA: 140/90
FC: 100 b.p.m
FR: 28 r.p.m
Crepitaes na base do pulmo esquerdo e roncos difusos em ambos hemitrax.
No momento de sua internao apresentou crise convulsiva parcial iniciada em
membro superior direito, evoluindo para crise tnico - clnica generalizada e de
remisso espontnea aps alguns minutos.
Avaliao neurolgica nesta data: hemiparesia esquerda, paralisia facial central
homolateral, disartria e escala de Glasgow 9.
RX trax: hipotransparncia paracardaca esquerda e derrame pleural direita.
Foi prescrito difenil-hidantona e ceftriaxona.
Exame do LCR em 12/06:
Glicose = 43 mg% (VR: 1/3 da glicose srica ou 50 - 80 mg%)
Protenas: 292 mg% (VR: 15 - 45 mg%)
Hemcias: ausentes
Clulas nucleadas: 16/mm3
Diferenciao das clulas: moncitos 40% e linfcitos 60%
Pesquisa de fungos e bactrias: negativa
VDRL: no reativo
TC de crnio: imagens csticas distribudas em regio frontal
Em 13/06 (3 dia de internao) houve rebaixamento do nvel de conscincia,
dificuldade respiratria intensa e hipotenso arterial. Foi submetido a ventilao
mecnica.
Devido piora dos quadros pulmonar e neurolgico, acrescentou-se teraputica:
rifampicina, isoniazida, pirazinamida, sulfadiazina, pirimetamina, ganciclovir
Evoluiu com bradicardia, hipotenso e hipotermia intensa, sem resposta dopamina
em altas doses, aquecimento externo e infuso de soro aquecido.
Em 18/06 houve piora hemodinmica rpida e o paciente evoluiu para o bito.

Principais exames complementares:

10/06
15
128.00
0
Leucc.
8.800
Bastes
16%
Segmento 71%
s
Linfcitos 07%
(616)
Pa O2
126
Pa CO2
29
Hb
Plaquetas

11/06
11.9
135.000

14/06
14.9
57.000

16/06
13.1
46.000

17/06
12.5
57.000

5.100
04%
75%

3.800
06%
63%

2.700
04%
84%

3.100
17%
55%

12%
(612)

21%
(798)

08%
(216)

24%
(744)
54
27

Anti - HIV 1 e 2: Elisa positivo, MEIA : positivo

Western Blot : Positivo ( presena de p24, p31, gp 41, p52, p55, p66, gp
120/160)
Sorologia para Toxoplasmose (ELISA): IgG positivo , IgM negativo
Sorologia para Citomegalovrus (MEIA): IgG positivo, IgM positivo
Ex. Oftalmolgico: retina com exsudatos algodonosos e aspecto de
microangiopatia associada ao HIV.

CASO CLNICO VII

HMA: Trata-se de LMS, l8 anos, leucodrmica, solteira, estudante, natural de PirangaMG e procedente de BH, internada na Santa Casa de BH em Dezembro de 1993.
A paciente relatava edema de mos e punhos e artralgia em punhos, simtrica ,
apresentando
remisses e exacerbaes e acompanhada de febre
no
termometrada. Os primeiros sintomas haviam surgido cerca de 9 meses antes da data
da internao e foram posteriormente seguidos de edema de MMII e artralgia e
tumefao de joelhos e tornozelos. Relatava ainda, no mesmo perodo, urina escura e
"espumosa" e queda de cabelos, alm de anemia documentada laboratorialmente
(SIC) e tratada com Noripurun (F) e Citoneurin (B12) .
AE: sem outros sintomas alm dos citados na HMA
HP: ndn
HF: me diabtica tipo II

EXAME FSICO:
Ectoscopia: Bom estado geral, hidratada hipocorada (+/4+), aciantica, anictrica,
boa perfuso capilar, febril (T.A 38,2C).
AR: Eupneica. MVF s/ R.A
ACV: FC 120 bpm,PA 120 x 70 mmHg
Pulsos perifricos de amplitude e formas normais BNRNF em 2 tempos.
AD:Abdome plano, peristltico, normotenso, doloroso palpao de hipocndrio
direito. Fgado palpvel a 2cm do RCD.
AL: Edema de MMII, depressvel, (2 +/ 4+).
Tumefao de articulao de ambos os joelhos e tornozelo D, sem calor ou hiperemia.

EXAMES COMPLEMENTARES:
HEMOGRAMA:
Hb 8,5 g/dl
Hm 3 310 000/mm3
Ht 26%
VCM 78,6 fl
HCM: 25,7 pg
CHCM 32,7 g/dl

Leuccitosl:7.300/mm3
bastonetes: 3%
segmentados: 62%
eosinfilos: 1%
basfilos:
0%
moncitos:
1%
linfcitos:
33%

Plaquetas : 236.000/mm3

VHS: 115 mm ( 1 hora )

Uria: 44mg/dl

Creatinina: 1,2 mg/dl

Colesterol total: 392 mg% Triglicrides: 330mg/dl

Protenas totais:
Albumina:
Globulinas:

Glicemia: 111mg/dl

5,2 g%
2,9 g%
3,3 g%

EXAME DE URINA ROTINA:

Caractersticas Gerais:
Volume enviado 20ml
Cor amarelo citrino
Aspecto turvo
pH 5,0
Densidade: 1025
Elementos anormais:
Albumina +
Hemoglobina + + +
Cetona 0
Glicose 0
Pigmentos Biliares 0
Nitrito negativo
Sedimentoscopia:
Picitos: raros
Hemcias: 45 p/c
Cristais: urato amorfo +
Cilindros hialinos, epiteliais, granulosos, graxos, hemticos e creos; corpos
graxos ovalados;
Flora bacteriana escassa
Proteinria de 24 horas: 1,97 g/24h
Fator reumatide (nefelometria): < 10 UI/L (VR < 20)
Protena- C- Reativa (nefelometria): 6 mg/L (VR < 10 mg/L)
VDRL: no reativo
FAN Hep-2 (IFI): positivo at ttulo 1/640 padro nuclear homogneo. (Valor de corte
1/80)
Anti DNA (IFI): positivo at ttulo 1/160. ( Valor de corte 1/10)
Bipsia renal: quadro morfolgico de glomerulopatia proliferativa mesangial de
padro compatvel c/ LES.

CASO CLNICO VIII

G.A.A., 45 anos, cor branca, casada, do lar residente em Itabirito - MG.
Data do Exame: 08/06/93
Q.P.: dor nos punhos,mos, joelhos tornozelos, ps, cotovelos.
H.M.A.: H 10 anos incio do quadro com dor na regio plantar dos calcanhares. Fez
exames que deram "reumatismo", sendo prescritos medicamentos que no se recorda.
A seguir apresentou artrite dos punhos impossibilitando-a de fechar as mos. A seguir,
artrite de joelhos e tornozelos. Tem rigidez matinal de 3 horas e olhos irritveis h 6
anos(vrios episdios/ano). Parestesia de mos principalmente noite.
H.P.:Sem patologias prvias. Perineoplastia h 13 anos. Histerectomia h 2 anos.
H.F.:

Pai com Tu prstata, 92 anos.

Me com "problema reumatolgico"de diagnstico desconhecido.
Uma sobrinha com "artrite".

E.F.:

Ombro D - dor discreta porm sem limitao

Ombro E - normal.
Cotovelos - normais
Punhos - flexo diminuda bilateralmente
Extenso - normal.
Mos - dor nas articulaes metacarpofalangianas
Coluna lombar - flexo discretamente /extenso ok/lateralidade ok
Coluna cervical - lateralidade D e E limitadas
Joelhos com derrame articular discreto em ambos
Ps - dor metatarsofalangianas e na palpao de calcanhar

H.D.: Artrite reumatide

Solicitados: hemograma, Protena C Reativa, Teste do Ltex para Fator Reumatide,
FAN, Rx joelhos, ps e mos.

Resultados de exames
17/08/93:

Fator Reumatide (teste do ltex): negativo

FAN-Hep-2: negativo
Rx mos, joelhos, punhos: normais

H.D.: artrite reumatide soro-negativa com boa evoluo.

10/12/93:
Urina rotina: normal
Exame Parasitolgico de Fezes: negativo

Hemograma Hb: 17,1g/dl

Leuccitos. 4.500/mm3
Segmentados 60% ,linfcitos 39%,moncitos 0%,eosinfilos 1%
Fator Reumatide (turbidimetria): negativo
Protena C Reativa: 48mg/L (VR < 10 mg/L)
FAN-Hep-2(IFI): negativo
CASO CLNICO IX

Data: 12/03/86
R.G.C, 44 anos, branca, do lar, residente em Itabirito- MG
QP: Dor nas juntas
Encaminhada do Servio de Oftalmologia com diagnstico de ceratoconjuntivite seca.
Paciente relata que desde os 14 anos portadora de reumatismo. Iniciou com dores
nas articulaes interfalangeanas, metacarpofalangeanas, metatarsofalangeanas.
Com o passar do tempo evoluiu para o acometimento de vrias articulaes

de

maneira simtrica, com maior intensidade pela manh. Na adolescncia, ficou restrita
ao leito por alguns meses.
H 4 anos comeou a sentir dores em todas as articulaes, exceto coluna
lombossacra e

coxo-femorais. Nota edema discreto, rubor e calor inconstantes.

Rigidez matinal de 2 horas que alivia com gua quente ou movimentos. Ao longo do
tempo, formam aparecendo ndulos nos cotovelos, superfcies extensoras dos
antebraos, dedos e joelho E. Relata febre no termometrada, emagrecimento, olhos
secos com sensao

de corpo estranho, fotobobia e boca seca. Nega hiporexia,

insnia e angustias, nega Raynaud e alopcia. Hbito intestinal e urinrio normais.

HP: Hipertenso
HF: sem histria semelhante na famlia
E.F: paciente em BEG, corada, hidratada. Boca seca. Olhos com boa lubrificao.
Afebril.
Ausncia de edema e sinais flogsticos articulares
Presena de ndulos subcutneos em cotovelos, articulaes interfalangeanas distais
e 4 dedo p E
Hipotrofia de intersseos das mos (dorso de camelo)
Dedos em fuso, em pescoo de cisne e em martelo nas mos
Movimentos

de flexo

extenso

limitados

nos

punhos

articulaes

metacarpofalangeanas, Interfalangenas proximais, interfalangeanas distais.

Dor movimentao dos ombros

HD: Artrite Reumatide clssica

Ceratoconjuntivite seca + xerostomia: Sndrome de Sjogren

CD: Indometacina
Hemograma, VHS, Fator reumtoide, FAN com fracionamento ( se
necessrio), RX de mo e punho, urina rotina, EPF, PCR.

21/04/86
Resultado de exames:
Hemograma: Hb 12,8g/dL

Leuccitos: 7400/mm

Plaquetas 300.000/mm

VHS: 41mm (1 hora)

Protena C Reativa : 45mg/L

(VR < 10mg/L )

Urina rotina: sem alteraes

Exame parasitolgico de fezes: negativo
Teste do fator reumtoide (Nefelometria): 250UI/mL

(VR<15 UI/mL)

FAN -Hep-2 (IFI) Positivo padro nuclear pontilhado fino ttulo 1/640

ANTI-SSA-Ro Positivo
ANTI-SSB-La Positivo
(Mtodo: hemaglutinao)

Rx de mo e punho: osteoporose difusa, diminuio dos espaos articulares (carpometacarpo, interfalangeanas e metacarpofalangeanas.
Cistos sseos, poucas eroses.
Subluxaao

da

articulao

interfalangeana

do

dedo

Exame Fsico: corada, emagrecida, febril. Leses articulares presentes.

ID: S. Sjogren secundria + artrite Reumatide clssica
CD: mantida

da

mo

D.

PERFIS SOROLGICOS DE TOXOPLASMOSE

CASO 1: S.B.R, neonato, cuja me teve toxoplasmose na gestao. Estes exames
foram solicitados pela Infectologia Peditrica, como parte da propedutica para
investigao da infeco congnita.
Valor de referncia
Resultados: IgG positivo 158 UI/ml
(MEIA) Positivos => 3 UI/ml)
IgM positivo index 0,934
(MEIA) Positivos> 0.500)
Meia: Elisa em micropartcula
O index calculado a partir da absorbncia da amostra/abs. Calibrador
CASO 2: R. F. G. B, 1 ms, em propedutica para toxoplasmose congnita. No foi
informada a sorologia materna ou dados clnicos.
IgG: positivo 88 UI/ml (MEIA)
IgM: negativo
(MEIA)
Imunofluorescncia IgG positivo 1 / 2048

( 1/16 = exposio ao parasita)

CASO 3: K.F.C, 23 anos, portadora de HIV, em tratamento.

IgG positivo 1000,6UI/ml (MEIA)
IGM negativo (MEIA)
CASO 4: V.S.N., 10 anos, apresentou-se no Posto de Sade com quadro de febre h
3 dias,
linfadenomegalia generalizada, diminuio do apetite e mal estar. Solicitou-se ao
laboratrio:
Hemograma: presena de linfocitose moderada com linfcitos atpicos
Monoteste: negativo
Sorologia para CMV: IgG positivo 43 UI/ml MEIA
IgM negativo MEIA
Sorologia para toxoplasmose: IgG negativo (MEIA)
IgM positivo index 0.600 (MEIA)
CASO 5: M.S.C, 30 anos, gestante 22 semanas, G2,p2,AO, em propedutica de prnatal.
Sorologia anterior desconhecida. IgG positivo 63 UI/ML (MEIA)
IgM negativo (MEIA)
CASO 6: A.N., 26 anos, gestao 14 semanas, em prodedutica de pr-natal.
Toxoplasmose: IgG negativo (MEIA)
IgM positivo index 0.800 - (MEIA)
Sorologia 15 dias aps, realizada com pareamento de amostras:
IgG: positivo 45 UI/ML (MEIA)
IgM positivo index 1.200 (MEIA)
* Valores obtidos na 1 amostra: IgG negativo, IGM positivo index 0.892
Caso 7: R.P, 32 anos, gestao 16 semanas, em propedutica de pr-natal.
IgG: positivo 380 UI/ML (MEIA)

Igm positivo index 0.600 (MEIA)

IFI IgG: positivo 1/1024
IFI IgM: negativo

Interpretao
Avidez de IgG:> 60%

(<30% = infeco aguda, desde que o exame

seja realizado at no mximo a 20 semana)

Caso 8: T.C.J. 37 anos, gestao 28 semanas, em propedutica de pr-natal.
IgG: posistivo 200UI/ml meia
IgM positivo index 0.750 meia
IFI IgG: positivo 1/8192
IFI IgM: negativo
Avide de IgG: > 60% ( < 30% = infeco aguda)

HEMATOLOGIA: Valores de referencia

ADULTOS
Parmetro
6

Sexo masculino

Sexo feminino

4.3 5.7

3.8 5.1

Hemcias (10 /mm )

Hemoglobina (g/dl)

13.5 17.5

Hematcrito (%)

12 16

39 49

VCM (fl)

Parmetro
3

4 11

Neutrfilos (10 /mm )

1,8- 7,8
3

35 45

80 100

Leuccitos (10 /mm )

3

bastonetes (10 /mm )

3

80 100

0,0 0,7

segmentados (10 /mm

1,8 7,1

)
HCM (pg)

26 34

CHCM (g/dl)

26 34

31 36

RDW (%)

31 36

12 - 15

12 15

Linfcitos (10 /mm )

3

1,0 4,5

Moncitos (10 /mm )

3

0,2 1,0

Eosinfilos (10 /mm )

3

0,02 0,60

Basfilos (10 /mm )

0,02 0,20

CRIANAS
Idade

Hemcias (10 /m m3)

Hemoglobina

Hematcrito

(g/dl)

(%)

VCM (fl)

HCM (pg)

CHCM
(g/dl)

RN (cordo)

3.9 5.5

13.5 19.5

42 - 60

98 - 118

31 - 37

30 36

1 semana

3.9 6.3

13.5 21.5

42 - 66

88 -126

28 - 40

28 37

3 5.4

10 18

31 - 55

85 - 123

28 - 40

29 37

2 6 meses

2.7 4.9

9 14

28 - 42

74 108

25 - 35

29 - 37

0.5 2 anos

3.7 5.3

10.5 13.5

33 - 39

70 - 86

23 - 31

30 36

2 6 anos

3.9 5.3

11.5 13.5

34 - 40

75 - 87

24 - 30

31 37

6 12 anos

4 5.2

11.5 15.5

35 - 45

77 - 95

25 - 33

3137

Moncitos

Eosinfilos

Basfilos

1 ms

Idade

Global
3

Neutrfilos (10 /mm )

Total
Bast.
Segm.

(10 /mm )

Linfcitos
3

RN

9 - 30

6 - 26

<3.5

6 22.5

(10 /mm )
2 11.5

(10 /mm )
0.3 3.1

(10 /mm )
0.05 1

(10 /mm )
0 0.3

1 ano

6 - 18

1 8.5

0 1,0

0,6- 8.2

4 10.5

0.05 1

0.05 0.7

0 - 0.2

4 anos

5 - 15

1.5 7.5

0 1.0

1.5 6.5

28

0 0.8

0.02 0.65

0 0.2

6 anos

5 - 15

1.5 7

0 1.0

1.5 6

1.5 7

0 0.8

0 0.6

0 - 0.2

10 anos

4.5 13.5

1.8 7

0 1.0

1.8 6

1.5 6.5

0 0.8

0 0.6

0 0.2

14 anos

4.5 13.0

1.8 7

0 1.0

1.8 6

1.2 5.8

0 0.8

0 0.6

0 0.2

PLAQUETAS (10 /mm ) = 150 450

CONTAGEM DE RETICULCITOS: ADULTO - 0,5 a 1,5% e

RN - 2,0 a 6,0%

VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO
Idade
(anos)
0-17
18-50
51-60
61-70
> 70

homens

Mulheres

10 mm
10 mm
12 mm
14 mm
30 mm

10 mm
20 mm
20 mm
20 mm
35 mm

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM PH ALCALINO

Padro AA, com traos de Hb fetal e Hb A2

DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL

RN: 40 - 70%
At 1 ms: 20 - 40%
2 a 6 meses: 2 - 10%
> 1 ano e adultos: at 1,2%

DOSAGEM DE HEMOGLOBINA A2
2,3 -3,5%

COAGULAO
TEMPO DE SANGRIA (Ivy modificado): at 12 anos: 1 a 9 minutos;

> 12 anos: 130 a 7

TEMPO DE PROTROMBINA
TEMPO: relao paciente/controle at 1,3
ATIVIDADE: 70 a 110%

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO: relao paciente/controle: 0,9 - 1,3

FIBRINOGNIO: 200 a 450 mg/dL

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO I
M.A.A., 45 anos, sexo feminino, branca, solteira, professora, residente em Belo
Horizonte.
Paciente queixando-se de fraqueza e dispnia aos grandes esforos h
aproximadamente 2 meses. Na anamnese especial informa hipermenorria.
Hemograma realizado pela paciente evidenciou:
Hemcias: 5.120.000/mm3
Hemoglobina: 9,7g/dl
Hematcrito: 32,3%

Leuccitos:8.300/mm3
Bastonetes: 02%
Segmentados: 68%
Eosinfilos: 08%

Basfilos: 0%
Linfcitos: 22%
Moncitos: 0%

Anisocitose com microcitose, hipocromia.

Plaquetas: 450.000/mm3

Exame fsico: mucosas hipocoradas (++/4), sem edemas.

PA = 180/110 mmHg, FC = 100 bpm
Murmrio vesicular fisiolgico.
Massa palpvel no hipogstrio.
Hipteses diagnsticas:
Exames complementares:
Reticulcitos: l,7%
Ferro srico (colorimtrico): 25 /dl (VR: 50 170)
Capacidade total de combinao do Ferro (colorimtrico): 450 /dl (VR: 250 450)
Ferritina srica: 10,0 ng/ml
Exame parasitolgico de fezes: ovos de Necator americanus e cistos de Entamoeba
coli
Ultra-som plvico: mioma uterino

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO II
M.L.V., 58 anos, morena, solteira, aposentada, residente em Caet-MG, h
aproximadamente 30 dias, apresentando dor e desconforto nas pernas, tonteira e
canseira para caminhadas. Usou sulfato ferroso 300 mg bid por vinte dias sem
melhora. Nega sangramentos, tosse, dispnia paroxstica noturna e ortopnia, febre
ou emagrecimento. Menopausa h 10 anos. Faz uso de Puran T4 h cerca de 2 anos.
Tabagista (trs cigarros/dia), etilismo social.
Exame fsico: Estado geral preservado; mucosas hipocoradas (+++/4); obesidade
significativa; sem linfadenomegalias; sem equimoses ou petquias. Tireide palpvel,
aumentada de volume principalmente em lobo esquerdo. PA: 190/100 mmHg. FC: 110
bpm; BNF, taquicrdicas. Pulmes limpos. Abdome obeso; bao e fgado no
palpveis.
Exames Laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: l.300.000/mm3
Hemoglobina: 5,4 g/dl
Hematcrito: l5%

Basfilos: 0%
Leuccitos: 2.300/mm3
Bastonetes: 03%
Moncitos: 11%
Segmentados: 43%
Linfcitos: 4l,5%
Eosinfilos: l,5%
Anisocitose, com predomnio de macrocitose, poiquilocitose acentuada, policromasia
moderada.
Plaquetas: 100.000/mm3
Reticulcitos: 2,2%
Vitamina B 12 srica: 230 pg/ml
(VR 200 a 900 pg/ml).
cido flico srico: 9,5 ng/ml
(VR 3,0 a 17,0 ng/ml).

Mielograma
Medula ssea hipercelular. ndice G/E = 0,5.
Srie eritroctica: hiperplasiada com maturao predominantemente megaloblstica.
Presena de eritroblastos gigantes, com binucleao, lobulao nuclear, atenuao de
cromatina e corpsculos de Howell-Jolly. Presena de lagos citoplasmticos e pontes
intercitoplasmticas, pontilhado basfilo e vrios eritroblastos ortocromticos,
megaloblsticos. Nmero aumentado de mitoses.
Srie granuloctica: hipocelularidade relativa com maturao predominantemente
megaloblstica (presena de metamielcitos e bastonetes gigantes). Presena de
bastonetes com formas nucleares bizarras. Observados ainda alguns neutrfilos
hipersegmentados.
Srie linfoplasmocitria: sem alteraes.
Srie megacarioctica: megacaricitos presentes com produo plaquetria evidente.
Observado assincronismo de maturao ncleo-citoplasmtica e algumas clulas com
ncleo hipolobulado.

Endoscopia digestiva alta: gastrite atrfica de corpo.

Bipsia gstrica: atrofia de mucosa de corpo e fundo gstrico.

Anticorpo anti-tireoidiano: positivo
Anticorpo anti-clula parietal: positivo
Anticorpo anti-fator intrnseco: positivo

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO III
J.W.T., 4 anos e 6 meses, branco, masculino, residente em Santa Rita de Minas, e
encaminhado ao HC devido anemia persistente.
Aos onze meses apresentou palidez, prostao e febre sendo internado com
diagnstico de anemia, pneumonia e esplenomegalia a esclarecer. Ficou internado 8
dias tendo recebido transfuso. Alta hospitalar em uso de sulfato ferroso sem
esclarecimento diagnstico. Dois meses aps ficou novamente plido, com edema das
articulaes. Internado, houve melhora dos sintomas articulares, mas no da anemia.
Feito nesta poca o diagnstico de artrite reumatide. Aos 2 anos nova internao
para tratamento de pneumonia estando ainda em uso de sulfato ferroso e sem
melhora da anemia. H 3 meses detectou-se ictercia, hepatomegalia e febre baixa.
H 15 dias foi internado com infeco pulmonar, tendo recebido transfuses. Pais e 2
irmos sadios. Tio paterno faleceu com "hepatite e anemia".
Exame fsico: Hipocorado (++/4), ictrico (+/4), ausncia de linfadenomegalias e sem
edemas
AD: Fgado de consistncia aumentada a 6 cm do RCD e a 5 cm do
apndice
xifide. Bao no palpvel.
Hiptese diagnstica:
Exames laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: 2.690.000/mm3
Hemoglobina: 7,3 g/dl
Hematcrito: 23,4%

Leuccitos: 21.600/mm3
Linfcitos: 45%
Bastonetes: 04%
Moncitos: 01%
Segmentados: 49%
Basfilos: 0%
Eosinfilos: 01%
Anisocitose e poiquilocitose intensas, policromatofilia, presena de drepancitos.
Identificados 19 eritroblastos em 100 leuccitos contados.
Plaquetas: 375.000/mm3
Reticulcitos: 12,3%
Bilirrubinas: BT - 4,0 mg/dl (VR: 0,3 1,4)
BD 0,3 mg/dl (VR: at 0,3)
Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 150 530)
TGO: 24 U/I (VR: 15-46)
TGP: 18 U/I (VR: 11-66)
Atividade de protrombina: 97%
Tempo de tromboplastina parcial ativado:
controle = 28
paciente = 31
Protenas totais: 6,3 g/dl (VR: 6 - 8)
albumina: 3,4 g/dl (VR: 3,5 - 5,0)
Pesquisa de drepancitos: positiva
Eletroforese de Hemoglobina: Hb tipo AS (A1: 44%,S:40%,F:16%)
Coombs direto: negativo
Dosagem de Hemoglobina Fetal: 15,3% (Betke)
Exame de urina: densidade = 1010

urobilinognio

++/4

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO IV
M.B.J.C., 2l anos, sexo feminino, branca, natural e procedente de Virginpolis, MG.
Paciente hgida quando, aps parto cesreo por desproporo feto plvica (la
gestao), desenvolveu ictercia tendo sido feito diagnstico clnico de hepatite aguda
(sic). Fez uso de cloranfenicol no ps-parto imediato. Dois meses aps o parto iniciou
com metrorragia diria, de moderada intensidade. Concomitantemente, apareceram
petquias e equimoses nos membros e tronco. Desde esta poca vem apresentando
fraqueza intensa, palpitaes, falta de ar, inclusive com dois episdios de sncope
neste perodo. H 25 dias foi internada em Virginpolis onde recebeu vrias
transfuses sanguneas. Foi transferida para o Hospital Joo XXIII h seis dias. Relata
febre desde a internao em sua cidade. H uma semana iniciou com dor de garganta
intensa e odinofagia importante. Apresenta tambm cefalia holocraniana e otalgia
(principalmente direita, sem secreo local). Sem outras queixas.
Transferida para o Hospital das Clnicas/UFMG. Est em uso de Ceftazidime
(cefalosporina de 3. Gerao com ao anti-Pseudomonas) e amicacina h 3 dias.
Exame fsico:
Paciente hipocorada (++/4), hidratada no limiar, lbios ressecados com exulceraes.
PA = 130/70 mmHg
FC = 70 bpm
Temp. axiliar = 39oC.
COONG: Cavidade oral com amgdalas hiperemiadas e presena de vrias placas
esbranquiadas, raras petquias no palato, lngua saburrosa. Otoscopia: cogulo no
conduto auditivo direito.
A.C.V.: n.d.n.
A.R.: Sibilos inspiratrios e expiratrios difusos e pouco freqentes.
A.D.: n.d.n.
Hiptese diagnstica:
Exames complementares:
Hemograma
Hemcias: 1.920.000/mm3
Hemoglobina: 5,8 g/dl
Hematcrito: 17,5%

Leuccitos: 900/mm3
Bastonetas: 0%
Segmentados: 04%
Eosinfilos: 0%

Basfilos: 0%
Linfcitos: 88%
Linfcitos atpicos: 06%
Moncitos: 02%

Plaquetas: 5.000/mm3
Reticulcitos: 0,1%
Tempo de tromboplastina parcial ativado:
Atividade de protrombina: 86%

controle = 28

paciente = 28

Mielograma:
Clulas reticulares: 14,4%
Clulas plasmticas: 13,0%
Srie eritroctica: l,8%
Srie granuloctica: l,4%
Linfcitos: 69,4%
I.D.: medula ssea acentuadamente hipocelular. Sries eritroctica, granuloctica e
megacarioctica extremamente hipocelulares. Srie linfoplasmocitria sem alteraes.
Ausncia de fungos, parasitos e atipias.
Biopsia de crista ilaca: aplasia medular global.

Marcadores virais para hepatite:

Anti HAV - IgG: negativo
Anti HAV - IgM: negativo
Anti HBC - IgG: positivo
Anti HBS: negativo
HBS Ag: positivo
MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO V
J.V.A.S, 6 anos, branco, masculino, natural e residente em Curvelo, MG. Me informa
que a criana anmica desde o nascimento. Com 01 ano de idade foi internada e
recebeu a primeira hemotransfuso. Desde ento, vem fazendo uso contnuo de
sulfato ferroso (Combiron - 10ml, 2 vezes ao dia) sem obter melhora.
H dois anos, aps episdio de pneumonia, apresentou fraqueza e ictercia sendo
internada e submetida a quatro hemotransfuses. Relata hepatite aos 2 anos de idade,
infeces recorrentes de trato urinrio inferior e episdios de otite crnica recidivante.
As fezes so escuras e de consistncia aumentada e a urina por vezes escura.
Atualmente, queixa de dor no ouvido esquerdo e febre.
Histria familiar de esplenectomia (av e prima paternas).
Exame fsico:
Peso: 18,5 Kg
Estatura: 1,10m
Temperatura: 36,7C, Pulso= 96 bpm
Ectoscopia: Hipocorada +/4, aciantica, anictrica, ausncia de linfonodos palpveis,
sem edemas.
COONG: membrana timpnica opacificada e abaulada E.
AR: MVF. Ausncia de rudos adventcios
AD: Fgado palpvel a 2 cm do RCD, de consistncia amolecida e superfcie lisa. Bao
palpvel a 1 cm do RCE.
Demais aparelhos sem alteraes.
Hiptese diagnstica:
Exames Complementares:
Hemograma
Hemcias: 3.470.000/mm3
Hemoglobina: 10,0 g/dl
Hematcrito: 27,3%

Leuccitos: 14.900/mm3
Segmentados: 80%
Bastonetes: 0%
Eosinfilos: 02%
Policromatofilia, presena de microesfercitos

Basfilos: 0%
Linfcitos: 17%
Moncitos: 01%

Plaquetas: 476.000/mm3
Reticulcitos: 12,7%
Bilirrubinas: BD - 0,2 mg/dl (VR: at 0,3)

BT: 2,0 mg/dl (VR: 0,3 1,4)

Ferro srico (colorimtrico): 64 /dl (VR: 50 120)

Capacidade total de ligao do ferro (colorimtrico): 226 /dl (VR: 250 450)

Eletroforese de hemoglobina: Hb tipo A1

Pesquisa de drepancitos: negativa
Curva

de

fragilidade

osmtica:

aumento

da

fragilidade

osmtica

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO VI
D.E.M, 3 anos e quatro meses, masculino, feodrmico, natural e residente em
Inhapim, MG.
Me relata que a criana est doente h aproximadamente dois anos. Procurou
assistncia mdica e fez tratamentos inespecficos, mas ainda no tem diagnstico.
Exame fsico: criana febril e desanimada. Palidez cutneo-mucosa acentuada,
anictrica e aciantica. Edema de membros inferiores (+/4). Bao palpvel na altura da
cicatriz umbilical. Fgado palpvel a 6 cm do RCD, duro, liso, indolor.
Hiptese diagnstica:
Exames laboratoriais:
Protenas totais: 6,0g% (VR: 6-8)
Albumina: 2,2g% (VR: 3,5 5,0)
A/G: 1/1,7 (VR > 1)

Globulinas: 3,8g% (VR: 1,9 2,7)

Hemograma
Hemcias: 2.100.000/mm3
Hemoglobina: 5,5 g/dl
Hematcrito: 17%

Leuccitos: 2.000/mm3
Bastonetes: 0%
Segmentados: 34%
Eosinfilos: 0%
Anisocitose, poiquilocitose, hipocromia, hemcias em alvo.

Relao

Basfilos: 0%
Linfcitos: 58%
Moncitos: 08%

Plaquetas: 100.000/mm3
Velocidade de hemossedimentao: 60 mm em 1 hora.
Reticulcitos: 0,8%
Mielograma:
Puno esternal
Medula ssea aparentemente normocelular.
Srie eritroctica - aparentemente normocelular.
Srie granuloctica - aparentemente normocelular.
Ausncia de eosinfilos
Srie megacarioctica - aparentemente normocelular.
Hiperplasia de clulas reticulares
Presena de leishmanias no citoplasma de algumas clulas reticulares, bem como de
formas livres, em vrios campos examinados.
Discreta
plasmocitose

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO VII
P.A.G.S., 6 meses, masculino, branco, natural e residente em Belo Horizonte.
Me relata aparecimento de manchas arroxeadas pelo corpo h cerca de 24 horas. H
duas semanas apresentou quadro gripal caracterizado por febre, coriza hialina,
irritao e hiporexia, tendo sido medicado, por orientao mdica, com AAS infantil.
Informante nega contato com produtos qumicos, nega uso de medicamentos alm do
citado, nega outros sinais e sintomas associados.
H.P.: Parto cesariana, a termo, sem intercorrncias. PN: 2780 gr.
Est.: 51 cm. Perodo neonatal: n.d.n.. Vacinao em dia. Alimentao: leite de vaca.
H.F.: n.d.n.
Exame fsico:
Criana normocorada, hidratada, anictrica, aciantica, sem linfadenomegalias;
presena de petquias no lbio superior, tronco e membros inferiores; hematoma
prepucial.
COONG: Hiperemia de orofaringe
AR: Eupneico; MVF sem rudos adventcios
ACV: BNRNF
AD: Abdome globoso, normotenso; fgado palpvel a 2 cm do RCD e 3cm do AX; bao
no palpvel
AGU: Testculos na bolsa
Hiptese diagnstica:
Exames laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: 3.750.000/mm3
Hemoglobina: 10,6 g/dl
Hematcrito: 33%

Leuccitos: 10.400/mm3
Bastonetes: 01%
Segmentados: 28%
Eosinfilos: 03%

Plaquetas: 30.000/mm3
Atividade de protrombina: 80%
Tempo de sangramento (Ivy modificado): 11 minutos
Tempo de tromboplastina parcial ativado:
controle = 35
Fibrinognio: 200 mg/dl

Basfilos: 0%
Linfcitos: 58%
Moncitos: 10%

paciente = 40

ELISA para HIV1 e HIV2: negativo

ELISA IgG e IgM para Citomegalovrus: negativo
Monotest: negativo
Mielograma:
Medula ssea hipercelular. Indice G/E: 4,5.
Srie eritroctica: normocelular com maturao normoblstica.
Srie granuloctica : hipercelular com maturao predominantemente normoblstica.
Srie linfoplasmocitria: sem alteraes.
Srie megacarioctica: hipercelular com predomnio de elementos imaturos. Produo
plaquetria evidente.

MDULO HEMATOLOGIA
CASO CLNICO VIII
J.A.S., l7 anos, masculino, leucodrmico, solteiro, lavrador, natural e residente em
Capoeiro, Pains, MG.
Queixa principal: fraqueza, vmitos de sangue.
Histria da molstia atual:
H cerca de dois anos, vem notando fraqueza e palidez. Aps alguns meses, vomitou
sangue preto, com cogulos. Na mesma poca, notou fezes negras e ftidas.
Procurou mdico em Pains, onde foi internado e tratado com transfuses de sangue e
medicamentos, com alguma melhora. Voltou para casa e posteriormente teve mais
dois episdios de vmitos sanguinolentos, precedidos de nuseas e peso no
estmago. Veio para Belo Horizonte procurar tratamento.
Exame fsico: estado nutricional regular, mucosas descoradas; sem edemas.
A.R.: n.d.n.
ACV: Bulhas normofonticas.
Pulso: l00 bpm
PA: l00 x 60 mm Hg,
A.D.: Abdome protruso, sem sinais de ascite, sem circulao colateral. Fgado
palpvel (lobo esquerdo). Bao palpvel sob a RCE.
Hiptese diagnstica:
Exames laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: 2.800.000/mm3
Hemoglobina: 8,2g/dl
Hematcrito:23%

Leuccitos: 3.500/mm3
Bastonetes: 01%
Segmentados: 46%
Eosinfilos: 09%

Basfilos: 00%
Linfcitos: 42%
Moncitos: 02%

Plaquetas: 80.000/mm3
Tempo de Sangria (Ivy modificado): 3 minutos
Atividade de Protrombina: 70%
Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 35

paciente = 40

Exame de Fezes: Ovos de S.mansoni e N.americanus.

Exame de Urina (rotina): sem alteraes
Mielograma:
Puno esternal
Celularidade aumentada.
Srie eritroctica: hipercelular, maturao normoblstica.
Srie granuloctica: hipercelular com aumento de eosinfilos.
Srie megacarioctica: hipercelular com discreta produo plaquetria.
Ausncia de parasitas.

MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO IX
F.C.A., 8 anos, branco, sexo masculino, natural e residente em Governador
Valadares.
Criana hgida at a duas semanas, quando iniciou com quadro de manchas roxas
disseminadas pelo corpo. H dois dias buscou assistncia mdica em sua cidade,
sendo realizado hemograma, que mostrou leucocitose com predomnio de linfcitos e
trombocitopenia. Nesta ocasio foi medicada com corticide (informante desconhece a
droga e dose) e encaminhada ao Servio de Hematologia do Hospital das Clnicas da
UFMG.
Me nega febre, dores sseas ou outro tipo de hemorragia.
Exame fsico:
Peso: 24 Kg
Estatura: l,25 m
Temperatura axilar: 36,3C
Ectoscopia: criana corada, hidratada, anictrica, aciantica, presena de petquias e
equimoses no tronco e membros inferiores, ausncia de edemas, linfonodos cervicais
palpveis bilateralmente medindo cerca de 1,0 x 0,5 cm.
COONG: petquias no palato e mucosa oral; amgdalas e otoscopia sem alteraes.
AR: eupneico, murmrio vesicular fisiolgico, sem rudos adventcios
ACV: bulhas normortmicas e normofonticas
AD: abdome flcido, indolor palpao superficial e profunda, fgado palpvel a 3 cm
do apndice xifide e a 6 cm do RCD, bao palpvel a 7cm do RCE, duro e indolor.
Hiptese diagnstica:
Exames laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: 4.050.000/mm3
Hemoglobina: 12,0 g%
Hematcrito: 36,6 %

Leuccitos: 260.000/mm3
Blastos: 80%
Segmentados: 09%
Linfcitos: 11%

Plaquetas: 26.000/mm3
Reticulcitos: 0,2%
Mielograma:
Medula ssea hipercelular, infiltrada por 94% de blastos com caractersticas de
linfoblastos.
Sries eritroctica, granuloctica e megacarioctica acentuadamente hipocelulares.

MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO X
A.S.D., 40 anos, branco, masculino, procedente da Bahia. Desde h cinco meses
notou o crescimento do abdome, principalmente do lado esquerdo, com dor nessa
regio. Notou concomitantemente inchao nas pernas. H uma semana queixa-se de
falta de ar e fraqueza. Interrogado, conta que tomou banho de lagoa na regio onde
morava.
Exame fsico:
PA: l30 x 80 mmHg
Estado geral regular, mucosas hipocoradas. Edema de membros inferiores; abdome
globoso. Fgado a l0 cm da RCD, liso, duro e indolor. Bao na altura da cicatriz
umbilical, duro e doloroso.
Hiptese diagnstica:
Exames laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: 2.600.000/mm3
Hemoglobina: 7,3 g/dl
Hematcrito: 23%

Leuccitos: 470.000/mm3
Mieloblastos:03%
Promielcitos: 05%
Mielcito: 20%
Metamielcitos: 10%

Bastonetes: 16%
Segmentados: 36%
Eosinfilos: 06%
Linfcitos: 01%
Moncitos: 0%
Basfilos: 03%

Presena de anisocitose e policromasia.

Plaquetas: 650.000/mm3.
Mielograma:
Medula ssea acentuadamente hipercelular.
Indice G/E: 16,0/1,0
Srie eritroctica: hipocelular com maturao normoblstica
Srie granuloctica: hipercelular com maturao normoblstica. Presena de
assincronismo de maturao ncleo-citoplasmtica. Basofilia e eosinofilia. Aumento do
nmero de mielcitos.
Srie megacarioctica - megacaricitos em nmero aumentado com produo
plaquetria evidente.
Srie linfoplasmocitria - sem alterao
Pesquisa de cromossomo Ph1: positiva