Fisiologia da Dor

A dor um dos mecanismos de defesa do

organismo que alertam o crebro de que
seus tecidos podem estar em perigo, ainda
que a dor possa ser iniciada sem que tenha
ocorrido dano fsico aos tecidos.
A resposta dor, propriamente dita, um
fenmeno
complexo
que
envolve
componentes sensoriais, comportamentais,
emocionais e culturais.

O processo da dor
Quando
os
nociceptores
so
estimulados, impulsos de dor so
enviados para o crebro como um aviso
de que a integridade do corpo est em
risco.
A parte avaliatria do crebro
interpreta esses sinais como dor.
Componentes emocionais, culturais e
sociais esto interligados na percepo
da dor.

Vrias substncias qumicas liberadas durante a resposta

inflamatria, como a bradicinina, serotonina, histamina e

prostaglandinas,
excitam
os
nociceptores
quimiossenssveis.
Para entender a complexidade da dor, fundamental a
compreenso das vrias etapas neurofisiolgicas envolvidas
em sua transmisso, percepo e inibio. O sistema
nervoso (os nervos perifricos sensitivos e motores, a
medula espinhal, o tronco cerebral e o crebro) forma uma
complexa rede de vias aferentes e eferentes para transmitir
e reagir aos impulsos que o crebro percebe como
dolorosos.

Um estmulo nocivo ou um estmulo

nociceptivo causa a ativao das fibras da
dor.
A resposta dor comea com o estmulo
dos nociceptores, terminaes nervosas
especializadas
que
respondem
aos
estmulos dolorosos. O estresse ou a leso
mecnica
dos
tecidos
excita
os
nociceptores mecanossenssveis.

Todos

os impulsos nocivos so transmitidos pelas vias

aferentes para o tlamo, onde o estmulo doloroso
provoca os processos fisiolgicos e psicolgicos
descritos anteriormente.
Dor

foi conceituada, em 1986, pela Associao

Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel que
associada a leses reais ou potenciais ou descrita em
termos de tais leses. A dor sempre subjetiva. Cada
indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas
experincias. Este conceito no admite uma relao
direta entre leso tecidual e dor e enfatiza o aspecto de
subjetividade na interpretao do fenmeno doloroso.

O primeiro passo na seqncia dos eventos que

origina o fenmeno sensitivo-doloroso a transformao
dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das
fibras nervosas perifricas, so transmitidas para o SNC.
Os receptores nociceptivos so representados por
terminaes nervosas livres presentes nas fibras
mielnicas finas A-delta e amielnicas C das estruturas
superficiais e profundas do tegumento, parede das
vsceras e dos vasos sangneos e em algumas fibras do
sistema msculo-esqueltico.

So

originadas de clulas lesadas, leuccitos,

mastcitos, plaquetas e de molculas livres presentes no
interior dos vasos sangneos.
Dentre as substncias algognicas, destacam-se: a
acetilcolina, as prostaglandinas, a histamina, a serotonina, a
bradicinina, o leucotrieno, a substncia P, a tromboxana, o
fator de ativao plaquetrio, os radicais cidos e os ons
potssio.

2- A dor da fase 2 expressa a capacidade do sistema

nociceptivo normal de responder a estmulos prolongados,
os quais tenham produzido leso tissular e iniciado um
processo inflamatrio. Os mecanismos neurofisiolgicos
envolvidos diferem dos da fase 1. Aqui ocorrem alteraes
importantes. A liberao de substncias excitatrias faz com
que ocorra um processo de sensibilizao dos nociceptores,
uma diminuio do limiar de excitabilidade, como tambm
descargas aferentes.

Os nociceptores relacionados com as fibras C

respondem estimulao mecnica, trmica e/ou
qumica intensas e, os relacionados s fibras A-delta,
estimulao mecnica e/ou trmica intensas.

atividade dos receptores nociceptivos modulada

pela ao de substncias qumicas, denominadas
algognicas, liberadas em elevada concentrao no
ambiente tecidual em decorrncia de processos
inflamatrios, traumticos e/ou isqumicos.

Existem

3 estados de sensao dolorosa diferentes:

1- A dor da fase 1 aquela conseqente a um estmulo

nocivo rpido. Sinaliza a presena de uma leso em
potencial. uma sensao necessria para a sobrevivncia
e o bem estar do indivduo. O mecanismo neurofisiolgico
compreende uma via simples de transmisso central para o
tlamo e o crtex cerebral.

nvel central surge um aumento da excitabilidade dos

neurnios nociceptores e tambm instala-se um
mecanismo de amplificao central. O processo
inflamatrio e a estimulao nociceptiva continuada fazem
com que se estabelea um aumento global da
excitabilidade central. Essa dor caracteriza-se pelo
envolvimento central, o qual se inicia e se mantm devido
presena de descargas contnuas aferentes persistentes.

3- As dores da fase 3 so representadas por estados

dolorosos anormais, os quais se originam freqentemente de
leses dos nervos perifricos ou SNC. A caracterstica
fundamental uma ausncia da relao entre leso e dor.
Enquanto as dores das fases 1 e 2 tm origem em estmulos
nocivos ou em leses perifricas, as da fase 3 so sintomas
de enfermidade neurolgica, que se manifestam como dores
espontneas, provocadas por estmulos incuos ou como
respostas exageradas a estmulos nocivos de baixa
intensidade (hiperalgesia). As dores da fase 3 surgem
somente em uma minoria de indivduos, e podem estar
relacionadas a fatores genticos ou familiares.

A dor tem como objetivo principal o de proteo e surge

quando existe uma leso de tecido. O sistema nervoso

composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso
perifrico e o sistema nervoso central . As terminaes
nervosas livres existentes na pele e noutros tecidos possuem
os receptores da dor. atravs do sistema nervoso perifrico
que o estmulo da dor percebido e captado. Os nervos
sensoriais e motores da coluna espinhal conectam os tecidos
e rgos ao sistema nervoso central, completando assim o
sistema.

Sistema

endcrino

Este sistema governa a transmisso qumica dos sinais da dor.

Estas
hormnios
dividem-se
em:
Neurotransmissores - transmitem impulsos atravs das sinapses.
So eles a epinefrina,norepinefrina, dopamina e acetilcolina.
Neuromoduladores - a endomorfina (opiceo natural produzido
pelo corpo) possuindo cao idntica morfina. Pensa-se que
esta hormnios impede a transmisso do impulso da dor,
bloqueando a libertao dos neurotransmissores excitatrios.

Fibras

Sensoriais

O impulso gerado pelo estmulo transmitido para a

espinha dorsal atravs das fibras A-delta (que so
mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente)
e as fibras C (no mielinizadas que conduzem o impulso
lentamente).

Sistema

de controle da dor no crebro e medula espinal

A estimulao eltrica em regies diversas do crebro e

medula pode reduzir ou mesmo bloquear os impulsos
dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois
sistemas de opiceos no crebro, compostos semelhantes
morfina, as encefalinas e as endorfinas. Estas atuam como
transmissores excitadores que ativam pores do sistema
analgsico do crebro.