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EXAME DA CABEÇA
Paciente em pé ou sentado, examinar em pé, inspeção e palpação simultaneamente, avaliar sensibilidade dolorosa do couro cabeludo. Posições
lateral, superior, anterior e posterior. Inspeção dinâmica é com o auxílio de um objeto.
1- Tamanho e forma do crânio
2- Posição e movimentos
3- Superfície e couro cabeludo
4- Exame geral da face
5- Exame dos olhos e supercílios
6- Exame do nariz e seios da face
7- Exame dos lábios
8- Exame da cavidade bucal
9- Exame de orelha
EXAME DO PESCOÇO
Inspeção: pele, forma e volume (cilíndrica, de contorno regular), posição mediana, mobilidade ativa e passiva (flexão, extensão, rotação e
lateralidade), batimentos arteriais na carótida
Palpação: tireóide (não palpável). Usar 2 técnicas de palpação: 1º) paciente sentado e examinador de pé atrás dele. As mãos e os dedos rodeiam o
pescoço com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e médios quase a se tocarem na linha mediana. 2º) paciente sentado ou em pé e
o examinador também sentado ou de pé postado à sua frente. São os polegares que palpam a glândula, enquanto os demais dedos apóiam-se nas
regiões supraclaviculares.
Vasos: A. carótida comum (borda interna do músculo esternocleidomastoideo), A. carótida interna (região superior do pescoço) e V. jugulares (borda
externa do ECM)
Glândulas salivares (não palpáveis): submandibular parótidas
Gânglios (não palpáveis):pré-auricular, retro-auricular, cervicais, occipitais, supraclaviculares.
Ausculta: usa-se o estetoscópio na área correspondente à tireóide e nos vasos cervicais (carótidas e jugulares). Normalmente não se ouve sopros nas
veias jugulares exceto após exercícios físicos por turbilhonamento do sangue.
Anamnese
• Identificação: sobrenome, nome, idade, sexo,
profissão, cidade de origem, bairro, quem
encaminhou, endereço, telefone, contato, como é
chamado, prontuário, internações anteriores.
• Queixa principal: consulta de rotina, check-up,
avaliação pré-operatória, dor torácica, dispnéia,
palpitações, tontura, síncope, pressão alta,
dislipidemia, problema clínico geral?
• Cronologia do problema principal: 24h, 24-72h; uma
semana; duas semanas; um mês; seis meses; um
ano
Detalhar o problema principal:
• Detalhar os sinais e sintomas associados:
• Classe funcional: I, II, III, IV
• Interrogatório dos diversos aparelhos e
sistemas: cabeça, pescoço, membros
superiores, tórax, abdomen, região lombar,
gênito-urinário, membros inferiores.
• Fatores de risco: tabagismo, HAS, dislipidemia,
obesidade, sedentarismo, diabetes,
antecedentes mórbidos cardiovasculares?
História familiar (colocar a idade de ocorrência):
morte súbita, insuficiência coronariana, HAS,
dislipidemia, diabetes melito, cardiopatia
reumática?
• História mórbida pregressa: alergia ou reação a
medicamentos, ...
• História fisiológica e social do paciente:
tabagismo, etilismo, sono, alimentação,
exercício, condições de higiene, espiritualidade,
sexualidade