Cuidados Intensivos de Enfermagem no Paciente Vtima de Trauma

Elaine Morais Gerente de Unidades de Terapia Intensiva Unidade So Joaquim

Protocolo de Monitorizao Neurolgica

Investigao neurolgica: precisa e interpretao correta dos dados Definir nveis de conscincia e avaliando extenso de leses: indicador mais sensvel da deteriorao neurolgica Aplicao de escalas especficas Glasgow: pacientes com leses enceflicas Avaliao AVDI Avaliao ACDU ESTADO DE ALERTA EXCITABILIDADE PERCEPO

Evidncias de posturas anormais e dficits motores

Jevon P., Ewens B. Monitoramento do paciente Crtico. Ed. Artmed 2 ed.

Princpios de Monitoramento de Analgo - Sedao

Possibilitar o sono sem perturbao Minimizar o desconforto Eliminar a dor Reduzir a ansiedade Facilitar o suporte a rgos e sistemas e o cuidado de enfermagem. Avaliao da sedao: Escala de Ramsay

Jevon P., Ewens B. Monitoramento do paciente Crtico. Ed. Artmed 2 ed.

Princpios de Avaliao Pupilar

Considerar: Irregularidade pr existente Fatores que causam alterao pupilar: dilatao e contrio

Investigao pupilar quanto a: Tamanho: 2 a 5mmm. Ambas tem que ter o mesmo tamanho Forma: arredondada Reatividade luz: contrio rpida

Jevon P., Ewens B. Monitoramento do paciente Crtico. Ed. Artmed 2 ed.

Princpios de Monitorizao de Presso Intracraniana

Manuteno de medidas de PIC:

20mmhg

Presso de Perfuso Cerebral( PAM-PIC):

70mmHg

Controle rigoroso de sinais vitais: FR/FC/PA

Capnometria: manter em torno de 35mmHg

Jevon P., Ewens B. Monitoramento do paciente Crtico. Ed. Artmed 2 ed.

Sedao: dose adequada/ possibilidade de interrupo Ulcera: profilaxia para gastropatia erosiva aguda Suspenso: elevao da cabeceira Perneo: presena de leses e possibilidade de retirada de sonda Escara: verificar as medidas preventivas Infeco: relacionada a cateter Tvp: profilaxia adequada( farmacolgica ou mecnica) Alimentao: atentar se est com dieta e seus efeitos associados Protocolo Avaliao Diria Presso de vias areas: certificar os parmetros de presso de plat Analgesia: se est com esquema adequado para o alvio da dor Retirar do leito: analisar possibilidade de sair do leito (sentar ou at deambular) Antibitico: checagem quanto a utilizao adequada e possibilidade de suspenso Oftalmo proteo: verificar se existe proteo ocular contra lcera de crnea Balonete: presso de cuff ( valores < 25- 30mmHg) Extubao: desmame de ventilao e possibilidade de extubao Metablico: corrigir distrbios metablicos /Ateno ao nvel de Na/ controle glicmico

Vicent JL.Give your patient a fast hug(at least) once a day. Crit Care Med 2005; 33:1225-9

Pacote de Intervenes de Enfermagem baseado nos DE

Percepo Sensorial Perturbada Risco para Injria

Avaliao constante do nvel de conscincia Conteno mecnica evitar quando possvel Orientao para ciclo sono viglia Posicionamento adequado no leito Medidas preventivas para novas leses
Pontos de ateno
Posicionamento adequado para o paciente com TRM
Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Mobilidade fsica no leito prejudicada Risco de Integridade da Pele Prejudicada

Posicionamento adequado no leito Mudana de decbito Descompresso de Proeminncias sseas

Pontos de ateno
Paciente de TRM mobilizar aps liberao da neurocirurgia

Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Dor

Administrao de analgsicos Aplicao da escala de dor Medidas de conforto

Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Padro Respiratrio Ineficaz Risco para aspirao

Aspirao de vias areas atentar leses de face Posicionamento adequado do TOT Manuteno da cabeceira elevada

Pontos de ateno
Checar se paciente com TRM -liberado para posio de cabeceira elevada
Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Risco de Dficit Volume de Lquido

Controle Hdrico rigoroso Manter a euvolemia

Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Risco para Infeco

Cuidados relacionados a insero de cateteres Quando presente - Manuteno do curativo da ferida operatria, limpo e seco Higienizao oral/ TOT adequada Vigilncia do tempo de permanncia de tubos, drenos e dispositivos. Administrao de antibiticos

Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Risco de Perfuso Tissular Perifrica Prejudicada

Promover a profilaxia mecnica: DAT Avaliao peridica dos MMII HPBM aps liberao pelo equipe neurocirurgia

Pontos de Ateno Prioridade alta para o paciente de TRM

Diagnsticos de Enfermagem NANDA Definies e Classificao 2007 - 2008

Consideraes Finais

O monitoramento intensivo da funo neurolgica essencial no cuidado de todos os pacientes em condio crtica, em especial os que apresentam leso enceflica, ou outras leses cerebrais. Ele possibilita o reconhecimento e o tratamento precoce de Complicaes com possibilidade de melhorar o prognstico.

O bom senso a coisa do mundo melhor partilhada, pois cada qual pensa estar to bem provido dele, que mesmo os que so mais difceis de contentar em qualquer outra coisa, no costumam desejar t-lo mais do que tm. Ren Descartes (Matemtico e filsofo francs)