HISTRIADASPOLTICASDESADENOBRASILDE1964A1990:DOGOLPEMILITARREFORMASANITARIA

SarahEscorel
ESCOREL,S.HistriadaspolticasdesadenoBrasilde1964a1990:dogolpemilitarreformasanitria.In:
GIOVANELLA,L.etal.(org.),PolticaseSistemasdeSadenoBrasil.RiodeJaneiro:EditoraFIOCRUZ,2008.P.
385434.

1) 19641974:Autoritarismoeprivatizaoaprimeiradcadadaditaduramilitar
O primeiro governo do regime ditatorial, com Castelo Branco na presidncia, estabeleceu a
institucionalidadedonovoregime,ouseja,asregrasdojogoqueperdurariamporquasevinteanoseque
podem ser resumidas em: ampliao do poder executivo, praticamente a extino de qualquer oposio
poltica,eleiesindiretasparapresidnciadaRepblicaedosestados,censuraeforterepressoaqualquer
discordnciaaoregime.Naeconomia,afrmulaadotadafoiadeaumentaroboloparadepoisdividir:de
fato houve um grande crescimento na economia o chamado milagre econmico baseado no arrocho
salarialenatransnacionalizaocrescentedaestruturaprodutiva.Enquantoocrescimentoeconmicoera
usado para mascarar a falta de liberdade, crescia a desigualdade social. Esse modelo de modernizao
baseouse no incremento financeiro governamental com a infraestrutura econmica e forte reduo nas
polticas sociais. As reformas realizadas nesse sentido, alm de favorecerem a acumulao capitalista,
submeteramoEstadosregrasdocapitalprivado.
Na medida em que as reformas conseguiram normalizar a economia, mas no acelerar o
crescimento, a partir de 1968 foi implementada uma poltica de expanso do crdito favorecendo a
construo civil, a indstria automobilstica e outras indstrias de bens durveis de consumo. O capital
internacional encontrava no pas as condies ideais para investimento: modeobra abundante, salrios
baixos e represso atividade poltica e organizao sindical. Foi um perodo de grande crescimento
econmicodopaseempobrecimentodegrandesmassas.Apartirde1973,essemodelocomeouaperder
flegodevidoaoslimitesdainfraestruturafsicaecomaprimeiracrisedopetrleo,em1974,esgotouse.O
saldodosdezprimeirosanosderegimemilitarfoiaconcentraoderenda,oarrochosalarial,comperdado
poderaquisitivodosalriomnimo,aumentodospreos,adiminuiodaofertadealimentoseocolapso
dosserviospblicosdetransporteedesade.Comoconseqncia,asclassesmdiasurbanaseossetores
empobrecidosdapopulaoretiraramoseuapoioaogovernomilitar.
As principais medidas implementadas no perodo, relativas s polticas sociais, foram: o Fundo de
GarantiaporTempodeServio(FGTS);oProgramadeIntegraoSocial(PIS)eoProgramadeFormaode
PatrimniodoServidorPblico(Pasep).
Todos os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) foram unificados no Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS), com o que os benefcios para os trabalhadores segurados foram uniformizados.
Sua organizao altamente centralizada foi eliminando a gesto tripartite (Unio, empregadores e
empregados),afastandoosltimosdosprocessosdecisrios.Houveampliaodacoberturaprevidenciria
paraacidentesdetrabalho,trabalhadorrural,domsticaseautnomos.Aquelesquenocontribuamparaa
previdnciasocialpodiamobteratenosadedesdequeintegrassemoperfildosprogramas(materno
infantil,tuberculose,hansenase,etc.),emserviosfilantrpicosou,paraaquelesquepudessempagar,em
consultrioseclinicasprivadas.
Caractersticasdaprevidnciasocialnoperodo:

Coberturaprevidenciriaparaostrabalhadoresurbanosformalmenteinseridos;

Prticamdicaindividual,assistencialistaeespecializadaemdetrimentodasaesdesade
pblicadecarterpreventivoeinteressecoletivo;

Estmulocriaodeumcomplexomdicoindustrialcomelevadastaxasdeacumulaode
capitalnasgrandesempresasprodutorasdemedicamentosedeequipamentos;

Padrodaprticamdicaorientadoparaalucratividadedosetorsade;

Organizaodaprticamdicaemmoldescapitalistas.

At 1964, a assistncia mdica previdenciria era prestada, principalmente, pela rede de servios
prprios dos IAPs, compostas por hospitais, ambulatrios e consultrios mdicos. A partir da criao do
INPS, alegando a incapacidade de a rede prpria de servios fornecer assistncia mdica a todos os
beneficirios,foipriorizadaacontrataodeserviosdeterceiros.Essatendnciadeabandonodasaes
executivas, em benefcio do setor privado foi estabelecida para todos os ministrios, nas Constituies de
1967ede1969,bemcomonodecretolei200/1968.
OINPSpassouaserograndecompradordeserviosprivadosdesade,estimulandoumpadrode
organizao da prtica mdica orientado pelo lucro. O credenciamento e a remunerao por Unidades de
Servio (US) foi um fator incontrolvel de corrupo: os servios inventavam pacientes ou aes que no
tinham sido praticadas ou faziam apenas aquelas que eram mais bemremuneradas, como o parto por
cesarianaaoinvsdopartonormal.
Outramodalidadesustentadapelaprevidnciasocialfoiadosconvnioscomempresas,amedicina
de grupo. Nesses convnios, a empresa assumia a assistncia mdica aos seus empregados e deixava de
contribuir ao INPS. Os servios eram prestados por empresa mdica (medicina de grupo) contratada, que
recebiaumvalorfixoportrabalhador,acadams.Dessaforma,quantomenosatendesse,maiorseriaoseu
lucro.Entretanto,oscasosmaiscomplexosouqueexigissemmaistempodeinternaocontinuavamaser
atendidospelaprevidnciasocial.
ComosbaixosoramentosquerecebiaoMS(menosde2%doPIB),asadepblicatornouseuma
mquinaineficienteeconservadora,cujaatuaorestringiaseacampanhasdebaixaeficcia.
O MS props, em 1968, o Plano Nacional de Sade que pretendia vender todos os hospitais
governamentaisiniciativaprivada,deixandoaoEstadoopapeldefinanciarosserviosprivadosqueseriam
tambm parcialmente custeados pelos pacientes. Esse plano foi implantado experimentalmente em
algumaslocalidades,masencontrouenormesresistncias,inclusivedoprpriocorpotcnicodaprevidncia
social.
Nessa primeira dcada do regime militar, vrios pesquisadores tiveram seus direitos polticos
cassados,laboratriosfechadose/ouforamsumariamenteaposentadoseimpedidosdelecionarepesquisar
emqualquercentrocientficodopas,fazendocomquemuitosemigrassemeinstitutosdepesquisa,como
Manguinhos,entrassememdecadncia.

2) OrigensdomovimentodaReformaSanitria
Nocomeodadcadade1960sedifundiu,nosEstadosUnidos,ummodelopreventivistadeateno
sadequepretendiamudaraprticamdicapelainclusodapreveno,massemalteraraformaliberal
deorganizaodaatenosade.Nomesmoperodo,noBrasil,osdepartamentosdeMedicinaPreventiva

criadospeloprprioregimemilitar,desenvolvemexperinciasalternativasasquaiscongregavamelementos
da medicina preventiva e da medicina comunitria. Essas experincias foram estimuladas por organismos
internacionaiscomoOPAS,FundaoKellogg,FundaoFordeoutras.Mesmoogovernoditatorialviaem
taisexperinciasapossibilidadedeatendercrescentepressoporassistnciasade.
Alguns DMPs passaram a questionar o iderio preventivista, considerandoo induficiente para
analisar e transformar a realidade sanitria do pas. Alternativamente, construiuse uma teoria social da
sade a partir da abordagem histricoestrutural, materialista, marxista, que criticava tanto a medicina
preventivistaliberal,quantoaracionalizadoratcnica.Essaposioqueaindanoconstituaummovimento,
iniciouumalutapelahegemonianointeriordoprpriomovimentopreventivista.Emmeadosdadcadade
1970asbasestericasdasadecoletivanoBrasilestavamdesenvolvidascomasdefesasdastesesMedicina
e Sociedade: o mdico e seu mercado de trabalho, de Cecclia Donnangelo, e O Dilema Preventivista:
contribuio para a compreenso e crtica da medicina preventiva, de Srgio Arouca. A teoria social da
medicina adotou como conceitos bsicos a determinao social da doena, a historicidade do conceito
sadedoena, o processo de trabalho, o poder mdico e a medicalizao. Como conceitos estratgicos, a
abordagem mdicosocial adotaria a prtica poltica e a conscincia sanitria como parte da conscincia
social,visando,apartirdessaprtica,aumatransformaosocial.
Buscandoumrelacionamentoentreaproduodoconhecimentoeaprticapoltica,auniversidade
tomou o campo das polticas pblicas como arena de atuao. Nascia o movimento sanitrio cuja
organizao transcendeu seu objetivo especifico, envolvendo lutas mais gerais daquele momento: a
democratizaodopaseofortalecimentodasorganizaesdasociedadecivil.

3) 19741979:Distensodoregimeautoritrioearticulaodomovimentosanitrio
Em 1974 se inicia o perodo de distenso lenta e gradual do regime militar, durante o governo do
generalGeisel.Acensurafoiabrandadaeaseleies,mesmocomaimposiodobipartidarismo,ganhamo
carter de contestao ao regime: o Movimento Democrtico Brasileiro (MDB), de oposio, elege 16
senadores contra sei da Aliana Renovadora Nacional (Arena), alinhada com a ditadura. O MDB vai se
transformando em partido de oposio real 1 servindo de meio para membros dos partidos clandestinos
atuarem no parlamento. Paralelamente a esse processo de organizao da sociedade brasileira junto ao
MDB, outros se articularam com a Igreja Catlica (Conferncia Nacional de Bispos Brasileiros, CNBB, e
Comunidades Eclesiais de Base, CEBs), com o movimento estudantil universitrio (Unio Nacional dos
Estudantes,UNE)oucomomovimentosindical,principalmenteaquelequesurgianosetormetalrgicoda
grandeSoPaulo.
O perodo Geisel se mostrou aparentemente contraditrio: enquanto se esboava um projeto de
distenso e liberalizao, a represso estava solta, capitaneada pela linha dura militar, contrria a
qualquerliberalizaodoregime:aviolncia,onmerodedesaparecidosemortossobtorturaaumentavae
o terrorismo se diversificava (bombas contra bancas de jornal, sedes de jornais alternativos, centros
acadmicos,etc.).
Nareaeconmica,foiumperododediminuiodocrescimentoobservadonosprimeirosanosda
ditadura, aumento da inflao, crescimento da dvida externa, aumento dos preos, diminuio do poder
aquisitivo, diminuio da atividade produtiva e florescimento da especulao financeira. Entretanto, o II

InicialmenteoMDBcongregavaapenasaoposioconsentidapelosmilitareseosdemaispartidosoposicionistas
simplesmenteficaramnaclandestinidade.

Plano Nacional de Desenvolvimento (II PND), elaborado durante os meses que antecederam a posse do
generalGeisel,reconheciaqueodesenvolvimentosocialdeveriaocorrerdeformaparalelaeprogressivaao
desenvolvimentoeconmico.Estabeleciacomoprioridadesnocamposocialaeducao,particularmentena
psgraduao,enasade,principalmenteaassistnciamdicadaprevidnciasocial.Emralaosade,o
IIPNDestabeleciadoisgrandescamposinstitucionaisodoMS,decarternormativo,comaoexecutiva
voltada para as medidas e os atendimentos de interesse coletivo, inclusive vigilncia sanitria; e o do
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS), com atuao voltada principalmente para o
atendimentomdicoassistencialindividualizado.Apartirde1975,oMSteveseusrecursosaumentadosea
previdncia, com a unificao e centralizao de recursos, pelo menos aparentemente tambm parecia
robustecida. Desta forma, o II PND possibilitou abrir espaos institucionais para o desenvolvimento de
projetosqueterminaramporabsorverintelectuaisetcnicosdeoposioaogovernomilitar,formandouma
rededesustentaodeprojetosepessoas,financiandopesquisas,contratandoprofissionais,promovendoa
articulao com as secretarias estaduais de Sade, elaborando propostas alternativas de organizao dos
servios de sade e de desenvolvimento de recursos humanos. Constituram, portanto, as bases
institucionaisqueestimularamomovimentosanitrioemseuprocessodearticulaoecrescimento.
Ao mesmo tempo, no comando do elevado oramento do MPAS formouse uma aliana entre os
interessesprivadoseaburocraciaestatalquedeucondiesparaumacrescenteprivatizaodosservios
mdicos prestados aos previdencirios, tanto que a maior parte dos recursos do Fundo de Apoio ao
Desenvolvimento Social (FAS), criado em dezembro de 1974, foi para a construo e o equipamento de
unidadesprivadashospitalares.
UmpoucoanterioraoFASfoiaformulaodoPlanodeProntaAo(PPA),desetembrode1974,
criado para universalizar o atendimento mdico, principalmente de emergncia. A previdncia
comprometiaseapagaresseatendimentotantoredepblicaquantoredeprivada,independentemente
dovnculoprevidenciriodopaciente.Narealidade,oPPAfoiamplamenteutilizadoparaoenriquecimento
ilcito de empresas mdicas. Em 1978, o presidente do INPS reconheceu a existncia de seiscentas mil
internaesdesnecessrias.OFASeoPPAfizeramdasadeumnegcioaltamentelucrativo.Logoapsa
criao da Dataprev, grande parte das contas hospitalares foi recusada, evidenciando os mecanismos de
fraudesutilizadosatento.
Em 1977 foi criado o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (Sinpas), com uma
justificativa de racionalizar e tornar mais eficiente o sistema, mas caracterizada por ser centralizadora e
excludentedossegurados.Constituasedetrsinstitutos(oInamps,paraaassistnciamdica;oINPS,para
os benefcios; e o Iapas, para controle financeiro), duas fundaes (a Legio Brasileira de Assistncia e a
Fundao Nacional para o BemEstar do Menor), uma empresa (Dataprev) e uma autarquia ( a Central de
MedicamentosCEME).
ConformeMuriloVilellaBastos:[osistema]temcomoobjetivoproduzirserviospagos,satisfazera
clientela e gerar lucros financeiros, suas atribuies so indefinidas, descoordenadas e conflitantes, seu
controlealeatrioeepisdico,suaavaliaoestbaseadanaproduodeatosremuneradoseseusgastos
sodispersos,malconhecidosesuaclientelamalidentificada.
Durante este perodo o MS limitouse a um papel secundrio, embora, em seu interior, um grupo
novo de tcnicos combateu os interesses do setor privado encastelado na previdncia social, bem como
procurou resgatar o papel condutor da poltica de sade para o MS. Enfrentando oposio interna, esse
grupoadotouumapropostadeatuaocujocorpodoutrinrioeraodamedicinacomunitriaedeextenso
de cobertura difundido pelos organismos internacionais programas fundamentados nos conceitos de

regionalizao,hierarquizao,integraodosservios,cuidadosprimriosacargodeauxiliaresdesadee
participaocomunitria.Paraocuparopapeldecoordenadordapolticadesade,oMSocupouespaos
deconflitonoconflagradocomoodasConfernciasNacionaisdeSade.

Articulaodomovimentosanitrio
Movimentosanitriofoiomovimentodeprofissionaisdasadeedepessoasvinculadasaosetor
que compartilha o referencial mdicosocial na abordagem dos problemas de sade e que, por meio de
determinadasprticaspolticas,ideolgicasetericas,buscaatransformaodosetorsadenoBrasilem
proldamelhoriadascondiesdesadeedeatenosadedapopulaobrasileira,naconsecuodo
direitodecidadania.
Havia, na composio originria do movimento sanitrio, trs vertentes principais: o movimento
estudantile oCentroBrasileirodeEstudosdeSade(Cebes);osmovimentosdeMdicosResidentesede
Renovao Mdica; e os profissionais das reas de docncia e pesquisa das universidades. A primeira
caracterizase por difundir a teoria da medicina social. A segunda significou a atuao poltica na arena
concreta do mundo do trabalho. A terceira construiu o marco terico o referencial ideolgico do
movimento,enelaseformaramosagentesreprodutoreseosnovosconstrutoresdessemarco.

Experinciasinstitucionais
Trs grandes projetos de mbito nacional ou regional se desenvolveram na segunda metade da
dcadade1970,dandoconcretudesidiasdaReformaSanitriaeservindoparaacumularexperinciasnas
instituiesfederaisgestorasdosserviosdesadeoudefinidorasdapolticadssade.Forameles:
a) O Plano de Localizao de Servios de Sade (Plus): criado para planejar a expanso fsica dos
servios de sade da previdncia social, experimentou uma metodologia de programao de
servios, algo pouco comum nas instituies de servios. Considerava, na programao, a
populaototaleototaldeservios,aplicandooprincpiodauniversalizaodosservios.Seus
resultadostericosevidenciaramqueexistiaumaformamaisracionalejustadedistribuiodos
servios de sade j existentes. Tambm demonstravam o excesso de leitos hospitalares em
algumas regies metropolitanas e sugeriam o descredenciamento de leitos privados e a
realizaodeconvnioscomsecretariasestaduaisemunicipaiseoutrasinstituiespblicas.Foi
um palco de luta no interior do INPS, em que o grupo de sade pblica foi rapidamente
derrotadopelosinteressesmercantilistashegemnicos.
b) O Projeto Montes Claros (PMC): Em sua primeira fase, entre 1971 e 1974, foi financiado pela
Agncia NorteAmericana para o Desenvolvimento Internacional (Usaid), que buscava um
modelo assistencial de extenso de cobertura de servios de sade a baixo custo.No seu
decorrer, permitiu experimentar a aplicao dos princpios de regionalizao, hierarquizao,
administrao democrtica e eficiente, integralidade da assistncia sade, atendimento por
auxiliaresdesadeeparticipaopopular.
c) O Piass: criado em 19751976 para implantar uma estrutura bsica de sade pblica em
comunidades de at vinte mil habitantes no Nordeste. Unindo a abordagem mdicosocial ao
pensamento sanitarista desenvolvimentista, em sua ltima fase, em 1981, passou a integrar o
ProgramaNacionaldeServiosBsicos.

4) 19791984:Ofimdoregimemilitareacrisedaprevidnciasocial
NoprimeiroanodogeneralFigueiredocomopresidentedaRepblica,foidecretadaaanistiapoltica
e a reforma partidria extinguindo o bipartidarismo. Seu governo foi marcado por crises provocando o
questionamentodalegitimidadedoregimemilitar.

Crise econmica, no s brasileira, mas mundial, que fragilizou a aliana do regime militar
com o empresariado nacional. Em conjunto com as presses das reivindicaes populares,
sindicaisedeentidadesdeoposioliberal,acirrouumacrisepoltica.

Crisesocial:aconcentraoderendaquejvinhadapocadomilagreeconmicosomada
ao arrocho salarial e ao desemprego, desencadearam uma srie de tumultos (quebra
quebra e saques). Por outro lado, os avanos polticos em direo s liberdades
democrticasprovocaramareaodaextremadireita,quecomeouapraticarseqestros,
atoscombombaseincndiosembancasdejornal.

Crisemoral:perdadelegitimidadedoregime,dennciasdecorrupoecrimesdocolarinho
branco.

DarealizaodoISimpsioNacionaldeSadedaCmaradosDeputados,emnovembrode1979,
atoinciodasAesIntegradasdeSade,em1982,omovimentosanitriofoiconstruindoeampliandosua
organicidade,estabelecendocontatosealianascomosdemaismovimentospelademocratizaodopase
configurandosuasingularidade.Emmarode1980,a7.ConfernciaNacionaldeSadeteve,comotema
central,Extensodasaesdesadeatravsdosserviosbsicos.SeuobjetivoeradebateroPrevsade,
inicialmentedenominadoPrSade,quevisavaaintegrar,oupelomenosarticular,osministriosdaSade
edaPrevidnciaeAssistnciaSocial,apartirdosserviosbsicosdesade,edoqualparticiparam,emseu
desenho,tcnicosvinculadosaomovimentosanitrio.
Porserumapropostaracionalizadora,quefavoreciaosetorpblico,edecunhodemocratizanteao
incluir a participao comunitria, o programa enfrentou enormes resistncias dos setores privatizantes e
conservadores. De setembro de 1980 at o comeo de 1981 foram submetidas aprovao 12 verses
sucessivas,todasrejeitadas,atquefoiengavetado.
Nesse perodo tornouse pblica a crise da previdncia, muito embora de 1980 a 1986 os gastos
com sade tenham sido diminudos. Para o enfrentamento da crise, o governo lanou, em novembro de
1981,opacotedaprevidnciaque,entreoutrasmedidas,criavaoConselhoConsultivodeAdministraoda
Sade Previdenciria (Conasp) que deveria propor alternativas racionalizadoras para conter os gastos da
previdnciacomassistnciamdica.
NoConaspestavamrepresentadasquatrotendnciasprincipais:

Conservadoraprivatista, representada pela Confederao Nacional do Comrcio, qual

estava filiada a Federao Brasileira de Hospitais, defendia a manuteno do modelo
assistencialvigente,ampliandoosrecursosemelhorandoafiscalizao.

Modernizanteprivatista, representada pela Secretaria de Planejamento da Presidncia da

Repblica, defendiaaorganizaodosistemanacionaldesade combasena medicina de
grupo e pagamento direto dos usurios. Ao setor pblico caberia a responsabilidade da
atenosadedaspopulaesmarginalizadaseaesespecficasdesadepblica.

Perspectivaestatizante,defendidapelorepresentantedoMSepelostcnicosdaSecretaria
ExecutivadoConasp,paraqueoEstadoseresponsabilizassepelaexecuodosserviosde
sade.

Liberal,majoritria,defendiaaprimaziadosetorpblicoeocontroledosetorprivado,mas
buscavaformasharmoniosaseeficientesdeconvviodosdoissetoresnointeriordosistema
nacionaldesade.

Em agosto de 1982, foi aprovado o Plano de Reorientao da Assistncia Sade no mbito da

PrevidnciaSocial,ouPlanodoConaspqueoperacionalmenteenvolvia33projetoseprogramas,dentreos
quaisoProgramadeAesIntegradasdeSade(PAIS)comoqualseinicia,nosemmuitasresistncias,o
processo de universalizao da assistncia mdica. As prefeituras passaram a receber por produo e,
financiadaspeloInamps,ofereceramatendimentoatodaapopulaoindependentementedaexistnciade
vnculoprevidencirio. Osserviosdaprevidnciasocialcontinuavamatendendoapenasseussegurados
trabalhadores com vnculo formal que contribuam para a previdncia. Posteriormente, em 1984, o
programa foi redimensionado em uma estratgia federal de reordenamento da poltica nacional de sade
baseadanosprincpios:responsabilidadedopoderpblico;integraointerinstitucional,tendocomoeixoo
setor pblico; definio de propostas a partir do perfil epidemiolgico; regionalizao e hierarquizao de
todos os servios pblicos e privados; valorizao das atividades bsicas; utilizao prioritria e plena da
capacidade potencial da rede pblica; descentralizao do processo de planejamento e administrao;
planejamento da cobertura assistencial; desenvolvimento dos recursos humanos e reconhecimento da
legitimidadedaparticipaodosvriossegmentossociaisemtodooprocesso.Issosignificouaentradado
movimentosanitrionadireogeraldoInamps.
No ltimo semestre de vigncia do regime autoritrio o movimento sanitrio participou com os
demaissetoresdasociedadebrasileiradacampanhaDiretasj!etrabalhouintensamenteemumprojeto
para a sade que foi incorporado como proposta do PMDB, na poca o grande partido de oposio.
Posteriormente,oPlanodeGovernoinstitudoporTancredoNeves,primeiropresidentecivilaps20anos
deditaduramilitar,continhaoprojetodomovimentosanitrio.

5) 19851990:TransiodemocrticaeconstituiodoSistemanicodeSade
ComamortedeTancredomesmoantesdesuaposse,assumeapresidnciaoseuvice,JosSarney.
Jnosprimeirosmesesdegovernoforamtomadasvriasmedidaspararestauraraordemdemocrticaque
possibilitaram,em1988,aaprovaodeumanovaConstituio.Noplanoeconmiconohouvesucessoo
quecontribuiuparafacilitaraeleiodeFernandoCollordeMello,em1999.
Entretanto,noprocessodediscussosobresadehouveavanos.Anomeaoderepresentantedo
movimento sanitrio para importantes cargos no MS possibilitou ratificar as AIS como estratgia de
reorientao setorial e tornaramse a poltica do Inamps. A proposta de unificao do sistema de sade,
entretanto, embora aparentemente consensual, enfrentou resistncias e divergncias at no prprio
movimentosanitrio.Comosoluo,foiconvocadaa8.ConfernciaNacionaldeSadeque,pelaprimeira
vez, incluiu a participao de usurios do sistema de sade. Seu relatrio final continha a aprovao da
unificaodosistemadesade,oconceitoampliadodesade,odireitodecidadaniaedeverdoEstadoea
elaborao de novas bases financeira do sistema e a criao de instncias institucionais de participao
social.

Decorrentedestaedasdemaisdiscussesqueseseguiram,emjulhode1987foiaprovadaacriao
dosSistemasUnificadoseDescentralizadosdeSade(Suds), umaestratgia transitriaparaachegada ao
SistemanicodeSade,queestabeleciaatransfernciadosserviosdesadeparaosestadosemunicpios;
oestabelecimentodeumgestornicodesadeemcadaesferadegovernoeatransfernciaparaosnveis
descentralizadosdosinstrumentosdecontrolesobreosetorprivado.
Paralelamente, foram constitudas a Comisso Nacional da Reforma Sanitria, de composio
paritriaentregovernoesociedadecivil,encarregadadeelaborarapropostaconstitucionalparaocaptulo
de sade, e a Plenria Nacional de Sade, constituda por entidades representativas dos movimentos
popular, sindical, dos profissionais de sade, dos partidos polticos e da academia, a qual atuou
intensamentenoprocessoconstituinte.
Aolongode1989aPlenriaassumiuaconduodosdebatesdaLeiOrgnicadaSade,promulgada
em 1990. No final de seu governo, Sarney transferiu o Inamps para o MS, estabelecendo uma nova
configuraosetorial:aunificaodaassistnciamdicaprevidenciriaaoMS,constituindooSUS.