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(anatomia, embriologia,
fisiologia, semiologia,
patologia e teraputica)
Dr. Eduardo A. Garcia
Vice chefe do setor de vias lacrimais EPM
Coordenador do setor de plastica ocular da Santa Casa de Santos
VIAS LACRIMAIS
Funo: drenar a lgrima da superfcie ocular
para a cavidade nasal
A viso depende de vrios fatores, dentre eles
a superfcie ocular que deve estar
devidamente lubrificada, protegida e nutrida.
O equilibrio entre a produo e a drenagem
do filme lacrimal indispensvel para a viso
e conforto visual
ANATOMIA
pontos lacrimais
Canalculos:
superior , inferior
comum
saco lacrimal
conduto lcrimonasal
ANATOMIA
LGRIMA
LGRIMA
PLPEBRA
GLNDULA LACRIMAL :
secreo reflexa
NASAL
LGRIMA
SECREO BSICA
produo contnua,
no responde ao sist. Nervoso
1 a 2 l / minuto
SECREO REFLEXA
responde estmulos:
externos = corpo estranho, clios, LC, poluio
retiniano = luz intensa, fotofobia
atos convulsivos = rir, tossir, bocejar, vomitar
psicolgico = choro
EMBRIOLOGIA
FISIOLOGIA
BOMBA LACRIMAL
PLPEBRA ABERTA
ampola aberta (-) ,
saco lacrimal fechado
(+)
PLPEBRA FECHADA
ampola fechada (+) ,
saco lacrimal aberto (-)
ALTERAES NO SIST.
LACRIMAL
SECRETOR
EXCRETOR
deficincia
olho seco
obstruo do ducto
naso-lacrimal
excesso
triquase, ectrpio,
entrpio
falncia da bomba
lacrimal
patologia nasal
dacriocistite crnica
obstruo do ponto
lacrimal
SEMIOLOGIA: ANAMNESE
QUEIXA E
DURAO
Lacrimejamento,
epfora
Secreo
Ardor, sensao de
areia
ANTECEDENTES
Rinites, sinusites :
estenose/obstruo
do ducto nasolacrimal
Defeitos refracionais :
HISTRIA
(HPMA)
Trauma, fraturas :
obstruo cicatricial
Conjuntivites crnicas :
olho seco, processos
obstrutivos
Quadros alrgicos :
epfora intermitente,
secreo nasal
SEMIOLOGIA: INSPEO
avaliao da
plpebra:
Entrpio
Ectrpio
Triquase
cicatrizes
EXPRESSO DO SACO
LACRIMAL
POSITIVA :
OBSTRUO BAIXA VIA
LACRIMAL
Volume = grau de dilatao
Contedo = mucide, purulento
SEMIOLOGIA: INSPEO
BIOMICROSCOPI
A
Pontos lacrimais
Carncula
Crnea-limbo
conjuntiva
SEMOLOGIA SIST.
LACRIMAL
SISTEMA
SECRETOR
Teste de Schirmer
SISTEMA
EXCRETOR
avaliar refluxo
expresso
Tempo de ruptura da
lgrima (B.U.T.)
Teste de Jones (I e II )
Dacriocistografia
Dacriocintilografia
SCHIRMER TEST
TCNICA
Colocar o papel
filtro (Whatman
41)
na borda
palpebral
Aguardar 5 minutos
Normal marcar >
TEMPO DE RUPTURA DA
LGRIMA (BUT)
TCNICA
Instilar
fluoreiscena 2%
colrio
Manter olho aberto
Normal > 10
segundos
TESTE DE JONES I
TECNICA
Instilar fluoreiscena
Aguardar 5 minutos,
verificar cavidade
nasal
Positividade
demosntra
integridade da via
lacrimal (anatmica e
funcional)
TESTE DE JONES II
TECNICA
Anestsico colrio
Irrigao da via
lacrimal pelo ponto
lacrimal
Verificar passagem do
corante para
cavidade nasal
Positividade
demonstra
permeabilidade,
porm sem
Irrigao
da via
lacrimal
DACRIOCISTOGRAFIA
TCNICA
lavagem de via
lacrimal
Irrigao de
contraste pelo
ponto lacrimal
RX com 1, 3 e 5
minutos
DACRIOCINTILOGRAFIA
TCNICA
Anestsico colrio
Instilado Tecnsio 99 no
fundo de saco
conjuntival
Aguarda-se a progresso
do radioistopo de 15 a
30 minutos
Captao de imagem
por
gama-camera
RESSONNCIA NUCLEAR
MAGNTICA (RNM)
no necessita de
contraste
Exame anatmico
Custo $$$
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
OBSTRUO CONGNITA :
epfora, secreo crnica, edema
palpebral,
hiperemia conjuntival, refluxo de
material
expresso saco lacrimal
pode fistulizar, celulite pr-septal
tratamento:
massagem, antibitico e anti-inflamatrio
tpico (sistmico)
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
MUCOCELE
dacriocele, aminiocele:
grande dilatao do saco
lacrimal no recm-nascido,
sem sinais inflamatrios.
SONDAGEM DE VIA
lACRIMAL
SONDAGEM DE VIA
lACRIMAL
ENTUBAO DE VIA
LACRIMAL
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
TRAUMA:
lacerao palpebral com rotura
dos canalculos (superior e
inferior).
tratamento: Cirrgico
reconstituio da via
lacrimal
(entubao com tubo de silicone)
Cuidado: criana x co
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
DACRIOADENITE
infeco da glndula Lacrimal
dor, edema 1/3 lateral, secreo,
lacrimejamento
bacteriana (S.aureus, estreptococcos)
viral (mononucleose, herpes zoster)
tratamento:
antibitico e antiinflamatrio tpico
(sistmico)
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
DACRIOCISTITE
inflamao / infeco do saco lacrimal
(obstr. Baixa)
secreo, dor, edema, rubor, lacrimejamento
pode fistulizar
tratamento:
antibitico e anti-inflamatrio tpico
(sistmico)
cirrgico: dacriocistorrinostomia
PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
DACRIOCISTITE
Dacriocistorrinostomia externa
Dacriocistorrinostomia
endonasal
DACRIOCISTORRINOSTOMI
A
DACRIOCISTORRINOSTOMI
A
DACRIOCISTORRINOSTOMIA
TRANSCANALICULAR COM LASER DE DIODO