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Introduo
O acidente vascular cerebral muito prevalente, sendo a 2 causa de morte no
mundo e 3 em paises industrializados (1 corao e 2 cncer). A elevada
incidncia de seqelas aps o AVC determina importante impacto social e
econmico. O AVC isqumico o mais prevalente (84% dos casos), sendo os
principais fatores de risco a Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus,
dislipidemia e a fibrilao atrial entre outros.
Objetivos
Abrangncia
Suspeita de AVC
TC de CRNIO
IDENTIFICAO:
Hb + Ht com plaquetas
Glicemia
TPAP. TTPA, INR
NA, K, Uria, Creatinina
ECG
Aplicar Escala clnica de AVC do NIH,
escala de coma de Glasgow
Obs: Encaminhar tipagem sangunea para
o Banco de Sangue (Reserva)
AAS
100 a 300mg/dia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
essencial a excluso das seguintes condies clnicas:
1. Epilepsia e estados ps-convulsivos.
2. Tumores.
3. Trauma crnio-enceflico.
4. Hemorragias intracranianas (espontneas ou traumticas).
5. Migranea.
6. Amnsia global transitria.
7. Distrbios metablicos (principalmente hipoglicemia e hiperglicemia).
8. Infeces do sistema nervoso central.
9. Esclerose mltipla.
10. Labirintopatias.
11. Efeitos de medicamentos ou drogas de abuso.
12. Distrbios psicossomticos.
confirmao
diagnstica
dever
ser
feita
atravs
de
Tomografia
Ficha de identificao:
Paciente com suspeita de AVC, ou com encaminhamento pelo
SAMU ou por outro servio, admisso imediata na sala do
Choque
Nome:
Idade:
Qual:
Tabagismo:
Etilismo:
Critrios de Excluso:
Incio dos sintomas:
Tempo sintoma-porta:
(min)
hospital:
PA:
Corao:
Pulmo:
Pulsos:
Ausculta de Cartidas:
NIH entrada:
NIH pr Tromblise:
NVEL DE
CONSCINCIA
0 alerta;
ORIENTAO:
idade e ms
0 ambos corretos;
2 ambos incorretos;
COMANDOS:
abrir/fechar olhos,
apertar e soltar mo
0 ambos corretos;
MOTRICIDADE
OCULAR
(voluntria ou olhos
de boneca)
0 normal;
CAMPOS VISUAIS
PR
PS
6H APS
DATA
DATA
DATA
DATA
HORRIO
HORRIO
HORRIO
HORRIO
1 um correto;
2 ambos incorretos;
1 um correto;
0 normal;
2 hemianopsia completa;
3 cergueira cortical;
extino;
PARESIA FACIAL
MOTOR MEMBRO
SUPERIOR:
braos estendidos
90 (sentado)
ou 45 (deitado) por
10s
MOTOR MEMBRO
INFERIOR:
elevar as pernas a
30
(deitado) por 5s
0 normal;
face;
0 sem queda;
4 sem movimento;
sustenta;
MSE
0 sem queda
4 sem movimento;
sustenta;
MIE
ATAXIA
APENDICULAR
0 sem ataxia;
inferior;
SENSIBILIDADE
DOLOROSA
0 normal;
ou dficit bilateral;
0 normal;
informaes);
3 mudo, afasia global, coma;
DISARTRIA
EXTINO/
NEGLIGNCIA
0 normal;
1 leve a moderada;
X intubado;
0 normal;
sensorial;
modalidade sensorial;
TOTAL
Escore de alta UTI
Nitroprussiato de sodio
40
3.6
32.4
45
4.05
36.45
50
4.5
40.5
55
4.95
44.55
60
5.4
48.6
65
5.85
52.65
70
6.3
56.7
75
6.75
60.75
80
7.2
64.8
85
7.65
68.85
90
8.1
72.9
95
8.55
76.95
100 ou mais
81
Fazer rt-PA EV (0.9mg/Kg, no mximo 90mg), com 10% da dose total em bolus
inicial em 2 minutos, seguido de infuso em bomba de infusao do restante em
60 minutos. A diluio do alteplase de 1mg/ml. Devem-se utilizar vasos da
extremidade superior e no correr em Y com nenhuma outra medicao.
10
at
24h
do
incio
do
tratamento,
atentando
para
valores
>180/110mmHg).
4. No realizar cateterizao venosa central ou puno arterial nas primeiras
24h.
5. No passar sonda vesical at pelo menos 30 minutos do trmino da infuso
do rt-PA.
6. No passar SNE nas primeiras 24h.
7. Manter o paciente em jejum de pelo menos 12 h e antes de alimentar,
avaliar disfagia (no usar soro glicosado).
8. Manter decbito entre 30 a 45.
9. Suplemento de O2 se Saturao de O2 < 92.
10. Manter o paciente na UTI entre 48 h e 72 h.
11. Manter o paciente euvolmico, evitar a desidratao ou hipervolemia.
12. Preveno de lceras de decbito.
13. Mudana de decbito a cada 2 h.
14. Aps 24 h, iniciar antiagregacao plaquetaria quando indicada AAS 100 a
300 mg.
15. Medidas para preveno de TVP com heparina de baixo peso molecular 40
U SC/dia.
16. Preveno de ulcera gstrica, Omeprazol 40mg EV 1X dia.
17. Controle rigoroso da glicemia 4/4 horas, se > 140 mg/dl iniciar
insulinoterapia, se necessrio com bomba de infuso.
11
SUSPEITA DE SANGRAMENTO
1. Piora do dficit neurolgico com aumento de 4 pontos na escala do NIH ,
rebaixamento do nvel de conscincia, cefalia sbita, nuseas ou vmitos.
2. Sinais de choque refratrio a volume.
3. Descontinuar rt-PA.
4. TC de crnio urgente.
5. Colher coagulograma, HT, TP, TTPA, fibrinognio.
6. Se sangramento na TC de crnio avaliao neurocirrgica.
7. Outros locais de sangramento (ex.: local de puno venosa) tentar
compresso mecnica, em alguns casos descontinuar o rt-PA.
12
CONTROLE DE ENFERMAGEM
Horrio
Controle de Enfermagem
Presso Arterial
FC Dextro
Funcionrio
13
2 FASE: Recomendao
INVESTIGAO DA ETIOLOGIA DO AVC EXAMES A SEREM
SOLICITADOS APS A INTERNAO*
* Deve ser realizada preferencialmente em nvel hospitalar
Triglicrides
cido rico
Glicemia em jejum
Hemograma completo
Urinlise
Uria e creatinina
Coagulograma
VHS
Protena C reativa us
Exames de Doppler
Doppler transcraniano
Exames de imagem
Angiotomografia S/N
Angiorresonncia cerebral/cervical
14
Alfa 1 Glicoprotena
Anticorpo Antifosfolipdeos
Homocistena
Hemocultura (Endocardite)
LCR
FAN e Anti-DNA
Fator reumatide
P e C- ANCA
Dosagem Complemento
CPK
15
ANEXO 1
NIH STROKE SCALE: MODO DE APLICAO Score 0 42
1.a. Nvel de Conscincia: 0 (zero) se paciente prontamente responsivo, 1- se
paciente no alerta mas desperta ao menor estmulo para obedecer,
perguntar ou responder. 2- se paciente requer repetidos estmulos para
atender ou forte estmulo doloroso para fazer movimentos propositados (no
estereotipados). 3- se paciente tiver apenas respostas motoras ou autonmicas
reflexas ou totalmente arresponsivo, flcido, arreflxico.
1.b. NC Questes: pergunte ao paciente o ms e idade. Gradue apenas a
resposta inicial. No ajude com insinuaes verbais ou no verbais, 1- se EOT
ou disartria. 2- para afasia ou dficit de compreenso ou conscincia.
1.c. NC Comandos: pea para abrir e fechar os olhos e apertar segurar e
soltar a mo no partica. Substitua por outro comando se a mo no puder
ser usada, Dar crdito pela tentativa limitada pela fraqueza. Pode usar mmica
para a comunicao.
2. Melhor resposta Ocular: teste somente movimentos horizontais. Utilize
manobras voluntrias ou reflexas, no use teste calrico. 1. se olhar anormal
em ambos os olhos mas melhoram com as manobras oculoceflicas ou
anormal em somente um olho. 2. se h desvio persistente do olhar ou total
paresia do olhar em ambos os olhos que no respondem as manobras
oculoceflicas.
3. Campo Visual: testar todos os quadrantes por confrontao (usar 1,2 ou 5
dedos). Usar ameaa visual se necessrio. 0 (zero) se cegueira monocular
sem alterao de campo no outro olho. 1. se quadrantopsias. 2. se
hemianopsia completa. 3. se cegueira, incluindo cortical. Faa estimulao
simultnea da viso e note ausncia ou presena de negligncia ou dficit de
16
de
17
18
ITEM 9: LINGUAGEM
EM
CASA
DO
19
ANEXO 2
20
MAME
TIP-TOP
CINQUENTA-CINQUENTA
OBRIGADO
FRAMBOESA
JOGADOR DE FUTEBOL
21
ESCALA DE GLASGOW
Abertura Ocular
1 Ausente
Com
estmulo
1 Ausente
4 Espontnea
Resposta
Motora
1 Ausente
2 Decerebrao
3 Decorticao
inapropriadas
4 Retirada
4 Desorientado
5 Localiza estmulo
5 Orientado
6 Segue comandos
doloroso
Melhor
Sons
incompreensveis
Palavras
22
BIBLIOGRAFIA
23
24