Clnica Cirrgica II Otorrinolaringologia

Patologias das amidalas e adenoides

1. Anatomia
Anel linftico de Waldeyer
Tonsilas farngea (adenoide)
Tonsilas palatinas (amgdala)
Tonsilas linguais
Tecido linftico peritubrio e granulao
parafarngea
a) As tonsilas so revestidas pelo epitlio do local em que se encontram: a tonsila palatina
revestida pelo epitlio escamoso no queratinizado da orofaringe, enquanto a tonsila
farngea revestida pelo epitlio pseudoestratificado ciliado do trato respiratrio.
b) o nico rgo linfoide em contato direto com o meio externo. O epitlio de suas criptas
apresenta espaos que permitem a passagem de clulas e antgenos da luz da cripta para o
interior da tonsila.
c) Por definio, faringotonsilite todo processo inflamatrio infeccioso, de origem local ou
geral, das tonsilas e mucosa farngea. Podem ser classificadas em
Agudas
Recorrentes
Crnicas

Relacionadas a um processo infeccioso agudo.

Cinco ou mais infeces em 1 ano ou quatro infeces por ano em 2 anos
consecutivos
Geralmente relacionadas s formas obstrutivas por hipertrofia do tecido tonsilar,
ou crpticas, com formao crnica de caseum.

*classificao proveniente do material disponibilizado pelo professor

Diviso didtica das faringotonsilites nas formas clnicas

Congesto e hiperemia difusa da mucosa da faringe, principalmente das
tonsilas palatinas. Geralmente de etiologia viral e evoluem sem complicaes.
Eritematosas
Algumas doenas exantemticas, como sarampo e escarlatina, podem cursar
com essa forma clnica de faringotonsilite.
Alm da hiperemia e da congesto difusa da mucosa farngea, caracterizamse pela presena de exsudato esbranquiado ou purulento na superfcie das
Eritematopultc tonsilas palatinas. O agente etiolgico mais encontrado o Streptococcus
eas
beta-hemoltico do grupo A. tambm podem ser encontrados outros agentes,
como Haemophylus influenza, Sthaphylococcus aureus e a Moraxella
catarrhalis.
Caracterizada pela presena de pseudomembranas, que so placas aderentes
s tonsilas palatinas, que frequentemente adquirem carter invasor sobre os
Pseudomembran
pilares anteriores, semelhana da difteria. No entanto, seu agente etiolgico
osa
o estreptococo ou o pneumococo. Existe uma congesto intensa da mucosa
farngea e febre muito elevada (39 a 40C).
2. Amidalite aguda
a) Microbiologia: 70% viral (maioria adenovrus), 30% bacteriana (Streptococcus pyogenes
grupo A beta hemoltico).
b) Na oroscopia: placas amareladas (se na dvida se caseum aps inflamaes recorrentes,
cicatrizes e depresses na amigdala que acumulam restos de comida, que apodrecem e
ficam com mau cheiro, branco/amareladas - ou placa: raspar a leso. Se placa bacteriana,
ela no desgrudar e ir sangrar. Se for caseum, ele ser removido).

Viral
Febre baixa
Pequena leucocitose
Pouco exsudato
(placas)

Bacteriana
Viral

Placas abundantes

Tratamento
Amoxicilina, Cefalosporinas, Macroldeos (Azitromicina).
Sintomtico (analgsicos, antitrmicos, anestsicos tpicos, antisspticos
bucais e hidratao).

Abscesso
periamigdali
ano

Bacteriana
Febre alta
Leucocitose com desvio a
esquerda

Complicao possvel
Amigdalite bacteriana complicada que cursa com abaulamento da
orofaringe (suspeita quando piora da odinofagia, paciente com voz de
batata), febre alta e placas amareladas (estas no necessariamente
presentes), alm de halitose, otalgia e trismo.
Trata-se da presena de uma coleo de secreo purulenta entre a
cpsula fibrosa da tonsila e o msculo constritor superior da faringe.
Geralmente infeco polimicrobiana.
Tratamento cirrgico com inciso periamigdaliana e antibioticoterapia
adequada.
Se perceber abaulamento, solicitar TC de orofaringe e pescoo.

3. Caseum
a) Infeces/inflamaes recorrentes da amigdala que cursa com depresses e cicatrizes
capazes de acumular restos alimentares, o que causa apodrecimento e mau cheiro.
4. Amigdalite crnica
a) 3 a 4 casos anuais
b) Tratamento:

Indica
es

Amigdalectomia
Amigdalite recorrente (3 episdios anuais)
Hipertrofia obstrutiva (apneia noturna)
Halitose
Suspeita de neoplasia (principalmente se for
unilateral)