- Anatomia do Sistema Vestibular I- Introduo

0 labirinto posterior, segmento posterior do ouvido intemo, o sistema de equilbrio do

corpo. formado pelos canais semicirculares (responsaveis pela acelerao angular) e pelo
sculo e utriculo (responsaveis pela acelerao linear).
Embriologicarnente tem origem mista, sendo o labirinto membranoso de origem
ectodrmica e o labirinto sseo e os vasos de origem mesodrmica.

II Labirinto sseo posterior

formado pelos canais semicirculares e vestbulo. A matriz ssea que o envolve
mais dura que o resto do osso petroso, o que permite sua identficao como um arcabouo
separado do osso petroso e a capsula ssea original. Est situado entre o conduto auditivo
interno antero - rnedialmente e a cavidade do ouvido mdio lateralmente. Posteriorniente
estao as clulas mastoideas e diretamente mnedial est a fossa posterior do cranio.
A)Canais semicirculares
So em nmero de trs- 2 verticais (superior ou anterior e posterior) e 1 horizontal
(lateral). Esto situados na poro superior do vestibulo, e tem forma de arco, desenhando
cada um 2/3 de um crculo, corn uma extremidade dilatada ou ampular e uma extremidade
no dilatada ou no ampular, que se abrem no vestibulo sseo por cinco orificios (ao invs de
seis) j que os canais posterior e superior se fundem na sua poro no ampular, na chamada
cruz comum. Os ts canais situam-se em angulo reto um com o outro, abrangendo trs
planos espaciais. Os canais suiperiores fazem um ngulo de 55 graus corn o plano sagital,
abertos para frente, e os canais posteriores fazem um angulo de 45 graus com o mesmo
plano, porem abertos para trs. Os canais laterais esto inclinados 30 graus anteriormente,
em relao ao plano horizontal (esto no plano horizontal quando a cabea fletida em 30
graus). 0 canal lateral de um lado sinrgico corn o do lado oposto, j que ambos estao no
mesmo plano horizontal. 0 canal superior de um lado sinrgico ao posterior do outro lado
pois apresentam disposies quase paralelas.
B) Vestibulo
uma cavidade ovide situada entre a cclea e os canais semicirculares,
imediatamente medial cavidade timpnica. Apresenta 4mm de dimetro, sendo a poro
mais volumosa do labirinto. Em sua poro ntero-inferior recebe a cclea, e psterosuperiormente, os canais semicirculares. Contem varias aberturas-. uma parte crivosa para o
nervo, uma para o aqueduto vestibular e uma para a cclea, cinco para os canais
semicirculares e as janelas oval e redonda. Contm o sculo (no plano vertical) e o utrculo
(mais ou menos horizontal), alojados nos recessos esfrico e eliptico, respectivamente.
C)Aquedutos
Existem ainda dois aquedutos de comunicao do ouvido interno com o exterior - o
aqueduto vestibular ou endolinftico, nasce da fossa pstero-superior do osso temporal e
dirige spero-medialmente desembocando no vestibulo e o aqueduto coclear por onde o
espao perilinfatico estabelece uma comunicao entre a escala timpanica e o espao
subaracnideo.

III.Labirinto Membranoso
Tambm denominado labirinto endolinftico, sendo envolvido pelo labirinto
sseo e seu tecido de sustentao. formado pelo saculo, utrculo, ducto e saco
endolinfatico, ducto semicircular e ampular e ducto coclear. Alm destes, existem outros
pequenos canais de comunicao como os ductos utriculo-sacular e o ductus reuniens de
Hansen (este comunica o vestbulo com a cclea).
A) Ductos semicirculares
Os tres ductos membranosos se abrem no utriculo por 5 orifcios. Esto contido
nos canais semicirculares e possuem a mesma configurao anatmica que estes, entretanto
ocupam apenas 1/3 destes canais. Cada ampola membranosa sustentada em sua face
extema por um sulco transverso, o sulco ampular, onde penetram as fibras do nervo ampular.
Correspondendo ao sulco, internamente, h uma salincia que se projeta na luz e recebe as
terminaes nervosas, originadas na crista ampular. Esta formada por um neuroepitlio
altamente especializado e por clulas de sustentao. Ocupa um tero do dimetro da
ampola, o neuroepitlio formado por clulas ciliadas que podem ser de dois tipos: tipo I cilindrica e envolvida por vrias terminaes nervosas e o tipo II, em forma de garrafa
apresentando uma nica terminao nervosa. Os cilios so de dois tipos: o cinocilio, apenas
um por clula, calibroso e mais longo localizado excentricamente e os estereoclios, cerca de
70/clulas, so mais finos e tendem a diminuir de tamanho a medida que se afastam do
cinoclio. A disposio dos cinoclios nas clulas sensoriais diferente para os canais
semicirculares laterais em que o cinocilio se localiza do lado utricular, e para os canais
superior e posterior, onde esto localizados do lado no utricular. A cpula, uma massa
gelatinosa de mucopolissacarides que extende da superficle da crista ao teto e parede lateral
do labirinto membranoso formando um fluido impermevel. Nela esto imersos os cilios e ela
se desloca como um pndulo sobre a crista movimentao da endolinfa.
A gravidade especifica da cpula semelhante da endolinfa, isto importante para prevenir
que a cpula flutue com a movimentao da cabea provocando nistagmo.
B)Vestibulo Membranoso

formado pelo saculo e utrculo, estruturas que esto dispostas

praticamente em angulo reto
C)Utriculo
Tem a forma ovide e se situa na regio pstero-superior do vestbulo. Nessa
regio ele adere firmemente por tecido conjuntivo e pelas terminaes nervosas do ramo
utricular do VIII par. Tem uma face externa voltada para o estribo, separando-se desta por
uma distancia de 2 mm . Sua poro sensorial, a mcula, situa-se anterior e lateralmente. Na
parede posterior abrem-se os canais semicirculares, e na anterior o ducto utriculo-sacular que
o comunica com o sculo.
D)Sculo
Tambm tem forma ovide, sendo, porm, bem menor que o utrculo. Situa-se
na parte ntero-inferior do vestbulo. Em sua face anterior h um canal que o une ao ducto
coclear, o ductus reuniens de Hensen e, posteriormente, o ducto utrculo sacular.
A mcula utricular, aproximadamente no plano horizontal, e a macula sacular, situada
verticalmente, graas a suas morfologia e disposio espacial, tem condies de se

sensibilizarem aos estmulos em qualquer dos trs planos espaciais. A mcula do utrculo
denominada lpidus, e a do sculo sagitus (ou ragata). So formadas por um neuroepitlio
intercalando clulas ciliadas e clulas de sustentao. Os clios extendem para cima
mergulhando em substancia gelatinosa semelhante a cpula, a membrana otoltica, que por
sua vez, contm em
seu interior pequenas concentraes de carbonato de calcio,
denominado otolitos. Tambm encontramos os tipos I e II de clulas ciliadas.

E)Ducto e saco endolinftico

Situa-se em um canal sseo, o aqueduto vestibular, envolvido em sua maior
parte por um tecido conjuntivo frouxo que se continua com o peristeo. Junto extremidade
utricular o ducto se situa no labirinto perilinftico, onde sua abertura interna origina-se do
vestbulo. A parte distal do ducto continua-se com o saco endolinftico, parte do qual se situa
em uma pequena depresso na face posterior do osso petroso, entre as camadas da dura
mater. No vestibulo, o ducto se divide em 2 braos como um Y, formando o ducto utriculosacular. 0 saco endolinfatico representado pelo alargamento distal do ducto e situa-se na
poro cranial do aqueduto. Tambm envolvido por tecido conjuntivo. Uma parte do saco
se extende entre o peristeo e a dura-mater propiamente dita.
Como foi visto, todas as formaes do labirinto membranoso (ductos semicirculares,
sculo, utrculo, saco endolinftico) comunicam entre si formando o sistema endolinftico.

IV-Vascularizao
0 labirinto irrigado pela a. auditiva interna ramo ou da a. basilar, ou da a. cerebelar
ntero-inferior ou, menos frequentemente da a. cerebelar superior. A a. auditiva se divide em
aa vestibular, coclear e vestibulo-coclear. Esta ltima irriga 2/3 da espira basal da cclea,
grande parte do saculo e utriculo, ducto semicircular posterior e parte dos ductos lateral e
superior. A a. vestibular irriga parte do sculo, utriculo e ductos semicirculares. um rgo de
irrigao terminal. A drenagem venosa feita pela v. auditiva interna, e recebe veias de nome
e disposio semelhante a irrigao arterial.

V - Nervo Vestibular
Possui dois ramos, o superior, proveniente do utrculo e ductos semicirculares superior e
lateral e o inferior que recebe os ramos do saculo e do ducto semicircular posterior. Ambos
terminam no fundo do meato acstico interno, ao nvel do gnglio de Scarpa, de onde emerge
o nervo Vestibular, que se une ao n. coclear formando o n. auditivo.
Ao chegar fosseta lateral do bulbo o n. vestibular torna a se separar do n. coclear e
penetra no bulbo onde se distribui para o ncleo Vestibular no assoalho do IV ventriculo e,
algumas fibras, para o cerebelo diretamente.

VI - Sistema Vestibular Central

0 nervo vestibular penetra no tronco cerebral nvel bulbar e caminha dorsalmente e
medialmente passando entre o pednculo cerebelar inferior e o trato descendente do Trgmio.
Dirige a maioria de suas fibras para os nucleos vestibulares situados na poro inferior do
assoalho do IV ventrculo. Algumas fibras se dirigem diretamente ao cerebelo, sem passar
pelos ncleos vestibulares, terminando em ncleos do arquicerebelo.
Os principais ncleos vestibulares so os seguintes:
a)Ncleo de Deuters (lateral)
Recebe a maioria das fibras nervosas oriundas do utriculo do mesmo lado e do
cerebelo. Dele partem fibras que se dirigem linha mdia e se incorporam ao fasciculo

longitudinal medial, onde se bifurcam. As ascendentes constituem as vias vestibulo culomotoras, relacionadas com a produo do nistagmo horizontal e se dirigem ao ncleo do n.
abducente; as descendentes representam as vias vestibulo-espinhais, relacionadas com os
reflexos posturais do corpo.
b)Ncleo de Schualbe (medial)
Recebe fibras dos canais semicirculares e do cerebelo participa tambm da
constituio das vias vestibulo-oculomotoras e vestibuloespinhais, atravs do fasciculo
longitudinal medial.
c)Ncleo de Bechterew (superior)
Recebe fibras dos canais semicirculares e dos ncleos fastigio e do lobo floculonodular do cerebelo. Envia fibras ascendentes para os ncleos oculomotores e ncleo do
nervo coclear (atravs do fasciculo longitudinal medial). Participa do reflexo vestibulo-coclear
e do nistagmo rotatrio e vertical.
d)Ncleo de Roller (descendents)
Recebe fibras das cristas ampulares e das mculas, do ncleo fastgio e do
vernix cerebelar, da medula espinhal e das razes cervicais posteriores. Envia fibras para o
utrculo e ndulo-cerebelares, constituindo-se no principal nucleo de inter-relao com o
cerebelo. As fibras so sempre ipsilaterais.
Existem tambm pequenos grupos celulares (ncleos intersticiais do n. vestibular,
grupos X, Y, Z das clulas de Brodel a ncleos supravestibulares). So pouco estudados e
considerados por alguns autores como diferenciaes dos nucleos principais. Os ncleos
vestibulares de cada lado apresentam numerosas conexes com as do lado oposto, quer
diretamente, quer atravs da formao reticular.

VII

Projees do ncleo vestibular

a)Projees vestibulo-espinhais
0 trato vestibulo espinhal recebe fibras dos ncleos medial, lateral e
descendentes, sendo que as fibras que terminam no corno anterior da medula cervical so
cruzadas, e as que descem ao longo de toda a medula so ipsilaterais.
Sao responsaveis pelos reflexos posturais do corpo e pelo seu tnus muscular.
b)Projees vestibulo-cerebelar
As fibras vestibulares para o cerebelo so homolaterais e derivam principalmente
do ncleo inferior e terminam no flculo, ndulo e ncleo fastigial. Esto relacionadas com
movimentos da cabea e dos olhos.
C)Centros altos
Recebem fibras dos 4 ncleos vestibulares e tambm das clulas X de Brodel. O
fasciculo longitudinal medial ascendente contm fibras que terminam ou do colaterais para
os ncleos abducente, troclear e culo-motor. Esses se relacionam com o controle do
movimento ocular, estabilizando a viso durante os movimentos da cabea. H ainda fibras
para talamo e regio cortical. Mas no existe acordo quanto a rea vestibular do crtex e nem
se a projeo homo ou bilateral, sabe-se que h ligao do sistema vestibular com o ncleo
ambiguo do n. vago, sendo responsavel pelos sintomas neurovegetativos das afeces
labirnticas.

FISIOLOGIA VESTIBULAR
Vrios sistemas do organismo podem produzir tontura - o sistema cardiovascular, os
tratos extravestibulares, o sistema cardiopulmonar, o sistema metablico, o sistema
oculomotor, o sistema hormonal etc. Desta forma, o primeiro passo no diagnstico procurar
distinguir entre tontura no vestibular e tontura vestibular (vertigem). A vertigem uma
sensao de locomoo no espao e de que tudo gira em torno quando no h rotao real
da cabea.
Qualquer movimento da cabea no qual h alguma acelerao angular causa um
fluxo de endolinfa em dois ou mais dos seis canais semi-circulares. A densidade da cpula e
endolinfa provavelmente a mesma, e os ndices de refrao so os mesmos. Desta forma, a
gravidade no afeta as cpulas. O utrculo e o sculo apresentam otolitos nas suas reas
sensoriais, sendo portanto capazes de detectar aceleraes lineares, como a gravidade.
As estruturas vestibulares constantemente geram potenciais de repouso para o
sistema nervoso central. Cada lado do sistema vestibular funciona independentemente do
outro e fica constantemente enviando sinais. A diferena entre os sinais da direita e da
esquerda que produzida por uma acelerao que relevante ao sistema nervoso central.

1. MECANISMO DE ESTIMULAO-TRANSDUO DO SISTEMA

OTOLTICO
Na posio vertical da cabea, a mcula do utrculo fica em posio horizontal e em
repouso, portanto sem estimulao, havendo uma descarga de impulsos espontnea de
repouso. A mcula sacular fica verticalizada, sendo ento estimulada pela gravidade. Com o
deslocamento da cabea, formando ngulo com a vertical, h estimulao de diferentes
rgos otolticos, que informam sobre todas as posies da cabea. O sistema otoltico,
associado a proprioceptores dos msculos, articulaes, receptores cutneos e visuais,
permite a regulao do equilbrio esttico do corpo.
Os rgos otolticos no detectam modificaes na posio da cabea, assinalando a
posio atual da cabea. Estes rgos no apresentam o fenmeno de adaptao, sendo que
se ocorrer, pode ser devido modificaes neurais.
O saco endolinftico tem duas funes fundamentais: equilbrio entre as presses do
sistema vestibular e sistema nervoso central e absoro de endolinfa.

2. MECANISMO DE ESTIMULAO-TRANSDUO DOS CANAIS

SEMI-CIRCULARES
A posio anatmica dos canais semicirculares permite que eles representem todos os
planos espaciais e, portanto, sua funo se reporta aos movimentos nas trs dimenses. Os
pares funcionais so duto lateral direito e lateral esquerdo, duto superior direito e posterior
esquerdo, e duto posterior direito e superior esquerdo.
A perilinfa tem composio qumica semelhante ao do sangue, rico em sdio e pobre
em potssio. A endolinfa tem viscosidade e densidade semelhantes gua, com composio
qumica semelhante ao do intracelular (rico em potssio e pobre em sdio). No h consenso
sobre o local de produo e reabsoro da endolinfa. Alguns autores sugerem que
absorvida no saco endolinftico e outros que secretada pelo epitlio na regio da crista,
mcula e estria vascular (esta ltima j comprovada). Se a produo ou drenagem normais
dos fluidos alterada, a funo labirntica tambm alterada, como ocorre nas fstulas ou na
sndrome de Mnire.

As cristas ampolares detectam aceleraes angulares de no mnimo 1 grau por

segundo, ocorrendo ento reflexos estatocinticos para regulao da postura. As cristas so
ativadas por uma acelerao linear que por inrcia desloca a endolinfa. O deslocamento da
endolinfa oposto ao da rotao da cabea, gerando uma corrente em direo ampola
(ampulpeta) e outra em direo oposta ampola (ampulfuga). Desta forma, quando a
cabea girada para a direita, a corrente ampulpeta ser no canal horizontal direito e esta
determinar um deslocamento da cpula em direo ao utrculo, aumentando a velocidade de
descarga no nervo vestibular direito. Deste modo ocorre o fenmeno de transduo,
aparecendo o potencial gerador e havendo uma estimulao positiva. A freqncia de
descarga aumenta, informando ao sistema nervoso central que a cabea girou para o lado
direito. De forma oposta, do lado esquerdo a corrente ampulfuga, sendo que a crista
inclina-se em direo oposta ao utrculo e os cinoclios deslocam-se em direo aos
estereoclios, diminuindo a freqncia de descargas no nervo vestibular esquerdo. At onde
se sabe, no h diferena entre a modulao inibitria e estimulatria. Ento os dois lados do
sistema nervoso central so informados igualmente, mas de maneira oposta. O crtex
cerebral interpreta as alteraes como um movimento de direo e velocidade especficas. O
ncleo oculomotor move os olhos para compensar e reter o ltimo campo visual (movimento
oposto ao da cabea), como um mecanismo de proteo para reter a orientao. As clulas
do corno anterior da medula espinal ajustam os msculos do tronco e membros e o cerebelo
ajusta o tnus muscular para a nova situao. Estes processos provavelmente so
parcialmente aprendidos e instintivos.
Nos dutos semicirculares superiores e posteriores, a corrente ampulfuga provoca
reflexos mais intensos, de forma contrria aos dutos laterais.
As informaes dos canais semi-circulares permitem ao sistema nervoso central uma
funo preditiva do equilbrio. Quando se comea a virar a cabea, haver dentro em pouco
um desequilbrio, necessitando correo. A predio de desequilbrio permite que o sistema
nervoso faa os ajustes adequados das diferentes partes do corpo para manter o equilbrio.

3. CONEXES VESTIBULARES
3.1 Conexes oculomotoras (vias vestibuloculomotoras)
Esta conexo coordena os olhos com a posio da cabea e do corpo. O estmulo
transmitido aos ncleos oculomotores contralaterais. As fibras que saem dos ncleos
vestibulares cruzam a linha mdia antes de alcanar o ncleo do nervo craniano motor ocular
comum (III) e do nervo abducente (VI), criando o nistagmo.
3.2 Conexes medulares (vias vestibuloespinais)
As fibras do ncleo vestibular lateral (de Deiters) descendentes fazem sinapse com os
neurnios primrios da medula. Estas fibras (tanto diretas como cruzadas) integram o
fascculo longitudinal medial, formando o trato vestibuloespinal lateral. O ncleo vestibular
lateral tambm recebe fibras do cerebelo. Desta forma, essas estruturas podem regular o
tnus muscular do pescoo, troncos e extremidades de ambos os lados.
Desta forma, a estimulao da crista do canal horizontal de um lado estimula oo
ncleos dos nervos espinais, aumentando o tnus da musculatura extensora ipsilateral e
diminuindo o tnus da musculatura flexora atravs de um interneurnio. A leso vestibular de
um lado diminuir o tnus da musculatura extensora ipsilateral, provocando desvios na
postura e na marcha para o lado lesado.
3.3 Conexes cerebelares

O cerebelo recebe estmulos tanto do primeiro neurnio como dos ncleos

vestibulares. Esses impulsos associam-se aos impulsos proprioceptivos da sesnsibilidade
profunda e estmulos xtero e interoceptivos. Por esta via, o cerebelo mantm o tnus
muscular adequado para conservar o equilbrio e os movimentos.
3.4 Conexes neurovegetativas
As conexes neurovegetativas se fazem com o ncleo vegetativo hipotalmico, a
substncia reticular bulbar e mesenceflica e com o ncleo do vago (pneumogstrico). So
responsveis pelas manifestaes neurovegetativas como nuseas, vmitos e sudorese das
crises labirnticas. A formao reticular parece ser o centro da componente rpida do nistagmo
e atua de forma relevante na manuteno tnica do alerta, explicante o efeito alertante do
desequilbrio.

4. LESO VESTIBULAR
As crises vestibulares so normalmente uma diminuio ou leso destrutiva ao invs
de uma forma irritativa. A destruio aguada dos dutos semicirculares, do utrculo ou do sculo
provocam intensa perturbao do equilbrio e da posio dos olhos, acompanhado de
vertigem, nuseas e as vezes vmitos.
Quando ocorre leso, os dois lados do aparelho vestibular descarregam de forma
desigual. As seqelas desse desbalano so manifestaes de relativa hiperfuno do lado
intacto. Ocorre ento reflexos vestibulares prolongados e descontrolados. Em resposta, o
crtex interpreta como uma condio de constante movimento giratrio (esta a definio de
vertigem).
O sistema nervoso central, em resposta, interpreta como em situaes passadas.
Assim, para reter o campo visual, aparece a componente lenta do nistagmo e quando um
nmero especfico de motoneurnios foram ativados, neurnios inibitrios da formao
reticular se ativam, retornando o globo ocular ao ponto inicial (componente rpida do
nistagmo). A mesma informao transmitida dos ncleos vestibulares para os neurnios do
corno anterior da medula, gerando desvios de postura e marcha. O desequilbrio ao chegar no
ncleo dorsal do nervo vago inicialmente cessa a peristalse (atividade intestinal no
necessria em situaes emergenciais). Com a continuao do estmulo, ocorrem nuseas e
vmitos. O cerebelo, por ter outras conexes proprioceptivas, informa ao crtex de forma a
diminuir a magnitude do desequilbrio.

5. FISIOLOGIA DO REPARO E COMPENSAO

Pode ocorrer de trs formas: (1) restaurao do sistema lesado; (2) supresso central
do lado intacto por tratos inibitrios; (3) gerao de uma atividade eltrica nova para balancear
com o lado de relativa hiperatividade. Na realidade, os trs mecanismos ocorrem de forma
simultnea, mas em graus variados. Por exemplo, na crise da doena de Mnire o lado
lesado do sistema vestibular se cicatriza em poucas horas, voltando a uma descarga normal
ou prxima ao normal. A inibio cerebelar no necessria, ou ento s por pouco tempo.
Ao contrrio, em uma labirintite supurativa aguda h destruio do lado afetado, necessitando
de um processo de restaurao central, que imposto pelo cerebelo. Em algumas semanas,
uma nova atividade eltrica de repouso gerada no sistema denervado, aliviando os
sintomas. Quando essa atividade se completa os sintomas desaparecem, exceto em relao
alguns graus de sintomas gerados por movimentos bruscos.

A habilidade para esse reparo depende do organismo: idade do paciente, viabilidade

dos neurnios, eficincia do aporte vascular para o sistema nervoso central e outros fatores.
A experincia de Bechterew demonstrou o mecanismo de integrao. Foi provocado a
destruio de um dos canais de um gato, seguido de desequilbrio e nistagmo.
Gradativamente essas alteraes foram desaparecendo (compensao labirntica). Depois, foi
provocada a destruio do outro lado., sendo que tambm houve compensao. Ento, foi
destrudo ncleos vestibulares de um lado, sendo que no houve mais compensao.
Considerando, ento, a funo vestibular, conclui-se que na crise vestibular de
qualquer severidade, sempre existe nistagmo labirntico. Se os sintomas duram por mais de
duas ou trs semanas, a causa no vestibular. Desta forma se comea a distingir se a
vertigem de causa central ou perifrica. Virtualmente, no existem excees clnicas a esta
afirmao.
O fenmeno de compensao s ocorre para os canais semicirculares laterais. A leso
do canal semicircular superior ou posterior causa compensao incompleta (deixam de
apresentar nistagmo espontneo com olhos abertos, mas permanecem instveis).

Bibliografia
1. Anatomy of Vestibular End Organs and Neural Parthways- Anna Lysakowski, Robert A.
McCrea & R. David Tomlinson in Cummings. Otolaryngology- Head and Neck Surgery, VOL
4, CAP 141.
2. Vestibular Function and Anatomy - Conrad Wall in Bailey. Otolaryngology- Head and Neck
Surgery, vol 2, cap 110.
3. Head and Neck Surgery - Paparella. Vol.3.