Ventilao Mecnica

Prof. Ms. Erikson Custdio Alcntara

eriksonalcantara@hotmail.com

A ventilao mecnica uma

atividade multi e
interdisciplinar em que o
denominador comum o
paciente e no o ventilador

FUNO DO SISTEMA RESPIRATRIO

TROCA GASOSA

VENTILAO

MSCULOS RESPIRATRIOS

Equao de Movimento do Ar nas Vias Areas

Pva = P elstica + P. resistiva

P elstica - Vc/Complacncia

P resistiva - Resistncia x Fluxo

MECNICA RESPIRATRIA

Mecnica Respiratria

Curva Presso Volume - PV

Estrutura Alveolar em VM

Complacncia Esttica
A complacncia esttica (Cst) deve ser
utilizada rotineiramente na prtica clnica para
avaliao da gravidade da leso do parnquima
pulmonar e avaliao evolutiva da funo
pulmonar
So bons indicadores do estado de obstruo
das vias areas

Cst = Vc / Pplat PEEP

Objetivos da Ventilao Mecnica

FISIOLOGICOS
VENTILAO
ALVEOLAR (PaCO2 e
Ph)
OXIGENAO
ARTERIAL (PaO2,
SatO2)

AUMENTAR VOLUME
PULMONAR
PREVENIR OU TRATAR
ATELECTASIA
OTIMIZAR A CRF

CLNICOS

REVERTER HIPOXEMIA

REVERTER ACIDOSE
RESPIRATRIA AGUDA

DIMINUIR DESCONFORTO
RESPIRATRIO

REVERTER FADIGA
MUSCULAR RESPIRATRIA

PERMITIR SEDAO,
ANESTESIA, BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR

REDUZIR MVO2

DIMINUIR TRABALHO
RESPIRATRIO

III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica

Importncia da Saturao de Oxignio na

Ventilao Mecnica
PaO2
Avalia a capacidade de oxigenao dos
pulmes
SatO2
Avalia se o nvel de oxignio no sangue
adequado para a demanda dos tecidos

Interao
Cardiopulmonar
durante a
Ventilao Mecnica

Importncia da Avaliao Hemodinmica durante a

Ventilao Mecnica

Alteraes hemodinmicas indicam falncia

orgnica mltipla atribuda a hipoperfuso
perifrica e/ou hipxia celular
Entretanto quantificar o grau de
hipoperfuso a beira do leito, continua um
desafio

Saturao Venosa de Oxignio

Funciona como reservatrio de oxignio, j que
nenhuma clula tem a propriedade de reservar oxignio

Para garantir oxignio durante as situaes crticas,

ento, devemos acompanhar a evoluo da saturao
venosa de oxignio

A avaliao da saturao venosa de oxignio, indica o

grau de extrao de oxignio dos tecidos

Importncia dos Marcadores

The New England Journal of Medicine Proposta
de Ressucitao e Tratamento de Sepsi Severa
e Choque Sptico 2001
Antigamente
Estabilizar hemod.

Atual
Estabilizar hemod. +
Sat venosa oxignio
Sat v O2 > 70%
Vicent J. L. Critical Care Medicine, 2002

Valores Normais de Saturao Venosa de Oxignio 65 75%

Desconforto Respiratrio Durante a Ventilao

Mecnica e sua Relao com o Corao
Presso Pleural fica cada vez mais negativa durante o desconforto respiratrio

Aumento do retorno venoso

Aumento da sobrecarga cardaca

o aumento da sobrecarga cardaca que leva o aumento do consumo de oxignio pelo

msculo diafragma

Este evento por sua vez aumenta ainda mais a sobrecarga cardaca

Diminuindo as distoles (momento de perfuso das coronarianas)

Como conseqncia reduz a perfuso das coronarianas

Um passado importante
para construo da histria
da ventilao mecnica

Pulmo de Ao

Enfermeiras dando assistncia ventilatria - Segunda Guerra Mundial

QUAL !?

SERVO VENTILADOR
PULMONAR
microprocessado eletrnico para
insuficincia respiratria de paciente adulto
a neonatal em UTI.

Rene ventilao de alta performance,

design arrojado e completa monitorizao
ventilatria.

Possui sistema Easy Touch, todos os

controles com um nico boto e monitor.

Fases do Ciclo Respiratrio na Ventilao Mecnica

ciclagem

disparo

Modos Ventilatrios
III Consenso de Ventilao Mecnica

Quanto a Participao do Paciente

Controlada  nenhuma participao do

paciente
Nesta modalidade recomendvel o
paciente estar sedado e/ou curarizado

Quanto a Participao do Paciente

Assisto / Controlada  o paciente j
tem uma participao no incio da
fase inspiratria determinando
quando iniciar atravs de um ligeiro
esforo inspiratrio

Quanto a Participao do Paciente

SIMV (Espontnea / assistida)  os ciclos
ventilatrios so divididos entre paciente
(espontneo) e ventilador
(controlada/assistida)
Durante a fase espontnea, o paciente tem
que vencer a resistncia do circuito do
ventilador

Quanto a Participao do Paciente

PSV (Espontnea / assistida)  o

paciente participa durante toda a fase
inspiratria, tendo total controle sobre
FR, Volume e Fluxo

Ventilao com Volume Controlado

Modo Controlado
VCV

Ventilao Controlada por Volume

Modo Controlado

Neste modo, fixa-se FR, Vc e Fluxo.

Por exemplo: Se fixarmos FR=12 rpm, o disparo
ocorrer a cada 5 seg, pois o disparo ocorre
neste modo exclusivamente por tempo.
Pois o volume corrente pr estabelecido liberado
de acordo com a velocidade determinada pelo
fluxo.

Ventilao com Volume Controlado

Modo Assisto Controlado
VCV

Ventilao com Volume Controlado

Modo Assisto Controlado

Nesta situao, a FR pode variar de acordo com o

esforo inspiratrio do paciente, porm mantm-se
fixo tanto o Vc como o fluxo.

Caso o paciente no consiga fazer esforo

inspiratrio (sensibilidade atingida insuficiente), este
modo manter os ciclos ventilatrios de acordo com
a FR mnima indicada pelo operador da ventilao
mecnica

Ventilao Controlada por Presso

Modo Controlado
PCV

Ventilao Controlada por Presso

Modo Controlado

Neste modo fixa-se a FR, o Tempo

Inspiratrio ou a relao Ti/Te, e o limite de
presso inspiratria.
O volume corrente passa a depender da
presso inspiratria pr-estabelecida, das
condies de impedncia do sistema
respiratrio e do tempo inspiratrio
estabelecido.

Ventilao Controlada por Presso

Modo Assisto Controlado
PCV

Ventilao Controlada por Presso

Modo Assisto Controlado

No modo assito-controlado, os ciclos

ocorrem conforme o esforo do paciente,
pois este dever ultrapassar a
sensibilidade
A garantia do volume corrente, depende
do seu esforo na ventilao mecnica

PCV
Vantagens

Desvantagens

o volume corrente varia de

limita o risco de barotrauma acordo com a complacncia
pulmonar
recruta alvolos colapsados com do tempo inspiratrio
pode necessitar de maior
sedao
controle de PIP e presso
alveolar

probabilidade de
alterao dos gases
arteriais

Ventilao Mandatria Intermitente

Quando o ventilador permite que o disparo dos ciclos
mandatrios ocorra em sincronia com presso negativa ou
fluxo positivo realizado pelo paciente, chamamos este modo de
Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada - SIMV

SIMV - Volume
Fixa-se FR, Vc, Fluxo insp e Sensibilidade.
Os ciclos mandatrios ocorrem na janela de tempo
pr-determinada (SIMV), de forma sincronizada
com paciente.
Se houver uma APNIA, o prximo ciclo ser
disparado por tempo at que retornem as incurses
inspiratrias do paciente.

SIMV - Presso
Semelhante ao modo anterior, o que difere
so os parmetros definidos pelo
operador: FR, Tempo Insp. ou a relao
I:E e o limite de presso inspiratria,
alm de sensibilidade.

SIMV
Vantagens

MELHOR ADAPTAO DO
PACIENTE AO VM
PERMITINDO DESMAME MAIS
SEGURO***

PPL ATRAVS DA
RESPIRAO ESPONTNEA
DC

MINIMIZA OS EFEITOS
DELETRIOS DA PRESSO
POSITIVA SOBRE OS
PULMES

Desvantagens

POSSIBILIDADE DE
SOBRECARGA DO
TRABALHO
RESPIRATRIO

POSSIBILIDADE VO2

DIFICULADE DO PACIENTE
EM ACIONAR A VLVULA
DE DEMANDA

Ventilao com Presso de Suporte

PSV

Ventilao com Presso de Suporte - PSV

Modo de VM espontneo.

Apesar de ser disparado e ciclado pelo paciente, o ventilador

ASSISTE ventilao atravs dos parmetros ajustados.

Presso Positiva na Inspirao.

Normalmente 25% do pico de fluxo insp.

Neste modo paciente controla: FR, Tempo Inspiratrio e Volume

Inspirado.

O volume corrente depende do esforo inspiratrio, da PS e da

mecnica do sistema respiratrio.

Desvantagem: Este modo funciona apenas quando paciente

apresenta drive respiratrio.

P S V - Vantagens
Aumenta o conforto e sincronia respiratria
Diminui o consumo de oxignio, necessitando de menor sedao
Diminui o risco de hiperinsuflao pulmonar
Menor pico de presso inspiratria
Efetivo para Insuf. Resp. Aguda
Aumenta chances de xito no desmame da VM quando comparado
com modo SIMV e tubo T
**A caracterstica da presso de suporte, pode ser til no desmame de
indivduos cardiopatas que no podem suportar a sobrecarga
hemodinmica associada ao tubo T ou SIMV.

P S V - Desvantagens

Nveis baixos de presso de suporte

podem desenvolver atelectasias

Presso Positiva Contnua nas Vias Areas

CPAP

CPAP
Ventilao espontnea NO assistida pelo
ventilador
Fornece pressurizao contnua tanto na
inspirao quanto na expirao
O volume corrente depende do esforo
inspiratrio do paciente e das condies
mecnicas do pulmo e caixa torcica

CPAP
10 cm H2O
PEEP

Tempo

Desmame da Ventilao Mecnica

O desmame descrito por diversos

autores como a rea da penumbra da
terapia intensiva

Definio
O termo desmame refere-se ao processo de
transio da ventilao artificial para a
espontnea nos pacientes que
permanecem em ventilao mecnica por
tempo superior a 24 horas

Teste de Respirao Espontnea

Como

Fazer o Teste?

PRIMEIRA OPO
Paciente fora da ventilao mecnica
Tempo de durao de 30 minutos a 2 horas
Oferta oxignio para manter SpO2 > 90%

Teste de Respirao Espontnea

Como

Fazer o Teste?

SEGUNDA OPO
BIPAP ou CPAP
Estes modos tiveram resultados iguais ao do tubo T e
PSV no teste de respirao espontnea

Critrios de Interrupo do
Teste de Respirao Espontnea

Conduta no Paciente que NO Passou no

Teste de Respirao Espontnea
Permanecer 24 horas em um modo
ventilatrio que oferea conforto
Novo teste de respirao espontnea
Nova tentativa de progredir o desmame
aps 24 horas

Conduta no Paciente que Passou no

Teste de Respirao Espontnea

Tcnica de Desmame

Reduo Gradual da Presso de Suporte

Reduo dos valores da presso de suporte de 2 a 4 cm H2O
de duas a quatro vezes por dia
At atingir 5 a 7 cm H2O
Este mtodo comparado com modo SIMV e Tubo T foi
superior no estudo de Brochard

Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada - SIMV

Evitar o modo SIMV como mtodo de desmame

ventilatrio
Grau de evidncia A
A SIMV intercala ventilao espontnea assistocontrolada do ventilador mecnico
O desmame com este mtodo realizado
reduzindo-se progressivamente a freqncia
mandatria do ventilador

Em quatro estudos prospectivos, foi consenso ter sido este o

mtodo menos adequado empregrado

Pois resultou em maior tempo de ventilao mecnica

Na maioria dos estudos o mtodo SIMV foi usado sem presso

de suporte

Mas, no estudo de Jounieaux o modo SIMV foi estudado com e

sem PSV, porm sem significncia estatstica, a favorecer o
desmame no grupo que usou PSV associado
Brochard et al, Am. J. Respir Crit Care Med, 1994
Esteban et al, N. Engl. J. Med, 1995
Jounieaux et al, Chest, 1994

ndices Fisiolgicos Preditivos de

Fracasso de Desmame e Extubao
Parmetro
Fisiolgico

ndices
Fisiolgicos

Predizem Fracasso do
Desmame

Capacidade Vital

< 10 a 15 ml/Kg

Fora

Volume Corrente

< 5 ml/Kg

Presso Insp. Mxima

(PImax)

> - 30 cmH2O

Freqncia Respiratria

35 rpm

Freq. Resp./Volume
Corrente
*ndice de Tobin

> 104 rpm/L

Endurnce

ndices
Combinados

DVIDAS ! ?

POR HOJE S...

OBRIGADO!
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