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1-INSPEO:
A) CICATRIZES
B) CIRCULAO COLATERAL (usar a tcnica dos dois dedos comprimindo a veia p/ ver direo do fluxo)
Cava superior - Obstruo da cava superior / fluxo descendente / (TU mediastino e pulmo, aneurisma de AO)
Cava Inferior Obstruo da V. cava inferior/ fluxo ascendente/ (TU comprimindo cava inf/ trombose/ aderncias)
Portal obstruo da veia porta e de seus ramos intra-hepticos/ centrfuga em relao ao umbigo Cabea de
medusa / (cirrose/ Tu abdominal comprimindo a porta)
2-AUSCULTA Auscultar o abdome antes da percusso e palpao (manobras podem alterar rudos intestinais)
1. Rudos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos/
Aumento: diarria, fase inicial obstruo
Reduo: leo paraltico, peritonite
3. Atrito inflamao de superfcie peritoneal de rgo (tumor heptico, ps-bipsia heptica, infarto esplnico)
3-PERCUSSO
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
Alcoolismo , Esteatose heptica no alcoolica , Hepatite A , hepatite B, hepatite C, cirrose biliar primria colangite
esclerosante
Carcinoma hepatocelular, metstase de tumores
Insuficincia cardaca congestiva
Leucemia, Sndrome de Reye
Intolerncia hereditria frutosa, Doena por armazenamento de glicognio, Amiloidose, sarcoidose
2-EXAME DO BAO
Espao de Traube: Superior- 6 EICE/ Inferior - rebordo costal/ Lateral - linha axilar anterior/ Medial - apndice xifide
N= timpnico (Macicez sugere esplenomegalia)
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
3- PESQUISA DE ASCITE
1-macicez mvel de decbito
2-sinal do piparote (com ou sem anteparo)
3-crculos de skoda (concavidade para cima/ timpnico no centro e macio ao redor)
4-sinal da poa (paciente de quatro/ percutir macicez no centro do abdome)
HIPERTIMPANISMO ABDOMINAL
Flatulncia, sub ocluso intestinal, ocluso intestinal
MACICEZ ALTERADA ABDOMINAL
Hipocndrio direito: hepatomegalia
Hipocndrio esquerdo: esplenomegalia
Epigstrica: aumento de lobo E heptico, TU gstrico,TU pancretico
Plvica: tero gravdico/ bexiga cheia/ TU de bexiga/ TU tero
Flancos ou difusa: ascite
Fossa liaca: alas intestinais com fezes/ TU ovrio
4-PALPAO
Estruturas procuradas na palpao
Fgado/ Bao/ Sigmide/ Bexiga distendida/ tero gravdico/ Rim D (plo inferior)/Aorta/ Promontrio sacral
2-PALPAO DO BAO
Em decbito dorsal na inspirao (manobra bimanual)
Posio de Shuster (decbito lateral D com MIE flexionado): manobra bimanual ou em garra (Mathieu-Cardarelli)
3-MASSAS ABDOMINAIS
Localizao
Tamanho e formato
Consistncia
Superfcie
Sensibilidade
Mobilidade
Pulsao (massa vascular ou massa slida sobre estrutura vascular)
6-SISTEMA URINRIO (rim D pode ser plpvel- mais abaixo que rim E)
Mtodo de Guyon (bimanual em decbito dorsal)
Mtodo de Israel (bimanual em DLE)
o
mtodo de Goelet (em p com joelho D apoiado em uma cadeira em 90 )