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Apostila de Clínica Cirúrgica PDF
Apostila de Clínica Cirúrgica PDF
Montes Claros
2012
ndice
Introduo.............................................................................................................................................03
Exames Laboratoriais.........................................................................................................................16
Bibliografia.........................................................................................................................................17
Anexos ..............................................................................................................................................18
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Introduo
O paciente cirrgico
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A Assistncia de Enfermagem
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- Administrao de analgsicos
- Posicionamento correto no leito
- Deambulao precoce.
4. Incentivando a atividade
- Aumenta a ventilao
- Reduz estase das secrees brnquicas nos pulmes
- Reduz distenso abdominal
- Aumenta o tnus do TGI e da parede abdominal
- Aumenta a peristalse
- Aumenta a velocidade da circulao nos membros
- Diminui a dor
- Exerccios com os braos, mos, dedos, p, flexo da perna, contrao abdominal e gltea
- Incentivar as atividades de vida diria.
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6. Manter a temperatura corporal normal
- Oxigenoterapia
- Hidratao
- Nutrio apropriada
- Checar hipotermia ps-cirrgica.
9. Controlando a mico
- Espera-se que o cliente urine em at 8 horas;
- Abrir torneira; aplicar calor no perneo;
- Uso de comadre aquecida;
- Sondagem vesical de alvio quando o nvel for menor que 100 ml/8horas.
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11. Fornecendo apoio emocional para o cliente e famlia
- Fornecer informaes;
- Reservar tempo para ouvir;
- Abordar as preocupaes;
- Engajar o cliente n plano de cuidados;
- Incentivar a famlia no cuidado e mostrar que so teis;
- Estimular repouso, privacidade, reduo de rudos, ajuste na iluminao, disponibilizao de
assentos suficientes para os familiares e incentivar uma atmosfera de apoio.
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8. Retoma o padro de mico normal
9. Est livre de leso
10. Exibe ansiedade diminuda
11. Adquire o conhecimento e as habilidades necessrias para tratar o regime teraputico
12. No experimenta complicaes.
1. Ensino Pr-Operatrio
- explicaes das sensaes que o paciente experimentar;
- medicamentos;
- exerccios respiratrios e das pernas usados para evitar as complicaes ps-operatrias como
a pneumonia e a trombose venosa profunda;
- respirao diafragmtica;
- tosse;
- exerccios com a perna;
- exerccios com os ps;
- virando para o lado;
- levantando-se do leito.
2. Reduzindo a Ansiedade Pr-Operatria
3. Reduzindo o Medo
4. Respeitando as crenas culturais, espirituais e religiosas.
5. Manter a segurana do cliente
6. Controlar a nutrio e os lquidos
7. Preparo intestinal
8. Preparo da pele
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Assistncia de Enfermagem Pr-Operatria Imediata
1. Troca de roupa
2. Trana em cabelos longos
3. Retirar grampos
4. Cobrir a cabea com gorro descartvel
5. Remover pontes e dentaduras
6. Retirar jias, piercings (caso contrrio, prender com esparadrapo)
7. Urinar antes de ir para o Bloco Cirrgico
8. Administrao de pr-anestsico (grades da cama elevadas)
9. Manuteno dos registros pr-operatrios
10. Transporte do paciente para a rea pr-cirrgica
11. Atendimento das necessidades da famlia.
Resultados Esperados
1. Alvio da ansiedade
2. Medo diminudo
3. Compreenso da interveno cirrgica
4. Nenhuma evidncia de complicao pr-operatria
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9. Avaliar os acessos venosos para a permeabilidade, bem como as infuses para a velocidade e
solues corretas;
10. Avaliar o dbito urinrio no sistema de drenagem fechada ou a vontade de urinar do paciente e
a distenso vesical;
11. Reforar a necessidade de comear os exerccios de respirao profunda e com as pernas;
12. Fornecer informaes para o paciente e famlia.
13. Nas primeiras horas depois da admisso na unidade clnica, as principais preocupaes so:
- ventilao adequada
- estabilidade hemodinmica
- dor incisional
- integridade do stio cirrgico
- nuseas e vmitos
- estado neurolgico
- mico espontnea
14. Sinais vitais: na primeira hora (de 15 em 15 minutos); na segunda hora (de 30 em 30 minutos); nas
Primeiras 24 horas (de 4 em 4 horas).
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- Risco de leso relacionado com o posicionamento/procedimento cirrgico ou com os agentes
anestsicos;
- Ansiedade relacionada com o procedimento cirrgico;
- Risco de tratamento ineficaz do regime teraputico relacionado com o cuidado da ferida, restries
nutricionais, recomendaes de atividade, medicamentos, cuidados de acompanhamento ou sinais e
sintomas de complicaes.
Drenos: so tubos ou materiais colocados no interior de uma ferida ou cavidade, visando permitir a
sada de fludo ou ar;
Cateteres: so tubos de diversos materiais e calibres inseridos no organismo, tendo como funo a
infuso de lquidos ou a sua retirada;
Indicaes
Evitar acmulo de lquidos em espaos potenciais e
remover colees diversas de cavidades naturais, vsceras e locais de cirurgia.
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Quando?
cirurgias,
infeco ativa,
alto risco de deiscncia.
Tipos de Drenos
Dreno Laminar -
Penrose Dreno simples de cavidade;
Material:
ltex; Permite o escoamento de lquidos por capilaridade nas suas superfcies.
Cuidados de enfermagem:
Anotar volume e aspecto da drenagem;
Manter gaze estril sob o dreno;
Ocluir o orifcio de sada do dreno com gaze estril ou colocar bolsa plstica estril coletora;
Manter curativo sempre limpo e seco.
Obs: fixao com ponto ou alfinete pode ser utilizada pelo mdico.
Dreno Penrose
Utilizado em cavidades para drenagem de fludos por capilaridade.
Dreno de suco
Mais utilizado em afeces biliares;
Tem a forma de uma granada;
leve.
Jackson-Pratt
Utilizado para drenagem de resduos da cirurgia como sangue ou outros fludos.
Hemovac
Dreno que atua por suco e so utilizados quando se prev o acmulo de lquidos em grande
quantidade.
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Material:
polietileno com mltiplas fenestraes na extremidade; Retirando o ar cria-se um vcuo com aspirao
ativa do contedo.
TIPOS DE DRENOS
Cirurgia Ortopdica
Dreno Porto-vack,
Zammi-vack ou Drenofast
Hemovac e
Jackson-Pratt
Cuidados de enfermagem:
Anotar volume e aspecto da drenagem;
Manter com presso negativa conforme orientao;
Para esvaziar o reservatrio:
feche o clamp do sistema,comprima o recipiente e recoloque a tampa;
Ateno: no esquecer de abrir o clamp do sistema, aps esvaziar e fechar o reservatrio. Se houver
interrupo da drenagem verifique na extenso do dreno se no h presena de cogulos ou fibrina.
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- Orientar o cliente a manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax e tomar cuidado para no
quebrar, caso isto ocorra, ele deve imediatamente pinar com os dedos a extenso do dreno e o frasco o
que evitar a penetrao de ar na cavidade pleural;
- Deve ser mantido mergulhado em soluo estril contida no frasco coletor ( selo d'gua);
- O auxiliar ou tcnico de enfermagem deve atentar para o aspecto do lquido drenado quanto :
volume drenado,viscosidade, colorao) qualquer alterao deve ser comunicado imediatamente ao
enfermeiro.
Gastrostomia: Procedimento cirrgico realizar sobre o estmago com o objetivo de administrar lquidos
e alimentos;
Indicao:
Quando o doente necessita de nutrio por + de 6 semanas ou quando o CNE no pode ser
utilizado devido: obstruo do esfago;trauma da face ou da cavidade oral;grande risco de
aspirao.
Complicaes: Infeco no local de sada do cateter; Refluxo gastroesofgico;
Aspirao brnquica;
Extravasamento de suco gstrico;
Obstruo.
Cuidados de enfermagem:
Administrao da dieta o mais precocemente possvel (RHA+);
Cabeceira elevada;
Administrar gradativamente o volume indicado;
Administrar lentamente a dieta;
Lavar circuito aps dieta.
Teste de refluxo: (vol. residual < 50% do vol. a ser administrado, infundir o suficiente para
completar o vol. total indicado); Lavar o tubo antes da infuso de cada dieta;
aps 24 a 48 h o curativo dever ser retirado e a rea dever ser limpa, diariamente, com gua e
sabo.
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Jejunostomias
Indicao:
drenagem de secreo gstrica para descompresso e para administrao de alimentos, quando
impedida por problemas gstricos (fstulas, trauma, tumores, refluxo gastroesofgico.
Cuidados de enfermagem
So os mesmos da gastrostomia;
No h necessidade de verificao de volume gstrico;
Administrar lentamente para evitar diarria.
EXAMES LABORATORIAIS
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Bibliografia
BARROS, Alba Lcia. Anamnese e Exame Fsico. Editora Artmed, Segunda Edio, Porto Alegre, 2007.
TANNURE, Meire Chucre. SAE Guia Prtico. Editora Guanabara Koogan, Primeira Edio, Rio de
Janeiro, 2008.
SWANSON, Elizabeth. Ligaes entre NANDA, NOC e NIC. Editora Artmed. Segunda Edio, Porto Alegre,
2009
SALES, Orclia. Leitura e Interpretao de Exames em Enfermagem. Editora AB, Terceira Edio, Goinia,
2008.
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Anexos
Fazer coleta de dados de sade do paciente, verificar condies fsicas do mesmo, apresentar-se ao
paciente e famlia confirmando os dados de identificao, perodo de jejum, alergias, integridade da
pele, condies de mobilidade e posicionamento, retirada de prteses, estado emocional, nvel de
conscincia, infuses venosas, estado geral de sade e o consentimento em realizar a cirurgia.
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infiltrao, oxigenoterapia sob cateter nasal, sonda de foley 16 com coletor sistema fechado, diurese
clara sem sedimentos e sonda nasoenteral para alimentao. Encontra-se receptivo ao dilogo, estado
precrio de higiene. Relata ser alrgico a dipirona, fenergan, ampicilina e enlatados. Refere ser
hipertenso e cardiopata, alcoolista h mais ou menos 30 anos e fuma em mdia 2 maos de cigarro por
dia. Orientado quanto s rotinas do servio e a permanecer em jejum a partir das 24 horas para
realizao de exames laboratoriais. Enf. Lupicnia Silva - COREN-Se 12345.
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_ Mudanas nas prescries mdicas, inclusive medicaes recm prescritas;
_ Tipo e quantidade de lquido intravenoso infundido;
_ Uso de equipamentos especiais ex: bomba de infuso;
_ Procedimentos de enfermagem a realizar ou realizados com sucesso ou no ex: puno venosa
_ Caractersticas da soluo de continuidade da pele, condies do curativo, presena ou no de
alteraes;
_ Total de ingesto hdrica e eliminaes;
_ Achados anormais;
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