Ecodoppler na

avaliao de
artrias cartidas e vertebrais
Avaliao das cartidas e vertebrais
Diagnstico de doena aterosclertica

Medida da espessura da ntima carotdea atravs do modo B:

No invasivo
Sensvel Identificao e quantificao do risco cardiovascular
Reprodutvel
Diretriz brasileira de dislipidemia:
atualizao 2017
Anatomia Cerebrovascular

Tronco Braquioceflico
Anatomia Cerebrovascular
USG Doppler de Cartidas
Aspectos tcnicos
Transdutores lineares de alta resoluo e frequncia de 5 a 12 MHz
Transdutor ideal: frequncia mais alta capaz de atingir a
profundidade da artria desejada

Cortes transversais e longitudinais

Aspectos tcnicos

Base para estratificao sonogrfica:

Mensurao das velocidades
Anlise quantitativa da aparncia de estenose
Aspectos tcnicos

Base para estratificao sonogrfica:

Mensurao das velocidades : DOPPLER ESPECTRAL PULSADO
Anlise quantitativa da aparncia de estenose: MODO B;
COLOR DOPPLER
Aspectos tcnicos
Doppler espectral
Medida de velocidade de fluxo
Cortes longitudinais com as paredes anterior e posterior bem visualizadas
Medida deve ser feita na linha central
ACC: 2 cm antes da bifurcao

Volume de amostra No pode ser muito largo nem pequeno para no

perder a velocidade o local da estenose
Tamanho - Menor tamanho de 1,0 a 1,5 mm Vasos com pequeno calibre podem
apresentar borramento do espectro de velocidade
Posicionamento No centro do vaso; Realizar varredura em busca da maior velocidade
Aspectos tcnicos
Doppler espectral

Ganho do Doppler Pico da onda

deve coincidir com o ponto de
maior brilho da curva

Efeito da escala Velocidade

mxima no deve ser amputada
 Aspectos tcnicos
Correo do ngulo

Velocidades variam de acordo com a

correo do ngulo de Doppler utilizada

Menores ngulo tendem a dar velocidades

mais baixas

Uso de ngulos entre 45 e 60 graus

Corrigir o ngulo de Doppler com eixo

paralelo s paredes do vaso ou alinhado
com o jato
Aspectos tcnicos
Doppler colorido
Mtodo qualitativo para anlise de estenose e para melhor posicionamento do
volume para quantificao das velocidades

Software para clculos e medidas vasculares

Clculos de velocidade de pico sistlica e diastlica final
Ajustar PRF para que o fluxo se torne laminar
Relao de velocidades dos fluxos, ndices de resistncia e pulsatilidade, tempo de
acelerao do fluxo, integral da velocidade de fluxo e do volume de fluxo
Permitir clculos ao bidimensional (distncia,% da luz residual em dimetro, rea)
Medida automtica da EMI: importante, porm dispensvel
 Anlise do fluxo sanguneo carotdeo normal
Em artrias normais, relativamente retas, o fluxo sanguneo laminar.

As velocidades podem variar com diferenas fisiolgicas entre os individuos

ACC: VPS > 100cm/s incomum. Aumento quanto mais proximal ao arco
artico. MEDIR ABAIXO DA BIFURCAO carotdea
ACI: VPS entre 54 a 88cm/s (na regio ps bifurcao).
ACE: VPS em torno de 77cm/s e velocidade mxima no excede a 115cm/s (a
velocidade pode estar substancialmente elevada, se a ACE estiver servindo
como uma colateral que contorna estenose da ACI ipsilateral ou contralateral);
Anlise do fluxo sanguneo carotdeo normal
ACC: possuem picos sistlicos altos e
abruptos e uma quantidade
moderada de fluxo na distole
(achado de vaso de baixa resistncia).

ACE: picos sistlicos agudos e

relativamente pouco fluxo na distole

ACI: picos sistlicos largos e uma

grande quantidade de fluxo durante
toda a diastle
Posicionamento correto do cursor de
velocidade
Identificao dos vasos ACI x ACE

Caractersticas ACE ACI

Tamanho Usualmente menor Usualmente maior

Ramos Sim No

Orientao Prossegue anteriormente Prossegue posteriormente

em direo da face em direo ao processo
mastide
Doppler Fluxo de alta resistncia Fluxo de baixa resistncia

Percusso da artria Deflexes em formato de Ausncia de deflexes

temporal ondas
Espessura mdio intimal
Espessura mdio intimal
Vaso sanguneo em corte longitudinal e
paredes bem alinhadas;
Padro de dupla linha: luz-ntima e mdia
adventcia;
Automtica, semi-automtica ou manual;
Parede posterior das cartidas comuns;
1 cm proximalmente bifurcao;
Profundidade entre 3 e 4 cm;
Acesso anterior, posterior ou
esternocleidomastoideo;
Deve-se comparar os valores obtidos com
a tabela de idade x gnero x etnia para
obteno do percentil.
Se manual: 5 medidas para cada lado e
obter mdia
Espessura mdio intimal
Espessura mdio-intimal
Divergncia na literatura

ASECHO Ateno EMI especialmente em casos de pacientes com risco intermedirio

AHA Desconsidera EMI

- o aumento da EMI acima de 1,0 mm um dos fatores

Diretriz Brasileira 2015 agravantes que reclassificam os indivduos em grupo de risco
intermedirio para alto risco.
Diretriz Brasileira 2017
Desconsidera EMI
Placa carotdea

Estrutura focal estendendo-se a partir de 0,5 mm para a luz do vaso

EMI maior que 1,5 mm
Estrutura focal medindo mais de 50% do valor da EMI adjacente
Na presena de placa carotdea, independente da obstruo, no necessria
EMI
Avaliao morfolgica da placa

Localizao
Extenso da placa
Ecogenicidade
Textura
Superfcie
Presena de componentes mveis
Presena de zona anecica junto cpsula
fibrtica
Localizao

Cartida comum proximal, mdia e distal;

Bifurcao;
Ramo externo e interno proximal e mdio.
Cartida direita avaliar o tronco braquioceflico;
Localizao

NO UTILIZAR O TERMO BULBO - utilizar bifurcao

Extenso da placa
Ecogenicidade
Classificao das
placas
ateromatosas
Textura
Superfcie
Ulcerao x Placa sequencial
 Quantificao da estenose
Critrios anatmicos e pelo doppler

Critrios anatmicos
Devem ser usados para avaliar estenoses
menores que 50% sem repercusso
hemodinmica e em casos de alteraes do
fluxo
Informar resultados da estenose em faixas
de 10%
Medida do dimetro e no da rea

Avaliao do dimetro
> 80% boa correlao entre
as medidas
50 80%: Converso do ECST
para o NASCET
< 50%: Avaliao pelo ECST
< 20% no h necessidade de medidas
anatmicas
Quantificao da estenose
Critrios anatmicos

Placas irregulares
 Obstruo Arterial
Aumento da velocidade na Zona
estentica
Mesmo volume passando por um lumen
estreitado
Diretamente proporcional ao
estreitamento
Velocidades avaliadas: VPS, VDF e Razo
de velocidades (VPS na estenose/ VPS
proximal estenose)
Razo de velocidade ameniza fatores que
influenciam as velocidades
A partir de reduo de dimetro de 80%,
a resistncia tamanha, que a VPS pode
cair para nveis normais
VDF aumenta proporcionalmente a uma
taxa mais elevada que a VPS
 Obstruo arterial

Turbulncia de fluxo ps-estentico

Aps o estreitamento o fluxo
lamminar se perde
Mxima turbulncia aps 1 cm da
estenose
Padro de fluxo laminar restabelece
cerca de 3 cm aps
Alta turbulncia Pouca definio das
bordas de espectro e fluxos
antergrado e retrgrado simultneos
 Obstruo arterial
Alteraes de pulsatilidade proximal
Pico sistlico estreito e pontiagudo
Fluxo baixo na distole pela alta
resistncia imposta
Fluxo reverso no incio da distole
Velocidade baixa pois a estenose
reduzir o fluxo sanguneo global
Obstruo arterial
Alteraes de pulsatilidade distal
Onda doppler com formato achatado
Acelerao sistlica diminui e pico sistlico
torna-se arredondado Pulso Parvus e
tarvus
Aumento do fluxo diastlico pela menor
resistncia dos vasos distais
Quantificao de estenose
Critrios pelo doppler - Local de medida das velocidades
ACC: segmento proximal, mdio e distal
ACI : segmento proximal e mdio (leses aterosclerticas afetam os 2 cm proximais)
Regies pr-estentica e ps-estentica (placas calcificadas): comparar com vaso
contralateral
ACC e ACI: Velocidade do pico sistlico (VPS), velocidade diastlica final (VDF). Razes:
VPS ACI/ VPS ACC
VPS ACI/ VDF ACC (ndice de St. Marys - decis)
VDF ACI/ VDF ACC
Razo de velocidades (quantificao da estenose da ACI): ACC deve ser avaliada a 2 cm
da bifurcao, segmento retilneo, sem placa
 Quantificao da estenose
Estenose da cartida interna
Menores que 50%
Modo bidimensional, principalmente pelo corte transverso
Maiores que 50%
Quantificao da estenose
Estenose da cartida interna
Subocluses e ocluses

Subolcuso: Estreitamento da luz do vaso com fluxo filiforme

Velocidades altas, baixas ou indetectveis
Para diferenciar com ocluso: NO USAR PARMETRO DE VELOCIDADE
Complementar com outro mtodo

Ocluso
Ausncia de luz patente e de deteco de fluxo ao collor
Fluxo de alta resistncia na ACC
Fluxo com velocidade reduzida e alta resistncia no ponto de ocluso ou pr ocluso
Surgimento de circulao colateral: Ramos distais da ACE ipsilateral que se conectam com o
ramo oftlmico da ACI (Fluxo retrgrado na art. oftlmica)
Quantificao da estenose
Subocluso ACI
Quantificao da estenose
Ocluso ACI
Quantificao da estenose
Ocluso ACI com fluxo retrgrado da artria oftlmica
Quantificao da estenose
Estenose da cartida comum e cartida externa

Estenose cartida comum

Estenose > 50%
VPS > 150cm/s
Estenose > 60% - VPS > 250cm/s S: 98,7% E: 95,7%
- VDF > 60 cm/s S: 100% E: 98,7%
Estenose > 70% - VPS > 250cm/s S: 96,2% E: 100%
- VDF > 60 cm/s S: 87% E: 95%

Estenose cartida externa

VPS < 150 cm/s: estenose <50% da ACE
VPS CE/VPS CC > 2 (Estenose > 50%)
VPS > 250 cm/s: estenose > 60% da ACE
Estenose / Ocluso ACC
Avaliao aps implante de stents
Complicaes aps implante de stents
A- Estenose original
B Expanso
incompleta
C Estenose residual
Sucesso no implante
quando estenose
residual menor que
30%
D Reestenose precoce
por hiperplasia
neointimal
E Reestenose tardia
por aterosclerose
Avaliao aps Endarterectomia
Estenoses aps interveno
Artrias Vertebrais V2: VPS 20-60 cm/s
V1: VPS 30- 100 cm/s
Dimetro: 2-4 mm
Segmento interapofisrio
(V2): mais fcil
identificao
Escala de cores reduzida
Fluxo laminar,
antergrado, de baixa
resistncia
Hipoplasia das artrias vertebrais
Dimetro do vaso <= 2,0 mm
Assimetria de calibre entre vertebrais: relao > 1:1,7)
Velocidades de fluxo sanguneo reduzidas
Curvas espectrais com padro de resistncia elevada

Vertebral contralateral calibrosa

Estenose da artria vertebral
Ocluso de artria vertebral
Roubo de Fluxo pela subclvia
Doena carotdea no aterosclertica
Angiodisplasia
Agenesias, aneurismas e fstula artria venosa
FAV
Aneurismas
Arterite de Takayasu
Arterite Temporal
Displasia fibromuscular
Disseco carotdea
Tortuosidade da cartida
 Doena carotdea no aterosclertica
FAV
Aumento de vascularizao cervical com vasos dilatados e tortuosos
Doppler com instensa turbulncia
Veia com padro arterializado
Aneurisma
Medidas: Corte transversal - Medidas nteroposterior
e laterolaterais
Extenso: Corte longitudinal
Doena carotdea no aterosclertica
Arterite de Takayasu
Espessamento concntrico difuso
Corte longitudinal Medir maior espessura
da parede anterior e posterior dos teros
Doena carotdea no aterosclertica
Arterite Temporal
Sinal do halo Espessamento
hipoecognico, segmentar e
concntrico
Doena carotdea no aterosclertica
Displasia fibromuscular
Acomete mais comumente a cartida interna mais distalmente
Diagnstico pelo USG quando se estende mais proximalmente
Doena carotdea no aterosclertica

Tortuosidade
Kinking Tortuosidade com ngulo menor que 90
Obter fluxos durante manobras de lateralizao
Doena carotdea no aterosclertica
Disseco carotdea
Disseco proximal Desde aorta
Disseco primria aterosclertica Geralmente origina-se de placa em
bifurcao com irradiao para cartida interna
Disseco distal Secundria a trauma ou espontnea (Fibrodisplasia)
Doena carotdea no aterosclertica
Paraganglioma
Massa ricamente vascularizada com fluxo de baixa resistncia no seu interior
Obrigada
Aspectos tcnicos
Tcnica no Doppler de imagem do fluxo
Demonstrao simultnea da imagem do fluxo e do tecido
Melhor resoluo espacial e melhor taxa de quadros
Definio mais clara da interface lmen-ntima, mesmo nas
regies estenticas
Menos artefato de sangramento (blooming)
Deteco de flaps de disseco e ulceraes nas placas
Anlise do fluxo sanguneo
Fluxo laminar x Fluxo turbulento
Anlise do fluxo sanguneo
Formatos de onda e Pulsatilidade

Baixa Pulsatibillidade Moderada Pulsatibillidade