AVALIAÇÃO DO ESTADO

NUTRICIONAL

Profª Drª Alessandra Veggi

Conceito de Estado Nutricional

“ É a condição de saúde de um indivíduo

influenciada pelo consumo e utilização de

nutrientes, e identificada pelo somatório de

informações obtidas de estudos físicos,

bioquímicos, clínicos e dietéticos”

Etapas da Abordagem Nutricional
• Artigo 5º - Deveres do nutricionista
• IV - utilizar todos os recursos
Código de Ética disponíveis de diagnóstico e tratamento
nutricionais a seu alcance, em favor dos
indivíduos e coletividade sob sua
responsabilidade profissional;

• Art. 6°. No contexto das

responsabilidades profissionais do
nutricionista constituem seus
deveres:
Código de Ética • I - prescrever tratamento nutricional
ou outros procedimentos somente após
proceder à avaliação pessoal e efetiva
do indivíduo sob sua responsabilidade
profissional;

•Avaliação Nutricional deve ser feita

RDC 63 20/07/2000 de 10 em 10 dias
Estudos clínicos
Etapas da Abordagem Nutricional
 Explicar o propósito da consulta

 Identificação e características gerais do paciente

 Identificação do paciente

 Queixa principal

 Diagnóstico principal

 História da doença atual

 História patológica pregressa

 História familiar

 História social

 Avaliação do estado mental

 Avaliação do funcionamento intestinal

Etapas da Abordagem Nutricional
 Aplicação de um ou mais métodos de inquérito alimentar

 Comparação entre ingestão e recomendações nutricionais a fim de obter

estratégias para reeducação alimentar

 Avaliação nutricional por métodos subjetivos e objetivos

 Prescrição dietética contendo: via de administração, cálculo das

necessidades nutricionais, distribuição de macro e micronutrientes, fibras

e água

 Acompanhar a aceitação da dieta e reavaliar periodicamente

Estudos dietéticos
Métodos da Avaliação Nutricional
 Objetivos

 Estudo dietético

 Antropometria

 Composição corporal

 Dados laboratoriais

 Subjetivos:

 Exame físico

 Avaliação subjetiva Global

Métodos Objetivos – Estudo Dietético
 Distorções do auto-relato do consumo alimentar, fenômeno conhecido como sub-
notificação ou sub-relato estão associadas a:
 Índice de massa corporal
 Sexo
 Idade
 Aspectos psicossociais

 Alimentos sub-relatados são:

 Alimentos ricos em carboidratos e lipídios
 Pequenos lanches nos intervalos das refeições

 Variações do consumo alimentar:

 Dias da semana e fins de semana
 Estações do ano
 Férias e ocasiões especiais
 Apetite
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
 Escolha do método

 Classificação dos métodos:

 Retrospectivos

 Métodos prospectivos

 Erros podem decorrer de :

 Entrevistador

 Entrevistado

 Método escolhido

 Erros durante o processamento

Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
 Recordatório de 24 horas

 Todos os alimentos e bebidas ingeridas no período prévio de 24 horas

 Registro: refeição, local, horários, tipo de alimentos consumidos,

principais ingredientes, marca, quantidade em medidas caseira,
características especiais. Informações adicionais (adição de sal, açúcar
e óleo, consumo de molhos e caldos, tira-gosto, suplementos
nutricionais)

 Reflete a dieta atual (muitas vezes não reflete a dieta habitual, para
isso deveria ser aplicado de forma seriada)

 NÃO INDUZIR RESPOSTAS (começar pela última refeição e terminar

com a primeira)

 Utilize kits de utensílios, álbuns fotográficos

Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
Recordatório de 24 horas

Vantagens Desvantagens

Tempo de administração curto (15 a 30 Depende da memória do entrevistado

minutos)

Recordatórios seriados podem estimar a Depende do treinamento do entrevistador

dieta habitual do indivíduo

Não requer nível de alfabetização Dificuldade de estimativa de tamanho de

porções

Exerce pouca influência sobre o Não é adequado para estimar deficiências de

comportamento alimentar vitaminas e minerais

Baixo custo A ingestão das 24 horas precedentes pode ser

atípica

Período de tempo definido (24 horas) Não reflete a diferença entre o consumo
alimentar durante a semana e nos fins de
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
 Recordatório de 24 horas
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
 Questionário de Freqüência de Alimentar
 Consiste em uma lista definida de alimentos para os quais os entrevistados
devem indicar a freqüência de consumo em um período determinado (diário,
semanal, quinzenal, mensal ou anual)

 Pode haver categorias definidas, ex. 3 vezes ao dia, 2-3 vezes ao dia, 5-6 vezes
por semana, 1 vez por semana, 1 vez por mês, etc...

 A presença de poucas categorias de freqüência pode afetar a precisão do método

 Aplicação: entrevista pessoal ou auto-administração

 Tipos: qualitativo, semi-quantitativo, quantitativo

 Elaboração: de acordo com as características da população de estudo

 Listas pequenas vs listas grandes

 Após elaboração do QFA fazer estudo piloto

Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
Questionário de Frequência de Alimentar
Vantagens
Utilizados em estudos epidemiológicos
Estima a ingestão habitual
Não altera padrão de consumo
Baixo custo
Permite a classificação do indivíduo em
categorias de consumo
Minimiza a variação intrapessoal ao longo do
tempo
Pode ser auto-administrado
Apresenta boa precisão quando associado ao
recordatório de 24 horas
Desvantagens
Depende da memória do passado remoto
O desenho do instrumento requer tempo
Limitações para analfabetos, idosos e crianças
O consumo alimentar atual pode ser um viés
para o consumo passado
Deve ser testada a validade para cada tipo de
questionário
Dificuldade devido ao número e complexidade
da lista de alimentos
Pode ocorrer subestimação por ausência de
alimentos na lista
A quantificação é pouco exta
Análise dificultada sem uso de computadores e
softwares específicos
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
 Questionário de Freqüência de Alimentar
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
 Anamnese ou História Alimentar
 Na prática é utilizada na primeira consulta do indivíduo com objetivo
de fornecer informações sobre os hábitos alimentares atuais e
passados

 Extensa entrevista na qual são obtidas: história dietética, informações

complementares (nível social, atividade física, influência de fatores
étnicos e culturais, estilo de vida e hábitos alimentares, mudanças
recentes no peso, uso de medicamentos e suplementos nutricionais,
presença de alergias, intolerâncias, aversões ou tabus alimentares,
apetite, sintomas gastrointestinais, saúde oral e dental, entre outras

 Entrevistador altamente treinado

Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Retrospectivos)
Anamnese ou História Alimentar
Vantagens
Elimina variações diárias
Considera as variações sazonais
É capaz de estimar a ingestão habitual
qualitativa e quantitativa
Pode ser utilizada em estudos longitudinais
Desvantagens
Depende da memória do entrevistado
Requer entrevistadores treinados –
preferencialmente um nutricionista
Dificuldade de padronização (grande
variabilidade) e de se estimar a quantidade
ingerida
Tempo de administração longo
Custo elevado para verificar e codificar as
informações
Há uma tendência para a subestimação
Não reflete a diferença entre o consumo
alimentar durante a semana e nos fins de
semana
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Prospectivos)
 Diário ou Registro Alimentar
 Registro diário de TODOS os alimentos e bebidas ingeridos ao longo
do dia feito pelo próprio avaliado ou seu representante

 Período de tempo determinado – comum o registro de 3 dias

 Recomenda-se registro em dias alternados

 Treinamento prévio

 Pode ser do tipo estimado ou pesado

 Avalia dieta atual e pode representar a dieta habitual

 Indivíduos costumam alterar hábitos alimentares no período do

registro alimentar
Métodos Objetivos – Estudo Dietético
(Prospectivos)
Registro Alimentar
Vantagens
Elimina erros do recordatório de 24 horas
Estima a ingestão atual do indivíduo
Identifica os tipos de alimentos e preparações
consumidas
Não depende da memória do indivíduo
Proporciona maior acurácia do consumo
alimentar
Os erros são minimizados quando o indivíduo
é previamente orientado sobre o correto
preenchimento do registro
Desvantagens
Podem restringir a escolha de alimentos,
principalmente no caso de pesagem deles
No caso de número insuficiente de dias, pode
não ser representativo da dieta usual
Requer alfabetização do indivíduo
Requer tempo para avaliação do consumo
Exige alto nível de motivação
A precisão diminui conforme se aumenta o
número de dias de registro
O custo pode ser elevado, se houver pesagem
de alimentos, devido aquisição e calibração das
balanças