DOENÇAS SEXUALMENTE

TRANSMISSÍVEIS

Mário Ronalsa
O.M.S- Brasil - 12 milhões de casos/ano

Notificação compulsória
AIDS e Sífilis congênita

Orientação à população
Forma de transmissão
Sequelas
 Sífilis

1530- Fracastoro- cancro duro

1905- Schaudinn e Hoffmann-T. pallidum

 Quadro clínico

Sífilis Primária:
Cancro duro /protossifiloma
Período de incubação 2 a 3 semanas
Úlcera-bordas arredondadas,fundo
limpo,endurecido,indolor na genitália
externa.
Após 1 a 2 semanas – linfadenopatia
regional,dura, móvel,indolor e bilateral.
Em 2 a 4 semanas, o cancro duro pode
desaparecer espontaneamente e as reações
sorológicas tornam-se positivas.
Sífilis Secundária:
Disseminação de treponemas
Surge de 4 a 12 semanas após o
aparecimento do c. duro .

Roséola (lesão mais precoce)

Lesões papulosas palmo plantares ,alopécia
e adenopatia generalizada

Regressão mesmo sem tratamento

Aparecimento de anticorpos

Reações sorológicas + ,contagiosa

Sífilis tardia ou terciária:

Após 1 ano de evolução

Alterações:
cutâneas,ósseas,cardiovasculares e
nervosas.
 Diagnóstico

Pesquisa direta do treponema- microscopia

em campo escuro: material colhido da lesão

Reações sorológicas:
VDRL + após 2 a 3 semanas do
aparecimento do c. duro

FTA-ABS - mais específico

Diagnóstico e seguimento clínico

 Tratamento

Sífilis primária e secundária:

Adultos- penicilina benzatina 2,4 milhões

ui /IM,
1,2 milhões em cada glúteo- dose única

Crianças- penicilina benzatina 50 mil ui /kg

em dose única.
 Seguimento

VDRL a cada 3 meses durante o primeiro

ano

Reatividade em titulações decrescentes:

acompanhar a cada 6 meses
 Seguimento

Elevação a 2 diluições acima do último

título do VDRL e sinais/sintomas
persistentes ou recorrentes = Falha do
tratamento ou reinfecção.

Tratar novamente e investigar HIV.

 Alergia à penicilina

Doxiciclina -100mg VO - a cada 12 h - 14 dias

Tetraciclina-500mg VO- a cada 6 h - 14 dias

Ceftriaxona- 1g IM - 1 vez ao dia - 10 dias

Azitromicina - 2 g - VO - dose única

Gestantes - dessensibilização e administrar PB ou

Estearato de Eritromicina - 500mg VO a cada 6 h
–14 dias, a doxiciclina e tetraciclina não devem ser
utilizadas durante a gestação !
 Sífilis latente

Soro reatividade e ausência de sintomas

Recente - adquirida a menos de 1 ano

Tardia - adquirida a mais de 1 ano

Desconhecida- deve ser tratada como tardia

Todos devem ser investigadas para s.

terciária
 Tratamento

Adultos

S.L.R.- Penicilina benzatina -2,4 milões ui

IM dose única

S.L.T. - Penicilina benzatina - 2,4 milhões ui

IM- 1 vez por semana , durante 3 semanas
 Tratamento

Crianças

S.L.R.- Penicilina benzatina - 50 mil ui/kg

IM, dose única

S.L.T.- Penicilina benzatina - 50 mil ui/kg IM

1 vez por semana , durante 3 semanas

Seguimento- semelhante ao da sífilis primária e secundária

 Alergia à penicilina

Latente recente - doxiciclina -100mg VO 12/12 h

,por 14 dias ou tetraciclina 500mg VO , 6/6 h
, por 14 dias

Latente tardia - doxiciclina- 100mg VO 12/12 h

, por 28 dias ou tetraciclina 500mg VO , 6/6 h
, por 28 dias
 Sífilis terciária

Sem neurossífilis :

Não alérgicos - Penicilina benzatina -2,4

milhõesui/IM ,1 vez/semana por 3
semanas

Alérgicos à penicilina -doxiciclina -

100mgVO a cada 12 h, por 28 dias ou
tetraciclina 500mg VO , a cada 6h por 28
dias.
 Com Neurosífilis

Não alérgicos- Penicilina cristalina 3 a 4 milhões

ui/IV , a cada 4 horas por 10 a 14 dias
ou Penicilina procaína 2,4 milhões ui/IM, 1
vez/dia , associada à probenicida 500mg VO , a
cada 6h ,por 10 a 14 dias.

Alérgicos a penicilina- Ceftriaxona 2g/dia IV ou

IM ,por 10 a 14 dias .
 Seguimento

Avaliação do líquido cefalorraquidiano a

cada 6 meses até a contagem celular
estar normal.

Se não reduzir após 6 meses ou não

normalizar em 2 anos ,realizar novo
tratamento
 Donovanose

Ou granuloma inguinal - processo bacteriano

úlcero-vegetante da região genital ou anal .

Calymmatobacterium granulomatis- Cocobacilo

gram-negativo intracelular

Período de incubação- 3 a 12 semanas

Negros do sexo masculino

Regiões tropicais e subtropicais

 Quadro Clínico

Ulceração na região genital ou anal ,pouco

dolorosa e de superfície avermelhada.

Evolução lenta ,torna-se vegetante,

sangrante

Assemelha-se ao carcinoma espinocelular

Comprometimento extra genital:

face,boca,fígado,tórax e ossos.
 Diagnóstico

Esfregaço de material da lesão corada

pelos métodos de Giemsa, Leishman ou
Wright.

Histopatológico - Corpúsculos de Donovan

Cultura difícil
 Tratamento

Doxiciclina 100mg VO , 2 vezes ao dia por

3 semanas
Sulfametoxazol- 800mg e trimetoprim
160mg VO 2 vezes ao dia por 3 semanas
Esquemas alternativos:
Ciprofloxacina 750mg VO , 2 vezes ao dia
por 3 semanas
Eritromicina - 500mg VO , a cada 6h por 3
semanas
Azitromicina - 1g VO ,1 vez por semana ,
3 semanas.
 Gestantes

Eritromicina

Azitromicina - eficácia incerta

Doxiciclina ,Ciprofloxacina - contra indicados

 Linfogranuloma Venéreo

Doença de Frei ou bubão venéreo

Chlamydia trachomatis ( L1,L2 e L3 )

Acomete 5 homens para 1 cada mulher

 Diagnóstico

Cultura da C. trachomatis na punção do

bubão

Reação de fixação de complemento + após

1 a 2 semanas da infecção ,título superior a
1:64

Prova de Frei - desuso

PCR
 Tratamento

Doxiciclina - 100mg VO , 12/12h, por 21

dias

Eritromicina - 500mg VO , 6/6h, por 21 dias

Gestantes devem ser tratadas com

Eritromicina !
 Herpes genital

Herpesvirus hominis

Herpes vírus tipo 1- extra genital

Herpes vírus tipo 2 – genital

Interface regional - 5 a 25%

500.000 novos casos por ano

 Herpes genital

Risco de transmissão sexual entre casais

10% se um dos parceiros for portador da
doença

Mais de 50% das infecções são

assintomáticas

Após a contaminação ,1 em cada 6 pessoas

torna-se portadora assintomática

Transmissão durante fase assintomática

 Quadro clínico

Período de incubação - 2 a 5 dias

Período prodrômico- sensibilidade
Bolhas - Pústulas - Úlceras - Crostas
Duração de 2 a 3 semanas
Homens- glande e prepúcio
Mulheres- vulva e útero
Homossexuais- região perianal
Desconforto uretral - 40 a 80%
Recorrência- 30 a 80% , no primeiro ano
Contaminação trans placentária- 1 / 3.500
 Diagnóstico

História e quadro clínico

Cultura do HSG- 90% vesículas e 30%

crostas

Imunofluorescência,imunoperoxidase ,
ELISA

PCR - mais sensível que a cultura,

Laboratório especializado
 Tratamento

Por via oral , o uso tópico tem resultados

ruins

Primeiro epsódio:
Aciclovir-200mg , 3 vezes ao dia , 7 a 10
dias
Fanciclovir- 250mg, 5 vezes ao dia, 7 a 10
dias
Valaciclovir- 1g ao 2 vezes ao dia, 7 a 10
dias
 Recorrências

Aciclovir- 200mg, 5 vezes ao dia por 5

dias

Fanciclovir- 125mg, 2 vezes ao dia por 5

dias

Valaciclovir- 1g, 1 vez ao dia por 5 dias

 Prevenção - Supressão

Fanciclovir - 125mg , 2 vezes ao dia por 5

dias e repetir com 30 e 60 dias

Prevenção do herpes neonatal

30 a 50% - risco de transmissão próximo ao

parto

1% - risco de transmissão por infecção

Recorrente ou primeiro trimestre

Risco de tratamento duvidoso durante a gestação

 Cancro Mole

Cancróide ou cancro venéreo simples

Haemophilus ducreyi: bacilo gram -

anaeróbio

Transmissão direta no ato sexual

Maior incidência em homens

Prostitutas- reservatório subclínico

 Quadro Clínico
Período de incubação de 2 a 5 dias

Úlcera de bordas solapadas, fundo purulento,base

mole e geralmente bastante dolorosa

Homens- freio e sulco bálano prepucial

Mulheres- fúrcula, lábios vulvares, clitoris e região
perianal

Adenite inguinal,dolorosa e geralmente unilateral

Fistulização- orifício único
 Diagnóstico

Pequenos bacilos gram – ,em esfregaços

obtidos do fundo da úlcera ou do bubão -
70%

Cultura do H. ducreyi- 65%

Pesquisa em campo escuro para descartar

associação com sífilis – Cancro de Rollet

PCR – ainda indisponível para uso clínico

 Tratamento

Azitromicina -1g VO , em dose única

Ceftriaxona – 250mg IM, em dose única

Ciprofloxacina – 500mg VO, 2 x ao dia, 3 dias

Eritromicina – 500mg VO, 3 x ao dia ,7 dias

Drenagem ou punção da linfadenopatia flutuante

 HPV

É a DST mais frequente

Pertencente ao grupo Papovavírus
80 subtipos -6 e 11 são visíveis
16,18,31,33 e 35 associados as neoplasias
Associação com CA de colo uterino – 95%
Associação com CA de pênis – 42 a 90%
Transmissão sexual x Fômites
Boca,orofaringe e árvore respiratória
 Quadro Clínico

Normalmente sem sintomas

Período de incubação 2 semanas a 8 meses
Lesões visíveis – 20%
Sub clínica sem lesões visíveis – 80%
Verrugas genitais e/ou anais
Micropapilas virais
 Diagnóstico

Visualização da lesão verrucosa

Peniscopia ou genitalioscopia

Ácido acético a 5% – Azul de toluidina a 1%

Biópsia e captura híbrida

P.C.R.
 Tratamento

30% dos casos - regressão espontânea

Podofilina a 25% em solução de benjoim
Ácido tricloroacético a 85%
Creme de 5-fluorouracil a 5%
Crioterapia – Laser
Imunomoduladores
Cirúrgico
Vacinas
 Uretrites

Gonocócicas

Não gonocócicas bacterianas

Virais

Traumáticas
 Uretrites gonocócicas

Quadro clínico:

Neisseria gonorrhoeae – diplococo gram -

Período de incubação 3 a 5 dias
Desconforto uretral
Ardor durante as micções
Edema de meato uretral
Secreção uretral purulenta
 Diagnóstico

Sexo masculino- exame direto do

esfregaço do corrimento uretral

Coloração de Gram

No sexo feminino- gonocultura do meato

uretral, colo uterino e gls. de Bartolin

Coleta retal em casos suspeitos

 Tratamento

Penicilina G procaina – 4,8 milhões de ui IM

Ceftriaxona 250mg IM

Espectinomicina 2 g IM

Todos em dose única !

 Uretrites não gonocócicas

Quadro clínico:

Chlamydia trachomatis,Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis

Período de incubação – 5 a 90 dias

Desconforto miccional

Secreção clara , límpida

 Diagnóstico

Coleta uretral – coloração de Giemsa

Imunofluorescência

PCR
 Tratamento

Azitromicina – 1,5g VO ,divididos em 2 dias

Doxiciclina - 100mg VO de 12/12h por 14

dias

Cuidados gerais – repouso sexual,

alimentação, bebidas alcóolicas
 Complicações

Sexo Masculino:
Balanite, epididimite, prostatite, estenose =
uretral ,alterações da fertilidade

Sexo Feminino:
Bartolinite, cervicite, salpingite, alterações
da fertilidade