03/10/2021

Contextualização

Fisioterapia na Saúde da Após o nascimento de um bebê, diversas alterações

ocorrem de forma rápida.
Criança e do Adolescente
Principalmente nos primeiros 12 meses de vida

Contextualização em saúde da criança

➢ Desenvolvimento e aquisição das habilidades
motoras finas e grossas.
Gabriela Garcia Krinski

➢ Fisioterapia nas fases do DNPM

Etapas do desenvolvimento motor típico

Desenvolvimento motor

Etapas do ➢ O corpo humano está em constante desenvolvimento.

desenvolvimento
Primeiros 12 meses de vida
motor típico Grandes mudanças no comportamento motor
Espaço curto de tempo

0-6 meses
➢ O bebê adquire habilidades motoras finas e grossas.

0 a 2 meses 3 meses
Reações primitivas
➢ Sustenta a cabeça quando colocado em posição
➢ Succão, preensão palmar e plantar
vertical;

Olhar
Camargos, Ana Cristina, R. et al. Fisioterapia em pediatria - Da
Tecklin, Jan S. Fisioterapia pediátrica 5a ed.. Disponível
evidência à prática clínica. Disponível em: Minha Biblioteca,

➢ Olha para as próprias mãos e as junta na linha

MedBook Editora, 2019. em: Minha Biblioteca, (5th edição). Editora Manole,
2019.

➢ Segue a luz de uma lanterna colocada a 30 cm dos olhos; média;

Ouvir ➢ Vocaliza reativamente;

➢ Reage abrindo mais os olhos, rodando a cabeça
➢ Desaparece a reação tônico-cervical assimétrica
Decúbito ventral (RTCA)
➢ Lateralização da cabeça;

1
 03/10/2021

4 meses 5 a 6 meses
➢ Inicia sons vocálicos: “AAAAAA”;
➢ Sons guturais (“NA, GU”);

➢ Localiza som (molho de chaves); Camargos, Ana Cristina, R. et al. Fisioterapia em pediatria - Da
evidência à prática clínica. Disponível em: Minha Biblioteca,
MedBook Editora, 2019.

➢ Sustenta a cabeça na posição

sentada com apoio; ➢ Em decúbito ventral, estende os membros superiores
e eleva o tórax;

➢ Muda o decúbito: rola;

➢ Início de preensão palmar
voluntária;
➢ Senta-se com apoio;
Camargos, Ana Cristina, R. et al. Fisioterapia em pediatria - Da evidência à prática clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, MedBook Editora, 2019.

Etapas do desenvolvimento motor típico

7 a 8 meses

Etapas do ➢ Explora: Alcança o objeto, olha, passa para a outra

mão.
Camargos, Ana Cristina, R. et al. Fisioterapia em pediatria - Da
evidência à prática clínica. Disponível em: Minha Biblioteca,

desenvolvimento
MedBook Editora, 2019.

➢ Senta-se sem apoio

motor típico
9 a 10 meses

7-24 meses ➢ Lalação: “BA BA”, “MA-MA”;

➢ Engatinhar
➢ Bate palmas e dá “tchau"

Etapas do desenvolvimento motor típico Etapas do desenvolvimento motor típico

12 meses 18 meses
➢ Preensão usando os dedos polegar e indicador (pinça); ➢ Primeiras palavras-frases;
➢ Põe-se em pé ́ com apoio; ➢ Aponta para o que quer;
➢ Início da marcha. ➢ Anda sem ajuda;

24 meses
➢ Retira a roupa, usa a colher;
➢ Faz rabiscos no papel;
➢ Chuta uma bola, corre;
➢ Controle vesical diurno.
Camargos, Ana Cristina, R. et al. Fisioterapia em pediatria - Da evidência à prática clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, MedBook Editora, 2019. Camargos, Ana Cristina, R. et al. Fisioterapia em pediatria - Da evidência à prática clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, MedBook Editora, 2019.

2
 03/10/2021

Avaliação neuropsicomotora
Avaliação do DNPM

Critérios de avaliação Faixa etária

neuropsicomotora ➢ Avaliação dos marcos motores;
➢ Seleção dos testes mais adequados

Parte I Diagnóstico
➢ O paciente apresenta uma doença neurológica que
justifique o atraso do DNPM?
➢ Paralisia cerebral, distrofia muscular

Gross Motor Function Classification System – GMFCS Gross Motor Function Classification System – GMFCS
Sistema de Classificação da Função Motora Grossa Nível I Nível II

➢ Anda em diferentes ambientes ➢ Anda sem apoio, mas com

➢ Trata-se de um índice avaliativo da função motora sem apoio e sobe e desce algumas limitações.
grossa e das alterações ocorridas na função ao longo escadas sem segurar no
do tempo ou após terapias corrimão.
➢ Necessita do corrimão para subir e
descer escadas.
➢ Corre e pula com limitações na
➢ Especificamente para crianças com paralisia cerebral. velocidade, equilíbrio e
coordenação. ➢ Tem dificuldade ou não ser capaz
de correr e pular.

➢ Pode praticar esportes

Nível I → Nível V ➢ Pode precisar de adaptações para
praticar esportes.

Gross Motor Function Classification System – GMFCS Gross Motor Function Classification System – GMFCS
Nível III Nível IV Nível V
➢ Dependente para todas as atividades relativas à
➢ Anda com dispositivo auxiliar de ➢ Consegue se mover independente -
mobilidade.
marcha em espaços internos; mente com uma cadeira de rodas.

➢ Apresenta limitações no controle antigravitacional de

➢ Pode precisar de cadeira de
rodas fora de casa.
➢ Precisa de assistência para
transferências.
➢ Necessita de adaptações para
realizar atividades físicas e
esportivas.
➢ Pode percorrer pequenas
cabeça, tronco e na movimentação ativa de MMSS e
distâncias com auxílio do andador
MMII.
mas depende de terceiros para
locomoção.
➢ Necessita da assistência para as transferências.
➢ Necessita de adaptações para
realizar atividades físicas e ➢ A participação da criança é muito limitada.
esportivas.
➢ Adaptações para a postura sentada e para o controle da
cadeira.

3
 03/10/2021

Situação Problema
Clara, 8 anos, foi diagnosticada com paralisia cerebral aos 7 meses. Em sua
avaliação, você identificou que a PC de Clara é classificada como espástica
diparética. A paciente realiza suas atividades de vida de diária de forma
Avaliação da função adaptada. Faz uso de andador em casa mas para ir a casa dos avós e amigos

motora grossa em utiliza a cadeira de rodas, necessita de assistência para levantar quando está
deitada em um colchão no chão e iniciou as aulas de basquete de cadeira de
paciente com PC rodas há 2 meses em sua escola.

1) Em qual nível do GMFCS podemos classificar a Clara?

Situação Problema
1) Em qual nível do GMFCS podemos classificar a Clara?

➢ Anda com dispositivo auxiliar

Nível III de marcha em espaços
internos;

➢ Pode precisar de cadeira de

rodas fora de casa.
Perguntas?
➢ Precisa de assistência para
transferências.

➢ Necessita de adaptações para

realizar atividades físicas e
esportivas.

Alberta Motor Infant Scale (AIMS)

➢ Escala de avaliação observacional para medir a maturação motora grossa em
bebês, desde o nascimento até a fase de marcha independente.
Critérios de avaliação
neuropsicomotora ➢ Pontuar nos movimentos observados.

Parte II

Tecklin, Jan S. Fisioterapia pediátrica 5a ed.. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Editora Manole, 2019.

4
 03/10/2021

Test of Infant Motor Performance (TIMP) Harris Infant Neuromotor Test (HINT)
➢ Escala que avalia o comportamento motor funcional do Ferramenta de avaliação:
bebê.
➢ Comportamento motor infantil;
➢ Avalia até o 4° mês pós termo. ➢ Estado comportamental;
➢ Circunferência da cabeça
➢ 42 itens que avaliam o desenvolvimento do controle de ➢ Preocupações de pais/cuidadores relacionadas ao
cabeça, tronco, MMSS e MMII. desenvolvimento do bebê.

➢ Confiabilidade para discriminar crianças com riscos para A população-alvo do HINT são bebês com
diferentes tipos de comprometimentos motores. idade entre 2 e 12 meses.

Reflexos Primitivos
➢ Ao nascer, o cérebro da criança possui poucos sulcos e
Identificação de marcos giros;

motores atípicos da ➢ Toda movimentação voluntária encontra-se diminuída;

criança
REFLEXOS PRIMITIVOS
Parte I
➢ Reflexos para serem considerados patológicos devem
ser observados além da idade normal de surgimento.

Reflexo de Moro Reflexo de Moro

Desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada Resposta assimétrica ou unilateral:
pela mão do examinador. ➢ Paralisia do plexo braquial, fratura umeral ou
Fonte: KLS
clavicular Fonte: KLS

➢ Resposta normal: Abdução e extensão de MMSS,

➢ Semelhante a um abraço Reação ausente:
➢ Lesão intracraniana.
Deve desaparecer até o 6° mês
Persistência:
➢ Respostas: normais, assimétricas, ausentes ou ➢ Atraso do desenvolvimento neurológico.
persistentes

5
 03/10/2021

Reflexos Primitivos
Reflexo de sucção
➢ Ao tocar os lábios do recém-
nascido, observa-se vigorosos
movimentos de sucção.
➢ Desaparece por volta do 6° mês
de vida.
Reflexo de preensão palmar e
plantar
➢ Flexão de dedos;
Fonte: KLS Identificação de marcos
motores atípicos da
criança
➢ Palmar: presente até os 3 meses
➢ Plantar: presente até os 10 meses

➢ Fisiológico
➢ Sua ausência no recém-nascido
indica lesão cerebral
➢ Ausência
➢ Redução Parte II
➢ Assimetria
➢ Também pode ser encontrada
em pré-termo de baixo peso ➢ Persistência

Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA) Reflexos Primitivos

➢ É obtida pela rotação da cabeça,
enquanto se mantém a região dorsal do Reflexo de Galant Reflexo dos 4 pontos cardeais Fonte: KLS

tronco estabilizada.
➢ Estímulo tátil na região ➢ Estimulação da face ao redor da
dorsolateral. boca.
Resposta normal
➢ Observa-se rotação da cabeça na
➢ Extensão do MS e MI homolateral à face Fonte: KLS
➢ Observa-se encurvamento do
tentativa de “buscar” o objeto,
tronco ipsilateral ao estímulo
e flexão dos membros contralaterais. seguido de sucção reflexa deste
➢ Encontrado no recém-nascido
Persistência além dos 3 meses: até 2 meses de vida ➢ Encontrado no recém-nascido até
1 mês de vida.
➢ Atraso do desenvolvimento neurológico

Reflexo de Landau Reflexo de apoio lateral

Posicionar o bebê é suspenso na posição prona. ➢ Desencadeado lateralizando-se o tronco do bebê
sentado.
➢ Observa-se elevação da cabeça acima, tronco retificado
e as pernas estendidas. ➢ Observa-se a extensão do braço ipsilateral ao
lado da queda
➢ Quando o examinador flete a cabeça, as pernas se
Fonte: KLS Fonte: KLS

fletem. ➢ Com apoio da palma da mão na maca.

É um reflexo postural fundamental para sentar e andar. Está presente a partir de 6 ou 8 meses de idade
➢ Presente a partir de 4 meses.

6
 03/10/2021

Situação Problema
Valentim, 5 meses, chegou a sua clínica acompanhado pela
mãe (Amanda), para investigar um atraso do DNPM.
Amanda relatou que Valentim senta com apoio e você
observou a presença dos reflexos: moro, sucção, preensão

Reflexos primitivos plantar e Landau.

1) A presença desses reflexos são normais para a idade de

Valentim?

Situação Problema
1) A presença desses reflexos são normais para a idade de
Valentim?

➢ Sim!
➢ Os reflexos de Moro e sucção desaparecem após os 6 Mentimeter
meses de idade e o de preensão palmar após os 10
meses.

➢ A presença do reflexo de laudau é fundamental para o

Valentim sentar e andar.

Recapitulando: