MODELO DE RELATÓRIO DE MEDIAÇÃO REALIZADA1

Este relatório é de grande importância para o desenvolvimento de um senso de autocrítica quanto as habilidades e técnicas de mediação e como
uma forma de estimular a melhoria contínua do mediador.

O relatório abaixo deve conter:

1. Uma Ficha de Identificação do Aluno

2. Lista de Verificação da Abertura da Mediação ( para cada Mediação)

3. Relatório da Atividade de Mediação( para cada Mediação)

4. Formulário de Observação do Mediador( para cada Mediação)

Lembrando que deverá ser preenchido para cada atividade pratica, ou seja , Mediação, uma Lista de Verificação da Abertura da Mediação e um
Relatório da Atividade de Mediação.

Após a realização das atividades práticas, o discente deverá postar na Webaula, para posterior análise e lançamento da nota.
A não entrega ou a perda do prazo irá ocasionar a reprovação na disciplina de Prática Supervisionada, do CST de Medição.

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Baseado no Modelo elaborado pelo Juiz de Direito Doutor André Gomma de Azevedo
 Relatório de Atividade Prática do CST de Mediação

Ficha de Identificação do Aluno

IES _____________
CAMPUS _____________
CURSO: CST MEDIAÇÃO MATRÍCULA: _________________
NOME: ___________________________________________
ENDEREÇO: ______________________________________
TELEFONES: _____________________________________
DATA DE NASCIMENTO: ____________________________
NATURALIDADE: __________________________________
IDENTIDADE:______________________________________
CPF: ____________________________________________
ESTADO CIVIL: ____________________________________
FILIAÇÃO:________________________________________________________________________________________________
ALUNO(A)

Relatório da Atividade de Mediação - ( para cada Mediação)

Nome do Mediador:________________________
Nome do Comediador:______________________
Nomes dos Observadores:___________________

Em ______________-, realizamos mediação no (LOCAL), entre PARTICIPANTES........., que

apresentaram a seguinte situação: .............................Os interesses reais eram ......................
Notamos que os PARTICIPANTES estavam [identificação de sentimentos]. A reação das partes à
declaração de abertura nos indicou que................... ... Na fase de identificação de
questões ..................................... Finalmente quando iniciamos a fase de resolução das questões
começamos com aquela relacionada à ....... ........O acordo teve como parâmetros os seguintes
pontos:....................................
Os pontos de maior aprendizado desta mediação foram...........
Os pontos que podem ser melhorados foram.............

OBS 1º: A análise do mediador deverá ser feita individualmente, recomendando-se breve comunicação com o comediador
sobre as oportunidades de melhoria identificadas na mediação. Recomenda-se que o relatório tenha aproximadamente 2 ou 3
páginas digitadas.
OBS 2º: Quais técnicas auto-compositivas foram bem aplicadas; quais técnicas poderiam ter sido melhor aplicadas; quais
técnicas não foram aplicadas e como poderiam ter sido utilizadas.
LISTA DE VERIFICAÇÃO DA ABERTURA NA MEDIAÇÃO ( para cada Mediação)
1. APRESENTAÇÃO
[ ] Anote os nomes das partes e os utilize no decorrer da mediação
[ ] Recorde eventuais interações anteriores entre o mediador e as partes
2. EXPLICAÇÃO SOBRE O PAPEL DO MEDIADOR
[ ] Não pode impor uma solução
[ ] Não é um juiz
[ ] Imparcial
[ ] Facilitador
[ ] Ajuda os participantes a examinar e a expressar metas e interesses
3. DESCRIÇÃO DO PROCESSO DE MEDIAÇÃO
[ ] Informal (nenhuma regra de produção de prova) [ ] Participação das partes bem como dos advogados [ ] Oportunidade para as
partes falarem
[ ] Possibilidade de sessão privada (ou sessão individual)
4. EXPLICAÇÃO DA CONFIDENCIALIDADE
[ ] Explique eventuais exceções
5. DESCRIÇÃO DE EXPECTATIVAS EM RELAÇÃO ÁS PARTES E À MEDIAÇÃO
[ ] Trabalhar conjuntamente para tentar alcançar uma solução [ ] Escutar sem interrupção
[ ] Explicar suas preocupações
[ ] Escutar a perspectiva da outra parte [ ] Tentar seriamente resolver a questão
[ ] Revelar informações relevantes às outras partes
6. CONFIRMAÇÃO DA DISPOSIÇÃO PARA MEDIAÇÃO
7. COMENTÁRIO SOBRE O PAPEL DOS ADVOGADOS
8. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO A SER SEGUIDO
[ ] Tempo
[ ] Logística
[ ] Regras básicas para condução do processo [ ] Partes têm a oportunidade de falar
[ ] Sessões privadas ou individuais [ ] Quem irá falar primeiro
[ ] Perguntas?
 Formulário de Observação do Mediador ( para cada Mediação)
Nome dos Mediadores:_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Nome do Observador:_____________________________________________________________________Data: ____________________________________________________________

1- Declaração de Abertura Sim|não Sim|não

Apresentou-se Explicou o papel do Mediador Explicou as reuniões individuais
Confirmou os nomes e endereços Informou as regras básicas: Deu oportunidade para perguntas
- Ordem da discussão; sem interrupções; - Confidencialidade;
- Nenhum registro escrito ou gravação;
- Exceção (conferiu perguntas a respeito de direitos e
responsabilidades)
Negou ter qualquer preconceito (Informou sua Explicou o objetivo de um acordo escrito
imparcialidade)
Explicou o propósito da Mediação Discutiu o tempo
2 - Habilidades Interpessoais
Neutro/sem preconceitos Deixou as partes à vontade Empático
Criou um ambiente positivo Usou uma linguagem apropriada para os clientes Acessível
Paciente, perseverante Tem senso de humor Articulado
3 – Habilidades para Escutar
Não interrompeu Entendeu as questões Captou informações suficientes
Esperou o relato completo da história Identificou interesses e sentimentos Traduziu
Concentrou-se Formulou questões abertas Auxiliou cada uma das partes a ouvir a outra
Escutou ativamente Reformulou asserções para identificação de preocupações Demonstrou paciência
subjacentes
4- Estruturando Questões e Interesses
 Resumiu as questões e os interesses Reestruturou questões e interesses para discussão Selecionou as questões para discussão
Estruturou as questões claramente Reconheceu sentimentos Planejou a agenda cuidadosamente

Modelo utilizado no TJ-RJ

 Formulário de Observação do Mediador
5 - Lidando com o Conflito
Manteve-se calmo e atento Atentou-se para a resolução, não no que ocorreu Usou monólogos apropriadamente (resumo)
Manteve controle da reunião Usou voz, contato visual, gestos Modelou um bom comportamento de negociação
Estabeleceu o tom Usou o silêncio Ensinou habilidades de negociação
Evitou termos agressivos Reformulou acusações como necessidades ou pedidos
6 - Estratégias para Acordo
Foi prospectivo Usou questões “e se...” Auxiliou as partes a encontraram interesses comuns
Atuou como catalisador Fez verificações da realidade Identificou necessidades e interesses
Orientou Ganhou impulso ao encontrar algum ponto de acordo Criativo
Persuadiu Buscou definir princípios gerais e consensuais Assistiu as partes a desenvolverem opções
( Brainstorming/ outros métodos)
7 - Preconceito
Foi objetivo Usou uma linguagem imparcial Lidou com diferenças culturais, racismo
Evitou adotar o ponto de vista de uma das partes Não realizou julgamentos
Evitou a linguagem de uma das partes Compartilhou evidências com ambas as partes
8 - Reuniões individuais
Explicou a reunião individual novamente para Explicou o propósito Pediu para compartilhar informação no encerramento
ambos
Controlou o tempo Reiterou confidencialidade na abertura
9 - Advogados, Testemunhas e Tradutores
Explicação do papel Controle apropriado da participação
10 - Acordo Escrito
Testou viabilidade de execução
Verificou a igualdade dos termos do acordo
Redigido com clareza e especificidade
Utilizou informação de ambas as partes
Escreveu na presença de ambas as partes (quando apropriado)
Utilizou a linguagem das partes
Verificou o entendimento das partes
Leu o texto para as partes antes de oferecê-lo para assinatura
Verificou se todas as partes envolvidas assinaram
Se necessário pagamento:
- Definiu claramente quem paga e quem recebe
- Especificou o montante e a forma de pagamento
- Definiu o momento do pagamento