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Versão 1.7
DIABETES MELITO
Introdução e Classificação
© Ao aluno é permitido fazer uma cópia do material didático disponibilizado para uso próprio. De acordo com a Lei no.
9.610 de 19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material
de qualquer forma, sob pena de responder civil e criminalmente por violação da propriedade material e intelectual.
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Apesar dos dois tipos mais predominantes, tipo 1 e tipo 2, alguns pacientes não
podem ser classificados prontamente nestas categorias. Esta classificação ocorrerá ao
longo do tempo. Assim, poderemos encontrar um paciente com DM tipo 2, que
apresente quadro de cetoacidose ou um paciente com DM tipo 1 que consiga manter
uma quantidade residual de células beta produtoras de insulina suficientes para evitar
a cetoacidose mesmo como o processo de auto-imunidade4.
Como veremos adiante, existe também a classificação de pré-diabetes ou
glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicose diminuída3,4,5
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*Diabetes tipo MODY (maturity onset diabetes of the young ) subtipo do diabetes,
caracterizado por manifestação precoce (em geral abaixo dos 25 anos de idade) e é
causado por uma mutação genética. Corresponde a um defeito primário na secreção
da insulina, associado à disfunção na célula beta pancreática.
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- Síndrome de Klinefelter
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Wolfram
- Ataxia de Friedreich
- Coréia de Huntington
- Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
- Distrofia miotônica
- Síndrome de Prader Willi
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Pré-diabetes
Refere-se ao estado intermediário entre a homeostase normal da glicose e o
DM. A categoria glicemia de jejum alterada refere-se às condições de glicemia de
jejum que são inferiores ao critério diagnóstico para DM, porém mais elevadas do que
o valor de referência para a normalidade. A tolerância à glicose diminuída representa
uma anormalidade na regulação da glicose no estado pós-sobrecarga, que é
diagnosticada através do teste oral de tolerância a glicose (TOTG), teste este que inclui
a determinação da glicemia de jejum e a de 2 horas após a sobrecarga de 75g de
glicose 3. A hemoglobina glicada (ver conceito mais adiante neste texto) também pode
servir de parâmetro para diagnóstico de pré-diabetes. Valores entre 5,7 e 6,4% são
considerados como risco do desenvolvimento de DM.4 Segundo a ADA, mulheres com
história prévia de diabetes gestacional que apresentam risco de pré-diabetes devem
ser orientadas quanto ao estilo de vida e, se necessário, uso de medicamentos
(metformina) para prevenir a doença.
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Diabetes Pré-diabetes
Hemoglobina glicada (A1C) % ≥ 6,5 5.7–6.4
Glicemia de jejum (8h) mg/dL > 126 100 a 125
Glicemia 2h após 75g glicose mg/dL > 200 140 a 199
Glicemia casual c/sintomas mg/dL > 200
Diagnóstico de DMG
A Sociedade Brasileira de Diabetes5 sugere que seja feito o rastreamento para
DMG na primeira consulta pré-natal mesmo em gestantes que não tenham fatores de
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risco (FR). Se o valor encontrado for ≥ 126mg/dL é feito o diagnóstico de DMG. Entre
os valores ≥ 92mg/dL e < 126mg/dL também é feito o diagnóstico de DMG. Nestas
situações anteriores o diagnóstico deve ser confirmado com novo exame de glicemia
de jejum6. Se o valor for < 92mg/dL a gestante deve ser reavaliada no segundo
trimestre. O teste de TOTG deve ser realizado na 24º a 28º semana de gestação. Se os
valores do TOTG forem normais deve-se encerrar a pesquisa. Se os valores estiverem
alterados faz-se o diagnóstico de DMG.
A partir de 2010, a SBD passou a utilizar o critério da International Association
of the Diabetes and Pregnancy Study Group que se baseou no estudo HAPO11 para o
teste de TOTG. Qualquer dos valores alterados seria critério diagnóstico: glicemia de
jejum ≥ 92 mg/dL; TOTG 1h após a sobrecarga ≥ 180 mg/dL; TOTG 2h após a
sobrecarga ≥ 153mg/dL6. Segundo a OMS19, os critérios para diagnóstico do DMG no
TOTG seriam qualquer um dos seguintes valores: em jejum 92-125mg/dL; 1 hora após
180mg/dL e 2 horas após de 153 a 199mg/dL.
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Hemoglobina glicada
Os níveis de glicose sangüínea persistentemente elevados são tóxicos ao
organismo. Ocorrem lesões orgânicas extensas e irreversíveis, afetando os olhos, os
rins, os nervos, os vasos grandes e pequenos, assim como a coagulação sanguínea.
Um dos mecanismos relacionados a esta toxicidade é a presença da
“hemoglobina glicada”.
Este termo genérico “hemoglobina glicada” refere-se a um conjunto de
substâncias formadas pela reação da hemoglobina A (HbA) e um açúcar. A fração mais
importante é a A1C onde um resíduo de glicose se liga a um grupo amino terminal de
uma ou de ambas as cadeias beta da hemoglobina A. Esta reação é uma reação não
enzimática estável. É através desse processo de glicação das proteínas que a glicose
sanguínea se liga à molécula de hemoglobina, conforme mostra a Figura 29,10,11.
Fonte: SBD 11
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Os testes de A1C devem ser realizados pelo menos duas vezes ao ano por todos
os pacientes diabéticos e quatro vezes ao ano (a cada três meses) por pacientes que se
submeteram a alterações do esquema terapêutico ou que não estejam atingindo os
objetivos recomendados com o tratamento vigente4.
Durante o acompanhamento de pacientes com DM é importante saber qual é a
correlação entre os valores de A1C e os valores de glicemia plasmática. Tabelas 1 e 2
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Referências Bibliográficas:
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2. Lapolla A, Dalfra MG, Fedele D. Pregnancy complicated by type 2 diabetes: an
emerging problem. Diabetes Res Clin Pract. 2008, 80(1):2-7.
3. Tambascia, M., et al. Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2007.
4. American Diabetes Association. Diabetes Care 2020
5. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2019-2020
6. Greenspan FS, Gardner, D.G. Endocrinologia Básica e Clínica. Mc Graw Hill, 2006.
7. Albuquerque, R., Netto, A.P. Aspectos epidemiológicos do diabetes mellitus e seu
impacto no indivíduo e na sociedade. SBD. Publicado em 18/08/2009.
8. Bandeira F, Macedo, G., Caldas, G., Griz, L., Faria, M.S. Endocrinologia e Diabetes
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9.. Metzer E, Lorne LP, Dyer AR, Trimble ER et al. Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome. The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med
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10. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes
Care 2010, vol 33, Suppl 1:S11-S61.
11. SBD. Posicionamento sobre Hemoglobina Glicada (A1C) para avaliação do controle
glicêmico e para o diagnóstico do diabetes: aspectos clínicos e laboratoriais.
Posicionamento oficial. Diabetes Clinica 2009, vol 13, 3º edição.
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