Insuficiência Renal Aguda

Fisiopatologia

Um quadro de IRA é dito agudo quando sua evolução é rápida, ao longo de horas ou dias. As
causas da IRA (isquêmica, nefrotóxica, toxinas bacterianas) induzem a liberação de mediadores
inflamatórios (citoquinas) das células endoteliais e tubulares renais. Neutrófilos e outros
leucócitos migram rapidamente após a agressão para o local da inflamação e ficam ao longo
dos capilares peritubulares. A lesão inflamatória endotelial é seguida por um aumento da
permeabilidade capilar que dentro de 24 horas facilita a migração dos neutrófilos para o
interstício e para o lúmen capilar. Durante a migração, neutrófilos liberam citocinas pró-
inflamatórias que podem agravar a lesão tubular. Em alguns casos, a resposta tubular a IRA é
caracterizada pela perda da integridade do citoesqueleto que leva à descamação de células
viáveis e à apoptose e necrose. A obstrução tubular pelas células descamadas, a
vasoconstrição renal devido à liberação de mediadores vasoativos e o efeito direto no
glomérulo têm sido os mecanismos propostos.

As características típicas da Necrose Tubular Aguda na biópsia renal incluem a vacuolização e a

perda da borda em escova apical da célula tubular proximal. O descolamento das células
tubulares no lúmen direciona a formação de cilindros que obstruem os túbulos manifestando-
se pela sua dilatação. O edema intersticial pode produzir espaçamento entre os túbulos e uma
leve infiltração linfocitária pode estar presente. Células francamente necróticas não são
comumente achadas na biópsia renal e as evidências histológicas de lesão frequentemente
envolvem somente 10 a 15% dos túbulos, apesar do marcado dano funcional.

Outras possíveis causas:

Hipotensão ou choque circulatório, Sepse, Desidratação, Queimaduras extensas, Excesso de

diuréticos, Rabdomiólise (lesão muscular severa), Obstrução renal por um hiperplasia benigna
da próstata, Insuficiência cardíaca, Glomerulonefrite aguda, Obstrução renal por cálculos, Uso
de fármacos, como Anti-inflamatórios, Antibióticos (principalmente da família dos
aminoglicosídeos - gentamicina e amicacina), alguns quimioterápicos, contraste à base de iodo
para exames radiológicos, Lítio, Aciclovir, Heroína, Agrotóxicos, Carambola, Ervas chinesas.