Insuficiência renal aguda

Conceito: Insuficiência Renal aguda Definição: Consiste em redução súbita e grave

da função renal, caracterizada por oligúria ou anúria, hiperpotassemia e expansão dos
compartimentos hídricos

Importantes alterações gerais associadas a Insuficiência renal aguda

Alterações na excreção urinária com repercussões no sangue
Alterações no equilíbrios hidroeletrolítico e ácidobásico

Alterações na urina

Principais alterações na excreção urinária com repercussões no sangue,

causada por IRA
Aumento de Produtos nitrogenados na circulação
Aumento da Ureia
Aumento da creatinina
Aumento do volume sanguíneo

Principais alterações no equilíbrio hidroeletrolítico e ácidobásico, causada por

IRA
Acidose metabólica
Aumento de sódio

Aumento de potássio

Principais alterações na urina causada por IRA

Diminuição do volume
Aumento da osmolaridade
Aparecimento de cilindros pigmentados
Coloração escura

Epidemiologia da Insuficiência Renal aguda com relação a idade

Predomínio em maiores de 50 anos

Fases de envolução da IRA

Fase inicial

Fase oligúrica

Insuficiência renal aguda 1

 Fase diurética precoce (poliúria)
Fase diurética tardia

Caracteriza a fase inicial da IRA

Observa-se em até 3 dias, ocorre por choque ou evento cirúrgico, obstétrico ou
outro que desencadeou todo processo.

Caracteriza a fase oligúrica da IRA

Observa-se evolução de 5 a 10 dias, caracterizada por 50 a 400 mL de urina por
dia.
Obs: Cuidado com hiper-hidratação e edema agudo de pulmão.

Caracteriza a fase diurética precoce da IRA

Observa-se evolução em torno do décimo a vigésimo dia, caracterizada por
grande poliúria (em torno de 1 a 3 litros de urina por dia)
Obs: Cuidado com desidratação e distúrbio hidroeletrolítico

Caracteriza a fase diurética tardia da IRA

Período normalmente após a terceira semana, com restituição da normalidade
renal

Tipos de insuficiência renal aguda

Pré-renal
Renal

Pós-renal

A maior frequência de IRA, é devia a causas pré-renais::pré-renais/renais/pós-

renais

Exemplo de causas pré-renais de IRA

São aquele que diminuem a chegada de sangue para as artérias eferentes dos
glomérulos

Depleção de líquidos e eletrólitos

Hemorragia

Septicemia
Insuficiência cardíaca

Insuficiência hepática

Insuficiência renal aguda 2

 Intermação

Queimaduras

Exemplos de causas renais de IRA

Necrose tubular aguda

Lesão tubular por contrastes radiológicos, remédios ou químicos

Mio-hemoglobinúria
Glomerulonefrites agudas

Coagulação intravascular disseminada

Obstrução arterial ou venosa renal

Nefrite túbulo intersticial aguda

Reação à drogas

Pielonefrite aguda
Necrose de papila renal

Precipitação intra-renal de substâncias (gota, hipercalcemia e Bence Jones)

Exemplos de causas pós-renais de IRA

Prostatismo
Tumores vesicais, pélvicos ou retroperitoneais

Cálculos

Conceito: Necrose tubular aguda Definição: Necrose aguda das células tubulares
renais com preservação dos glomérulos, causada por diferentes mecanismos (causa mais
comum de IRA)

O(a) Necrose tubular aguda::Entidade clínicopatológica é a causa mais comum de

Insuficiência Renal Aguda

Duas classificações de Necrose Tubular aguda, quais são?

Isquêmica ou tubulorrética

Nefrotóxica

A necrose tubular aguda por alteração isquêmica ocorre principalmente por:

Diminuição da perfusão renal que gera isquemia e consequentemente

aparecimento de lesões parenquimatosas nos túbulos, principalmente os distais
(que são mais sensíveis a hipóxia)

Insuficiência renal aguda 3

 A necrose tubular aguda por alteração tóxica ocorre principalmente por:

Lesão direta dos túbulos renais devido a presença de susbtâncias nefrotóxicas

como mioglobina, hemoglobina, arsênico, mercúrio, etilenoglicol, chumbo e
alguns antibióticos (atinge principalmente os túbulos proximais)

Macroscopia do rim em se tratando de Necrose tubular aguda [3]

Aumento de volume renal

Córtex pálido

Pirâmides congestas

Recebendo a nomenclatura “Rim do choque”

Histopatologia associada a Necrose tubular isquêmica

Necrose das células tubulares, principalmente nos túbulos distais ou em

aspecto salpicado.

Ruptura da membrana basal tubular, o que é chamado de "tubulorrexis".

No interior da luz tubular podem ser vistos cilindros eosinofílicos, granulosos ou

pigmentados.
Isquemia glomerular (sem sangue)

Histopatologia associada a Necrose tubular tóxica

Necrose das células tubulares proximais

Preservação dos túbulos distais

Preservação da membrana basal tubular (sem tubulorrexe)

Glomérulos poupados, sem lesão

Principais tópicos da Patogenia da oligúria na NTA

Necrose das células tubulares

Vasoconstricção pré-glomerular

Retrovazamento

Insuficiência renal aguda 4

 Obstrução tubular

Alterações funcionais glomerulares

Como se explica a necrose das células tubulares como causa para oligúria e/ou
anúria em IRA

A anóxia ou toxicidade levam a necrose celular tubular, perdendo sua

funcionalidade e produzindo oligúria ou anúria

Como se explica a vasoconstrição como causa para oligúria e/ou anúria em IRA

Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Maior produção de endotelina

Maior produção de tromboxano

Diminuição de NO e Prostaglandinas

Resultante: vasoconstrição pré-glomerular e diminuição da TFG

Como se explica o retrovazamento ou fluxo tubular retrógrado como causa para

oligúria e/ou anúria em IRA

Há um Fluxo tubular retrógrado

Que leva o Fluido a ir para o interstício.

Produção de edema

Compressão dos túbulos.

Diminuição do fluxo tubular, o que seria responsável pela anúria.

Como se explica a obstrução tubular como causa para oligúria e/ou anúria em
IRA
Necrose de células

Aumento de debris celulares (detritos)

Aumento de proteínas dentro dos túbulos necróticos

Formação de cilindros, que funcionam como "rolhas".

Isso levaria a oligúria elou anúria.

Como se explica as alterações funcionais glomerulares como causa para oligúria

e/ou anúria em IRA

Diminuição do aporte sanguíneo aos rins.

Insuficiência renal aguda 5

 Ação tóxica de algum metabólito sobre as células glomerulares (exemplo -
mesangiais) o que diminui a TFG.

Resultado - Há diminuição do volume urinário ou oligúria ou anúria.

Insuficiência renal aguda 6