Alexandre Silvestre Cabral

Médico Residente
Serviço de Nefrologia
Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de
Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo
 Os rins são o terceiro sítio mais afetado pela
tuberculose, após pulmões e linfonodos;
 Corresponde a 28% dos casos não-
pulmonares;
 Ocorre como doença isolada decorrente de
reativação de infecção primária prévia, ou no
contexto de infecção disseminada;
 É mais comum em pacientes
imunodeprimidos;
 Causada pelo Mycobacterium tuberculosis
na maioria dos casos, porém outras
bactérias do complexo M. tuberculosis
também podem ser o agente causador;
 Outras micobactérias podem causar
tuberculose renal em pacientes
imunodeprimidos, normalmente associada a
doença disseminada, como nos pacientes
com SIDA, nos quais pode ocorrer infecção
por M. avium.
 Nas formas disseminadas:
 Nódulos brancos, cerca de 1mm de diâmetro,
localizados mais freqüentemente no córtex;
 Granuloma caseoso composto de células
epitelióides e neutrófilos com núcleo de
necrose caseosa. Infiltrado de monócitos,
linfócitos e plasmócitos é freqüentemente
encontrado;
 Comprometimento renal em até 60% dos
óbitos por tuberculose pulmonar.
 Formas renais isoladas:
 Lesões mais freqüentemente encontradas na
medula;
 Granulomas epitelióides caseosos confluentes,
formando cavitações;
 Necrose papilar associada;
 Inflamação intersticial variável em regiões
próximas ao granuloma;
 Focos de calcificação presentes,
provavelmente por calcificação de granulomas.
Granulomas caseosos compostos por histiócitos epitelióides e células
gigantes multinucleadas. O parênquima ao redor tem infiltrado
linfocítico denso, com perda de túbulos e fibrose intersticial intensa.

Adaptado de Haptinstall’s Pathology of the Kidney, 6th ed., 2007 Lippincott Williams & Wilkins
  Tuberculose renal envolvendo a
papila renal com necrose papilar
associada. Nota-se também
dilatação e irregularidade do
ureter, também envolvido.

Adaptado de Eastwood, J.B. et. al, J Am Soc Nephrol 12: 1307–

1314, 2001
 Formas disseminadas:
 Geralmente as formas disseminadas de
tuberculose são acompanhadas de sintomas
sistêmicos exuberantes, os quais mascaram as
manifestações renais.
 Formas renais isoladas:
 Sintomas sistêmicos são pouco usuais;
 Alterações assintomáticas do sedimento urinário
podem ser a única manifestação, podendo a
doença evoluir por anos até ser diagnosticada, já
com complicações graves relacionadas ao trato
urinário;
 Complicações relacionados ao trato
urinário baixo são o motivo de procura ao
atendimento médico e importante causa
de comprometimento da função renal;
 Suspeita-se de tuberculose renal quando
não há melhora da piúria e dos sintomas
após tratamento para infecção por
piogênicos ou quando uroculturas
convencionais são negativas;
• Nefrite intersticial crônica:
- Forma menos freqüente em que há
insuficiência renal crônica com rins de
tamanho normal e superfície renal
homogênea;
- Formação de granulomas intersticiais;
- Presença de hipertensão arterial;
- Tratamento específico associado a corticóide
pode prevenir progressão para IRC terminal ou
até melhorar função renal.
Adaptado de Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed., 2005
Churchill Livingstone
 A presença de sintomas de infecção de trato
urinário e urocultura negativa para
piogênicos são fatores que indicam a
possibilidade de tuberculose renal;
 A positividade para piogênicos não exclui o
diagnóstico, e deve-se dar atenção aos
casos de ITU em que não há melhora do
sedimento urinário ou dos sintomas. Nestes
casos, a pesquisa de tuberculose renal é de
extrema importância;
 A sensibilidade de pesquisa urinária para BAAR é
de 80% a 90%;
 Alterações radiológicas:
 Estão presentes na maioria dos casos, mesmo nas
formas iniciais;
 Em formas iniciais, pode ser encontrada na urografia
excretora alteração isolada em um único cálice renal
associada a pontos de necrose no parênquima renal
e calcificações no Rx simples de abdome;
 Em formas mais avançadas encontram-se distorção
caliceal, estreitamentos ureterais e fibrose vesical;
 Em doença mais avançada pode ocorrer a exclusão
renal.
A) Rx simples demonstrando calcificação no lobo inferior do rim
direito
B) Urografia excretora demonstrando um cálice anormal e perda
de parênquima renal
Adaptado de Eastwood, J.B. et. al, J Am Soc Nephrol 12: 1307–
1314, 2001
A) Rx simples com calcificação renal
B) Urografia excretora com estenoses e dilatações ureterais e parede
vesical irregular
Adaptado de Eastwood, J.B. et. al, J Am Soc Nephrol 12: 1307–1314,
2001
 Nos casos em que a suspeita é forte
mas a cultura mostra-se negativa, deve
ser empregada a pesquisa na citologia
urinária ou mesmo biópsia renal para
se estabelecer o diagnóstico, posto que
a doença evolui de forma insidiosa e
leva a complicações graves no trato
urinário.
 O tratamento consiste no esquema habitual
para tuberculose;
 No caso de nefrite intersticial, o uso associado
de corticóide reduz a piora de função renal;
 Deve-se acompanhar com exames de imagem
durante o tratamento devido ao risco de
obstrução do trato urinário;
 Caso haja complicações urológicas, como
obstrução, o tratamento com endoprótese de
ureter ou mesmo cirúrgico é mandatório para
se evitar deterioração adicional da função
renal.
 Jennette, J. Charles; Olson, Jean L.; Schwartz, Melvin M.;
Silva, Fred G; eds. Haptinstall’s Pathology of the Kidney, 6th
ed., Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins 2007
 Mandell, G. L.; Bennett, J. E.; Dolin, R.; eds. Mandell,
Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious
Diseases, 6th ed., Philadelphia, USA: Churchill Livingstone
2005
 Brenner, B. M.; Levine, S. A.; eds. Brenner: Brenner and
Rector's The Kidney, 8th ed., Philadelphia, USA: Saunders
2007
 Eastwood, J.B. et. al.; Tuberculosis and the Kidney, J Am Soc
Nephrol 12: 1307–1314, 2001