ENVOLVIMENTO RENAL

NA INFECÇÃO PELO HIV.

SERVIÇO DE NEFROLOGIA DO
HCFMUSP

Leonardo Victor B. Pereira

James Hung
INTRODUÇÃO
• A doença renal tem se tornado uma complicação
relativamente comum nos pacientes infectados
pelo HIV,acarretando um aumento na morbidade e
mortalidade destes pacientes
• O reconhecimento e diagnóstico precoce da
infecção e das formas de apresentação da
nefropatia do HIV tem impacto importante na
sobrevida desses pacientes
EPIDEMIOLOGIA
• A HIVAN é a forma mais comum de
Doença Renal Crônica em pacientes HIV +
• Nos EUA é a terceira causa de IRC dialítica
na população negra dos 20 aos 64 anos
• GESF colapsante é a lesão histológica mais
frequente (2 a 10 %) dos infectados.
• É menos frequente em homossexuais e
asiáticos
PATOGÊNESE
• Com o atual conhecimento acumulado na
literatura,acredita-se que a nefropatia do HIV
ocorreria devido a um efeito citopático do vírus
nas células endoteliais,mesangias e epitelias
levando a ativação de citocinas que promoveriam
a produção de matriz e esclerose glomerular.

• O vírus também infecta as células tubulares renais

levando a dilatação microcística dos tubos, uma
das alterações características da doença.
FORMAS HISTOPATOLÓGICAS

1) GSF forma colapsante ( mais comum)

2) Microangiopatia Trombótica
3) GN proliferativas por imunocomplexos
- GN membrano proliferativa
- GN membranosa
- Nefropatia da IgA
4) Nefropatia túbulo - intersticial
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
QUADRO CLÍNICO
• GSF colapsante:
- Os pacientes na maioria dos casos se
apresentam com síndrome nefrótica e perda
de função renal que pode progredir para
IRC terminal dentro de 1 a 4 meses.
- Geralmente os pacientes não apresentam
HAS,os níveis de complemento são normais
e pode haver hipergamaglobulinemia com
padrão policlonal.
QUADRO CLÍNICO
• GSF colapsante:

- USG pode mostrar rins ecogênicos e de

tamanho anormal ou aumentado mesmo
nos pacientes com DRC em fase terminal.
QUADRO CLÍNICO
• Microangiopatia trombótica ( SHU e PTT)
Os pacientes apresentam os sinais que
compõem a pêntade da MAT:
- Anemia hemolítica microangiopática
- Febre
- Disfunção renal
- Sinais e sintomas neurológicos
- Trombocitopenia
TRATAMENTO
• A terapêutica da nefropatia associada ao HIV está
quase que exclusivamente baseada na terapia anti-
retroviral com 3 drogas.O tratamento anti-
retroviral efetivo tem modificado a evolução
desses pacientes com diminuição da proteinúria e
retardo na progressão da insuficiência renal.
• Corticóides, Ciclosporina, IECA foram usados no
tratamento, porém não houve melhora da
sobrevida renal
• Nos casos de SHU/PTT citamos a Plasmaférese
com reposição de PFC como medida terapêutica
REFERÊNCIAS:
- APPEL,G.B.;KISHNAM,J.R.Secondary
glomerular disease:In Brenner and Rector´s The
kidney,6th
ed,B.M.Brenner(ed),Saunders,2000,pp1350-1448
- Up To Date13.1, Collapsing FGS and other renal
diseases associated with HIV infections.
- Up To Date 13.1 Causes of Thrombotic
thrombocytopenic purpura- hemolytic uremic
syndrome
- ALPERS, E. C.;HIV – associated thrombotic
microangiopathy: Kidney International, Vol.
63(2003), pp.385-396