Grupo 4

CASO NOVE (tradução por Google tradutor)

Improvisação e jogo no engajamento terapêutico de um menino de cinco anos com problemas
físicos e interpessoais

PAMELA BARTRAM, M. Litt. Mergulhar. Mús. O. Musicoterapeuta Londres, Inglaterra

Resumo: Tom é um menino de cinco anos com histórico de convulsões, queixas físicas e
problemas interpessoais, tanto em casa quanto na escola. Nas 37 sessões de musicoterapia
que foram resumidas, eu me engajei com o musicoterapeuta por meio de improvisação
musical e brincadeiras. A situação de Tom é considerada à luz do material resultante dessas
interações.

Diálogo

Tom: Pamela: Tom: Pamela: Tom: Pamela: Tom: Pamela: PRÓLOGO

Tom: (Conversando com um boneco de Humpty Dumpty deitado). Oh Humpty , você é um
menino muito travesso .... um menino muito travesso ..
Pamela: Porque ele fica deitado o tempo todo quando está na hora ?
Tom:(Silêncio)
Pamela: Ele cai morto.
Tom: Ele continua... flácido. Ah, agora ele não vai... ele está fazendo truques. (Tom está
segurando Humpty por suas duas pernas compridas e girando-o sem parar).
Pamela: Oh não, pobre Humpty, ele está se sentindo mal com seus truques de cabeça para
baixo.
Tom: Oh whee, whee (girando Humpty).
Pamela: Ele está girando, girando cada vez mais rápido. Isso vai fazê-lo sentir-se muito
doente, com toda aquela confusão.
Tom: Olha... (rindo para Humpty). Olha , você está enrolado .
Pamela: Mmm... Isso é o que a fiação faz. Isso deixa você todo emaranhado.
Tom: (Ansioso) Como isso pode voltar?

Neste diálogo, Tom e eu (com a ajuda de Humpty) estamos explorando temas centrais para
este estudo. Há o menino travesso, o menino que tropeça e tropeça, ou que gira fazendo
truques. Mas os truques de fiação o deixam doente e emaranhado. Como ele pode
redescobrir um melhor estado de ser? Aqui teremos a oportunidade de considerar mais
detalhadamente o estado de Tom e as condições que podem ter sido fundamentais para que
isso acontecesse. Também consideraremos questões levantadas pela própria pergunta de
Tom sobre como pode ser possível para ele ser algo diferente de uma bola e doente ou
girando, complicado ou emaranhado. Por duas razões, não tentarei focar nas mudanças ao
longo do tempo em seu comportamento, nem defender a melhora em sua condição devido à
musicoterapia. São elas: em primeiro lugar, a maneira como estruturei minha própria
contribuição para as sessões mudou à medida que minha compreensão de suas dificuldades se
aprofundou sob a influência da supervisão e da terapia pessoal (assim, eu mesmo era uma
variável em nossa “equação”); em segundo lugar, ficou claro que Tom associava suas
experiências concomitantes em psicoterapia com as da musicoterapia. Era provável que os
processos desencadeados por sua psicoterapia produzissem frutos na área de sua criatividade,
tanto em geral quanto em seu material musical. Seria impossível, portanto, julgar a música
em eventos musicoterapêuticos e, menos ainda, eventos estritamente musicais, como agentes
únicos em qualquer processo de mudança que venha a ser identificado. Meu objetivo,
portanto, restringe-se a usar o material da sessão para ilustrar como é possível: conhecer pela
música ou pela mistura de músicas (... do terapeuta com as do paciente); explorar como tal
conhecimento pode ser entendido em relação às dificuldades atuais de Tom; e explorar o
significado para ele de entrar e sair do material musical.

HISTÓRICO

Town, de 3 anos e meio, me foi encaminhada para musicoterapia por uma psicóloga clínica,
tanto porque ele próprio demonstrava interesse por tímpanos e instrumentos musicais, quanto
porque ela se sentia necessária para ter sucesso em um ambiente não competitivo. Em casa,
às vezes cantava em vez de falar sobre seu dia de escola. Tendo conhecido o Tom pela
primeira vez, tive a impressão de que a terapia wasic poderia de fato ser um meio no qual ele
poderia canalizar e usar criativamente sua imaginação e sua energia física. No entanto, eu
também me perguntava até que ponto uma criança tão verbal e tão dispersa quanto parecia
ser, de fato pegaria e usaria o meio de fazer música improvisada. Tom é o segundo filho de
pais de classe média alta financeiramente confortáveis. Ele tem uma irmã mais nova que
nasceu quando Tom tinha três anos. O desenvolvimento de Tom foi descrito por seu pediatra
como "incomum", mas não muito atrasado. Quando ele tinha três anos, seus pais o levaram
para uma Unidade de Desenvolvimento Infantil, onde foram informados de que ele era
retardado, hiperativo e que nunca ganharia a própria vida. “Ao levá-lo para uma segunda
opinião, sem dúvida em estado de choque, eles foram informados de que Tom estava dentro
da faixa normal de desenvolvimento. Na mente dos pais, portanto, houve confusão quanto ao
potencial de Tom. encaminhado para terapia fonoaudiológica aos três anos e três meses,
onde foi descrito como tendo pouca concentração, articulação imatura e linguagem
expressiva pobre. Alguns meses depois, Tom foi enviado para uma escola com linhas
acadêmicas formais, talvez como preparação para ir para internato aos sete anos . Nessa
época , ele começou a sofrer ataques recorrentes de dor de cabeça e vômitos . Há uma história
de enxaqueca na família . A escola o descreveu como incapaz de se concentrar , desobediente
e incapaz punido , por exemplo , por ficar preso para fazer trabalhos escolares no recreio .
Ele não tinha amigos . Aos quatro anos e onze meses sofreu uma convulsão generalizada na
cama , e outra quase um ano depois , também na cama . d. Na segunda ocasião entrou em
estado de mal epiléptico, necessitando de valium intravenoso. Quando recobrou a
consciência no hospital algumas horas depois, não perguntou onde estava ou o que havia
acontecido. Algumas semanas depois, porém, ele se referiu ao hospital como o local onde
teve a dor de cabeça.
Jum.
As porcas CAT não apresentaram grandes danos orgânicos embora haja uma axpequese de
aflição feal durante o parto por cesariana , e uma possível falta de oxigênio levando a danos
mínimos Após a segunda convulsão , um AWG mostrou atividade anormal que pode indicar
que além dos cursos gerados, ele pode experimentar breves abstenções ou convulsões, que
passam despercebidas. Ele tem uma história de eczema, alergias e um olho esquerdo vexy
que se torna mais pronunciado quando os soudhes e vômitos prevalecem, às vezes tem uma
gravata, um veiving um houd jeck back e um leve revirar de olhos Wow To's ela o trouxe
pela primeira vez para conhecê-lo eu, ela se referiu a suas dificuldades primariamente em
termos de seus vômitos, dores de cabeça e sua curta concentração yun que o estava tornando
mal sucedido e impopular, então ele disse que comia bem, embora ele sempre tendesse a
regurgitar alimentos quando bebê. Não houve interrupção do sono, na verdade, ela descreveu
como Tom adorava ir ao corpo e adormeceu imediatamente e dormiu profundamente a noite
toda. Ele costumava pedir permissão para ir para a cama muito antes da hora de dormir. Eu
soube posteriormente que ele sofria de pesadelos e enurese noturna, o que o perturbou
consideravelmente. Também fiquei sabendo que ele tinha um relacionamento difícil com o
pai, que maltratava a irmã mais nova; que era "desobediente" e sem amigos na escola, e que
havia dificuldades no relacionamento com a mãe. Tom também tinha uma tendência a ser
inapropriadamente amigável com adultos estranhos. No encontro inicial com mãe e filho,
fiquei impressionado com o contraste entre eles. Ela é uma mulher alta, elegante, de fala
mansa e com um jeito gentil, sonhador, às vezes ausente. (Às vezes tem sido difícil para ela
se lembrar dos compromissos de Tom para musicoterapia). Ela descreveu Tom (enquanto
brincava do lado de fora) em tom confuso, levemente irritado e levemente irônico, como se
ele fosse um menino travesso e como se a situação fosse cansativa. Qualquer angústia que
ela pudesse ter sentido não foi expressa. Naquela entrevista, Tom entrou em meu escritório,
um garotinho um pouco acima do peso, com manchas vermelhas de raiva no rosto. Ele
parecia desgrenhado, e seu tique era perceptível. Ele falou comigo imediatamente, fazendo
perguntas e depois se movendo pela sala sem esperar resposta, mas se servindo de objetos no
escritório e fazendo mais perguntas. Ele falou muito alto no que parecia ser um tom
falsamente sociável, aparentemente autoconfiante. Ao lado da mãe, que parecia tão quieta e
estilosa, Tom parecia uma bagunça – e depois de alguns minutos o escritório começou a ficar
uma bagunça também. Quando o levei para conhecer um colega que havia concordado em
ocupá-lo, ele o fez de boa vontade, correndo na minha frente sem um adeus entre ele e sua
mãe, e depois conversando sem parar com meu colega. Tom deu uma primeira impressão
superficial de ser um "pouco personagem". Quando voltei ao escritório, a mãe ergueu as
sobrancelhas, sorriu gentilmente e deu de ombros. O pai de Tom é um empresário de sucesso,
que em uma ocasião posterior, descreveu como chega em casa cansado à noite com pouca
paciência para um filho travesso. Após a segunda convulsão de Tom, ele estava arrependido
com a ideia de que às vezes havia disciplinado Tom por mau comportamento que poderia
estar relacionado à sua condição. Naquela época, ambos os pais ainda tendiam a ver Tom
como um menino com problemas médicos, até então não detectados, que resultaram em
problemas de gestão. Assim, eles assumiram que, uma vez resolvidos os problemas médicos,
os outros desapareceriam.
Na revisão do caso um ano após o encaminhamento inicial , o pediatra expressou a opinião de
que , embora Tom tenha problemas médicos , possivelmente relacionados a danos mínimos
no nascimento , sua disposição e eventos de vida interagiram com eles para produzir
fenômenos que agora não podem ser tratados como problemas médicos, puros e simples.
Alguns meses depois de iniciar a musicoterapia, Tom começou a tomar medicação
antiepiléptica. Pouco depois, mudou-se para uma escola local menos acadêmica, onde a
princípio era excessivamente agressivo com outras crianças, especialmente no playground.
Essa agressividade diminuiu posteriormente, mas suas dificuldades de concentração e de
relacionamento permaneceram. Ao mesmo tempo, Tom começou a psicoterapia semanal.
Antes de lhe oferecer sessões, o psicoterapeuta entrou em contato comigo e, após alguma
discussão, concordamos que pelo menos não seria prejudicial para Tom fazer psicoterapia e
musicoterapia e, de fato, juntos, eles poderiam ser úteis.

PROCESSO DE TRATAMENTO

Desde as primeiras sessões Tom trouxe uma mistura de materiais musicais e não musicais,
estes últimos, muitas vezes na forma de uso de instrumentos não musicais e jogos
competitivos. A tendência geral foi de afastamento da produção musical, embora cada sessão
contivesse pelo menos algum material musical. Embora o desenvolvimento orgânico do
material da sessão não possa ser delineado com precisão como o esquema a seguir pode
sugerir, as sessões podem ser concebidas como divididas em três conjuntos. Nos parágrafos
que se seguem, é dada uma visão geral do que aconteceu em cada conjunto, e uma transcrição
mais detalhada é dada da segunda sessão.

Sessões 1-8

As primeiras oito sessões foram caracterizadas por uma atmosfera penetrante de ansiedade,
desordem e compromissos breves e inconclusivos. Tom achou difícil ficar na sala de terapia
durante a sessão. Tive que desencorajá-lo a desmontar instrumentos e trazer itens como
comida ou brinquedos para o quarto. O início e o término das sessões eram abruptos e
desordenados. Tom comandava e tentava dirigir minha atividade musical e não musical. O
material musical em que tive que imitá-lo foi particularmente significativo. Eu tendia a
resistir aos comandos de Tom e insistir que eu fizesse minhaescolhas próprias. Ele
frequentemente falava em vozes falsas, incluindo uma voz de bruxa. Havia pouca sensação
de satisfação, seja individual ou mútua. Fiquei ressentido com sua aparente comunicação de
que tudo o que eu oferecia não era a coisa certa, e também me ressentia de suas tentativas de
se ajudar em algo melhor.

Notas sobre a segunda sessão

Esta sessão começou com Tom correndo comigo da sala de espera para a sala de terapia e
correndo sozinho para a sala de terapia. Uma variedade de instrumentos é arranjada como no
início da primeira sessão com a adição de uma trompa de palheta que ele havia solicitado.
Ele vai direto para a buzina, pega e toca brevemente, depois passa para a bateria, tocando
com um movimento de corpo saltitante, e logo traz o prato. Fechei a porta e fui até o piano
onde estou sentado, ouvindo. Sem parar de tocar, Tom gesticula para eu participar, mas
como esse gesto é ambíguo, tenho que falar sobre ele tocar para perguntar se ele quer que eu
toque. Eu começo a tocar, mas depois de compartilhar apenas uma frase inteira, ele
interrompe, dizendo que quando ele toca o tambor, eu devo tocar os sinos (que são pequenos
e tilintam). Ele tenta dá-los para mim, mas estou relutante em mudar de instrumento neste
momento, e especialmente do piano para os sinos, dada a força de sua bateria e címbalos.
Digo que cada um pode decidir o que vai tocar e eu escolho o piano. Ele devolve o tambor,
embora ainda pareça me instruir com uma voz lacrimejante de bebê. Quando ele anuncia
com autoridade de palco, "Fora você vai... o grande tambor", um dueto começa com ele na
bateria e címbalo e eu no piano. Isso acaba sendo um período incomumente sustentado (mais
ou menos seis minutos) de envolvimento musical compartilhado. Durante este “episódio de
noivado” (Stern, 1977), Tom muda de instrumento várias vezes (tambor e címbalo, trompa,
tambor, glockenspiel, piano, címbalo, tambor e címbalo). No entanto, há uma sensação geral
de continuidade, em grande parte devido à ritmicidade de sua execução, à recorrência de um
ritmo de 120 batidas por minuto e à continuidade de minha própria execução. O próprio Tom
gesticula e me instrui verbalmente a continuar tocando durante suas trocas, e eu tenho uma
imagem dele tentando me manter em movimento (como uma máquina) regendo com uma
mão e tocando com a outra. Ele tem uma tendência natural para organizar sua execução
percussiva em um pulso forte que é regularmente flexionado e que contém pausas que
permitem a formação de frases repetidas. Esses recursos conferem uma qualidade robusta ao
seu toque e fornecem material firme para engajamento. O volume e o timbre conferem à sua
execução uma qualidade robusta. Ao mesmo tempo, a escolha predominante de instrumentos
percussivos limita a exploração de qualidades melódicas que podem sugerir-lhe dinâmicas,
timbres ou formas rítmicas contrastantes. Eu tento tocar uma música que reflita e contenha a
força de seu jeito de tocar, e que acomode as mudanças de seu tempo, ritmo, altura e timbre.
Em um ou dois momentos há renegociação dos elementos após um jogador ter introduzido
novo material. Tocamos um duto intenso "trêmulo" no piano, mas Tom interrompe
abruptamente e começa a soletrar o nome da marca do piano. Então, dando uma batida de
prato, ele pergunta "Quantos minutos nós vamos levar?" Eu o lembro da duração da sessão e
pergunto: "Parece muito tempo longe da mamãe?" Ele responde com um crash de prato
inesperadamente poderoso e muito alto. Isso leva a algumas batidas lentas e mortais de
tambor/prato, e então acelera em uma forte pulsação (126 batidas por minuto) que interrompe
a frase intermediária. Aqui meu próprio toque torna-se dissonante em resposta ao caráter
mais selvagem dele, no entanto sou quase inaudível às vezes, enquanto luto para julgar o
registro e o volume necessários para suportar a ferocidade de seu toque. O intervalo final que
encerra este episódio de envolvimento musical ocorre como os dois anteriores, meio da frase,
atravessando a frase musical em vez de chegar a um final natural. Tom sugere ansiosamente:
"Vamos agora!... ou algo assim?" Sua música é poderosa e muitas vezes tem uma forma e
organização reconhecíveis. Parece uma força a ser considerada em vez de, por exemplo, uma
música experimentalmente formada e executada cujas manifestações precisam ser esperadas e
delicadamente nutridas. Músicas como a de Tom podem ter muito a contribuir para um
relacionamento. Por outro lado , ele também parece estar lutando para criar a ilusão de que
ele sozinho está começando , mantendo e terminando nosso envolvimento musical , além de
determinar em grande parte seu caráter . Quando recusei sua oferta dos sininhos, ele agiu
como se fosse ele quem determinasse o curso dos acontecimentos, ousando me instruir a
fazer o que de fato eu já estava fazendo. Correr para a sala e começar a tocar sem mim, e
então conduzir minha execução enquanto ele troca de instrumento talvez sejam outros
exemplos dessa criação de ilusão. Sinto que ele se sente responsável pela minha parte, pela
minha vivacidade, assim como pela sua própria, e a energia que ele gasta jogando tão
fortemente parece servir à função de também manter a minha parte viva. Foi incomum, mas
em retrospecto compreensível, que quando Tom terminou o episódio, eu sugeri que ele se
sentasse e descansasse do jogo. Era como se essa ilusão exigisse tanta energia para se
manter, que Tom ficasse exausto em pouco tempo; e há um sentimento de impossibilidade de
continuar. Na verdade, não há mais música sustentada até os últimos oito minutos da sessão,
quando lembro a Tom que está perto do fim e pergunto se ele gostaria de tocar novamente.
Improvisamos um dueto de trompa/voz. Tem uma qualidade nervosa que lembra o duto
"trêmulo" do piano. Há um compartilhamento tenso de comprimentos de frase em trocas
antifônicas. Tocar antifonal parece mais tolerável para Tom do que tocar simultâneo,145
talvez porque promova uma demarcação mais clara das partes separadas. Tom controlava
ainda mais o jogo antifonal, muitas vezes insistindo que eu o imitasse dessa maneira, ainda
mais de perto "ficando de olho" de minha parte. Mais tarde, num dueto de tambores, Tom
dividiu os tambores entre nós para que ele tivesse os maiores, e então passou a dividir o
material musical insistindo que eu o imitasse antifonicamente, tornando assim minha parte
dependente da dele. Como leitmotiv , ele usou o seguinte ritmo em compasso duplo , que ele
introduziu na primeira sessão :

Binário 2/4 1 compasso: colcheia pontuada semicolcheia, colcheia pontuada semicolcheia, 2

compasso 1 semínima
Imagem PG.145.

Este tipo de dueto controlado poderia facilmente parecer mais um teste mecânico para mim
do que uma expressão musical compartilhada , no entanto , conseguimos desfrutar um clique
acidental do stick, e ele adota como momento lúdico quando eu imito parte do nosso
repertório compartilhado. Embora Tom esteja rindo, o som de sua risada tem uma qualidade
tensa e sufocante. Por algum tempo eu resisti às tentativas de Tom de controlar minha
instrumentação e material musical, pois esse tipo de dominação parece totalmente inadequado
dentro de um meio artístico. Os sentimentos evocados por ser ordenado, "Cante agora!" ou
"Toque assim!", prende dolorosamente o livre alcance interior e a suspensão da descrença tão
necessária à expressão musical compartilhada. Aqui me deparei com uma escolha: ou
satisfazer as exigências da improvisação criativa ou satisfazer as exigências do menino
ansioso na sala comigo. Agora me parece que para ser útil a Tom, eu precisava ser capaz de
tolerar os sentimentos de ser interrompido e cortado, de não ser livre, de ser como um
fantoche, de ser, na melhor das hipóteses, um músico em sua orquestra. , tocando sua
partitura ... os sentimentos que ele colocou em mim . Foram essas considerações que me
levaram a abandonar algumas de minhas táticas estruturantes anteriores, como insistir que eu
escolhesse minha própria instrumentação. O uso dos sinos por Tom nesta sessão e nas
posteriores ilustrou sua tendência de fazer uso principalmente não musical de instrumentos.
Uma mesinha era laboriosamente coberta com uma seleção de instrumentos musicais,
geralmente retirados do armário com minha ajuda. Tom e eu sentávamos um de frente para o
outro, e ele repetidamente me envolvia em "testes" enervantes menos relacionados ao som
dos sinos do que à sua aparência. Por exemplo, ele tocava uma frase para eu copiar que
consistia em duas pequenas barras pretas e uma grande branca com um ponto verde. Eu
deveria responder jogando dois pequenos pretos e um branco grande com um ponto amarelo
porque eu não tinha um ponto verde. Eu, é claro, muitas vezes entendia errado, pois estaria
ouvindo as notas em vez de pensar na cor e no tamanho das barras. Posteriormente, Tom
mudaria seus critérios de correção para que eu parecesse sempre condenado a errar e ganhar
uma reprovação irada. Desta forma Tom efetivamente me deu uma experiência clara de
como é estar do lado errado de uma dificuldade de aprendizado. Outro jogo de carrilhão que
se desenvolveu foi " Hey Pamela , Hey Tom " . Começávamos tocando antifonicamente ou
juntos , e então Tom se aventurava em um dos meus carrilhões , quando eu dava um grito "
Hey Tom ! " Muitas vezes eu ficava instruído sobre quando tocar em um de seus sinos para
que ele pudesse ficar indignado e gritar "Ei Pamela!" Outras vezes nossos jogos de música
exigiriam minha imitação de seu leitmotiv. Às vezes, esses jogos começavam a se tornar
verdadeiramente musicais, e improvisações curtas "surgiam". . Nesses episódios, parecia
que os pequenos sons dos sinos faziam nosso envolvimento compartilhado parecer mais
administrável do que os instrumentos maiores, embora na maioria das vezes tivéssemos que
retornar a estruturas mais formalmente demarcadas para sermos co-ativos. Em um exemplo,
Tom até interrompeu a interação musical com "Oh, eu tenho um ponto", como se
estivéssemos apenas marcando um contra o outro em vez de nos expor em auto-expressão.

Sessões 9-18

Muito do nosso trabalho nas sessões 9-18 ainda era caracterizado por trocas desordenadas e
interrompidas, mas Tom começou a iniciar e sustentar alguns episódios de co-atividade
musical mais prolongada e satisfatória. Comecei a permitir-lhe acesso limitado aos armários.
Particularmente importante neste período foi que Tom começou a encontrar bons objetos
(incluindo o terapeuta) dentro das sessões, e começou a comunicar isso. Por exemplo, ele
canta uma sessão, improvisando "E foi bom.... e funcionou..." Continuei me sentindo ansioso,
ressentido e resistente aos aspectos insatisfatórios do nosso relacionamento.

Sessões 19-37

Da 19ª à 37ª sessão, ocorreram alguns episódios ordenados, mais lentos e calmos, além de
alguns silêncios bem-vindos. Nossa atividade musical diminuiu, enquanto as brincadeiras e
conversas não musicais aumentaram. Quando a atividade musical ocorria, breves momentos
de improvisação mais livre emergiam em longos períodos de tocar juntos. Tom desenvolveu
uma relação cada vez mais importante com o gongo. Ele estava se tornando mais capaz de
pensar em finais (por exemplo, de sessões e férias). Dei-lhe livre acesso aos armários de
instrumentos e permiti que ele trouxesse brinquedos e outras coisas para o quarto.
Tom falou mais com sua própria voz, e às vezes eu me tornei a bruxa má a quem ele havia
dado voz anteriormente. Ele também foi mais capaz de assimilar o que eu disse a ele e de
expressar verbalmente sua confusão, permitindo que eu a abordasse. Eventualmente, Tom
começou a me reconhecer como um possível recipiente, comentando, por exemplo, no final
da Sessão 30: "Vou deixar a bagunça aqui. Comecei a me sentir mais capaz de aceitar seus
saques e tolerar meus sentimentos de inadequação.
DISCUSSÃO

Anteriormente foi mencionado que Tom tentaria romper um noivado querendo sair da sala.
tudo menos correr para salas próximas que podem conter instrumentos, uma televisão ou
pessoas com quem Tom poderia tentar conversar. Às vezes, ele expressava o desejo de ficar
na sala de espera brincando com brinquedos em vez de vir ouvir música. - sessões de uma
hora, ele corria para a janela batendo e gritando para os transeuntes - com uma voz autoritária
e bruxa. eath todas as suas manobras impertinentes, controladoras e complicadas. É,
portanto, um lugar apropriado para começar uma discussão mais aprofundada sobre o que
Tom pode ter me revelado ao longo dessas sessões. A sessão 19 foi de particular
importância. Quando chegou a hora do nosso encontro, encontrei Tom sentado nos degraus
do lado de fora do prédio, soluçando e se recusando a entrar pela porta principal. A sensação
de seu medo e miséria parecia mais evidente do que antes. A maneira como Tom se movia
caracteristicamente na sala de terapia, ou expressava seus desejos e insatisfações, sempre foi
semelhante à descrita em nosso primeiro encontro, e por seus professores, etc. Ele parecia
confiante, exigente e mandão, e suas tentativas controlar-me eram mais irritantes do que
expressivos de medo e angústia profunda. Nessa ocasião, quando perguntei a Tom do que ele
tinha medo, ele foi capaz de me dizer em meio às lágrimas: era o gongo na sala de terapia –
ele estava com medo de entrar na sala se estivesse lá. a relutância de Tom em entrar na sala;
seus freqüentes pedidos para deixá-lo; seu desejo de controlar minha instrumentação; sua
preferência pela reprodução antifonal sobre a simultânea; e sua tendência a romper com a
improvisação musical parecia estar inter-relacionada. Como em seu medo do gongo, eles
podem ser vistos como aspectos de um fenômeno em que Tom fica apavorado e angustiado
por algo muito grande, cujas ressonâncias se multiplicam por um único golpe e que crescem
com um efeito avassalador de vibração. e sonoridade, impactando na mente e no corpo.
Talvez a liberdade de a própria improvisação cria esses tipos de sentimentos dentro dele. De
fato, Tom desenvolveu uma atividade na qual, estando junto com ele no gongo, eu deveria
estar pronto para abafá-lo sob sua instrução, para que ele pudesse bater com muita força sem
que sua ressonância completa retornasse. Talvez seja quando esse medo, aqui evocado pelo
gongo, não é totalmente consciente, que Tom tem que adotar uma série de manobras em
relação a outras pessoas para mantê-lo afastado. Manobras como envolver-se, mas
interromper prematuramente a interação, manifestam-se como um comportamento irritante,
travesso e “traiçoeiro” e parecem ser o resultado de problemas de concentração ou de
sequenciamento, mas na realidade podem ser defesas. É fácil ver que suas relações com a
família e os colegas sofreriam como resultado de tais manobras defensivas, assim como sua
capacidade de assimilar e manter o aprendizado. A interação com Tom muitas vezes parece
emaranhada. É difícil manter uma atividade com ele sem esperar constantemente que ela seja
interrompida. Em qualquer ambiente em que um adulto tenha metas de atividade
predeterminadas, imagino que Tom certamente seria descrito como desobediente. É como se
Tom ele, elfo, “gongo” ao redor, como fez naquele primeiro dia em meu consultório, um
fluxo constante de atividade física e verbal, derrubando e perturbando coisas, fazendo com
que suas “vibrações” perturbem o que estiver ao seu redor. Então, quando ele toca o gongo,
tudo volta para ele. De repente, toda a incontrolabilidade o assalta como se fosse de fora –
mas ampliada, ampliada. Que elementos de sua disposição e experiências iniciais podem ter
contribuído para que seu mundo interior fosse caracterizado por um medo que parece vibrar
como o som do gongo por todo o seu corpo? Esta própria imagem evoca a assustadora
imagem de se ver tomado por uma convulsão, que abala por dentro. Sabemos de pelo menos
duas ocasiões em que Tom sofreu de formas extremas de convulsão generalizada. É
concebível que tenha havido outros, possivelmente noturnos, que passaram despercebidos,
mas foram, no entanto, experimentados apenas por Tom. Seu xixi na cama pode ter sido
relacionado a convulsões às vezes, e dor de cabeça e náusea podem ter acompanhado as
próprias convulsões, e ser mais facilmente aludidas por Tom do que a própria convulsão.
Uma história familiar de enxaqueca pode prepará-lo para experimentar essas manifestações
particulares da doença. Embora essa visão deva ser lembrada, também me lembro do
contraste entre Tom e sua mãe, que surgiu em nosso primeiro encontro. Talvez ele tenha tido
uma experiência repetida de si mesmo como de alguma forma grande demais para ela, demais
para ser "suportado" por ela. Pode ser que seu pedido frequente para deixar as sessões venha
do medo de ser demais para mim, de me prejudicar como ele teme ter prejudicado sua mãe.
Pois a criança que sente sua mãe como ausente de alguma forma, ou não presente para ela,
deve atribuir a causa de sua ausência a si mesma. Tom também pode sair da sala de terapia
para verificar se sua mãe real ainda está acessível (embora ela de fato tenha escolhido sair do
prédio durante as sessões de terapia). Ele pode precisar estar fisicamente perto dela porque
psiquicamente o interior seguro A mãe parece ausente, ou não é grande o suficiente para
segurá-lo com segurança. Essas especulações parecem ser confirmadas por dois temas na
música de Tom, primeiro, sua preocupação com objetos quebrados e uma ansiedade de que
ele quebrou ou quebraria instrumentos; em segundo lugar, a sua preocupação com as coisas
grandes e pequenas, onde frequentemente procurava fazer com que as sessões de terapia
tivessem instrumentos ou batedores mais pequenos do que os seus. A tragédia dessa situação,
ou melhor, a tragédia de seu significado interno é que, embora ele se sinta justificado por ser
grande demais para a terapeuta, está igualmente amedrontado por ela ser maior do que ele:
pois o que poderia ser mais assustador do que sentir-se completamente vulnerável com uma
pessoa grande que pode não responder às suas necessidades? Nos momentos em que ele
interrompe nosso contato, ele pode estar com medo de me prejudicar com sua grandeza, ou
igualmente com medo de que, estando fora de seu controle, eu o prejudique com o meu. Ao
vasculhar os armários, ele parece mostrar que precisa se servir do que precisa, em vez de
esperar que juntos ele e eu possamos se o cuidador for considerado incapaz de negociar para
satisfazer suas necessidades. conter os sentimentos da criança, então o mundo se sente
intoleravelmente inseguro e a criança se sente desprotegida. A dificuldade de fiação parece
resultar. Tom move-se rapidamente de uma coisa para outra, não conseguindo estabelecer
um compromisso satisfatório. Como na alimentação, a comida que é oferecida e ingerida não
pode ser reprimida (vômitos), ou parece que deve voltar novamente (náusea). Tom se sente
mal, rola em uma bola e pede para ir para a cama onde pelo menos o mundo giratório externo
recua. Mas, ao se deitar em uma bola, ele se priva de oportunidades para absorver, aprender
e fazer relacionamentos reais, em vez de se apegar inadequadamente a estranhos. Por que
Tom pode se sentir como não contido e incontido? Vários fatores podem ter contribuído.
Em primeiro lugar , as disposições de Tom e de sua mãe real podem ter sido de alguma forma
incompatíveis , de modo que se uma mãe lenta e gentil tem um bebê rápido e extrovertido ,
ajustes devem ser feitos até que encontrem possíveis maneiras de se relacionar . . Stern
(1977) refere-se a tais dificuldades como resultado de “passos errados na dança” da relação
mãe-bebê. O fato de Tom ter tendência a regurgitar alimentos quando bebê pode indicar que
era difícil para ele ingerir as coisas boas que eram oferecidas. O ritmo de alimentação pode
ter sido uma fonte de dificuldade entre eles, e um ótimo “equilíbrio de poder” talvez não
tenha sido alcançado com sucesso. Além disso, se Tom sofreu um dano mínimo no
nascimento, que agora está relacionado ao fato de ele ter convulsões generalizadas e petit
mal, ele pode ter tido. experiências recorrentes de, por assim dizer, o mundo se afastando
dele. Ou seja, constitucionalmente ele pode estar disposto a vivenciar ausências. Nas
convulsões do pequeno mal, isso aconteceria de forma bastante privada dentro do mundo de
Tom, sem mitigação, portanto, por observação e explicação preocupada. Quando ele acordou
no hospital após sua convulsão generalizada, ele pode ter tido uma experiência não apenas de
ter saído da realidade, mas da própria realidade ter se afastado. Isso se integraria facilmente a
uma experiência da própria criança. cuidador que parecia menos do que totalmente lá, não
tão "grande como a vida" como o que foi descrito até agora pode muito bem ter sido agravado
por sua experiência de perder sua mãe para um irmão em seu terceiro ano, e logo depois ser
enviado para uma escola formal, acadêmica, perdendo assim seu próprio tempo para ser uma
criança brincalhona em casa. Embora uma perda auditiva e um problema de articulação
possam naturalmente ter um componente orgânico, eles também podem exteriorizar a
experiência da criança de si mesma como não sendo capaz de absorver e não ser capaz de se
fazer entender. Se Tom sente que precisa impedir que o mundo desapareça de sua atividade
frenética, ele deve estar em um estado de dor e medo. Infelizmente, sua "maldade" e
"desobediência" tornam mais difícil chegar e ficar perto dele o suficiente para entender mais
sobre seu estado real. O "complicado" Tom é uma criança esgotada, e um cuidador esgotado
tem ainda menos energia para tentar entendê-lo. Um pai, ele próprio sobrecarregado por
responsabilidades profissionais, pode evitar passar mais tempo em casa quando seu filho é tão
freqüentemente travesso e problemático. Este estudo, de certa forma, concentrou-se no
complicado e confuso Tom, e não no doente e no Tom “em uma bola”, que geralmente não
encontrava um lugar em nossas sessões. Uma exceção a isso foi a sessão após sua
hospitalização, na qual ele fez uma cama no chão e ficou triste abraçado a um pequeno
tambor que ele disse ser "o trovão em sua cama". Até agora, talvez eu não tenha falado o
suficiente sobre o Tom bem, o Tom esperançoso que se envolve com a terapeuta, trazendo-
lhe não apenas suas dificuldades, mas também seus recursos. Seu modo de tocar, como
vimos, podia ser notavelmente forte, robusto, dirigido para fora, auto-organizado, movendo-
se para frente, trêmulo, até mesmo aleatoriamente livre. Seus pontos de interrupção não
foram devidos à falta de sensibilidade ao meu jogo. Ao contrário, foi sua consciência
sensível de estarmos juntos em frase, volume etc. que pareceu levá-lo a romper. Ao
vasculhar os armários, muitas vezes ele comentava consigo mesmo: "Algo pode funcionar..."
Seu trocadilho com a marca do piano, substituindo seu próprio nome pela segunda metade,
parecia ao mesmo tempo proprietário e comemorativo, e tornou-se um repetido e muito
ponto de entendimento compartilhado. Seu presente de uma flor para mim , com a
observação de que as rainhas têm flores , e as noivas também ... todos esses aspectos de Tom
parecem mostrar que ele teve boas experiências , embora incompletas ou inacabadas , e que
ele espera encontrar mais ou de "voltar". Em uma de nossas últimas sessões, Tom
reconheceu que "Humpty precisa de uma médica... uma médica... a que ele está apontando"
(eu). O material em suas sessões tornou-se menos musical com o passar do tempo. Nas
últimas sessões antes das férias de verão, ele queria muito jogar um jogo que ele
repetidamente me chamou para ele, então me mandou embora de novo assim que me
aproximei. Quando relacionei isso com as férias e os intervalos entre as sessões, ele foi capaz
de dizer solenemente e sem "gongar" o quanto sentiria falta da música. Deve ser entendido
que quando confrontado com a escolha de me comprometer com o meio de música "pura"
versus tentar ajudar Tom, eu escolhi o esfarrapado. Isso implicava trabalhar além do meio
em que fui originalmente treinado, e era uma responsabilidade que não era encarada de ânimo
leve. Embora isso tenha causado alguma ansiedade, passei a aceitar um significado menos
verdadeiramente musical nas sessões. Tom me surpreendeu na Sessão 35 ao tocar uma
improvisação solo livre nas cordas do piano, um instrumento que ele havia evitado
ansiosamente, temendo que fosse quebrado. Quando ele me perguntou se eu gostava do que
ele tocava, eu respondi que sim e então perguntei prosaicamente: "O que ele disse?" diga
qualquer coisa, era música.Talvez minha aceitação de todo o seu material realmente o
libertou para fazer explorações musicais, que antes pareciam impossíveis por causa de sua
experiência de minha própria resistência.Na canção de ninar, ninguém foi capaz de juntar
Humpty novamente. Isso pode ter estado no fundo da mente de Tom quando ele perguntou
ansiosamente: "Como isso pode voltar? " A resposta é que ele não poderia realmente voltar ,
no sentido de atrasar o relógio e crescer de forma diferente . No entanto , minha esperança era
que através da espera que ele experimentou na terapia , ele pudesse encontrar a capacidade de
sentir a dor e o medo . de suas perdas iniciais completamente, ao invés de ser conduzido por
experiências atuais sob seu poder. O papel do fazer musical improvisado neste processo
permanece obscuro. Pode oferecer experiências de retenção, também pode refletir mudanças
que se originaram em jogos não musicais. facilitar o aparecimento do medo, embora não
possa referir-se diretamente às suas causas, mas parece certo, porém, que a teoria e a técnica
terapêutica devem sempre se adaptar às necessidades do paciente, e não vice-versa.