Nome:

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DO RISCO DE QUEDA

Data de Nascimento:
Data Data Data
Escala Proporcional
CATEGORIAS / / / / / /
0 1 2 3 Pontuação Pontuação Pontuação
ADMISSÃO Hoje até 7 dias 8 - 14 dias > 14 dias
IDADE 0 - 19 anos 20 - 59 anos 60 - 70 anos > 70 anos
HISTORIAL DE
QUEDAS
Sem quedas no último ano Queda nos últimos 6 meses Queda nos últimos 3 meses Queda no último mês

Levanta-se da cadeira/cama articulada Deambula com dispositivo de ajuda e/ou 1 Deambula sem
EQUILÍBRIO Necessita de dispositivo de ajuda e 2 pessoas
e mantém- -se de pé com ajuda pessoa dispositivo/ajuda

Orientação no tempo, espaço e de si Desorientado e/ou incapacidade de

ESTADO MENTAL Orientação no espaço e de si próprio Orientação de si próprio
próprio julgamento e/ou impulsivo

SAÚDE GERAL Bem nutrido, padrão normal de sono Pouco apetite e/ou perturbação do sono Graves perturbações de sono Malnutrido, perda de peso

Grave perturbação da visão ou

VISÃO Normal Usa óculos Visão nublada, cataratas e glaucoma
cegueira

Graves defeitos ou barreira na

DISCURSO Normal Perturbação no discurso, mas perceptível Disfasia/Barreira na linguagem
linguagem
Efeitos cardiovasculares: Bloqueador β, Efeitos SNC: calmantes, sedativos e
MEDICAMENTOS Sem efeitos Ambos os efeitos: CV e SNC
diuréticos e anti-hipertensivos psicotrópicos

DOENÇA CRÓNICA Não 1 Doença crónica > 1 Doença crónica Múltiplas doenças

INCONTINÊNCIA Não Elevada frequência Incontinência Incontinência grave, com algália

Avalição da Pontuação 0-10 = Risco Baixo 11-20 = Risco Médio 21-33 = Risco Elevado Pontuação Total: