PFR, 17 anos, masculino, estudante, natural e procedente de Salvador, negro, católico.

Queixa principal: dificuldade para urinar há 3 dias

História da moléstia atual: relata que há cerca de 3 dias iniciou quadro de disúria, associada a
eliminação de secreção uretral purulenta. Nega febre, dor pélvica, hematúria, lesões genitais.
Tem vida sexual ativa, última relação há 6 dias.

Antecedentes médicos: alergia à dipirona.

Antecedentes perinatais: nascido de parto natural, a termo, Peso-3 kg, gestação e parto sem
intercorrências.

Antecedentes imunológicos: perdeu o cartão vacinal.

Antecedentes alimentares: faz 4 refeições ao dia, toma leite uma vez ao dia, não consome
verduras e consome poucas frutas.

Antecedentes de desenvolvimento: espermarca aos 13 anos, queda do rendimento escolar no

último ano. Está no 1º ano do Ensino Médio. Reprovado por duas vezes na oitava série.

Antecedentes familiares: hipertensão arterial em pais e tios.

História psicossocial: mora com os pais, muitos conflitos devido dificuldades para lidar com os
limites. Briga muito com os professores e colegas. Esteve envolvido com brigas na rua.
Coitarca: 14 anos. Nega abuso sexual. Não usa preservativo. Favorável ao cinto de segurança.
Não faz atividade física. Bebe muito em festas.

1 . Identifique os problemas apresentados pelo paciente.

P1- Baixo rendimento escolar

P2- Agressividade

P3- Relações sexuais de risco

P4- Situação vacinal desconhecida

P5- Erro alimentar + Sedentarismo

P6- Uretrite à esclarecer - Gonorreia? Clamídia? ITU?

2. O que deve ser avaliado no exame físico de alguém com esta queixa principal.

Deve-se realizar o exame detalhado da genitália, avaliando a presença de lesões de pele (como
úlceras, vesículas, pápulas), linfadenopatia inguinal e aspecto do corrimento uretral.

3. Elabore a suspeita diagnóstica mais provável para a queixa principal. Justifique.

A suspeita mais provável é gonorreia, devido ao quadro de disúria, com secreção uretral
purulenta, em um paciente com exposição sexual de risco.

4. Cite 3 características associadas ao provável agente etiológico.

Corrimento uretral purulento; Período de incubação de 2-7 dias; Transmissão por via sexual

5. Oriente a abordagem diagnóstica e terapêutica em relação a esta suspeita.

A abordagem diagnóstica pode ser feita com bacterioscopia com coloração de gram para
identificar diplococos gram-negativos. O tratamento empírico envolve antibioticoterapia com
cobertura para coinfecção por gonococo e clamídia e pode ser feito com Ceftriaxona 500mg
IM, dose única, associado à Azitromicina 1g VO ou à Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 7
dias.

6. Cite 5 estratégias preventivas de uso de álcool em adolescentes.

- Promoção de atividades esportivas e culturais.

- Reinserção dos adolescentes dependentes do álcool no seu meio familiar, educacional e

social, através da criação de redes de apoio.

- Consumo de álcool deve ser tema de conversa entre pais e filhos, fornecendo ambiente
aberto para diálogo.

- Esclarecer sobre mitos e mensagens distorcidas que envolvam o uso das

drogas/nicotina/álcool através da história e dos contextos sociais e sua relação com a
violência, mortes precoces e doenças.

- Explicar sobre os riscos corporais e comportamentais em relação ao uso e mistura do teor e

qualidade/quantidade das bebidas alcoólicas e a associação com outras drogas e ocasionar
overdose, coma e morte.

7. Oriente o calendário vacinal do adolescente conforme preconizado pelo Ministério da

Saúde.

8. Elabore a orientação alimentar adequada para o adolescente

9. Cite 5 estratégias preventivas de violência na adolescência.

10. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria oriente a prática de atividade física para um
adolescente.