ESTUDO DIRIGIDO - VENTILAÇÃO MECÂNICA

1) Cite as principais indicações para a utilização da ventilação mecânica invasiva.

2) Cite alguns objetivos da utilização da ventilação mecânica invasiva.
3) Defina os seguintes parâmetros ventilatórios, citando os valores de normalidade dos
mesmos:
- FR;
- Janela de tempo;
- Tinsp;
- Texp;
- Relação I:E;
- VC (volume corrente);
- VM (volume minuto);
- Pinsp (Pressão inspiratória);
- Ppico (Pressão de pico);
- Pplatô (Pressão de platô);
- Peep;
- Sensibilidade;
- Fluxo inspiratório (especifique os tipos de ondas de fluxo)
- Pausa inspiratória;
- Resistência respiratória;
- Complacência respiratória estática;
- Complacência respiratória dinâmica;
4) Defina disparo e ciclagem. De que forma eles podem acontecer?
5) Cite e explique os 3 modos ventilatórios.
6) Em que situações eu consigo ventilar um paciente controladamente?
7) O que é a modalidade VCV? Ela representa que modos ventilatórios? Como acontece o
disparo e a ciclagem nesta modalidade?
8) O que é a modalidade PCV? Ela representa que modos ventilatórios? Como acontece o
disparo e a ciclagem nesta modalidade?

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 A ventilação pressão controlada ciclada a tempo (PCV) é uma modalidade de controle em
que as principais variáveis ajustadas do ventilador são: a pressão da via aérea (mantida
constante) e o tempo inspiratório. O volume corrente e o fluxo inspiratório são variáveis
dependentes desses ajustes, da impedância (resistência e complacência) e da constante de
tempo do sistema respiratório. A elevação da pressão da via aérea resulta em aumento do
volume corrente e de fluxo para um mesmo tempo inspiratório, com consequente aumento
da pressão alveolar e vice-versa.
No ajuste de pressão, deve-se considerar o volume desejado, uma vez que o volume será
proporcional à pressão ajustada. Os limites de segurança a serem alcançados nas vias aéreas
também devem ser respeitados.
No ajuste do tempo, deve ser considerado o volume a ser alcançado, pois o volume gerado
dependerá do tempo de equilíbrio entre os diferenciais de pressão (máquina e pulmão). O
que determina a velocidade desse equilíbrio é a constante de tempo do paciente, além da
pressão gerada no ventilador. O tempo inspiratório também deve ser selecionado de acordo
com a relação inspiração/ expiração desejada.
Ciclagem a fluxo: essa forma de ciclagem é característica da modalidade denominada
pressão de suporte, sendo aplicada nos ciclos espontâneos dos modos de controle SIMV e
CPAP.
9) O que é a modalidade PSV? Ela representa que modo ventilatório? Como acontece o disparo
e a ciclagem nesta modalidade?
Modo ventilação com pressão de suporte. O valor de pressão a ser selecionado deve estar de
acordo com o volume desejado e o conforto do paciente, ou seja, a redução do trabalho
respiratório deve ser analisada por meio da avaliação do uso de musculatura acessória e de
sinais como frequência respiratória e frequência cardíaca.
Nesse ajuste, deve ser considerada a velocidade de entrega do fluxo gerada na via aérea.
Pode ser selecionada com a avaliação do conforto do paciente e, quando presente, a
monitorização gráfica da curva de pressão/tempo; o declínio ou a ascensão dessa curva
representam a velocidade de entrega do ar.
Nesse ajuste, deve ser considerado o tempo de interrupção do ciclo inspiratório. Na
ventilação com pressão de suporte, a ciclagem é a fluxo e, quando se ajusta a sensibilidade
expiratória, interfere-se no tempo de duração da fase inspiratória. Quando se ajusta uma

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 sensibilidade de corte Fluxo 0 elevada, tem-se um tempo inspiratório menor em relação a
um ajuste de sensibilidade ou corte mais baixo. Esse ajuste interfere no volume gerado nas
vias aéreas, bem como no conforto do paciente.
A expiração ocorre passivamente, ou seja, o recuo elástico do pulmão é o responsável por
eliminar o volume de ar adquirido na inspiração, sem a necessidade, em condições
preservadas, do uso da musculatura expiratória. A válvula expiratória é responsável por
manter uma pressão expiratória positiva nas unidades alveolares. Quanto maior a PEEP
ajustada no ventilador mecânico, mais precocemente a válvula expiratória se fecha.
10) O que é a modalidade CPAP? Ela representa que modo ventilatórios? Como acontece o
disparo e a ciclagem nesta modalidade?

11) O que é a modalidade SIMV? Ela representa que modos ventilatórios? Como acontece o
disparo e a ciclagem nesta modalidade?
12) Esquematize um modelo do sistema de ventilação mecânica, demonstrando todos os
componentes entre o ventilador e o paciente, explicando a função deles.
13) Especifique o que as letras de “A” a “F” representam nos gráficos.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

- AZEREDO, C. A. C. Fisioterapia Respiratória Moderna, 2. ed. São Paulo, Manole, 1996.

- CARVALHO, C. R. R. Ventilação mecânica, v. 1, São Paulo, Atheneu, 2000.
- SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia respiratória no paciente crítico, 2. ed. São Paulo, Manole,
2007.
- Consensos Brasileiros de Ventilação Mecânica.

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