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Obstetrícia: Caderneta Da Gestante
Obstetrícia: Caderneta Da Gestante
1) ABORDAGEM
• Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o
atendimento.
• Pergunta:
✓ Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão, estado civil e naturalidade?
• Solicita: CADERNETA DA GESTANTE
2) ANAMNESE
A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?” → Sinais e sintomas
B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):
− A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)
− L: localização
− I: intensidade (de 0 a 10)
− C: caráter (Tipo)
− I: irradiação (Vai para algum lugar?)
− D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?
− A: atenuantes, exacerbantes
• Antecedentes obstétricos:
− DUM, DPP
− G.P.A.C→ Gestações anteriores?( Algum problema na gestação?) Parto normal ou cesárea? (Algum
problema no parto? Algum problema no puerpério?) Abortos?
− Solicite BHCG para toda mulher em idade fértil
− IG (Semanas), Peso/IMC, Edema, PA
E. ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES:
• DM, HAS, CA mama, CA ovário, CA endométrio.
F. HÁBITOS DE VIDA
• Alimentação, hábitos fisiológicos, atividade física, vícios, medicações, alergias.
G. PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA RELATAR
3) EXAME FÍSICO
1º. Pedir Autorização/ Permissão
2º.
3º. Explicar Procedimento
4º. Chamar uma auxiliar na sala
5º. Lavar as Mãos (Antes e Após)
6º. Orientar paciente a tirar roupa íntima, avental, biombo
• Exame físico geral(Ectoscopia)→ Avaliar o estado geral, pele, mucosas e extremidades(edema)
• Sinais vitais: PA, FC, FR, Saturação de O2, pulso, temperatura axilar, antropometria (altura, peso, IMC)
• Exame físico segmentar: AR, ACV, ABD
• Exame físico Ginecológico:
− Inspeção vulvar
4) EXAMES COMPLEMENTARES
− TESTAR + (> 30 sem) RESA +/- USG-TV, Coombs, proteinúria na fita ou de 24hr, teste avidez.
Explicar resultados dos exames à paciente.
1 TRIMESTE-TESTAR: Tipo sang e rh, EAS / urocultura, Sexuais (HIV, VDRL, HB), Toxo, Anemia, Açucar,
Repetir (30 sem - 3 trimestre)
2 TRIMESTRE- teste oral glicose/USG
2 trimestre – RESA: Rastreio Gbs, EAS/urocultura, Sexuais (HIV), Anemia
5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
• Comunicar e explicar ao paciente
• Lembrar dos diagnósticos diferenciais
6) CONDUTA- TRATAMENTO
7) CONSIDERAÇÕES FINAIS
Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:
• Chamar responsável / acompanhante / familiares:
• Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas
• Marcar retorno→ Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, dores
abdominais, se não consegue se alimentar, febre alta e persistente, persistência do quadro/ Por
demanda espontânea
• Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF)
• Notificar caso (SINAN, conselho tutelar, CAT)
• Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis
• Despede-se e Desfaz dúvidas
RETORNO PRENAL
• Ate 28 sem:mensal
• 28 - 36 sem: 15zenal
• 36 -41 sem: semanal