Aula Pequenos - Sistema Nervoso – 07/11/18

ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE NEUROLÓGICO

Sequência:
-resenha
-histórico
-exame físico e neurológico
-lista de suspeita diagnóstica
-exames complementares
-diagnóstico – prognóstico
-tratamento

Caso Clinico
Poodle, 10 anos, 4 convulsões, com intervalos de 1 ano, exame neurológico normal
(montar minha lista de suspeita diagnóstica)

VITAMINA D
-Vascular, AVC (derrame) – não teria alteração de exame neurológico, não progride
(SUSPEITA) fazer exames para descartar
-Infecciosa ou inflamatória – sempre progride (não é neurológica, se não iria
progredir) -Traumático – só se for algo bem grave (ver o histórico)
-Tóxico – para ele ter convulsões o veneno tem que estar ainda em seu sangue (ver
histórico, mas nesse caso ele não se intoxica uma vez por ano)
-Anomalia congênita – sempre em animais jovens, apareceria antes, não só com 6
anos -Metabólica –
encefalopatia hepática: causada por insuficiência hepática ou desvio/shunt
portossistêmico (ver histórico) – animal só convulsiona se tivesse azotemia, e tem
que ter a doença crônica para convulsionar 1x/a , portanto teria todos os outros
sinais, não estaria bem clinicamente ou hipoglicemia: causa convulsão metabólica
-Idiopática, como epilepsia – não teria alteração de exame neurológico, apenas
neurônios facilmente excitáveis, porem animal é normal entre crises (DIAGNÓSTICO)
-Neoplasia – sempre progridem, já teria evoluído, em animais mais velhos
-Doença degenerativa – sempre progridem, relacionado com raças e idades
específicas (ex: distúrbio cognitivo)

Exames Complementares -para confirmar diagnóstico:

-PA
-dosagem de triglicérides e colesterol
-observar cinicamente
obs: Doença vascular - tem PA alta e trombose, pq aumenta plaquetas, triglicérides
e colesterol, descartamos pois não é compatível com resultados

-é desnecessário pedir os demais exames como, hemograma, função renal, hepática,

us

Primeira Abordagem
-espécie, idade, raça, sexo: todos esses fatores mudam meu diagnóstico
-anamnese: numero de convulsões, progressiva ou não, tbm mudam meu diagnóstico
Segunda Abordagem
-exame físico
-exame neurológico
*detectar se tem ou não alteracao neurológica
* importante localizar a lesão anatomicamente
*não faz diagnostico, apenas fornece dados para este

Avaliação Neurológica:
- sistema nervoso central
• intracraniano
*cérebro
*cerebelo
*tronco encefálico
• medular – vértebras
-sistema nervoso periférico – motor, sensitivo ou misto

LESÃO DE HEMISFÉRIO CEREBRAL

-convulsão (geral o focal)
-andar compulsivo para o lado da lesão (andar em círculos)
-head press
-obnubilação ou alteração de comportamento
-alteração de estado mental (não responde o chamado do proprietário, dorme
profundamente)
-déficit de reação postural contralateral
-parte cognitiva – conhecimento, planejamento, emoções
obs 1: HC é importante para primatas,já cao e gato não dependem dele para
manutenção da vida, e repteis nem possuem
obs 2: a degeneração do HC acontece muitas vezes por senilidade

obs 3: reações posturais: as vias motoras mais importantes não são as que vem dos
HCs, e sim as mais primitivas – a lesão é no HC direito, causa déficit dos membros do
lado esquerdo, girando para o lado direito – para provar isso temos que fazer o teste
dos membros

LESÃO DE CEREBELO
-desequilíbrio
-incoordenação motora
*dismetria (perde a noção de espaço, muda a amplitude dos movimentos)
*tremor de intenção

LESÃO TRONCO ENCEFÁLICO

-extensão da coluna cervical – coluna cervical plus (Omo plus)
-nele tbm passam todos os nervos motores e sensitivos (saem do cérebro e vão para
os membros)
•alteração de nervos cranianos – responsável por todos os movimentos da face (head
tilt e paralisia facial)
•alteração de estado mental – SARA: sistema ativador reticular ascendente – recebe
estímulos externos e ativa o córtex cerebral
•déficits de reação postural: paralisia ou paresia
*tetra ou hemiparesia (lesão de coluna cervical: paralisa ou os 4 membros ou a
metade do mesmo lado / lesão tronco lombar: paralisa só membros pélvicos)
obs: deve ter pelo menos duas alterações acima

LESÃO MEDULAR (mielopatia)

-paresia ou paralisia, sempre será caudal à lesão
*geralmente para ou tetraparesia / plegia
*raramente monoparesia / plegia

LESÃO DE NERVO PERIFÉRICO

-motores e sensitivos
*mono ou tetraparesia / plegia (só 1 ou 4 membros)
*hipoestesia (diminuição da sensibilidade) e diminuição da atividade motora ou
ausência de reflexos – ex: mordida de gato, comprime inervação

-junção neuromuscular (motor)

*fraqueza muscular, pioram com exercícios (da fadiga muscular, não consegue ativar
a musculatura o suficiente)
* polirradiculo pielite – animal tetraplégico, porém a sensibilidade é preservada

-geralmente lesões causadas por aplicação errada, trauma, atropelamento – lesão em

um nervo específico

Exame neurológico
-postura e marcha (colocar o animal para andar)

Avaliação de Nervos Cranianos

-primeiro ver se tem ou não alterações: sempre na face, inervam do pescoço para
cima (ex: não piscam, cabeça torta, não fecham a mandíbula, problema de
deglutição)
-12 pares
-possuem seus núcleos no TE (exceto nervo olfatório e óptico, 1 e 2)
-tem uma avaliação específica para cada um

-como testar:
*1 - olfatório: observar se fareja a sala
*2 - óptico: resposta à ameaça
*3, 4, 6: manobra oculocefálica - visão tbm
*5 - trigêmeos: mandíbula caída, hipoestesia (inerva toda a musculatura da
mastigação e sensibilidade da face)
* 7 - facial: assimetria de face, lábio caído, perde reflexo palpebral (inerva toda
parte motora do rosto, exceto músculos da mastigação)
*8 - vestíbulococlear: observar postura da cabeça, head titl (é uma vestibulopatia -
lesão periférica)
*9,10 - glossofaríngeo e vago: presença de disfonia ou disfagia (dificuldade de
fonação e deglutir)
*11 - acessório
*12 - hipoglosso: movimentação da língua

Reflexos Medulares
Arco Reflexo
-nervo periférico que vai só ate a medula
-ex: reflexo patelar ou reflexo flexor (beliscar o pé do cão que não esta andando)
Precisa de 3 coias:
*nervo periférico sensitivo (para mandar informação para a medula)
*projeção da medula correspondente
*nervo periférico motor (faz a resposta motora)

-avaliação de sensibilidade: mesmo que ele puxe a pata, não significa que ele esta
sentindo, pode ser um reflexo, para ele sentir o estímulo tem que chegar ate o
cérebro, pois a dor é cortical – cranial a lesão ele sente, caudal não sente
-para eu saber se ele sente, além de observar a reação do animal (querer morder,
chorar), tenho que fazer RX da coluna, para localizar a lesão

obs 1: quando a alteração é bilateral, a lesão é na medula (único ponto comum)

obs 2: Intumescências da medula: onde faz a conexão dos nervos periféricos motores
dos membros torácicos e pélvicos
*cervico torácica – suprem os membros torácicos
*lombo sacral – suprem os membros pélvicos

Diagnóstico
-VITAMIN D

Exames Complementares

Imagem
-Ressonância magnética – é bom, mas nem sempre conclui diagnóstico
-Tomografia – não é muito boa para avaliar tecidos moles, e sim ossos

Laboratoriais
-glicemia
-ácidos biliares
-triglicérides e colesterol (aumenta em todas as endocrinopatias) – se estiver alto
aumenta a viscosidade do sangue, dificuldade de passar nos vasos, não oxigenação do
organismo -dosar potássio – nas doenças periféricas,
principalmente em gatos (eles não tem estoque)

Obs: sinomose – doença infecciosa, diagnóstico por PCR da urina