Regulação Emocional Questões Conceituais

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Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia

comportamental dialética
Manuais Oxford On-line

Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação
emocional na terapia comportamental dialética Christine Dunkley
Manual Oxford de terapia comportamental dialética editado por
Michaela A. Swales
Assunto: Psicologia, Psicologia Clínica Online Data de Publicação: Set 2017 DOI:
10.1093/oxfordhb/9780198758723.013.31
Resumo e palavras-chave
Enquanto as habilidades de regulação emocional são ensinadas no grupo de treinamento de habilidades,

a modalidade de terapia individual é uma oportunidade para os terapeutas fortalecerem ainda mais
essas habilidades. Este capítulo descreve uma variedade de razões pelas quais os terapeutas podem
não aproveitar esta oportunidade. Ele resume as características diferenciais, ou “assinatura” de cada
emoção, nos domínios da temperatura, expressão facial, postura corporal, respiração, tônus muscular,
tom de voz e ações no ambiente. Em seguida, descreve o treinamento de uma habilidade de
discernimento; ou seja, como “checar os fatos” para ver não apenas se a emoção é justificada, mas
também se ela está sendo vivida com mais (ou menos) intensidade do que a situação justifica.
Finalmente, exemplos de casos são dados para mostrar a regulação negativa de uma emoção específica.
O final do capítulo fornece um resumo dos pontos-chave para o clínico lembrar ao fortalecer as
habilidades de regulação emocional.
Palavras-chave: Regulação emocional, discernimento, intensidade, down-regulation, terapia individual, up-regulation
Pontos-chave para médicos
• Cada emoção é projetada para provocar uma ação diferente.

• Cada emoção tem uma assinatura única em vários domínios; temperatura, expressão facial,
respiração, tônus muscular, postura, gestos, tom de voz, ações no ambiente.
• A regulação emocional envolve uma série de etapas que podem ser treinadas por meio
do ensaio comportamental:
• Identifique a emoção.
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Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

• Determinar qual nível, se houver, se adequaria aos fatos.
• Regule para cima ou para baixo a emoção, prestando atenção aos domínios dessa emoção,
até atingir um nível apropriado.
• Lembre-se de fazer o que é apropriado para a quantidade de emoção que realmente se encaixa
nos fatos.
• Treinar a tolerância ao sofrimento ou as estratégias de desativação não fortalecerá as habilidades de

regulação emocional do cliente.
• Uma confiança excessiva na tolerância ao sofrimento em detrimento da regulação emocional pode

fazer com que os clientes não consigam fazer progressos antecipados na terapia.
Questões Conceituais e Práticas no

Aplicação da Regulação da Emoção em
Terapia Comportamental Dialética
Ajudar os clientes a regular suas emoções é um componente central da condução da DBT.
Linehan (1993) conceituou que comportamentos problemáticos, como automutilação e tentativas de suicídio,
eram resultado da emoção desregulada dos clientes ou uma tentativa direta de evitar ou reduzir sensações
emocionais aversivas. A teoria biossocial de Linehan sugere que os clientes com Transtorno de Personalidade
Borderline (BPD) experimentam suas emoções muito mais intensamente do que a pessoa média, têm emoções
que são desencadeadas mais rapidamente e demoram mais para retornar a um estado emocional básico. Um
módulo inteiro de treinamento de habilidades é dedicado à regulação emocional, apoiado por apostilas e
planilhas atualizadas na versão 2014 do manual de habilidades. Esses materiais auxiliam efetivamente o clínico
a ensinar a regulação emocional durante o primeiro estágio de aprimoramento de habilidades, chamado de
fase de aquisição.
O segundo e o terceiro estágios de aprendizagem da habilidade são os de fortalecimento e

generalização, que devem ser realizados por meio das modalidades de terapia individual e coaching
por telefone. Dada a importância das habilidades de regulação emocional, é vital que os terapeutas
continuem a reforçá-las fora das aulas de treinamento de habilidades. Se tudo correr bem, o resultado final
geralmente é uma redução nas ações que os clientes empregavam anteriormente para reduzir a dor emocional.
Onde os comportamentos problemáticos movidos pela emoção persistem, geralmente é porque as habilidades
de regulação emocional não estão sendo adequadamente fortalecidas e generalizadas. Este capítulo enfoca
como aprimorar a habilidade do terapeuta primário em compreender os conceitos de regulação emocional e
melhorar sua confiança em ensaiar e treinar essa habilidade em todas as modalidades de terapia.
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Perigos do treinamento excessivo Tolerância ao estresse

Evidências anedóticas de supervisores sugerem que, durante a análise da cadeia comportamental e da solução, os
terapeutas geralmente confiam demais nas habilidades de tolerância ao estresse do coaching. O mesmo pode ser
verdade no treinamento por telefone, embora essas conversas sejam menos prováveis de serem gravadas e reproduzidas
sob supervisão. É possível que, embora o módulo Tolerância ao Sofrimento tenha um nome apropriado, tanto os
terapeutas quanto os clientes interpretem erroneamente o título como Eliminação do Sofrimento ou Redução do
Sofrimento.
Por que mais os terapeutas preferem treinar habilidades de tolerância ao sofrimento? Digamos que uma
paciente, Emma, ligue para seu terapeuta para dizer que está pensando em se machucar. Ela conta como no trabalho
naquele dia ela estava falando mal de um colega sem saber que a vítima de seu discurso estava perto o suficiente para
ouvir suas palavras. Mais tarde, ela soube que a menina havia ido para casa sentindo-se mal e que suas palavras rudes
haviam sido relatadas a outras pessoas no escritório. Emma notou que ninguém sentava com ela durante o intervalo e a
pessoa que costumava lhe dar uma carona saiu mais cedo sem esperar. Sua mente está pensando sobre esses eventos
e sua angústia é grande.
Este cenário oferece uma excelente oportunidade para o cliente praticar a regulação emocional. A partir de
uma tempestade emocional crescente (por exemplo, vergonha, culpa, medo, tristeza), ela pode aprender a discernir
qual emoção é dominante (por exemplo, culpa). Com ajuda, Emma pode descobrir se essa emoção se encaixa nos
fatos (por exemplo, ela fez algo prejudicial, então alguma culpa é justificada). O terapeuta pode treiná-la para avaliar
quanta culpa é apropriada (100%? 50%? 30%?) E o que ela precisa fazer para resolver o problema que justificou parte
dele (por exemplo, reparar a vítima. ) Para o excesso de culpa, Emma pode praticar “ações opostas” e usar sua mente
sábia para julgar em que ponto ela deve parar de regular, ou seja, sua emoção está no nível apropriado. Ao longo deste
exercício, ela estará fortalecendo sua capacidade de lembrar todos os diferentes componentes da ação oposta, alguns
dos quais são biológicos e outros comportamentais. Ela pode se maravilhar com o efeito que até mesmo passos simples,
como mudar a postura corporal e a expressão facial, têm sobre as sensações em seu corpo. Seu terapeuta pode orientá-
la a perceber se sua mente deixa o cenário atual para revisitar todas as outras vezes em que ela se sentiu culpada e a
estar atenta a quaisquer julgamentos de si mesma e dos outros.
Ela pode começar a ver em primeira mão como essas associações amplificam e prolongam a intensidade de sua
emoção. Por meio desse meticuloso processo de investigação, ensaio comportamental e avaliação, Emma pode
aprender como abordar um incidente indutor de culpa sem se machucar.
Todas essas ações de coaching dependem do ocupado profissional de saúde mental estar disposto a separar uma
experiência emocional complexa, lembrando-se da assinatura única de cada emoção, sua função, impulso de ação e
sistemas reguladores. No entanto, se o clínico desviar a atenção da emoção em si e se concentrar no nível de sofrimento
que ela gera, ele poderá contornar todas essas camadas de complexidade e priorizar a tolerância ao sofrimento,
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geralmente incitando o cliente a se distrair. Nesse cenário, Emma pode ser aconselhada a pensar em outra atividade, como
assistir a um DVD de comédia ou tomar um banho com óleos de aromaterapia. Se ela se envolver com atenção suficiente na
nova atividade, a angústia será mais suportável.
É de se admirar que o terapeuta se sinta atraído a promover essa segunda opção? Diante de um paciente que está
ameaçando se automutilar e que deseja alívio da dor emocional, seguir o caminho mais simples parece lógico e atraente.
Infelizmente, isso é como tentar consertar uma perna quebrada tomando um analgésico. O cliente aprende novas maneiras,
embora menos prejudiciais, de evitar emoções, mas, ao fazê-lo, não consegue dominar a experiência das emoções.
Além disso, ela não está desenvolvendo o senso de identidade que advém de ser emocionalmente alfabetizada, nem está
entendendo o que cada emoção tem a lhe dizer sobre seus valores, desgostos, esperanças e decepções. Não só a cliente
não consegue progredir, mas o terapeuta também perde a chance de auxiliá-la durante o processo. A caminhada detalhada
com o cliente é vital para aumentar a confiança do clínico na habilidade e em sua capacidade de resolver problemas e
obstáculos à implementação. Essas oportunidades perdidas significam que ambas as partes têm menos probabilidade de
recorrer à regulação emocional no futuro.
Conhecendo as Emoções
Um treinador de regulação emocional verdadeiramente eficaz precisa desenvolver um interesse quase obsessivo em cada
emoção, sua função e seu impulso de ação. Ele ou ela precisa adotar uma abordagem dialética, o que significa que não
existe uma estratégia de “tamanho único”. O terapeuta tem que ajudar o cliente a “ler” a situação, decifrar a emoção e
discernir a valência necessária, então regular para cima ou para baixo, conforme apropriado. A seção a seguir descreve os
principais princípios da teoria da emoção.
“E-moções” são projetadas para provocar movimento, ou seja, são estímulos corporais para uma ação específica. Cada
emoção evoluiu para ocorrer em uma situação específica e para induzir a ação que, na maioria das vezes, era útil nessas
circunstâncias. A Tabela 1 fornece uma lista das principais “famílias” de emoções, e é aconselhável que os terapeutas
adquiram o hábito de usar o termo “emoção” em vez de “sentimento”, pois esta última palavra tem conotações mais amplas.
Por exemplo, “sinto-me traído” pode denotar uma emoção de raiva, tristeza ou nojo, mais o pensamento “alguém me traiu”.
Tabela 1 Funções emocionais e impulsos de ação
Nome Situação (quando a emoção se encaixa Função impulso de ação

no
fatos)
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Raiva Quando bloqueado em Para dar energia para Atacar
busca de um objetivo ou romper o obstáculo ou

ameaça lutar contra a ameaça
Tristeza Quando há uma perda (2 etapas) 1. Conservar 1. Para retirar. 2. Para
recursos para evitar mais procurar ou ansiar pelo

perdas. 2. item perdido, situação ou
Mobilizar ajuda para pessoa.
recuperar o que está perdido.
Temer Quando a vida ou a saúde é Preservar a vida evitando (2 estágios) 1. Para evitar ou
em perigo o perigo. fugir. 2. Se o perigo chegar
muito perto para evitar, então
congele até que ele passe.
Alegria Quando uma atividade tem Para maximizar os ganhos. Para fazer mais de
benefícios potenciais para a o que quer que desencadeie o
saúde ou qualidade de vida. alegria.
Vergonha Quando uma ação Para minimizar o Para esconder o de qualquer um
cometido carrega um probabilidade de pessoa ou

risco de expulsão do grupo. expulsão. contravenção.
Culpa Quando uma ação Para maximizar o Para fazer a reparação.

empenhado chances de permanecer no
transgride as normas do grupo.
grupo (mas não é tão grande
que justifique a expulsão).
Inveja Quando outra pessoa tem um Para reduzir o Para adquirir ou destruir a
desejo discrepância. coisa que é cobiçada.
vantagem em
posses,
relacionamento, situação,
ou estado
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Ciúmes Quando há um risco Para manter o que Guardar zelosamente o

percebido que outra é precioso longe de precioso item, pessoa,
pessoa pode querer correr rivais em potencial. status ou situação.
ou
destruir uma posse,
relacionamento, situação,
ou estado
Desgosto Quando há perigo de Para evitar danos causados pela Para recuar de ou
contaminação associação com substâncias tóxicas repelir o contaminante
tóxica substâncias ou potencial.
(incluindo comportamentos moralmente
contaminação social). repugnantes.
Interesse ao encontrar um Para expandir a Atender, explorar ou

estímulo com gama potencial de perseguir o estímulo
potencial para conhecimento ou interessante.
produzir mais conhecimento benefícios.
ou benefícios.
Surpresa ao encontrar um Para permitir ajustes para (2 estágios) 1. Pare. 2.

estímulo que é acomodar um Reavaliar e
contrário às mudança assimilar o
expectativas. nas circunstâncias. informações
contraditórias.
A Tabela 1 resume o que Linehan quer dizer quando se refere a uma emoção “adequada aos fatos”.
Ela ressalta que às vezes as emoções podem ser compreensíveis, mas inadequadas às circunstâncias. Assim,
se um cliente já teve poucos contatos sociais, então o medo de entrar em uma aula noturna pela primeira vez
é lógico; na realidade, porém, não há nenhum perigo real.
A assinatura única de cada emoção

Cada emoção é reconhecida por sua combinação distinta de características que afetam o corpo (os leitores
interessados devem consultar o folheto 5, p. 213 em Linehan, 2014, modelo para explicar as emoções).
Essas características podem ser agrupadas em “domínios” da seguinte forma:
• Temperatura
• Expressão facial
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• Respirando
• Postura
• Gesto
• Tônus muscular
• Tom de voz
• Ações (ou impulsos para agir) dentro do ambiente
A assinatura de cada emoção é única. Por exemplo, a vergonha é uma emoção quente, enquanto o
medo puro é frio. A raiva está associada à tensão no tônus muscular, enquanto na tristeza o corpo
perde a rigidez e os músculos ficam flácidos. Nojo tem uma postura corporal retorcida e retraída, mas
na raiva a postura corporal é quadrada e frontal. Existe um ciclo de manutenção bidirecional entre
esses domínios e a intensidade da emoção. Assim, se o paciente for treinado para agir fisicamente em
oposição à assinatura específica da emoção em cada domínio, a intensidade dessa emoção diminuirá;
O aquecimento do paciente triste se sentirá um pouco menos triste. Cada domínio abordado dessa
maneira diminuirá a intensidade em alguns graus. A Tabela 2 resume as assinaturas únicas das
emoções mais comuns que os terapeutas ajudam os clientes a aprender a regular durante a terapia.
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Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia comportamental dialética
Tabela 2 Características de assinatura de emoções
Nome temperatura Facial Postura Respiratória Gesto Músculos voz ações
expressão
n
Raiva Quente Amassado Rápido, Rígido, Queixo Tenso, Erguido, Por

testa, maxilar superficial, quadrado sobressair, cerrado. acusatório, exemplo,
cerrado, “bufando até levantar o curto, bater
olhos e alguém ou punho, apontar mal-humorado. portas,
estreitado, bufando” (em dando de com o dedo, fazer
lábios alguns ombros pisar ou dedo/ ameaças,
franzidos, extremo pé seguir a
intenso níveis de postura; pessoa.
olhando fixamente. raiva a virando tocando (se
respiração incisivamente a pessoa
pode ausente. é
se tornar lutando para
anormalmente conter
lento em raiva, a
preparação cabeça pode
para um ser
ataque abaixado,
preventivo). e os olhos
estreitados
em
preparação
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n para um
ataque
preventivo.
Tristeza Frio abatido Suspiros longos Solto, Lento Disquete, Baixo, lento, Retirada
olhos, ou flácido, movimentos falta de ofegante ou g, ou

boca intermitente deitado ou , arrastando músculo choroso. procurando
virou t soluços. enrolado, mas o corpo em tensão. lembretes
para sem vez de dos perdidos
baixo, chorando ou com propósito coisa/

olhos tensão em movimento. pessoa.
embaçados músculos.
sobre,
sobrancelhas
inclinadas de
criado em
o Centro
muito baixo
borda externa.
Temer Frio Olhos Prender a Defensiva; vacilando Tenso, Silencioso ou Congelar,

arregalados, respiração ou rígido, ou rígido, abafado tornar-se
sobrancelhas rápido tornando-se encolhendo, trêmulo inativo, ficar
puxadas para raso menor— roendo unhas dentro de
Centro respirações puxando ou dedos casa, evitar
boca membros cobrindo a
aberto mas para dentro, boca Contatos.
ombros
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puxado acima.
para baixo em Braços e
os cantos pernas dobrados
corpo
Ansiedade Quente Olhos Rápido e Fuga Ritmo, Tenso. Intenso Evitar,

estágio 1 do esbugalhados raso. pronta; inquietação, stoccato verificar,
medo sob franzido ombros mão discurso. tranquilizar
testa. criado torcendo, e-buscando.

Romance membros nervoso
situações tenso, mas movimentos
produzir avançar. .
olhos mais largos. Empoleirar-
se no final
do assento.
Alegria Agradavelmente Aberto, Regular. Expansivo, Movimentos fluido com Leve, Aproximando-
esquentar. sorridente, alongado. ascendentes algum tom, musical, se, procurando
olhando mas não variado em e
para cima, ,rapidez tenso. tom. restante pela
sobrancelhas e fonte de
erguidas, leveza de
bochecha passo, mãos alegria,
músculos abertas, ou lembretes
criado. palmas, abraços. disso.
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Culpa Desconhecido— Mais lento e encolhendo os ombros, Moderado Restrito, inferior Desculpas
forçosamente Lábios na parte superior Ombros mão tensão. em g,
esquentar. juntos, mas dentes do peito ligeiramente aberta volume, apaziguador.
aberto cavidade. encolhidos. súplica ou mãos mas urgente
atrás no tom.
lábios fechados, colocado em
cabeça palmas laterais

ligeiramente acima.
inclinado para baixo
mas olhos para
cima, sobrancelhas
Centro
criado.
Vergonha Quente olhar Mais lento e Cabeça Enrolar, Caído, mas Ausente. Auto
angulado na parte superior abaixado, encolher, virar tenso depreciação ou

diagonalmente do tórax. escondido sobre auto
para baixo atrás do cabelo ausente. abordagem acusando,
, sem olho ou mãos. por outros. retirada
contato. g ou se escondendo.
nojo Legal Lábio Respiração Torcido Recuando tenso Mordaz ou Recuando

superior curvado segurar ou com a cabeça estômago desdenhoso de ou
um lado, exagerar d posturas ou corpo, músculos, tom. repelir algo

amassado exalar corporais, falta de cabeça reflexo de nocivo.
nariz, (frequência cardíaca inclinada, vômito na garganta.
Ser
hostil ou
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virando o cai em simetria no olhando crítico

rosto para o nojo). corpo. incisivamente em direção a
lado. ausente. a fonte

do
desgosto
Inveja Quente Rebaixado Até Postura é Alguns Músculos A fala Fantasiando

sobrancelha, olhos rígido com gestos como são rígidos, pode soar sobre
estreito. inibição sinais disso sem fluidez. forçada. danificando
Lábios em de o que
uma linha fixa movimento. emoção invejado
ou “falso são constantemente pessoa tem, ou
sorridente". deliberadamente tomando ações
y inibido. para
adquiri-lo ou
destruí-lo.
Ciúmes Quente Amassado Raso, posturas "Para trás" Tenso. Ligeiramente Ficar de
mandíbula rápido. permitindo gestos - mão levantado guarda sobre
sobrancelha cerrada, a digitalização passo, o que é
olhos do acenando, sentido de precioso,

estreitados, ambiente apontando urgência em alertando
lábios nt ou o dedo, tom. os outros.
franzidos. ameaça empurrando Verificação

percebida, movimentos de sinais ou
ou de pé . provas de
com as mãos ameaça.
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nos quadris como
se fosse bloquear
outros.
(*) O medo pode na verdade ser uma emoção de 2 fases, enquanto o organismo ainda pode fugir, a emoção é quente com vontade de correr, quando o perigo
se aproxima demais o sangue gela e o movimento congela.
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Existem três pontos essenciais para o terapeuta individual lembrar:
1. Apenas uma emoção pode ser regulada por vez. É por isso que a identificação da emoção é uma parte tão
importante da DBT (Linehan, 1993, pg 45). Alguns terapeutas encorajam os clientes a agrupar as emoções,
perguntando “O que mais você estava sentindo? Que outras emoções você teve? É provável que isso
sobrecarregue o cliente e atrase ou impeça a regulação negativa. Quando um cliente descreve duas ou mais
emoções juntas, o terapeuta pode perguntar como era a expressão facial, o que provavelmente dará pistas sobre
a emoção mais dominante.
2. Um tamanho não serve para todos. É lógico que a diferenciação entre as emoções é inútil se a
mesma ação for tomada para reduzir cada uma. Por exemplo, no domínio da “postura”, abaixar os ombros e
abaixar o queixo desintensificará a raiva, mas onde a emoção problema é a vergonha, a emoção se intensificará
pelas mesmas ações. Alguns domínios são mais importantes para certas emoções e menos importantes para
outras. Por exemplo, a temperatura é menos importante no desgosto, mas a expressão facial (a curvatura do
lábio superior) e a postura (o movimento de recuo do corpo) são vitais. Na culpa, mudar o tom de voz e inibir
gestos de desculpas é mais poderoso do que mudar a expressão facial. É importante não confundir estratégias
de desativação com regulação emocional.
3. As emoções devem ser reguladas apenas no nível de intensidade apropriado às circunstâncias.

Um erro comum do terapeuta é sugerir que uma emoção deve ser erradicada, quando, em vez disso, ela
precisa apenas ser desintensificada.
Às vezes, essa discrepância na valência é referida como sendo a emoção “injustificada por grau”.
Aqui, muita regulação negativa pode levar o cliente a supor que o terapeuta carece de compreensão porque
a parte justificada da emoção foi invalidada. Assim como uma emoção pode ser muito forte, ela também
pode ser muito fraca para a situação, por exemplo, descobrir que um amigo roubou suas economias de uma vida
inteira e sentir uma “leve decepção”.
Discernir o nível apropriado para um

Emoção
As habilidades de regulação emocional têm um nome apropriado — "regulação" é a capacidade de mover a emoção
para cima e para baixo em uma escala, da mesma forma que alguém pode alterar a temperatura em um termostato
de aquecimento central. Para fazer isso, o cliente deve ser capaz de descobrir quanto da emoção é apropriado em
cada situação. Por exemplo, aqui estão alguns cenários que podem envolver vários graus de culpa:
Esquecer de enviar um cartão de aniversário de um amigo.
Esquecer-se do seu aniversário tendo previamente combinado uma festa para ela.
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“Esquecer” deliberadamente de organizar a festa para economizar trabalho.
Fazendo sexo com seu parceiro.
Regular a emoção depende de ser capaz de discernir dois níveis da emoção. Em primeiro lugar,
quanta culpa está sendo experimentada atualmente? Em segundo lugar, quanto dessa culpa é válida?
Ao ajudar clientes com transtorno de personalidade, é mais útil validar no nível 5 – validação
normativa. Assim, embora seja compreensível (validação de nível 4) que organizar uma festa seja
um grande suplício para alguém com problemas de saúde mental, é normal (V5) sentir-se culpado
se a promessa for esquecida, e sentir-se ainda mais culpado se o “esquecimento” foi intencional. No
entanto, uma pessoa que deliberadamente "esquece" de organizar o aniversário de um amigo pode
estar sentindo muito pouca culpa e, para alcançar normas culturalmente aceitáveis, o terapeuta pode
precisar ajudar a regular a emoção. Enquanto isso, outras ofensas se tornam insignificantes se a
pessoa estiver dormindo com o parceiro de sua amiga.
No exemplo a seguir, a raiva surgiu como um elo na cadeia de um comportamento de autoagressão.

O ex-parceiro de Miriam, Kevin, prometeu pagar um empréstimo para que ela pudesse fazer um
depósito em seu novo apartamento alugado. Quando Kevin apareceu protestando que não tinha
dinheiro, Miriam notou que ele estava usando botas novas. O terapeuta ajudará Miriam a descobrir
qual nível de raiva pode ser apropriado e, no segundo trecho, mostrará como regular esse nível.
Terapeuta: Então, foi quando seu desejo de se cortar foi maior?
Miriam: Foi depois que ele se foi e eu só estava pensando nisso. Ele só me deixa tão bravo
que tem dinheiro para comprar botas - MEU dinheiro, mas agora posso perder o apartamento
porque ele não me pagou de volta.
Terapeuta: Então, você identificou corretamente no momento que a emoção era raiva?
Miriam: Sim, eu sabia que era raiva, e que eu só queria me livrar daquela sensação horrível
de alguma forma.
Terapeuta: Então, se você tivesse conseguido regular sua raiva naquele dia, você acha
que sua vontade de cortar teria aumentado ou diminuído?
Miriam: Definitivamente para baixo
Terapeuta: Ok, vamos ver se conseguimos ensaiar agora. Primeiro, temos que decidir se a
raiva se encaixa nos fatos. Você foi bloqueado na busca de um objetivo ou ameaçado?
Miriam: Sim, a ameaça é perder o apartamento e estou impedida de pagar o depósito.
Terapeuta: Excelente. Em seguida, temos que decidir quanta raiva em uma escala de 0
a 100 você acha que é apropriada para este incidente.
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Miriam: 100%, porque meu problema era TODO culpa dele.
Terapeuta: Ok, então você está dizendo que esta é a coisa mais irritante que Kevin já fez e provavelmente
fará?
Miriam: De jeito nenhum! Ele está sempre fazendo coisas assim.
Terapeuta. Então, onde fica na lista de coisas que ele fez ou pode fazer?
Principal? Fundo? Meio? Mais alto? Mais baixo?
Miriam: Hmm... ele é bem irritante. Talvez no meio do caminho?
Terapeuta: Então, você gostaria de ficar com metade da raiva que é capaz de ficar? Verifique com sua
mente sábia, quão zangada uma pessoa sábia teria ficado com isso?
Miriam: Não tenho certeza, talvez nem um pouco?
Terapeuta: Bem, isso não seria muito sensato — se você nunca sentir raiva quando as pessoas o
decepcionam, elas podem acabar tirando vantagem de você, mas parece que você acha que uma pessoa
sábia pode ter menos de 50% de raiva.
Miriam: Bem, sim, acho que sim. Ele me irrita o tempo todo, então não quero perder meu tempo
pensando nele.
Terapeuta: Mas queremos manter um pouco de raiva, certo? Porque é assim que permitimos que nossa
emoção nos guie.
Miriam: Sim… não sei… Uns 30% então?
Terapeuta: OK, mas lembre-se de que não estou aqui para lhe dizer o nível. Você tem que continuar
trabalhando nisso até que pareça sábio para você. Consulte sua mente sábia, diga a si mesmo: “qual é o
nível de raiva mais adequado para se ter aqui, que não seja exagerado, mas não apenas ceder?” Sua raiva
está tentando ajudá-lo, não queremos ignorá-la - afinal, ele o decepcionou. Mas muita raiva significa que,
quando algo ainda pior acontece, não temos um nível maior de raiva para mostrar.
É como se você sempre gritasse com seus filhos, não importa o que eles fizessem, então eles poderiam
muito bem ser travessos - eles obteriam o mesmo nível de raiva de você de qualquer maneira.
Miriam: (Ponderando) Er... Bem, eu acho que 40% é realmente o certo - é um grande problema se eu perder
o apartamento.
Terapeuta: Ótimo — e quanta raiva você sentiu naquele dia?
Miriam: 90%!
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Terapeuta: Então, agora vou ajudá-lo a praticar a descida, mas quando chegarmos ao nível de “40% de
raiva”, temos que parar e descobrir como representar esse nível para Kevin de uma maneira firme, mas
sábia .
Miriam: Ok, isso soa bem, porque não vejo por que ele deveria simplesmente escapar.
Terapeuta: Nem eu. Então, vamos praticar um pouco de regulação negativa ou VOCÊ será o único a
assumir toda a culpa pelo comportamento raivoso, quando parte de sua irritação com Kevin era
perfeitamente legítima.
Identificando a intensidade emocional justificada: estratégias para moldar a

Habilidades
Ao ensinar aos clientes estratégias para moldar suas habilidades em como identificar a intensidade emocional
justificada, é importante que o terapeuta interaja com o cliente de forma aberta e compreensiva. A lista a seguir
mostra três maneiras pelas quais um terapeuta pode fornecer apoio a um cliente que está aprendendo a moldar suas
habilidades de regulação emocional.
1. O terapeuta reconhece que um grau de emoção do cliente é justificado, o que é válido para o cliente. Esse
tipo de validação promove a boa vontade, pois o cliente pode ver que o terapeuta não está simplesmente
descartando a resposta emocional.
2. O terapeuta encoraja o cliente a descobrir o nível apropriado de emoção sem dizer ao cliente qual
deve ser. Evocar “mente sábia” é importante para o tratamento de “distúrbio de identidade” no TPB.
Também permite diferenças pessoais na expressão emocional enquanto ainda tenta colocar alguns
parâmetros em torno do que é considerado aceitável.
3. Treinar a habilidade de discernimento é demorado, e o terapeuta deve reconhecer que esse é um

tempo bem gasto. Quando o cliente começa a autorregular as respostas emocionais às situações, faz
uma enorme diferença em seu comportamento quando o cliente experimenta fisicamente um surto emocional.
Agindo de forma oposta em cada domínio

Mais uma vez, usando o exemplo de Miriam, o terapeuta demonstra a arte da regulação — movendo a emoção até
o nível apropriado usando a Ação Oposta e resolvendo o problema da parte válida da emoção.
Terapeuta: Então, depois que Kevin saiu, você teve vontade de se cortar e identificou corretamente que
estava com raiva de 90%, onde 40% teria sido mais o nível
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que sua mente sábia diz que é apropriado. Então, queremos diminuir a raiva injustificada. Você se lembra
dos domínios sobre os quais falamos - as maneiras pelas quais a raiva se manifesta em seu corpo?
Miriam: (incerta) Er…talvez…
Terapeuta: Aqui está um cartão com todos eles escritos. (Dá o cartão com esta lista: Temperatura,
Expressão facial, Respiração, Postura, Gestos, Tônus muscular, Tom de voz, Ações dentro do ambiente).
Agora, o primeiro é a temperatura. Então, qual era a sua temperatura naquele dia?
Miriam: Eu estava muito gostosa.
Terapeuta: E então...?
Miriam: Er... eu deveria me acalmar. Eu poderia ter aberto a janela e deixado entrar um pouco de ar fresco.
Ou tomou uma bebida gelada da geladeira.
Terapeuta: Ou ambos. Você também pode guardar uma flanela fria na geladeira e colocar no pescoço
ou nos pulsos.
Miriam: Acho que sim.
Terapeuta: Escreva um bilhete para você mesma fazer isso quando chegar em casa... (entrega a caneta
e o papel). Qual é o próximo domínio?
Miriam: Expressão facial (risos). Sim, se você tivesse visto meu rosto, saberia imediatamente como eu
estava me sentindo.
Terapeuta: Bem, acontece que há uma mensagem de mão dupla indo do seu corpo para o rosto e do
rosto de volta para o corpo. Se você mudar seu rosto para relaxar os músculos e deixar sua mandíbula
cair um pouco, você vai se sentir menos irritado. Então, franza o rosto como fez naquele dia e tente ficar
um pouco bravo comigo agora - pense nessas botas! Em seguida, praticaremos suavizar as linhas da testa
com as pontas dos dedos, balançando as sobrancelhas, permitindo que o maxilar relaxe. Enquanto estamos
nisso, vamos trabalhar em sua postura corporal também, pois esse é outro domínio - incline-se um pouco
mais para trás em sua cadeira e deixe seus ombros caírem, sim, isso mesmo, agora faça aquelas coisas
faciais que acabamos de falar sobre.
Miriam: (Segue as instruções.)
Terapeuta: O que você percebe?
Miriam: Bem, definitivamente não estou tão zangada - mas não é apenas a passagem do tempo que faz
isso diminuir?
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Terapeuta: Ok, vamos ver – sente-se e contraia todos os seus músculos, franza bem a testa e cerre os dentes e
os lábios. Cerre os punhos enquanto lembra o que Kevin fez, e vamos observar o que acontece com a raiva.
Miriam (Segue as instruções) sim. Eu posso senti-lo subir quando eu franzo meus lábios e me seguro
tensamente. E novamente quando eu franzo a testa. Posso apenas imaginar aquelas botas novas em minha
mente.
Terapeuta: Isso é tão importante, Miriam, quero que você tenha absoluta confiança de que, se precisar controlar
a raiva, pode fazê-lo. Agora, aqui está um grande domínio para a raiva — sua respiração. Como foi no dia?
Mostre-me.
Miriam: (começa a respirar forte e rapidamente.)
Terapeuta: Ok, agora você está respirando por dentro como se uma explosão estivesse a caminho, quero que
você alongue sua expiração como se estivesse enchendo um balão, respirações longas e profundas. E deite-se
novamente em seu assento, ombros para baixo. Rosto suavizado, como antes.
Miriam: (Segue as instruções) Isso me faz sentir melhor.
Terapeuta: Já chegamos a 40% de raiva? Lembre-se de que não vamos levar isso a zero. Você tem que ouvir
suas emoções ou elas voltam mais fortes. Queremos apenas chegar a um nível de irritação, em vez de fúria
completa.
Miriam: Sim, definitivamente é mais baixo (Miriam olha para o cartão de “domínios” que o terapeuta lhe deu).
O que significa quando diz “ações no meio ambiente” no cartão?
Terapeuta: São coisas que você faz que podem piorar as coisas, como se você o perseguisse na rua, gritando,
ou se estivesse andando pela cozinha batendo nas portas dos armários.
Miriam: Eu fiz um pouco disso.
Terapeuta: Então a raiva permaneceria por mais tempo ou aumentaria. Então, como seria a ação oposta?
Miriam: Andando mais devagar, eu acho, e movendo as coisas com cuidado. Mas seria tão difícil!
Terapeuta: Eu concordo. Então, diga-me o que você está pensando porque, seja o que for, fará todo o sentido e
talvez eu possa ajudá-lo com isso.
Miriam: Que ele está se safando enquanto estou aqui sem o dinheiro.
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Terapeuta: Você está pensando que se você se cortar ou ficar furiosa, ele sofrerá de alguma forma, talvez
por se sentir culpado? Ou que você continuaria assim até vê-lo novamente?
Miriam: Quando você diz assim... não, ele não vai sofrer nada.
Terapeuta: OK, vamos continuar a descer então. E quanto ao “tom de voz”, que é outro domínio e
inclui o “tom” que você usa em sua cabeça.
Miriam: O que...? Você quer dizer para mim mesmo, “ele é um PERDEDOR”.
Terapeuta: (Risos) Sim, isso bastaria. Isso aumentaria a raiva.
Miriam: (chora) Mas eu NÃO POSSO ser legal com ele!
Terapeuta: Claro que não! Temos que manter nossa raiva de 40%. Portanto, tente fazer uma
declaração consciente para si mesmo que resuma a situação com a maior precisão possível.
Eu chamo isso de “tocar a sua verdade”. Mantenha os julgamentos fora disso e apenas declare os fatos.
As melhores afirmações são dialéticas, então dizem, “por um lado isso, por outro aquilo”. Falar
mentalmente ou em voz alta pode realmente ajudar a reduzir a emoção.
Miriam: Isso é difícil. OK. “Por um lado, estou tão bravo com ele por comprar botas novas quando me
deve dinheiro. Por outro lado, pelo menos ele aceitou e eu pude ver que ele se sentiu mal por isso”.
Terapeuta: Isso funciona para você?
Miriam: Na verdade não, parece que estou apenas fazendo concessões. Eu não acho que foi tão
grande da parte dele vir por aí. Ele pode ter se sentido mal porque sabia que eu não lhe emprestaria
mais dinheiro.
Terapeuta: Então mude a afirmação. Tente usar a palavra com raiva em vez de “bravo”. Pode ter
um melhor efeito de regulação negativa.
Miriam: “Por um lado, estou zangada com ele por comprar botas quando me deve dinheiro. Por outro
lado, prefiro botas do que drogas, e ele não está tão agressivo hoje em dia”.
Terapeuta: Bem? Como foi isso?
Miriam: Acho que fiquei menos zangada. Mas estou apenas deixando-o fora do gancho?
Terapeuta: Se não encontrarmos uma maneira de você dizer a ele como está zangada com isso, então
sim. Mas quando você estava sozinho naquela noite, depois que ele se foi, isso o afetou se você estava
FURIOSO ou um pouco zangado?
Miriam: Não, ele nem saberia de qualquer maneira.
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Terapeuta: Exatamente, então precisamos colocar você de volta no controle de seus níveis de emoção,
para que você possa decidir sobre um curso de ação apropriado e não acabar se prejudicando. Faça outra
tentativa com a declaração e, desta vez, você pode incluir sua intenção de retomar o assunto com ele.
Miriam: “Por um lado, estou com raiva dele por comprar botas e não pagar o que deve, e vou telefonar para
ele novamente na terça-feira, quando ele receber o pagamento. Por outro lado, pelo menos eram botas, não
drogas, e ele está menos agressivo hoje em dia.
Terapeuta: Como foi isso?
Miriam: Foi muito melhor. Eu não posso acreditar que apenas falar em voz alta assim tenha tal efeito.
Terapeuta: É porque você também está agindo de forma oposta nos outros domínios. Um dos impulsos de
ação na raiva é atacar as pessoas, então, quando você acrescenta sua afirmação dialética, também está
agindo com um pouco de gentileza - o oposto do ataque. Lembre-se de que você precisa verificar
continuamente se seus esforços de regulação emocional estão funcionando ou não, experimentando-os e,
se não estiver funcionando, você deve mudar alguma coisa e tentar novamente. Se você fizer isso, ficará
mais confiante em sua capacidade de reduzir a emoção sem recorrer a se machucar.
Resolução de problemas na regulação emocional

Para a parte justificada da emoção, o cliente deve elaborar um plano de ação e segui-lo. No exemplo acima, Miriam
deve descobrir como conseguir o dinheiro para o depósito do apartamento. Ela pode precisar de ajuda para encontrar
soluções criativas. A lista a seguir mostra alguns exemplos que Miriam pode usar para elaborar um plano de ação:
• Use suas habilidades DEAR MAN e FAST para negociar um plano de reembolso com Kevin.
• Planeje reenviar o pedido dela para Kevin no dia do pagamento, antes que ele gaste o dinheiro.
• Vender alguns dos acessórios de motocicleta de Kevin que ele deixou com ela.
• Aceite que é improvável que Kevin consiga o dinheiro e tente pedir emprestado ou ganhar o dinheiro em outro
lugar.
• Encontre uma alternativa mais barata para o novo apartamento.
A emoção existe para alertar Miriam de ser bloqueada na busca de seu objetivo. No entanto, tanto os clientes
quanto os terapeutas podem, às vezes, presumir erroneamente que livrar-se da sensação emocional é o objetivo
principal e que, uma vez que se torne suportável, o trabalho está feito. Se a parte justificada da emoção for
ignorada, o cliente nunca aprenderá a apreciar sua mensagem sobre algo importante sobre si mesmo ou sobre sua
situação. Um forte desejo de regular estados emocionais dolorosos é o que sutilmente empurra os clientes e
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terapeutas em relação às habilidades de tolerância ao sofrimento. No entanto, confiar demais
nessas técnicas - e, em particular, na distração - resultará na apresentação do cliente de uma maneira
característica, que pode incluir:
1. Relatar frequentemente que “habilidades não funcionam”.

2. Não mostrando nenhuma mudança em suas circunstâncias, nenhum movimento em direção a uma “vida digna de
ser vivida”.
3. Queixar-se de que seu nível de angústia na verdade está aumentando, em vez de diminuir.
4. Buscar mais “soluções” que entorpeçam o corpo – por exemplo, aumento de medicamentos
prescritos, álcool, restrição alimentar, medicamentos de venda livre, drogas de rua ou sono excessivo.
Se esses sinais persistirem durante o tratamento, o terapeuta deve suspeitar fortemente de que o cliente não
está conseguindo resolver problemas que deveriam ser legitimamente abordados, por exemplo, acomodação,
emprego, relacionamentos (particularmente solidão), finanças, questões legais ou problemas de saúde física não
resolvidos e que o cliente não está reconhecendo que as emoções que acompanham esses problemas são
justificadas. Landes (neste volume) e Heard et al. (2015) descrevem os princípios por trás de encontrar e ensaiar
soluções apropriadas.
Soluções que requerem rastreamento simultâneo

Uma razão pela qual os terapeutas às vezes negligenciam soluções para problemas contínuos ou de
longo prazo é porque parece entrar em conflito com a natureza de momento a momento de uma cadeia e
análise de solução. Assim, as soluções que o cliente pode implementar no momento do comportamento alvo
têm prioridade. Por exemplo, se um paciente se machucou porque está sozinho em uma sexta-feira à noite, as
principais soluções giram em torno de como administrar a tristeza de não estar com ninguém naquele dia, como
ocupar a noite de maneira lucrativa, talvez procurando companhia, como estar atento a pensamentos nocivos
(“ninguém se preocupa comigo”) e como evitar o contato com quaisquer implementos nocivos. A ação oposta
ajudará a diminuir a intensidade da tristeza.
O terapeuta deve então criar uma “trilha simultânea” para o cliente seguir por um período de dias ou
semanas para resolver o problema maior da solidão contínua. Isso envolverá atividades de “recrutamento
de amigos”, por exemplo, verificar se há grupos sociais ou classes na área local, descobrir como ingressar,
conseguir que ela mesma o acompanhe, apresentando-se pelo nome a outros participantes. As tarefas são
divididas no que precisa ser feito a cada dia ou alguns dias, talvez durante duas ou três semanas. Os
terapeutas podem fazer o rastreamento no cartão diário atual ou criar um novo cartão diário para manter um
registro do progresso em direção ao nível de amizade desejado. Esse “rastreamento de solução” acompanha o
rastreamento de comportamento disfuncional no cartão diário regular.
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Esta é uma abordagem inerentemente dialética; a cliente precisa de melhores habilidades
interpessoais para recrutar e reter amigos, mas precisa de amigos para praticar suas habilidades
interpessoais incipientes. O progresso não será linear, mas sim uma trajetória em saca-rolhas, onde
o cliente circula em direção ao objetivo e se afasta dele, encontrando e resolvendo novos obstáculos
com a ajuda do terapeuta. No final da sessão individual de cada semana, o cliente e o terapeuta
devem monitorar a trilha simultânea e, se o cliente tiver problemas intensos nessa jornada, é provável
que eles apareçam na hierarquia de destino. O ponto principal é que a pergunta “devemos focar em
resolver os problemas micro ou os problemas maiores?”, deve ser respondida com “os dois,
simultaneamente”.
Resumo das estratégias para regular emoções injustificadas ou

Emoções injustificadas pela intensidade
1. O terapeuta ensina o cliente a reter o nível de emoção que se ajusta aos fatos.
2. O terapeuta assume que, apesar de aprender a habilidade na aula de habilidades, o cliente
não saberá como colocar a habilidade em prática. Somente quando o cliente puder demonstrar a
habilidade na frente do terapeuta é que ficará evidente que a habilidade pode ser usada na vida
diária.
3. Um cartão de alerta é usado para lembrar o cliente dos domínios que ele precisa alterar
para regular negativamente a parte injustificada da emoção.
4. Os terapeutas ajudam a debater soluções práticas para a parte da emoção que se justifica.
5. O cliente é encorajado a seguir um protocolo de modelagem (utilizado em todas as habilidades,

não apenas na regulação emocional) ao regular a emoção:
• Empregar a habilidade
• Avalie
• Ajustar
• Reempregar (reavaliar, reajustar)
• Comece de novo.
• Continue até chegar o mais próximo possível do resultado desejado.
6. O cliente pode precisar criar uma trilha simultânea para resolver problemas que levarão tempo
e esforço para serem resolvidos.
Regulando a Tristeza Apropriada
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Muitos terapeutas lutam para ajudar a regular a tristeza porque geralmente é altamente apropriado. Os
problemas surgem quando o clínico tenta reduzir a emoção sem atender ao seu conteúdo válido. No cenário a
seguir, Lyndsey é uma adolescente que foi impedida por sua mãe adotiva de aceitar um convite para uma festa de sua
nova amiga Holly; o argumento é que Holly é uma estranha que pode enganar Lyndsey.
Lyndsey tinha vontade de se machucar e seu terapeuta está conduzindo uma análise de cadeia e solução.
Terapeuta: Muito bem, você não se cortou de verdade, mas parece que quando você teve esse
desejo, foi porque queria mudar alguma coisa – o que se cortar iria melhorar para você?
Alison: Teria feito com que eu me sentisse melhor — simplesmente me senti péssima.
Terapeuta: Podemos descobrir qual foi essa emoção?
Alison: Bem, eu estava tão brava com eles por não me deixarem sair, só porque eles nunca conheceram
Holly - eles não têm ideia de como é estar em uma nova escola. Ela pode nunca mais me perguntar, só por
causa deles.
Terapeuta: Então, estamos tentando trabalhar a emoção. Você estava apertando a mandíbula e franzindo a
testa, com os músculos todos tensos?
Alison: Não, eu estava encolhida na cama, soluçando.
T: Ah, tudo bem. Bem, posso estar errado, mas parece que você estava se sentindo triste?
Alison: Sim, porque eu queria muito, muito ir à festa.
Terapeuta: Isso faz todo o sentido para mim - você acabou de conhecer Holly e ficou muito feliz em receber
o convite, mas não pôde ir. Então, você se lembra de como diminuímos a tristeza?
Alison: É para tentar se animar, como jogar um DVD de comédia ou algo assim?
Terapeuta: Não, não para começar, porque as emoções são mensagens para nós, e temos que ler a
mensagem e descobrir o que ela está nos dizendo. Então, o que sabemos sobre a tristeza? Quando isso se
encaixa nos fatos? Quando há um…?
Alisson: Perda.
Terapeuta: Sim! Então, o que você perdeu naquele momento?
Alison: Não pude ir à festa.
Terapeuta: Absolutamente certo. Então, nesse nível, a tristeza “encaixou nos fatos”. Você teve uma perda
naquele exato momento - você não estava na festa. Então, qual é a primeira coisa que a tristeza nos programa
para fazer quando perdemos algo?
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Alison: (Dá de ombros).
Terapeuta: Isso nos ajuda a não ter mais perdas, então nos leva a nos esconder e garantir que conservamos
nossos recursos. Então, a primeira pergunta na tristeza é como posso ter certeza de que minhas perdas não
ficarão maiores? Você poderia ter feito alguma coisa para evitar mais perdas? Estou pensando principalmente
em Holly.
Alison: Eu mandei uma mensagem e disse, “desculpe, não posso vir”.
Terapeuta: Isso ajudou você a se sentir conectado com Holly? Sua tristeza está lhe dizendo que ela é uma
pessoa importante naquele momento. Você precisa satisfazer a emoção de que nem tudo está perdido com
Holly. O que mais você poderia ter dito?
Alison: (Rabugenta) Que eu sairia de fininho e viria mesmo assim.
Terapeuta: (Risos) Bem, você está no caminho certo! Talvez algo como: “Estou de castigo, e até pensei
em sair de fininho, mas ia ser pego”. Como você reagiria a isso se estivesse no lugar de Holly?
Alison: Eu ficaria desapontada, mas pelo menos não soa como uma desconsideração.
Terapeuta: O problema é que, se você não estivesse triste com isso, depois de ter mandado uma
mensagem de “não pode vir” para Holly, você teria continuado sua noite, mas a tristeza está dizendo: “Ei,
isso importa ”, então, na verdade, está tentando ajudá-lo. Se você ouvi-lo, ele está solicitando que você
minimize essa perda, se puder. O truque é dizer algo que mantenha o relacionamento amigável, usando suas
habilidades GIVE. Talvez acrescente que você a veria na segunda-feira. Se você tivesse enviado esse tipo de
mensagem, sua tristeza teria aumentado ou diminuído?
Alison: Se eu tivesse dito que a veria na segunda-feira, então sim, cairia. Mas aí eu penso, mas ela pode nunca
mais me fazer outro convite…
Terapeuta: É aqui que você precisa ficar atento, porque esse é um “pensamento inconsciente”. Se você
não estiver atento, seu cérebro começa a prever todas as possíveis perdas que você pode ter que enfrentar
em todo o seu relacionamento com Holly, ou mesmo com outras pessoas. Se entrarmos nessa trilha, antes de
sabermos onde estamos, nossa tristeza é enorme e incontrolável. Portanto, lembre-se de guardá-lo para a
perda desse momento. Você pode dizer a si mesmo: “Estou triste por não estar na festa esta noite”, e se sua
mente vagar para outras coisas tristes, gentilmente guie-a de volta para este momento.
Aprender a ficar triste conscientemente é uma grande habilidade. Tente dizer isso conscientemente.
Alison: “Estou triste porque não estou na festa esta noite”.
Terapeuta: Agora, a próxima fase da tristeza é obter apoio para si mesma.

Como espécie, os humanos são projetados para se recuperar quando algo é perdido, para reunir nossos
recursos e ajudar a recuperar o que pudermos. Existem várias maneiras de
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desenhe esta ajuda. Uma maneira é “enviar um sinalizador de socorro” chorando grandes lágrimas! As
lágrimas captam a luz e dizem às pessoas: preciso de ajuda. Você estava chorando na cama, mas
precisamos forjar algum tipo de aliança quando estamos tristes. Com quem você poderia falar ou ligar?
Alison: Ninguém, estavam todos na festa! E eu pareceria um perdedor se ligasse na hora, enquanto eles
estivessem lá.
Terapeuta: Pode ser verdade que às 20h de uma sexta-feira não havia muitas pessoas para quem você
pudesse ligar. Então, ou você pode fazer uma lista de pessoas e encontrar alguém que NÃO esteja na festa -
como sua tia Meg, por exemplo (Alison faz uma cara de desdém).
Ok, aqui está a coisa. Se realmente não houver ninguém com quem você possa se conectar quando
estiver triste, você pode fazer algo que às vezes faço se estou trabalhando fora de casa e algo me
aborrece. Penso em um de meus amigos ou familiares e imagino como vou contar a eles sobre esse
incidente na próxima vez que os vir. Imagino o que direi a eles e o que eles dirão a mim. É meio que obter
algum conforto deles, mas na minha imaginação - e funciona muito bem se você puder prever o que essa
pessoa provavelmente dirá. Você tem um amigo que você acha que teria sido simpático?
Alisson: Amy. Ela já havia mandado uma mensagem dizendo “não acredito que você não vem”.
Terapeuta: Então, você está em seu quarto, deitado em sua cama, e pensa: “da próxima vez que eu vir
Amy, vou contar a ela como foi horrível quando todos estavam na festa”. Você pode realmente atrapalhar
se quiser, contar a ela as piores partes - como, 'e estava muito frio no meu quarto, então eu estava sentado
lá no meu edredom bebendo chocolate como uma velha e pensando em todos vocês tendo um bons
tempos… ." Você consegue imaginar o rosto dela?
Alison: Sim, ela iria rir se eu dissesse isso, mas no bom sentido, eu acho. Ela dizia: “Ali, seu saddo, a
festa foi chata”. Mesmo que fosse muito bom, ela diria isso porque ela chama tudo de idiota.
Terapeuta: Se você consegue visualizar qualquer resposta, então você está fazendo um bom trabalho
ao conjurá-la em sua mente. Esta é a habilidade de se manter conectado com as pessoas, mesmo que elas
não estejam lá. Mas também significa que você tem que fazer o acompanhamento - você tem que procurar
Amy quando voltar para a escola e contar isso a ela. Então, se você tivesse feito planos de contar a Amy
sobre seus problemas enquanto estava na cama, você acha que teria se sentido mais triste ou menos triste?
Alison: Um pouco menos.
Terapeuta: Agora temos que nos certificar de que, na presença de algum conforto, mesmo que seja do tipo
imaginário, você não exagere na tristeza. Queremos a quantidade certa de tristeza por perder esta festa, esta
noite; não queremos tropeçar
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Tristeza TRÁGICA. Quanta tristeza seria apropriada? É a coisa mais triste que poderia acontecer?
Alison: Não. Eu nunca disse que era.
Terapeuta: Então, queremos obter a quantidade certa de choro. Você acha que naquele dia sua tristeza era
muito grande ou não era grande o suficiente para perder a festa naquela noite?
Alison: Provavelmente muito grande. Eu estava pensando em muitas outras coisas tristes também.
Terapeuta: Isso é normal, mas realmente inútil, então lembre-se de estar atento. Portanto, aconselho em qualquer
tristeza a tentar reconhecer a perda e chorar algumas lágrimas de boa vontade, e não bloqueá-las, prender a
respiração ou se distrair por pelo menos sete minutos. Aceite realmente que você está triste com esta perda
neste momento. Lágrimas molhadas adequadas, se você puder obtê-las, e console-se enquanto chora, porque é
uma coisa triste. Se você realmente se permitir relaxar nessas lágrimas e não acrescentar nenhuma outra tristeza,
provavelmente terminará muito antes de os sete minutos terminarem.
Alison: Posso chorar por horas.
Terapeuta: Mas provavelmente você bloqueia e luta contra as lágrimas, e depois aumenta para incluir
todas as outras coisas pelas quais pode estar triste.
Alisson: Sim. Eu fiz isso.
Terapeuta: Agora, quando você quer parar de chorar, e isso só funciona quando você se permite ficar triste
de forma apropriada, então você pode agir em oposição à tristeza. A tristeza é fria, então aqueça-se. É
uma emoção silenciosa, então mexa-se, e isso leva ao retraimento, então procure outras pessoas. Você perde
o apetite, então pegue um pouco de comida para comer, e sua respiração está em grandes suspiros, então
diminua-os. Seus músculos ficam flácidos, então eles ficam tensos, e sua postura está toda curvada, então
fique de pé e ocupe o máximo de espaço possível. É difícil ficar triste se você está socando o ar! Agora só faça
isso quando tiver feito todas as outras coisas, ou sua tristeza voltará mais forte. Então, vamos praticar essas
coisas e eu vou orientá-lo no que fazer, e então você verá como eles funcionam bem.
Resumo: Estratégias para terapeutas para tratar a tristeza apropriada
1. Antes de tentar diminuir a tristeza, o terapeuta explora as formas pelas quais ela é válida.
2. O terapeuta explica a função da tristeza antes de tentar regulá-la.

3. O terapeuta ajuda o cliente a conceituar a tristeza conscientemente - o que está perdido NESTE momento.
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4. Em nenhum momento o terapeuta sugere distração ou sugere que o objetivo principal é reduzir o
sofrimento. Em vez disso, o cliente é encorajado a resolver o problema da perda do
momento.
5. A cliente só é ensinada a diminuir um nível inapropriado de tristeza quando ela entende como
reconhecer e resolver o problema que se justifica.
6. A cliente é encorajada a verificar como as estratégias podem ter afetado seu nível de tristeza durante o
período crítico.
Regulando Emoções
A maioria dos problemas que os clientes experimentam com a regulação emocional pode ser atribuída a um
excesso de emoção. Ocasionalmente, é necessário que o terapeuta treine o cliente para regular uma emoção
quando ela não aparece no momento apropriado. Alguns clientes tornaram-se tão distantes de suas experiências
emocionais que não registram nenhuma característica do que seria uma resposta perfeitamente normal. O diálogo
a seguir mostra um exemplo do terapeuta treinando a regulação positiva da raiva justificada.
Terapeuta: Então você foi ao apartamento de sua vizinha Carrie e, ao passar pela porta do quarto,
viu sua jaqueta na cama, aquela que você pensou ter deixado em algum lugar?
Elsa: Sim, é um design bastante incomum e meu olhar foi atraído por ele.
Terapeuta: E você a confrontou?
Elsa: Eu apenas disse, “essa é a minha jaqueta, aquela que você sabia que eu estava procurando”? Ela
apenas deu de ombros.
Terapeuta: E naquele momento qual era a emoção?
Elsa: Na verdade, não me lembro de sentir nada. Essas coisas acontecem, eu acho.
Terapeuta: Eu poderia me imaginar sentindo muita raiva se descobrisse que um de meus amigos
estava pegando minhas coisas sem permissão, ou muito triste ao pensar que eles fariam isso.
Elsa: (Jokily) Talvez você devesse consultar um terapeuta e eles poderiam ajudá-lo com isso!
Terapeuta: (Sério) Eu sei que você está adotando uma abordagem despreocupada para isso, mas
estou preocupado que os impulsos que você teve de se machucar mais tarde possam ser o resultado
de não ter realmente nenhuma emoção sobre esse evento. Se você tivesse experimentado alguma emoção
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então, o que você acha que seria mais justificado - é uma coisa muito pessoal - Raiva? Tristeza? Nojo?
Elsa: Qual é o ponto? Isso não leva você a lugar nenhum.
Terapeuta: Muita emoção pode ser um problema, é verdade, mas nenhuma é tão problemática quanto. Faz
parecer que o que Carrie fez está ok para você. As emoções comunicam aos outros sobre nós e, na verdade,
ajudam no relacionamento. Então, qual emoção você acha que pode ter sentido mais fortemente?
Elsa: Eu acho que o que ela fez foi realmente fora de ordem, então se eu senti alguma coisa, provavelmente
teria sido raiva.
Terapeuta: Pense agora no momento em que fez essa descoberta – imagine-se lá atrás. Diga a si mesmo:
“Ela está TÃO fora de ordem”. Agora, há alguma sensação em seu corpo?
Elsa: (Parece desconfortável) Na verdade não, olhe - eu absolutamente não quero perder meu trapo. Meu
pai costumava ficar muito violento quando estava com raiva. Eu odeio violência. Isso deixou todos nós com
os nervos em frangalhos.
Terapeuta: Faz todo o sentido que você relute em sentir essa raiva, dado o seu histórico, e ninguém gosta
de sentir raiva de um amigo. Mas um pouco de raiva era apropriado aqui, e bloqueá-la ou ignorá-la poderia
resultar naquele sentimento de tensão mais tarde, que você procurou aliviar cortando o braço. Então, vamos
olhar para o seu medo de ficar com raiva e aplicar o mesmo protocolo de regulação emocional: ele se encaixa
nos fatos?
Seu pai está aqui agora? Ou existe uma probabilidade real de você atacar Carrie fisicamente?
Elsa: Não. Papai se foi há muito tempo e eu nunca fui violenta.
Terapeuta: Então, seu medo não se encaixa nos fatos, e devemos agir contra esse medo e permitir um
pouco de raiva sobre esta situação. Se houver o perigo de a raiva aumentar demais, nós a reduziremos -
você se lembra de como fazer isso?
Elsa: Lembro-me de aprender isso em grupo - relaxar todos os músculos e alisar a testa e recostar-se na
cadeira? Há algumas coisas respiratórias também, certo? Isso não se aplica a mim embora. Eu sou bom em
não ficar com raiva. Eu não faço raiva.
Terapeuta: É possível que, quando você diz para si mesmo “essas coisas acontecem” e se distrai, como
você fez ao ir para casa e jogar seu jogo de computador, você meio que desconecte o sentimento de raiva
do que o desencadeou. Então, mais tarde, você tem essa tensão que não reconhece como sendo
relacionada ao fato de Carrie ter pegado a jaqueta.
Quando você se permite sentir raiva, pode começar a pensar: “isso está fora de controle”. Queremos
permitir algumas sensações de raiva sem que elas subam muito,
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então essas estratégias físicas que você mencionou vão ajudar. Agora, aqui comigo, repita aquele
momento em que você a desafiou sobre a jaqueta e ela deu de ombros.
Elsa: “Isso foi tão fora de ordem…”
Terapeuta: Diga como se realmente quisesse dizer isso e franza um pouco a testa para se sentir mais
irritado. Sente-se, coloque um pouco mais de tensão em seu corpo. Pense no que você gostaria de dizer a
ela, ali mesmo.
Elsa: (aumenta um pouco a voz) “Isso está TÃO fora de ordem, não acredito que você pegou minha
jaqueta e não tem absolutamente nada a dizer sobre você” (começa a chorar).
Terapeuta: Muito bem. Agora, quando você fez a declaração, sentiu alguma raiva em seu corpo?
Elsa: Sim, acho que foi justificado dizer isso para Carrie.
Terapeuta: E então, quando você começou a chorar, você se sentiu triste? Ou eram lágrimas de raiva?
Elsa: Fiquei muito triste, porque ela traiu minha confiança.
Terapeuta: E quando você se sentiu triste, a raiva diminuiu?
Elsa: Sim, a tensão foi embora.
Terapeuta: Tudo bem se isso acontecer. É bastante comum, e não precisamos nos preocupar com isso,
desde que você desabafe primeiro. Se você tivesse ficado triste sem deixar Carrie saber que também havia
raiva, isso seria um problema, mas ficar com raiva e depois chorar é uma maneira muito mais saudável de
dissipar a tensão do que se cortar. Mesmo aqueles poucos momentos de expressão precisa da emoção são
úteis. Com o tempo, procuraremos aumentar a quantidade de raiva que você pode tolerar sem se dissolver
em lágrimas. Mas para uma primeira tentativa, muito bem! Você ficou com raiva, expressou-se adequadamente,
depois ficou triste e chorou, e ninguém se machucou. Procuraremos outras oportunidades de prática até que
a raiva não seja mais algo a temer.
Resumo: Estratégias para aumentar as respostas emocionais
1. O terapeuta identifica uma situação em que uma resposta emocional apropriada não apareceu.
2. O terapeuta instrui o cliente a exibir algumas das características da emoção.

3. Quaisquer medos que o cliente tenha são abordados usando o mesmo protocolo - ele se ajusta aos
fatos?
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4. Pede-se ao cliente que repita o cenário, incluindo a resposta emocional que foi perdida
anteriormente.
5. O terapeuta valida quaisquer respostas legítimas.
6. Os pontos de aprendizagem (por exemplo, que a emoção foi vivida e nada de ruim aconteceu)
são destacados no final do ensaio comportamental.
Conclusão
Os clientes que experimentam suas emoções de maneira muito mais dolorosa do que a pessoa comum
naturalmente buscarão soluções que reduzam as sensações corporais desagradáveis e, às vezes, até
tentem prejudicar ou destruir o corpo, onde reside a sede de sua dor. Depois que os clientes seguem o
caminho da tendência suicida e do comportamento automutilante (ou outras estratégias de entorpecimento
do corpo), eles perdem a capacidade de decifrar a função da emoção e de como abordar o problema que
está chamando sua atenção.
Como se não bastasse essa perda da capacidade de resolução de problemas, a emoção em si não irá
simplesmente desaparecer - como o cliente deseja -, mas retornará com maior urgência na tentativa de
transmitir a mensagem. O bloqueio repetido dos sinais emocionais recebidos eventualmente torna o cliente
uma vítima de sensações implacáveis e avassaladoras. Nesse ponto, parece ao cliente que as emoções se
fundem e toda a experiência simplesmente se torna angustiante.
Em alguns casos, o terapeuta é tentado a responder não à emoção discreta que o cliente está sentindo,
mas à angústia que ela produz, e procura adotar o método mais rápido para reduzi-la: a distração. Isso
apenas perpetua o ciclo. Em vez disso, o terapeuta deve ajudar o cliente a destrinchar meticulosamente
cada emoção, descobrir sua função e alterar sua intensidade (para cima ou para baixo) até que esteja
dentro do intervalo apropriado. Com a prática, o cliente torna-se verdadeiramente consciente de cada
emoção à medida que ela ocorre, aproveita as características de resolução de problemas dela e
naturalmente dissipa o restante. Eles são então capazes de se descrever como tendo a habilidade de
regular emoções.
Referências
Heard, HL, Swales, MA, & Linehan, MM (2015). Mudança de Comportamento em DBT: Resolução
de Problemas em Ação. Nova York: Guilford Press.
Linehan, MM (1993). Tratamento cognitivo-comportamental do transtorno de personalidade borderline.

Nova York: Guilford Press.
Linehan, MM (2014). Manual de Treinamento de Habilidades DBT. Nova York: Guilford Press.
Página 31 de 32

Christine Dunkley
Dra. Christine Dunkley, Departamento de Psicologia, Bangor University, Bangor and

British Isles DBT Training, Reino Unido
Página 32 de 32

Regulação Emocional Questões Conceituais

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Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia

Manuais Oxford On-line

Enquanto as habilidades de regulação emocional são ensinadas no grupo de treinamento de habilidades,

Palavras-chave: Regulação emocional, discernimento, intensidade, down-regulation, terapia individual, up-regulation

Pontos-chave para médicos

• Cada emoção é projetada para provocar uma ação diferente.

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

• Determinar qual nível, se houver, se adequaria aos fatos.

• Treinar a tolerância ao sofrimento ou as estratégias de desativação não fortalecerá as habilidades de

• Uma confiança excessiva na tolerância ao sofrimento em detrimento da regulação emocional pode

Questões Conceituais e Práticas no

O segundo e o terceiro estágios de aprendizagem da habilidade são os de fortalecimento e

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Perigos do treinamento excessivo Tolerância ao estresse

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Tabela 1 Funções emocionais e impulsos de ação

Nome Situação (quando a emoção se encaixa Função impulso de ação

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Raiva Quando bloqueado em Para dar energia para Atacar

busca de um objetivo ou romper o obstáculo ou

Tristeza Quando há uma perda (2 etapas) 1. Conservar 1. Para retirar. 2. Para

recursos para evitar mais procurar ou ansiar pelo

benefícios potenciais para a o que quer que desencadeie o

saúde ou qualidade de vida. alegria.

Vergonha Quando uma ação Para minimizar o Para esconder o de qualquer um

cometido carrega um probabilidade de pessoa ou

Culpa Quando uma ação Para maximizar o Para fazer a reparação.

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Ciúmes Quando há um risco Para manter o que Guardar zelosamente o

Interesse ao encontrar um Para expandir a Atender, explorar ou

Surpresa ao encontrar um Para permitir ajustes para (2 estágios) 1. Pare. 2.

A assinatura única de cada emoção

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

• Ações (ou impulsos para agir) dentro do ambiente

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia comportamental dialética

Tabela 2 Características de assinatura de emoções

Nome temperatura Facial Postura Respiratória Gesto Músculos voz ações

Raiva Quente Amassado Rápido, Rígido, Queixo Tenso, Erguido, Por

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia comportamental dialética

olhos, ou flácido, movimentos falta de ofegante ou g, ou

baixo, chorando ou com propósito coisa/

Temer Frio Olhos Prender a Defensiva; vacilando Tenso, Silencioso ou Congelar,

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Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia comportamental dialética

Ansiedade Quente Olhos Rápido e Fuga Ritmo, Tenso. Intenso Evitar,

testa. criado torcendo, e-buscando.

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Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia comportamental dialética

lábios fechados, colocado em

cabeça palmas laterais

inclinado para baixo

mas olhos para

angulado na parte superior abaixado, encolher, virar tenso depreciação ou

nojo Legal Lábio Respiração Torcido Recuando tenso Mordaz ou Recuando

um lado, exagerar d posturas ou corpo, músculos, tom. repelir algo

Assinante: Universidade de Warwick; data: 19 de maio de 2018

Questões conceituais e práticas na aplicação da regulação emocional na terapia comportamental dialética

virando o cai em simetria no olhando crítico

lado. ausente. a fonte

Inveja Quente Rebaixado Até Postura é Alguns Músculos A fala Fantasiando