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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS

MARATONA DE CASOSAO
DA PREVENÇÃO CLÍNICOS
MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
TRATAMENTO NUTRICIONAL DE
E

JORNADA CONDUTA DE SUCESSO

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DOENÇAS CARDIOVASCULARES
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DRA. A
Eu sou nutricionista de consultório,
mestre e doutora pela USP e professora.
Desde que me formei, busquei
estratégias para conseguir proporcionar
resultados aos meus pacientes com
mais segurança. Ao decorrer dos anos
eu me frustei bastante, mas consegui
desenvolver um método que fez eu
deslanchar nos atendimentos.
E para conseguir ajudar muito mais
nutricionistas a fazerem uma prescrição
assertiva e proporcionar resultados aos
pacientes, e desenvolvi o método
Nutrição Aplicada da Teoria à Prática.
Paciente M. A. D.
63 anos
Confeiteira
Casada, 2 filhos. Marido com sobrepeso (atenção para o
ambiente familiar).

Sobrepeso: 30 anos
Hipercolesterolemia (Colesterol total alto): 42 anos
HAS (hipertensão arterial sistêmica): 50 anos
DM2: 55 anos
Pai e mãe: DM, HAS, IAM (infarto agudo do miocárdio)
Dor lombar

Faz pilates (2x/semana) no período da manhã

Dra. Aline David | 2022

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Fármacos:
Ozempic: vai iniciar (medicamento para DM) é semelhante
ao efeito do GLP1, que estimula secreção de insulina.
Também atua na saciedade.
Metformina (medicação para controle glicêmico)
Zetsim 10/10 (medicamento para controlar colesterol)
Propranolol (medicamento para controle de HAS)

Objetivos da paciente
Emagrecimento

Dra. Aline David | 2022

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Peso: 72 kg
Estatura: 1,60 m
IMC: 28,13 kg/m2
CC: 90 cm
CQ: 98 cm
Ao adicionar esses dados nos softwares, automaticamente ele
irá realizar os cálculos.

Dra. Aline David | 2022

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Os dados de RCQ e CC demonstram o risco cardiovascular do
paciente, por conta da avaliação da gordura visceral.

Equação de Durnin: características da amostras

Idade = 16-68 anos
Estatura = 146-178 cm
Peso = 42,3-121,5 kg

Você deve escolher a equação para avaliação de gordura

corporal de acordo com as características dos pacientes que
foram utilizados de amostra, que devem ser as mais parecidas
com o seu paciente.

Dra. Aline David | 2022

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Circunferência do braço:

Ponto acromial radial médio

Avaliação complementar: Pode ser usada isoladamente
como instrumento de triagem ou diagnóstico do estado
nutricional quando não é possível pesar/ aferir estatura. Além
disso, utilize sempre o lado direito para realizar as dobras
cutâneas.
Para essa avaliação, meça a distância entre os dois pontos e
faça a circunferência no meio.
Dra. Aline David | 2022
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 Dobra cutânea do tríceps Dobra cutânea do bíceps

Através da marcação da circunferência você conseguirá

realizar a prega cutânea do bíceps e do tríceps.

Faça sempre as marcações com um X, independente da

prática que você tiver em realizar as aferições.

Dra. Aline David | 2022

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 Dobra cutânea subescapular

Realize a marcação 2 cm ao longo da linha que desce lateral e

obliquamente, a partir do ângulo inferior da escápula

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 Dobra cutânea suprailíaca

Essa medida é muito importante para o paciente, pois ele

sente diferença principalmente nos casos de emagrecimento.

Para aferir, encontre na cintura o osso mais proeminente e

realize a prega acima dele.

Dra. Aline David | 2022

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 Circunferência da cintura

 onto mais estreito entre o último arco costal e a crista ilíaca,

P
ou seja, realize a medida na região mais estreita do paciente.

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 Circunferência do quadril

Posicione a medida na região mais proeminente do glúteo do

paciente.

Mas, é importante ressaltar que você deve realizar sempre

essas aferições para adquirir prática.
Dra. Aline David | 2022
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 Definição OMS (2003) para ter SM
Hiperinsulinemia: intolerância à glicose de jejum ou DM2 e + 2
dos seguintes pontos:

IMC> 30kg/m²e/ ou RCQ:

H: > 0,90
M: > 0,85

Obesidade abdominal: cintura

H ≥ 94 cm
M ≥ 80 cm

Triglicerídeos > 150 mg/dl (1,7 mmol/L) e ou HDL-C:

H < 35 mg/ dl
M < 39 mg/dl

Tratamento anti-HAS e/ ou PA ≥ 140/90 mmHg

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Sempre que o paciente tiver 3 desses fatores ele possui um
quadro de SM.

Muitos dos componentes isolados estão associados com DCV

e mortalidade por DCV. Naqueles com SM, o risco para AVC
pode ser 3x maior e mortalidade cardiovascular 12% maior

Esse documento deve ser contemplado por todos os

nutricionistas, pois ele traz os fatores de risco modificáveis
para redução das doenças cardiovasculares.
Dra. Aline David | 2022
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 Fatores de risco modificáveis :
alterações do colesterol, HAS,
tabagismo, DM e sobrepeso/
obesidade.

Para pacientes com DM, mais de 40 anos e alto risco de DCV,

esse documento menciona que a meta de LDL deve ser
<70mg/dL.

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O zetsim é a combinação de duas medicações que atuam de
forma diferente para redução do colesterol.

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No intestino temos a proteína CLT que capta colesterol e
fitoesterol, com isso se o indivíduo consumir mais fitoesterol,
consequentemente o colesterol será menos absorvido. Além
disso, ele também faz com que o colesterol presente na bile
seja menos absorvido.
Dra. Aline David | 2022
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Esse estudo demonstra a quantidade de fitoesterol em alguns
alimentos, mas eles podem ser prescritos também.

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Esses são fitoesteróis encontrados em farmácia já prontos.

Exemplo de prescrição:

Dra. Aline David | 2022

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Essa paciente já apresenta alteração glicêmica. Além disso, a
metformina promove depleção da vitamina B12, que é
fundamental para questão de bem estar e prevenção de
anemia. O paciente também irá começar a usar ozempic, que
pode promover cólica e diarreia durante 2 a 3 semanas iniciais
de uso, por isso o paciente vai apresentar muitos sintomas
nesse momento e você deve adaptar a dieta nesta fase.

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 3g de beta glucana
Diminuição dos níveis de colesterol sérico
Reduz a resposta glicêmica pós-prandial
A beta glucana está presente na aveia e pode ser adicionada.

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Por conta dos medicamentos, você deve avaliar os níveis de
B12 e suplementar se necessário. Lembrando que para uma
avaliação completa de B12 você deve verificar esses 3 fatores:
B12 plasmática reduzida
Ácido metilmalônico elevado (quando elevado a B12 está
baixa, pois ela é necessária para a conversão em Ac.
succínico
Homocisteína elevada

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Escolha a melhor forma de prescrição de acordo com a
deficiência do seu paciente.

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Exemplo de prescrição:

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Escolha a equação que mais se adequa ao seu paciente. Nesse
caso foi utilizado Mifflin - sobrepeso, 1990. Lembrando que
essa opção é o GET e deve ser acrescentado o déficit para o
emagrecimento.

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Esse cálculo não é muito interessante para o déficit, pois ele
mostra que a redução de peso corporal é semelhante para
todos os pacientes, não levando em consideração a redução
de massa muscular que o paciente poderá ter.

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Mas se levado em consideração o VENTA, esse será o valor do
VET com o déficit calórico incluído.

Nesse recordatório a paciente relatou comer 2500kcal, ou

seja, se a dieta dela for 1944kcal (o GET inicial) já estará
ocorrendo um déficit, por isso converse com seu paciente
para adaptar de acordo com o que ela conseguirá seguir.
Dra. Aline David | 2022
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 Ou - 500kcal =1444 kcal/dia

Através disso é possível compreender que existem várias

opções e você deve levar em consideração a dificuldade que o
paciente tiver ou não para seguir o plano.

Dra. Aline David | 2022

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Dra. Aline David | 2022
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O ozempic promove redução do peso e o risco de DCV por
conta da alta saciedade que ele promove no paciente, ou seja,
talvez ela não consiga comer nem 1260kcal nas primeiras
semanas de tratamento. Por isso, esteja presente e avalie o
paciente.

Dra. Aline David | 2022

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Posologia:
2 a 5 dentes/dia
Óleo de alho: 1000 a 1500 mg/dia
Extrato seco: 300 a 1.000 mg/dia

Através dessas formas você pode adicionar o alho no

planejamento do paciente.

Dra. Aline David | 2022

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50% a 70% os riscos de DCV

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O cardápio mediterrâneo se caracteriza pela riqueza do
consumo de:

Apesar do vinho tinto estar presente na dieta tradicional

mediterrânea, nessa paciente o álcool não seria interessante.
Dra. Aline David | 2022
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Dra. Aline David | 2022
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Esse trabalho demonstra o efeito das oleaginosas na redução
do risco de DCV.

Acrescente as fibras no planejamento dos seus pacientes.

Dra. Aline David | 2022

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Essa imagem demonstra que a gordura trans tem correlação
positiva com as DCV, enquanto os ácidos graxos MUFA e PUFA
apresentam correlação negativa, por isso acrescente esses
lipídeos no planejamento do seu paciente se possível.

Dra. Aline David | 2022

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 Proteínas: 15 - 20% do VET

Essa quantidade de proteínas já é suficiente para o seu

paciente, inclusive para evitar a perda de massa muscular que
pode ocorrer por conta do emagrecimento.

Dra. Aline David | 2022

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Adesão do paciente
Muitos não conseguem mudar tudo logo na primeira
consulta
Acompanhe o seu paciente e faça as mudanças
necessárias de acordo com as respostas
Os objetivos podem mudar
Cautela sempre: a vida do paciente está em suas mãos
Confiança: a nutrição pode mudar a vida do seu paciente
e a sua também

Dra. Aline David | 2022

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 DAVID DRA. ALI
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