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MARATONA DE CASOS
O ATENDIMENTO CLÍNICOS
DE SUCESSO À
MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
MULHER COM MENOPAUSA
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DRA. A
Eu sou nutricionista de consultório,
mestre e doutora pela USP e professora.
Desde que me formei, busquei
estratégias para conseguir proporcionar
resultados aos meus pacientes com
mais segurança. Ao decorrer dos anos
eu me frustei bastante, mas consegui
desenvolver um método que fez eu
deslanchar nos atendimentos.
E para conseguir ajudar muito mais
nutricionistas a fazerem uma prescrição
assertiva e proporcionar resultados aos
pacientes, e desenvolvi o método
Nutrição Aplicada da Teoria à Prática.
Paciente L. S.
54 anos
Menopausa: desde os 52 anos
Faz caminhada de segunda à sexta

Fogacho (sensação de calor)

Irritabilidade
Insônia
Queda de cabelo
Aumento do peso: 6kg nos 2 últimos anos
Redução da massa muscular
Esses sintomas são clássicos de menopausa,
por isso fique atento!

Dra. Aline David | 2022

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Além das alterações hormonais esses outros sintomas
prejudicam bastante a qualidade de vida da paciente.

Vamos começar por aqui:

Aumento do peso: 6kg nos 2 últimos anos
Redução da massa muscular
Comece pelo básico, que nesse caso é o emagrecimento
(déficit calórico) e o aumento de massa muscular (maior
oferta de proteínas), pois a sarcopenia reduz a mobilidade,
assim como promove o maior risco de quedas.

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No cérebro temos a região do hipotálamo que produz o GnRH,
que viaja até a hipófise e estimula a produção dos hormônios
FSH e LH, os dois vão atuar nos ovários estimulando a
produção de progesterona. Porém, quando ocorre redução de
estrogênio na menopausa, também acontece aumento de FSH
por conta do feed back negativo, e isso será observado nos
exames bioquímicos da paciente.

Dra. Aline David | 2022

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 Cessação da menstruação por 12 meses
Ocorre normalmente entre 45-55 anos

Esses fatores ocorrem em mulheres com menopausa. Além

disso, é importante perguntar qual o dia do ciclo menstrual
para avaliar esses exames, pois os hormônios mudam nesse
período.

Estradiol
10 até 50 mUI/mL (menopausa)
(normal = 1,3 até 266)

FSH
acima de 25 mUI/mL (menopausa)
(normal = 1,2 até 25)
Med Clin North Am. 2015 May;99(3):521-34

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Em mulheres com menopausa a testosterona livre, que é a
ativa, se apresenta reduzida e pode desencadear diversos
efeitos no metabolismo dessa mulher.

Esses fatores estão em maior risco para mulheres com

menopausa.

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A menopausa está associada com maior risco de depressão e
ansiedade

Para depressão leve à moderada:

É recomendado 340mg de Rodiola Rosea, visto que ela
apresenta efeito antidepressivo menor que a setralina
(medicamento), mas é eficaz e apresenta menos efeito
adverso.
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Funcho ou erva-doce

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 100 - 300mg de Foeniculum vulgare/dia

Melhorias:
Sono, depressão, ansiedade, libido e perfil lipídico

A erva doce auxilia significativamente na redução dos

sintomas provocados pela menopausa.

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Os trabalhos mostram que a linhaça tanto na sua forma integra
como o seu extrato podem reduzir de forma significativa os
sintomas de fogacho.

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 Óleo de prímula:
500mg, 2x/dia

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 Cimicifuga racemosa:
40mg, 2x/dia

A ingestão destes dois componentes reduziu a frequência de

fogachos ao longo do dia e da noite nas pacientes com
menopausa.

Esses são exemplos de formas de prescrição, mas tenha

atenção quanto as quantidades de cada marca. Lembrando
que independente do composto você deve avaliar na literatura
qual a quantidade deve ser ofertada.
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17 estudos
1529 mulheres na menopausa
40 mg - 161 mg/ dia de isoflavona

60 a 100 g de soja

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A variação na quantidade de isoflavonas (40 - 161mg) se dá em
decorrência das diferentes safras de soja produzidas em
vários lugares do mundo.

Nessa formulação contém 150mg de isoflavonas e ela ressalta

que em sua composição não contém componentes
modificáveis usados na produção da soja.

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Glicemia de jejum:
Isoflavonas diminuíram a glicemia, apesar dos resultados
heterogêneos.

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Insulina de jejum: Isoflavonas diminuíram a insulina, apesar
dos resultados heterogêneos

HOMA-IR: Isoflavonas diminuíram HOMA-IR, apesar dos

resultados heterogêneos
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 40-80mg/ dia

Melhorou: libido, sono, humor

Apesar de não apresentar muitas evidências, a utilização

desse componente pode ser benéfica para algumas pacientes.

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 3000 – 3500 mg/dia

Melhorou: ansiedade, depressão e libido

Até o momento existem poucas evidências para a utilização da

maca, mas ela pode ser uma opção também. Ainda, alguns
estudos mencionam que pode correr um leve aumento da
testosterona nessas mulheres.
Além disso, é importante ressaltar que para prescrever
qualquer coisa é importante avaliar quais os efeitos deletérios
que podem ser causados.
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 750mg/ dia
Melhorou: libido

Vale a pena?
Ainda não temos evidência científica para isso, portanto, tenha
cautela. Lembrando que atualmente o tribulus não pode mais
ser prescrito por nutricionistas.

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O estrogênio pode promover todas essas alterações e também
proteção contra aterosclerose. Por conta disso, pacientes com
menopausa apresentam maior risco de doenças
cardiovasculares por redução desse hormônio.

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Nutri, não deixe de investigar esses aspectos.

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Esse trabalho comenta sobre a via do ácido fólico, que
participa de forma ativo no metabolismo da homocisteína. E
quando a homocisteína se encontra em alta quantidade, ela
pode promover maior correlação com DCV em alguns
pacientes.

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Por isso, é importante regular a prescrição de vitaminas do
complexo B, que também são importantes para o
funcionamento das vias energéticas.

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Ácido fólico (1g/dia) por 4 meses reduziu homocisteína nas
mulheres na pós menopausa.

Recomendação:

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Formas de prescrição:

Piridoxina:

Cobalamina:

Ácido fólico:

Para facilitar a formulação você pode prescrever as 3

vitaminas na mesma prescrição.

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Esse documento apresenta as recomendações das DRIs para
todas as vitaminas e minerais.

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 Dietary Reference Intakes (DRIs): Tolerable Upper Intake
Levels, Vitamins

Exemplo de recomendação pelas tabelas das DRIs.

Lembrando que elas são fundamentais para qualquer
nutricionista.

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 Mais risco de DM na menopausa

Esse estudo ressalta algumas recomendações para evitar DM2

na fase de menopausa.

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Nutri, avalie de forma cautelosa o risco de DM nas suas
pacientes.

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A sarcopenia é muito prejudicial para qualquer indivíduo e ao
longo dos anos a redução de massa muscular vai reduzir a
TMB, ou seja, sua paciente vai precisar reduzir a ingestão de
calorias para não engordar. E caso ela consuma muitas
calorias, ela ganhará somente gordura se não realizar exercício
físico.

Dra. Aline David | 2022

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Gordura corporal: está mais associada com mais fogachos e
dores articulares
Músculo corporal: ter mais músculos promove menos dores
musculares/ articulares

Dra. Aline David | 2022

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 Batsis e Villareal, Nature Reviews, volume 14, 2018

Recomendação de proteínas para indivíduos que não treinam,

lembrando que essa quantidade pode ser maior para aqueles
que se exercitam. Ainda, também é importante suplementar
cálcio e vitamina D juntos para que não ocorra calcificação em
locais inadequados.

Exemplo de alimentos ricos em proteínas.

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De acordo com esse trabalho é importante ofertar mais
alimentos ricos em proteína, mas que sejam de origem
vegetal.

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 463 mulheres na pós menopausa
A vitamina D é fundamental para o funcionamento do
metabolismo como um todo e é importante para pacientes
com menopausa.
Níveis adequados de vitamina D:

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A baixa quantidade de vitamina D em mulheres com
menopausa está associada com aumento de triglicérides,
síndrome metabólica e redução de HDL.

481 mulheres na pós menopausa

Esse trabalho ressalta algumas alterações que podem ser

feitas em relação ao padrão alimentar das pacientes com
menopausa.
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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
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