PREFEITURA DE SÃO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SÃO

UNIDADE: ANA COSTA

Av. Marechal Cândido Mariano da Silva Rondon, 155

Parque Bitaru, São Vicente - SP, 11330-800

TEL: (13) 3579-1122

ATESTADO MÉDICO

Atesto para os devidos fins que

Portador (a) do documento de identidade n°

Foi por mim e neste serviço atendido (a), constando-se que necessita de ( ) dias de
afastamento do trabalho a partir desta data, por motivo de doença.

CID: N20 – CALCULOSE DO RIM E DO URETER (PEDRA NOS RINS

São Paulo, de de

ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL

Autorização do (a) paciente e/ou seu representante legal para emissão do presente documentário

bem como colocação do código internacional de doença.

AUTORIZAÇÃO DO PACIENTE OU

DE SEU REPRESENTANTE LEGAL

NOTA: Este atestado só é valido com a clara identificação da unidade emissora e de profissional que assina, com
posição de seu registro profissional.